羅煊之 魏嘉 劉璐 王鑫 張濤 李彬 劉慧林

偏頭痛是第二大常見(jiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)失能性疾病[1],我國(guó)人群年患病率為9.3%[2]。大多數(shù)偏頭痛患者因頭痛發(fā)作出現(xiàn)失能,嚴(yán)重影響工作能力和生存質(zhì)量[3]。偏頭痛在祖國(guó)醫(yī)學(xué)中屬頭風(fēng)病、首風(fēng)、腦風(fēng)的范疇。1997年國(guó)家中醫(yī)藥管理局頭風(fēng)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)中對(duì)頭風(fēng)病的定義是:以反復(fù)發(fā)作性頭痛為主要癥狀的一種常見(jiàn)疾病。具有發(fā)病率高且反復(fù)發(fā)作緩解的特點(diǎn),多發(fā)于青年,女性多見(jiàn),發(fā)病可有誘因,未發(fā)前常有先兆癥狀[4]。上述描述完全符合偏頭痛的主要特征?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療主要以緩解期預(yù)防及急性期治療為主,止痛藥濫用常導(dǎo)致慢性每日頭痛或藥物依賴性頭痛[5]。針灸治療偏頭痛較西藥具有明顯的優(yōu)勢(shì)[6],但仍有部分患者的療效需進(jìn)一步提高。近年來(lái),本團(tuán)隊(duì)從偏頭痛的發(fā)病因素和臨床特點(diǎn)分析,認(rèn)為陽(yáng)虛證在偏頭痛發(fā)病中占有重要地位,提出以“通督升陽(yáng),從陽(yáng)引陰”為法治療偏頭痛的新思路,取穴上以背部督脈及膀胱經(jīng)腧穴為主,取得了良好療效。近年來(lái)有學(xué)者以針刺治療偏側(cè)頭痛為檢索要點(diǎn)進(jìn)行數(shù)據(jù)挖掘,發(fā)現(xiàn)古代醫(yī)家經(jīng)脈以膽經(jīng)的選用頻次最高,其次是三焦經(jīng)、胃經(jīng)、督脈、膀胱經(jīng)、大腸經(jīng)等陽(yáng)經(jīng),腧穴運(yùn)用頻次方面,歷代都重視陽(yáng)經(jīng)腧穴的選用,但取穴均為頭部穴位或四肢遠(yuǎn)端腧穴[7]?，F(xiàn)代醫(yī)家對(duì)偏頭痛的治療以膽經(jīng)、三焦經(jīng)、督脈為高頻經(jīng)絡(luò),但腧穴所屬部位頻數(shù)較高的是頭部、四肢等[8]。古今醫(yī)家均未重視背部督脈及膀胱經(jīng)腧穴在治療偏頭痛中的應(yīng)用。近年來(lái),雖有幾位學(xué)者以督脈治療偏頭痛,但均未闡明陽(yáng)氣不足在偏頭痛發(fā)病中的中醫(yī)理論依據(jù)。本文將重點(diǎn)探究陽(yáng)氣不足與偏頭痛發(fā)病的聯(lián)系,在此基礎(chǔ)上,結(jié)合督脈、膀胱經(jīng)的循行和功能,闡述以針刺背部督脈及膀胱經(jīng)腧穴為主的治療依據(jù)、思路和方法。

1 陽(yáng)虛是偏頭痛的重要病機(jī)

1.1 從常見(jiàn)誘因分析

偏頭痛反復(fù)發(fā)作,多種因素均可誘發(fā),近年來(lái)的研究發(fā)現(xiàn)公認(rèn)的因素包括:壓力、聽(tīng)覺(jué)嗅覺(jué)視覺(jué)刺激、飲食、月經(jīng)、疲勞、天氣變化、睡眠障礙、酒精等[9]。其中古人對(duì)風(fēng)寒濕邪、疲勞與慢性頭痛的關(guān)系尤為重視,古籍中多有論述,認(rèn)為頭痛發(fā)作與陽(yáng)虛密切相關(guān)。

