王艷艷

河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院,河南 洛陽(yáng) 471000

腹膜透析(peritoneal dialysis,PD)是一種以腹 膜作為透析膜的透析方式,利用重力作用將透析液經(jīng)導(dǎo)管灌入腹腔,腹膜兩側(cè)存在濃度差,通過(guò)彌散作用與滲透作用,清除體內(nèi)潴留的代謝產(chǎn)物和過(guò)多的水分,同時(shí)補(bǔ)充機(jī)體所必需的物質(zhì),并通過(guò)定期更換腹透液,達(dá)到腎臟替代或支持治療的目的[1]。由護(hù)理人員培訓(xùn)后,患者可在家進(jìn)行腹膜透析治療,其操作具有較強(qiáng)的技術(shù)性和實(shí)踐性,因此,護(hù)理人員的專業(yè)性在腹膜透析患者治療中尤為重要。而實(shí)習(xí)護(hù)生很難在短時(shí)間內(nèi)充分掌握腹膜透析操作技能,傳統(tǒng)的教學(xué)模式通常為床邊帶教教學(xué)模式,教學(xué)內(nèi)容多以“灌輸式”方式輸送給實(shí)習(xí)護(hù)生,導(dǎo)致實(shí)習(xí)護(hù)生學(xué)習(xí)積極性、對(duì)知識(shí)的掌握度不高,操作技能欠缺[2]。而基于產(chǎn)出導(dǎo)向法(production-oriented approach)的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)是指將微課程序及網(wǎng)絡(luò)視頻中所學(xué)知識(shí)進(jìn)行情景化,并通過(guò)制定任務(wù)要求,促使學(xué)生完成知識(shí)產(chǎn)出,并對(duì)學(xué)生產(chǎn)出結(jié)果予以評(píng)價(jià),從而促使教學(xué)質(zhì)量提升[3]。本研究將基于產(chǎn)出導(dǎo)向法的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)應(yīng)用于腹膜透析實(shí)習(xí)護(hù)生教學(xué)中,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年6月至2022年1月在我院腎臟內(nèi)科實(shí)習(xí)的40名護(hù)生作為研究對(duì)象,采取隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組(n=20 例)和研究組(n=20例)。如表1所示,兩組實(shí)習(xí)護(hù)生基線資料無(wú)明顯差異(P＞0.05)。

表1 腹膜透析實(shí)習(xí)護(hù)生基線資料比較

1.2 方法

對(duì)照組采用傳統(tǒng)授課教學(xué)法。參考《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》[4]《血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程》[5]制作腹膜透析理論知識(shí)、操作技能教學(xué)課件,通過(guò)帶教護(hù)士課堂講解知識(shí)點(diǎn),組織實(shí)習(xí)護(hù)生觀看操作示范,并自行模擬操作練習(xí),帶教護(hù)士予以糾正指導(dǎo)。

研究組采用基于產(chǎn)出導(dǎo)向法開(kāi)展翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)。將實(shí)習(xí)護(hù)生分為5組,每組4人,臨床實(shí)習(xí)教學(xué)為期1～2個(gè)月。

1.2.1 驅(qū)動(dòng)

1) 課前準(zhǔn)備。根據(jù)腹膜透析實(shí)習(xí)護(hù)生教學(xué)大綱制定教學(xué)目標(biāo)。帶教護(hù)士在課程開(kāi)始前收集科室內(nèi)腹膜透析病例、查閱相關(guān)資料、結(jié)合以往教學(xué)教案,準(zhǔn)備腹膜透析微課視頻資料,制作腹膜透析微課視頻(時(shí)長(zhǎng)＜10min),查閱腹膜透析題庫(kù),整理出科考試試題。

2) 自主學(xué)習(xí)(1周)。在課程開(kāi)始前,通過(guò)護(hù)生實(shí)習(xí)QQ群交流,要求各小組護(hù)生根據(jù)帶教護(hù)士提供的學(xué)習(xí)資料組織課前自學(xué),記錄自學(xué)過(guò)程中出現(xiàn)的疑問(wèn),可通過(guò)組內(nèi)討論、查閱資料等方式解答疑問(wèn),培養(yǎng)實(shí)習(xí)護(hù)生自主學(xué)習(xí)能力。