1.1.1 煩勞頭痛,清陽(yáng)不升,責(zé)其陽(yáng)虛 疲勞是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)公認(rèn)的偏頭痛發(fā)作的重要誘因[10];一項(xiàng)針對(duì)100名無(wú)先兆偏頭痛患者的研究發(fā)現(xiàn)疲勞是偏頭痛患者的常見(jiàn)誘因之一,35%的偏頭痛發(fā)作由疲勞誘發(fā)[11]。Haque B等[12]也發(fā)現(xiàn)疲勞誘發(fā)的偏頭痛發(fā)作達(dá)34%?！稄埵厢t(yī)通》認(rèn)為:“煩勞則頭痛,此陽(yáng)虛不能上升?！盵13]《癥因脈治》亦有言:“頭痛之因,或元?dú)馓摵?遇勞即發(fā)?！盵14]古人對(duì)頭痛的認(rèn)識(shí)雖與偏頭痛不同,但二者所言頭痛具有反復(fù)發(fā)作的原發(fā)性頭痛特點(diǎn),均認(rèn)識(shí)到煩勞是頭痛發(fā)作的誘因,并認(rèn)為陽(yáng)虛、元?dú)馓摵穷^痛遇勞則發(fā)的內(nèi)在因素,具有重要的借鑒價(jià)值。

1.1.2 頭面諸陽(yáng),風(fēng)邪易乘,陽(yáng)虛為咎 《圣濟(jì)總錄》有“偏頭痛之狀,由風(fēng)邪客于陽(yáng)經(jīng),其經(jīng)偏虛者,邪氣湊于一邊,痛連額角”的論述?！巴催B額角”是偏頭痛發(fā)作的常見(jiàn)表現(xiàn),指出頭部陽(yáng)經(jīng)偏虛,易為風(fēng)邪所湊,發(fā)為頭痛?！锻馀_(tái)秘要·卷第十五》云:“病源頭面風(fēng)者,是體虛陽(yáng)經(jīng)脈為風(fēng)所乘也,諸陽(yáng)經(jīng)脈,上走于頭面,運(yùn)動(dòng)勞役,陽(yáng)氣發(fā)泄,腠理開(kāi)而受風(fēng),謂之首風(fēng)?！薄端貑?wèn)·生氣通天論篇》有云:“陽(yáng)者,衛(wèi)外而為固也?！毙l(wèi)氣是機(jī)體抵御外邪的重要屏障。衛(wèi)陽(yáng)不足,腠理不固,則風(fēng)寒等外邪易趁虛而入,則出現(xiàn)頭痛等表現(xiàn)。

1.1.3 外受陰邪,入經(jīng)至髓,久苦頭痛 《素問(wèn)·奇病論篇》論及頭痛時(shí)言“人有病頭痛以數(shù)歲不已,此安得之,名為何病?岐伯曰:當(dāng)有所犯大寒,內(nèi)至骨髓,髓者以腦為主,腦逆故令頭痛”,認(rèn)為數(shù)年不愈的慢性頭痛,是由機(jī)體感受大寒,寒邪深入骨髓、腦髓形成“腦逆”所致。此處之“腦逆”,當(dāng)為頭乃清陽(yáng)之府,陰寒上犯本為清陽(yáng)所居之陽(yáng)位,故稱“腦逆”。有研究發(fā)現(xiàn),偏頭痛的發(fā)作次數(shù)及頭痛程度與較低的氣溫及較高的濕度相關(guān)[15]。寒邪與濕邪均屬陰邪,均易損傷人體陽(yáng)氣,陰勝則陽(yáng)病,陽(yáng)氣受損,失其正常的溫煦氣化作用。陰邪還易阻遏氣機(jī),導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)阻滯不暢,氣血升降失常。氣血津液正常運(yùn)行全賴陽(yáng)氣溫煦推動(dòng),寒濕傷陽(yáng),陽(yáng)氣推動(dòng)無(wú)力,氣血運(yùn)行受阻,不通則痛,正如《素問(wèn)·舉痛論篇》所言:“寒氣入經(jīng)而稽遲,泣而不行,客于脈外則血少,客于脈中則氣不通,故卒然而痛。”

綜上可知,頭痛反復(fù)發(fā)作,與陽(yáng)虛及感受風(fēng)寒濕等外邪兩方面密切相關(guān),陽(yáng)虛與邪實(shí)兩方面難以截然分開(kāi)。

1.2 從偏頭痛的臨床特點(diǎn)分析

1.2.1 久病頭痛,勿忘陽(yáng)虛,狀似伏邪 偏頭痛病程長(zhǎng),多持續(xù)數(shù)年,反復(fù)發(fā)作[16]?！毒霸廊珪?shū)》中有云:“陽(yáng)虛頭痛,即氣虛之屬也,亦久病者有之。”此言重點(diǎn)在于“久病者有之”,是景岳強(qiáng)調(diào)不要忽略久病頭痛患者之中的陽(yáng)虛因素。

偏頭痛發(fā)作的表現(xiàn)與伏邪致病的表現(xiàn)相似。伏邪理論始見(jiàn)于內(nèi)經(jīng)“冬傷于寒,春必病溫”等相關(guān)論述,李可老中醫(yī)發(fā)展了伏邪致病的理論,提出“伏邪作祟多痛證”“伏邪不醒變成癆”等觀點(diǎn),將伏邪定義為表邪失治入里,正虛無(wú)力祛邪外出,深入血分、五臟,成為痼疾,并總結(jié)出伏邪具有久治不愈、反復(fù)發(fā)作;每逢經(jīng)期,諸癥加劇;表證久羈、隱匿不顯等特點(diǎn)[17],并提出伏邪致病的關(guān)鍵在于正虛無(wú)力祛邪外出。偏頭痛患者正氣不足,邪氣伏藏,各種誘因,遇觸易發(fā),反復(fù)發(fā)作,纏綿難愈;月經(jīng)相關(guān)性偏頭痛占女性偏頭痛的60%[18],月經(jīng)陰血流失,正氣虛餒,邪勝正負(fù)而癥狀加劇;有研究發(fā)現(xiàn)畏寒肢冷是偏頭痛患者的常見(jiàn)中醫(yī)臨床癥狀之一[19],畏寒肢冷即為隱匿的營(yíng)衛(wèi)閉塞癥狀。因此,偏頭痛狀似伏邪,反復(fù)發(fā)作與正虛、陽(yáng)氣不足無(wú)力托邪外出有關(guān)。

1.2.2 痛甚則嘔,盡吐涎沫,肝胃虛寒者有之 惡心和/或嘔吐是偏頭痛發(fā)作期間的主要伴發(fā)癥狀,研究顯示偏頭痛伴惡心特征者發(fā)生率達(dá)87.7%,伴嘔吐特征者發(fā)生率達(dá)63.4%[20]?；颊叱Ｒ蛲磩》磸?fù)嘔吐,吐盡胃內(nèi)容物,直至胃液甚至膽汁一盡吐出。該表現(xiàn)與吳茱萸湯適應(yīng)癥之一描述極為相似,《傷寒論》第378條:“干嘔吐涎沫,頭痛者,吳茱萸湯主之?！眳擒镙菧侵匾臏乩飫?用于主治厥陰頭痛、肝胃虛寒嘔吐,藥物組成吳茱萸、生姜、人參、大棗,具有暖肝溫中、降逆止嘔之功。近年來(lái)發(fā)表的多個(gè)研究以吳茱萸湯治療偏頭痛療效顯著[21-22],提示偏頭痛肝胃虛寒證常見(jiàn),針刺當(dāng)治以溫中補(bǔ)虛。