3) 由帶教護(hù)士組織各小組進(jìn)行自學(xué)成果匯報(bào),并對(duì)各組護(hù)生提出的疑問(wèn)組織組間討論,最后對(duì)各小組自學(xué)成果進(jìn)行解答、評(píng)價(jià)、總結(jié)。

1.2.2 促成

實(shí)習(xí)護(hù)生完成自學(xué)后,由帶教護(hù)士組織課堂知識(shí)教學(xué)、患者床邊教學(xué),并根據(jù)實(shí)習(xí)護(hù)生學(xué)習(xí)進(jìn)度安排課程。

1) 課堂教學(xué)(6課時(shí))。帶教護(hù)士通過(guò)課堂教學(xué),幫助護(hù)生回顧腹膜透析知識(shí)點(diǎn),包括腹膜透析概念、原理、操作前準(zhǔn)備、操作步驟、異常情況處理等,促進(jìn)護(hù)生臨床思維;通過(guò)帶教護(hù)士提問(wèn),例如“腹膜透析患者發(fā)生腹膜炎的原因”“哪些方法可以解決引流不暢”“腹膜透析患者出現(xiàn)腹痛、腹透液渾濁等異常情況處理原則”。結(jié)合科室腹膜透析實(shí)際案例,帶教護(hù)士引導(dǎo)護(hù)生發(fā)表自己的意見(jiàn),并對(duì)護(hù)生意見(jiàn)進(jìn)行評(píng)價(jià)與總結(jié),鼓勵(lì)護(hù)生分享自己受到的啟發(fā)。

2) 患者床邊教學(xué)(6課時(shí))。分小組進(jìn)行床邊教學(xué),觀察帶教護(hù)士查房時(shí)的腹膜透析換液操作過(guò)程、異常情況處理與人文關(guān)懷;查房結(jié)束后,各小組組織模擬練習(xí),通過(guò)角色扮演方式進(jìn)行演練,確保小組成員均有實(shí)踐操作機(jī)會(huì),培養(yǎng)其操作技能。

1.2.3 評(píng)價(jià)

在帶教護(hù)士的帶領(lǐng)下進(jìn)行查房實(shí)踐,與患者進(jìn)行交流,總結(jié)患者腹膜透析引流不暢的原因,并依據(jù)實(shí)際原因采取相應(yīng)處理措施;查房結(jié)束后,各小組護(hù)生制作護(hù)理查房PPT,并以小組為單位進(jìn)行護(hù)理查房匯報(bào),分享護(hù)理查房心得體會(huì),帶教護(hù)士進(jìn)行總結(jié)。組織各護(hù)生腹膜透析異常情況處理操作實(shí)踐,帶教護(hù)士進(jìn)行指導(dǎo)與點(diǎn)評(píng),并對(duì)護(hù)生提出的疑問(wèn)進(jìn)行解答。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1) 臨床技能。在實(shí)習(xí)前后,對(duì)兩組實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)行臨床技能考核,考核內(nèi)容包括理論知識(shí)(異常情況處理)、操作技能(腹膜透析換液)[6]。每項(xiàng)總分為100分,得分與臨床技能水平呈正比。

2) 自主學(xué)習(xí)能力。在實(shí)習(xí)前后,采用護(hù)理專業(yè)大學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力測(cè)評(píng)量表[7]對(duì)兩組實(shí)習(xí)護(hù)生自主學(xué)習(xí)能力進(jìn)行評(píng)估。該量表包括學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)、自我管理能力、學(xué)習(xí)合作能力、信息素質(zhì)4個(gè)維度,共30個(gè)條目,采用1～5級(jí)計(jì)分法,總分為30～150分,得分與自主學(xué)習(xí)能力呈正比。

3) 職業(yè)認(rèn)知程度。在實(shí)習(xí)前后,采用大學(xué)生職業(yè)成熟量表[8]對(duì)兩組護(hù)生職業(yè)認(rèn)知程度進(jìn)行評(píng)估。該量表包括職業(yè)目標(biāo)、職業(yè)自信、職業(yè)自主、職業(yè)價(jià)值、親友依賴以及職業(yè)參照6個(gè)維度,共34個(gè)條目,采用1～5級(jí)計(jì)分法,總分為34～170分,得分與職業(yè)認(rèn)知程度呈正比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。以表示計(jì)量資料,組間行t檢驗(yàn);以n(%)表示計(jì)數(shù)資料,組間行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組實(shí)習(xí)護(hù)生臨床技能