從以上偏頭痛的主要臨床特點(diǎn)總結(jié)分析可發(fā)現(xiàn),偏頭痛患者的病機(jī)與伏邪致病、肝胃虛寒等有關(guān),關(guān)鍵都是陽(yáng)氣不足。陽(yáng)氣不足與偏頭痛的關(guān)系值得重視。

1.3 陽(yáng)虛體質(zhì)與偏頭痛發(fā)作機(jī)制的聯(lián)系

從中醫(yī)體質(zhì)學(xué)角度分析,體質(zhì)類型是影響疾病發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸的重要因素,陽(yáng)虛質(zhì)人群的總體特征為對(duì)外界環(huán)境和社會(huì)環(huán)境適應(yīng)能力差,易受外邪誘發(fā)疾病發(fā)病。陽(yáng)虛質(zhì)體內(nèi)免疫功能紊亂,血清中致炎細(xì)胞因子水平上調(diào),其中以白細(xì)胞介素-1β(interleukin-1β,IL-1β)上升最明顯[23]。另有研究發(fā)現(xiàn)陽(yáng)虛質(zhì)外周血基因表達(dá)譜研究顯示,陽(yáng)虛質(zhì)外周血白細(xì)胞IL-1β基因IL-1β表達(dá)顯著上調(diào)[24]。目前有研究證明IL-1β在偏頭痛患者血清中具有更高的水平[25]。IL-1β可使傷害性信息傳入敏化,參與其傳遞、加工處理過(guò)程,誘發(fā)炎性反應(yīng),導(dǎo)致痛覺(jué)敏化,使外周和中樞神經(jīng)系統(tǒng)痛覺(jué)傳導(dǎo)系統(tǒng)處于敏感狀態(tài),進(jìn)而可誘發(fā)偏頭痛[26]。IL-1β在陽(yáng)虛體質(zhì)及偏頭痛患者發(fā)病過(guò)程中都有著重要的作用,偏頭痛發(fā)生與陽(yáng)虛質(zhì)體質(zhì)的關(guān)系值得關(guān)注。

2 針刺督脈及背部膀胱經(jīng)的重要性

2.1 針刺督脈以通督升陽(yáng),溫養(yǎng)腦竅

督脈病候主治中有“實(shí)則脊強(qiáng),虛則頭重”的記載?！端貑?wèn)·骨空論篇》:“督脈者,起于少腹以下骨中央……至少陰與巨陽(yáng)中絡(luò)者,合少陰上股內(nèi)后廉,貫脊屬腎,與太陽(yáng)起于目?jī)?nèi)眥,上額交巔上,入絡(luò)腦,還出別下項(xiàng),循肩髆內(nèi),挾脊抵腰中,入循膂絡(luò)腎……”督脈與腦、腎在經(jīng)絡(luò)上直接相連。腎陽(yáng)為人體陽(yáng)氣的根本,針刺督脈對(duì)全身的陽(yáng)氣有調(diào)節(jié)轉(zhuǎn)輸?shù)淖饔?督脈作為直接溝通腦與腎的通路,針刺督脈具有升發(fā)補(bǔ)益、溫養(yǎng)腦竅的重要作用?；省妒慕?jīng)發(fā)揮》言:“督之為言都也,行背部之中行,為陽(yáng)脈之都綱。”督脈為“陽(yáng)脈之?！?統(tǒng)督六陽(yáng)經(jīng)。頭為諸陽(yáng)之會(huì),督脈與諸陽(yáng)經(jīng)連通,針刺督脈具有加強(qiáng)諸陽(yáng)經(jīng)與頭部溝通聯(lián)絡(luò)的重要作用。因此本團(tuán)隊(duì)提出,以督脈十三針為基礎(chǔ)“通督升陽(yáng)”,結(jié)合頭痛經(jīng)絡(luò)辨證進(jìn)行遠(yuǎn)端取穴,可進(jìn)一步提升療效。

2.2 針刺背部膀胱經(jīng)以增強(qiáng)衛(wèi)外、從陽(yáng)引陰

足太陽(yáng)膀胱經(jīng)又稱“巨陽(yáng)”?！端貑?wèn)·熱論篇》有言:“巨陽(yáng)者,諸陽(yáng)之屬,其脈連于風(fēng)府,故為諸陽(yáng)主氣也?！碧迫荽ā堆C論》中記載:“膀胱稱為太陽(yáng)經(jīng),謂水中之陽(yáng),達(dá)于外以為衛(wèi)氣,乃陽(yáng)之最大者也?！薄秱摐\注》中曰“太陽(yáng)之氣,主周身之毫毛”,均提示足太陽(yáng)膀胱經(jīng)為衛(wèi)外之藩籬,外邪入侵人體時(shí),足太陽(yáng)膀胱經(jīng)能護(hù)衛(wèi)機(jī)表、抵御外邪。足太陽(yáng)膀胱經(jīng)絡(luò)腎,且其脈連于風(fēng)府,其衛(wèi)外功能源自于腎陽(yáng)的不斷溫養(yǎng),故針刺膀胱經(jīng)可增強(qiáng)機(jī)體的衛(wèi)外功能。

《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論篇》有言:“善用針者,從陰引陽(yáng),從陽(yáng)引陰”“陽(yáng)病治陰,陰病治陽(yáng)?！笔状翁岢隽恕皬年幰?yáng),從陽(yáng)引陰”的治法。背俞穴位于足太陽(yáng)膀胱經(jīng),《難經(jīng)·六十七難》中有云:“五臟募皆在陰,而俞皆在陽(yáng),何謂也?然,陰病行陽(yáng),陽(yáng)病行陰,故令募在陰,俞在陽(yáng)。”不僅明確了背俞穴的陰陽(yáng)屬性,提出陰病行于陽(yáng)部背俞,陽(yáng)病行于陰部腹募的觀點(diǎn)。

現(xiàn)代醫(yī)家據(jù)此提出屬于陰性的病證包括臟病、寒證、虛證,可取陽(yáng)分的背俞穴;屬于陽(yáng)性的病證包括腑證、熱證、實(shí)證,可取治陰分的腹募穴[27]。故針刺背俞穴可補(bǔ)益臟腑,溫陽(yáng)散寒,引體內(nèi)伏邪外出。

3 “通督升陽(yáng),從陽(yáng)引陰”治療偏頭痛方法

對(duì)于針刺督脈治療頭痛,《針灸資生經(jīng)》中詳細(xì)記載了治療頭痛的選經(jīng)取穴,如:“前頂、后頂、頷厭,主風(fēng)眩偏頭痛?！薄夺樉拇蟪伞ぐ侔Y賦》則曰:“強(qiáng)間、豐隆之際,頭痛難禁?！爆F(xiàn)代學(xué)者也重視從督脈治療偏頭痛。賴新生教授所創(chuàng)立的“通督養(yǎng)神”法通過(guò)暢通督脈、振奮陽(yáng)氣從而治療偏頭痛,其選穴以頸部督脈腧穴為主,輔以背俞穴,用于治療偏頭痛有確切療效[28]。孟凡磊等[29]認(rèn)為頭部的清陽(yáng)需要督脈的轉(zhuǎn)輸和敷布,溫陽(yáng)通督是治療偏頭痛的重要途徑,選穴以頭頸部督脈腧穴為主,通督脈、升清陽(yáng)從而改善偏頭痛。潘珊娜等[30]認(rèn)為陽(yáng)氣失調(diào)是偏頭痛的核心病機(jī)。其中陽(yáng)氣虛損是重要的辨證類型,選穴以頭頸部督脈腧穴及背俞穴為主,以針刺配合麥粒灸溫陽(yáng)化氣,顧護(hù)陽(yáng)氣,取得良好的臨床療效。