如表2所示:實(shí)習(xí)前,兩組護(hù)生理論知識(shí)、操作技能得分無(wú)明顯差異(P＞0.05);實(shí)習(xí)后,兩組護(hù)生理論知識(shí)、操作技能得分均上升,且研究組理論知識(shí)、操作技能得分高于對(duì)照組(P＜0.05)。

表2 腹膜透析實(shí)習(xí)護(hù)生臨床技能比較

2.2 兩組實(shí)習(xí)護(hù)生自主學(xué)習(xí)能力

如表3所示:實(shí)習(xí)前,兩組護(hù)生自主學(xué)習(xí)能力得分無(wú)明顯差異(P＞0.05);實(shí)習(xí)后,兩組護(hù)生自主學(xué)習(xí)能力得分均上升,且研究組自主學(xué)習(xí)能力得分高于對(duì)照組(P＜0.05)。

表3 腹膜透析實(shí)習(xí)護(hù)生自主學(xué)習(xí)能力比較

2.3 兩組實(shí)習(xí)護(hù)生職業(yè)認(rèn)知程度

如表4所示:實(shí)習(xí)前,兩組護(hù)生職業(yè)認(rèn)知程度得分無(wú)明顯差異(P＞0.05);實(shí)習(xí)后,兩組護(hù)生職業(yè)認(rèn)知程度得分均上升,且研究組職業(yè)認(rèn)知程度(職業(yè)目標(biāo)、職業(yè)自信、職業(yè)自主、職業(yè)價(jià)值)得分高于對(duì)照組(P＜0.05)。

表4 腹膜透析實(shí)習(xí)護(hù)生職業(yè)認(rèn)知程度比較

3 討論

有研究[9-10]表明,基于產(chǎn)出導(dǎo)向法開(kāi)展翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)在肝臟外科、骨科護(hù)生教學(xué)中取得了良好的效果。本研究將基于產(chǎn)出導(dǎo)向法開(kāi)展翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式應(yīng)用于腹膜透析實(shí)習(xí)護(hù)生教學(xué)中發(fā)現(xiàn),實(shí)習(xí)后,研究組理論知識(shí)、操作技能得分高于對(duì)照組(P＜0.05),說(shuō)明基于產(chǎn)出導(dǎo)向法開(kāi)展翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式可以提升實(shí)習(xí)護(hù)生的臨床技能。原因可能是傳統(tǒng)教學(xué)模式為“灌輸式”教學(xué),實(shí)習(xí)護(hù)生缺乏動(dòng)手實(shí)踐及獨(dú)立處理問(wèn)題的機(jī)會(huì),導(dǎo)致其臨床技能不足[11]。而基于產(chǎn)出導(dǎo)向法開(kāi)展翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式強(qiáng)調(diào)實(shí)習(xí)護(hù)生學(xué)習(xí)的主觀能動(dòng)性,使學(xué)習(xí)由被動(dòng)轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng),通過(guò)驅(qū)動(dòng)-促成-評(píng)價(jià)的教學(xué)過(guò)程,在確立學(xué)習(xí)目標(biāo)后,開(kāi)展學(xué)習(xí)活動(dòng)并評(píng)價(jià)[12],而帶教護(hù)士進(jìn)行引導(dǎo),鼓勵(lì)實(shí)習(xí)護(hù)生自主總結(jié)實(shí)踐中存在的問(wèn)題,并培養(yǎng)其實(shí)際解決問(wèn)題的能力,將所學(xué)知識(shí)與臨床相結(jié)合,使其臨床技能得到提升[13]。

本研究將基于產(chǎn)出導(dǎo)向法開(kāi)展翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式應(yīng)用于腹膜透析實(shí)習(xí)護(hù)生教學(xué)中,發(fā)現(xiàn):