督脈十三針是針刺督脈的重要針灸方,由王樂(lè)亭教授在臨床實(shí)踐中總結(jié)而來(lái),在督脈28個(gè)穴位中精選了百會(huì)、風(fēng)府、大椎、陶道、身柱、神道、至陽(yáng)、筋縮、脊中、懸樞、命門、腰陽(yáng)關(guān)、長(zhǎng)強(qiáng)13個(gè)穴位,文獻(xiàn)檢索顯示,臨床用于焦慮抑郁癥、失眠、癲癇、強(qiáng)制性脊柱炎、原發(fā)帕金森病、中風(fēng)等多種腦和脊髓疾病,具有疏通督脈、振奮陽(yáng)氣、補(bǔ)腦益髓、鎮(zhèn)驚安神的功效,尚未見(jiàn)治療偏頭痛的報(bào)道。本團(tuán)隊(duì)結(jié)合經(jīng)絡(luò)辨證與臟腑辨證,以督脈十三針為基礎(chǔ)方“通督升陽(yáng)”,結(jié)合頭痛經(jīng)絡(luò)辨證進(jìn)行遠(yuǎn)端取穴;并根據(jù)臟腑辨證選取背俞穴“從陽(yáng)引陰”,主要包括衛(wèi)陽(yáng)不足者補(bǔ)肺益氣,肝胃虛寒者溫中補(bǔ)虛,脾腎陽(yáng)虛者固本培元三大方面,具體如下。

本團(tuán)隊(duì)在臨床實(shí)踐中觀察到,偏頭痛患者的頭痛部位多位于顳部、前額、枕部。根據(jù)經(jīng)絡(luò)辨證,即根據(jù)經(jīng)脈循行部位的不同將頭痛分為陽(yáng)明頭痛、少陽(yáng)頭痛、太陽(yáng)頭痛等。如陸以滟《冷廬醫(yī)話》中描述:“頭痛屬太陽(yáng)者,自腦后上至巔頂,其痛連項(xiàng);屬陽(yáng)明者,上連目珠,痛在額前;屬少陽(yáng)者,上至兩角,故痛在頭角?！币远矫}十三針配合相應(yīng)經(jīng)絡(luò)的局部穴位及遠(yuǎn)端穴位,督脈十三針可加強(qiáng)諸陽(yáng)經(jīng)與頭部的聯(lián)絡(luò),從而加強(qiáng)陽(yáng)經(jīng)諸穴的功效。(1)少陽(yáng)頭痛:頭痛表現(xiàn)在顳部者。取穴:督脈十三針,率谷、角孫、頭臨泣、完骨、足臨泣。輸主體重節(jié)痛,故取膽經(jīng)之輸穴足臨泣,可起加強(qiáng)止痛作用的作用。率谷、角孫、頭臨泣、完骨皆屬膽經(jīng)與其他陽(yáng)經(jīng)的交會(huì)穴,皆是臨床治療頭痛的常用頭部要穴。(2)陽(yáng)明頭痛:痛在前額,痛連目珠者為陽(yáng)明頭痛。取穴:督脈十三針、攢竹、頭維、解溪。頭維為陽(yáng)明與足少陽(yáng)經(jīng)、陽(yáng)維之會(huì),解溪為足陽(yáng)明經(jīng)穴,三者配合為陽(yáng)明頭痛常用穴位,有通絡(luò)止痛之功。(3)太陽(yáng)頭痛:以后枕部連及頭頂疼痛為主,常伴項(xiàng)強(qiáng),腰脊不利。取穴:督脈十三針、申脈、昆侖、后溪。后溪為足太陽(yáng)經(jīng)輸穴,通于督脈,昆侖為足太陽(yáng)經(jīng)穴,申脈通于陽(yáng)蹺脈,諸穴共奏清利頭目止痛之功。