1) 實(shí)習(xí)后,研究組自主學(xué)習(xí)能力得分高于對(duì)照組(P＜0.05),說(shuō)明基于產(chǎn)出導(dǎo)向法開(kāi)展翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式可以提升實(shí)習(xí)護(hù)生的自主學(xué)習(xí)能力。其原因可能是基于產(chǎn)出導(dǎo)向法開(kāi)展翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式中:在驅(qū)動(dòng)階段帶教護(hù)士通過(guò)布置任務(wù)場(chǎng)景再現(xiàn)的途徑讓護(hù)生獨(dú)立完成教學(xué)前準(zhǔn)備,提高其自主學(xué)習(xí)能力;在促進(jìn)階段帶教護(hù)士通過(guò)鼓勵(lì)護(hù)生對(duì)所學(xué)內(nèi)容進(jìn)行總結(jié)并提出疑問(wèn),以幫助其養(yǎng)成良好的思維方式,養(yǎng)成正確的學(xué)習(xí)模式;在評(píng)價(jià)階段帶教護(hù)士通過(guò)課堂測(cè)試、提問(wèn)等途徑對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生學(xué)習(xí)成果進(jìn)行分析,并予以獎(jiǎng)勵(lì),以促進(jìn)其學(xué)習(xí)主動(dòng)性的維持[14-15]。

2) 實(shí)習(xí)后,研究組職業(yè)認(rèn)知程度(職業(yè)目標(biāo)、職業(yè)自信、職業(yè)自主、職業(yè)價(jià)值)得分高于對(duì)照組(P＜0.05),說(shuō)明基于產(chǎn)出導(dǎo)向法開(kāi)展翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式可以提升實(shí)習(xí)護(hù)生的職業(yè)認(rèn)知程度。職業(yè)認(rèn)同是個(gè)人感覺(jué)到社會(huì)認(rèn)可的一種體現(xiàn),是個(gè)人對(duì)所從事職業(yè)的正向評(píng)價(jià),是職業(yè)發(fā)展的重要內(nèi)在積極因素[16]。護(hù)士職業(yè)認(rèn)同,即護(hù)理人員對(duì)本專業(yè)的認(rèn)可度,代表一名護(hù)士的心理狀態(tài)和情感傾向?；诋a(chǎn)出導(dǎo)向法開(kāi)展翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式可以將實(shí)習(xí)中工作部分提前展現(xiàn),早期對(duì)學(xué)生的認(rèn)知進(jìn)行干預(yù)?！白灾鲗W(xué)習(xí)”的設(shè)計(jì),初步培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)意識(shí)和自學(xué)能力,開(kāi)啟了“翻轉(zhuǎn)課堂”?！白詫W(xué)成果匯報(bào)”的教學(xué)環(huán)節(jié)較好地調(diào)動(dòng)了學(xué)生參與課堂的意識(shí),培養(yǎng)了學(xué)生的表達(dá)、分析、思考、合作和評(píng)價(jià)等多元能力。學(xué)生在“患者床邊教學(xué)”階段通過(guò)近距離實(shí)際觀摩帶教老師的操作過(guò)程、異常情況處理與人文關(guān)懷,學(xué)習(xí)效果顯著。在“模擬練習(xí)”環(huán)節(jié),學(xué)生通過(guò)角色扮演,換位思考,對(duì)患者有了更深的理解。“查房實(shí)踐”評(píng)價(jià)在課堂上起到了穿針引線的作用,提升了實(shí)習(xí)生的思維能力,完成了知識(shí)的構(gòu)建,實(shí)現(xiàn)了感性到理性的不斷提升。

基于產(chǎn)出導(dǎo)向法開(kāi)展翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式是通過(guò)腹膜透析微視頻教學(xué),幫助實(shí)習(xí)護(hù)生自主學(xué)習(xí)腹膜透析的理論知識(shí),分工合作查閱資料以及文獻(xiàn),并小組討論補(bǔ)充,得到最終答案,幫助實(shí)習(xí)護(hù)生建立系統(tǒng)的臨床學(xué)習(xí)思維,有利于護(hù)生對(duì)腹膜透析操作及其患者的了解,從而提高其職業(yè)認(rèn)知程度[17]。綜上所述,基于產(chǎn)出導(dǎo)向法開(kāi)展翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)可以提升腹膜透析實(shí)習(xí)護(hù)生的臨床技能、自主學(xué)習(xí)能力以及職業(yè)認(rèn)同度,值得應(yīng)用和推廣。