在此基礎(chǔ)上,同時(shí)根據(jù)不同的伴隨癥狀,以臟腑辨證,配合膀胱經(jīng)背部腧穴,以調(diào)整經(jīng)氣,補(bǔ)益臟氣,引邪外出。臟腑辨證方案如下:(1)患者常訴平素易感冒,畏寒惡風(fēng),風(fēng)寒易誘發(fā)偏頭痛的發(fā)作,此為衛(wèi)陽(yáng)不足,加風(fēng)池、風(fēng)門祛風(fēng)散寒,肺俞補(bǔ)益肺氣。(2)頭痛伴干嘔、吐涎沫,甚則四肢厥冷者,此為肝胃虛寒,加脾俞、胃俞溫補(bǔ)脾胃,肝俞暖肝散寒。(3)患者常訴進(jìn)食生冷、受風(fēng)寒后易腹痛腹瀉,腰部及雙下肢發(fā)涼,腰膝酸軟無(wú)力,此為脾腎陽(yáng)虛,加脾俞、腎俞、氣海俞、關(guān)元俞等穴位補(bǔ)益脾腎。

4 驗(yàn)案舉隅

患者,女,24歲,2021年8月21日初診。主訴:頭痛反復(fù)發(fā)作10年,加重1年余。現(xiàn)病史:患者10年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)右側(cè)顳部搏動(dòng)性疼痛,伴惡心嘔吐,甚則嘔吐清涎,畏聲畏光。近1年患者訴頭痛發(fā)作次數(shù)頻繁,頭痛程度加重,每周發(fā)作1～2次,每次持續(xù)24～48小時(shí)左右,視覺(jué)模擬評(píng)分為8～10分,受涼后易作,常覺(jué)四肢發(fā)涼,易腹瀉,余癥同前,服用止痛藥療效欠佳,遂來(lái)就診。查體:生命體征正常,心肺腹及神經(jīng)系統(tǒng)查體未見(jiàn)異常。舌脈象:舌質(zhì)淡黯,苔薄白,邊有齒痕,脈沉細(xì)。診斷:偏頭痛。中醫(yī)診斷:頭痛,脾腎陽(yáng)虛證。針灸處方:督脈十三針,肺俞,脾俞,腎俞,風(fēng)門,風(fēng)池,風(fēng)府,百會(huì),頭維,太陽(yáng),率谷。采用毫針針刺,留針25分鐘,每周2次,治療3次后患者訴頭痛發(fā)作次數(shù)減少,發(fā)作時(shí)疼痛程度明顯減輕。治療2個(gè)月后,患者訴偏頭痛每月發(fā)作1～2次,每次持續(xù)4～6小時(shí),視覺(jué)模擬評(píng)分為4～5分,已不需服用止痛藥止痛,四肢發(fā)涼、易腹瀉等癥狀均改善。

按 患者偏頭痛診斷明確,頭痛發(fā)作部位為右側(cè)顳部,經(jīng)絡(luò)辨證為少陽(yáng)頭痛。患者頭痛反復(fù)發(fā)作多年,受涼易作,四肢發(fā)涼,易腹瀉,結(jié)合舌脈,臟腑辨證為脾腎陽(yáng)虛。頭痛日久,病久損及脾腎,脾腎陽(yáng)氣不足,清陽(yáng)不展,腦髓失養(yǎng),則見(jiàn)頭痛;針刺治療以督脈十三針為基礎(chǔ)通督升陽(yáng),風(fēng)池、風(fēng)府、風(fēng)門疏通膀胱、少陽(yáng)經(jīng)氣,頭維、太陽(yáng)、率谷等疏利少陽(yáng)經(jīng)脈,肺俞補(bǔ)益肺氣,脾俞、腎俞溫補(bǔ)脾腎,諸穴合用通督升陽(yáng),從陽(yáng)引陰,終獲良效。