陳建珍

【摘要】? 目的? ? 探討苯磺酸氨氯地平聯合他汀類降脂藥物治療輕中度高血壓的臨床效果。方法? ? 選取2020年10月—2021年12月峽江縣中醫(yī)院收治的84例輕中度高血壓患者作為研究對象，根據治療方式將其分成參照組（單獨采用苯磺酸氨氯地平治療）與試驗組（在參照組基礎上加用辛伐他汀治療），每組均42例，分析對比2組患者血壓指標、血脂指標、血管內皮功能指標、治療總有效率以及不良反應發(fā)生率。結果? ? 相對于參照組，試驗組治療后的SBP、DBP水平均顯著較低，治療總有效率較高（P<0.05）；治療后，試驗組TC、TG、LDL-C水平較參照組低，HDL-C水平較參照組高（P<0.05）；治療后試驗組的NO、VEGF水平高于參照組，ET-1、ICAM-1水平低于參照組（P<0.05）；試驗組與參照組的不良反應總發(fā)生率比較差異無統計學意義（P>0.05）。結論? ? 苯磺酸氨氯地平與他汀類降脂藥聯合治療輕中度高血壓，可有效降低患者的血壓水平，起到協同降壓作用，同時可改善患者血管內皮功能與血脂指標，總體治療效果較為顯著，安全性較高。

【關鍵詞】? 輕中度高血壓； 苯磺酸氨氯地平； 他汀類降脂藥； 血壓指標； 血管內皮功能

中圖分類號：R544.1? ? ? ? 文獻標識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）29-0081-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.29.027

高血壓是臨床中危害性較大的一種慢性病，多發(fā)于中老年群體，隨年齡增長，患高血壓的風險越高。引起高血壓的因素較為復雜，有研究[1]指出可能與長期飲酒、遺傳、低鉀飲食等有關，癥狀因人而異，以頸項板緊、心悸、頭痛、頭暈等較為常見。根據患者的血壓水平可將其分成3個等級，即輕度、中度、高度，輕中度高血壓患者的收縮壓在140～179 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），舒張壓在90～109 mmHg。針對輕中度高血壓，以往臨床多建議采用地平類降壓藥治療，比如苯磺酸氨氯地平，它具有擴張血管的作用，科學服用可將血壓控制在理想范圍內[2]。但有學者認為，多數高血壓患者常伴有血脂異常，并且具有較高的動脈粥樣硬化風險，除了采取降壓措施外還應考慮配合其他有效藥物使用，以此達到理想效果[3]。鑒于此情況，本研究主要探究予以輕中度高血壓患者苯磺酸氨氯地平聯合他汀類降脂藥物治療的效果，報告如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 本次研究的對象為峽江縣中醫(yī)院在2020年1月—2021年12月收治的輕中度高血壓患者，共84例，根據治療方式進行分組。參照組42例，男性25例，女性17例；年齡41～85歲，平均年齡（63.59±6.34）歲；病程1～9年，平均（5.56±1.02）年。試驗組42例，男性26例，女性16例；年齡40～86歲，平均年齡（63.68±6.37）歲；病程1～10年，平均（5.63±1.08）年。2組患者一般資料對比差異無統計學意義（P>0.05）。

納入標準：參照《中國高血壓防治指南》[4]結合臨床檢查診斷為輕中度高血壓；精神、意識、狀態(tài)良好；對本次研究所使用的藥物無過敏現象；近3個月內未接受過降壓藥、降脂藥治療；基線資料完整，并且為自愿參與。排除標準：合并先天性心臟病者；伴有全身性感染者；合并腦卒中者；肝腎功能不全者；合并顱內壓升高者。

1.2? ? 方法? ? 參照組采用苯磺酸氨氯地平（輝瑞制藥有限公司；H10950224，5 mg）治療，5～10 mg/次，1次/d。試驗組在參照組的基礎上加用辛伐他?。ê贾菽硸|制藥有限公司，J20180007，20 mg）治療，20～40 mg/次，1次/d。2組患者均連續(xù)治療14 d。在治療過程中需對患者進行健康宣教，告知其用藥具體方法，叮囑其養(yǎng)成健康的生活方式，在飲食上遵從低脂、低鹽、低糖等原則，對于過于肥胖的患者應向其強調控制體質量的重要性。

1.3? ? 觀察指標? ? （1）血壓指標。采用汞柱式標準袖帶血壓計（江蘇魚躍醫(yī)療設備股份有限公司，GB3053-93）檢測2組患者治療前1 d與治療結束后的收縮壓（systolic blood pressure，SBP）、舒張壓（diastolic blood pressure，DBP）。（2）血脂指標與血管內皮功能指標。抽取2組患者空腹靜脈血5mL，以3 500 r/min的轉速離心處理10 min，取上清液待測。采用放射免疫法檢測血脂指標，包括總膽固醇（total cholesterol，TC）、三酰甘油（triglycerides，TG）、高密度脂蛋白膽固醇（high-density lipoprotein cholesterol，HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（low density lipoprotein cholesterol，LDL-C），試劑盒由北京北方生物技術研究所有限公司提供。2組患者治療前后一氧化氮（nitric oxide，NO）水平采用硝酸還原酶法（試劑盒由南京建成生物工程研究所提供）檢測，血管內皮生長因子（vascular endo-thelial growth factor，VEGF）、血管內皮素-1（endothe-lin-1，ET-1）、細胞間黏附分子-1（intercellular adhesion molecule-1，ICAM-1）水平采用酶聯免疫吸附法檢測（試劑盒購自上海信帆生物科技有限公司）。（3）療效評定標準。顯效為頭痛、眩暈、耳鳴煩躁等癥狀基本消失，收縮壓降低≥20 mmHg，舒張壓降低≥10 mmHg，并且收縮壓與舒張壓均下降至正常范圍；有效為相關癥狀明顯改善，收縮壓與舒張壓下降≥10 mmHg；無效為不符合上述顯效與有效標準。顯效與有效例數之和在總例數中的占比即為治療總有效率。（4）不良反應。記錄患者治療期間發(fā)生的頭暈、下肢水腫、胃腸道反應等不良反應。

1.4? ? 統計學方法? ? 采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據處理，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數資料以百分比表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? ? 結果

2.1? ? 血壓指標? ? 治療前2組患者SBP、DBP比較差異無統計學意義（P>0.05）；治療后試驗組均明顯低于參照組（P<0.05），見表1。

2.2? ? 血脂指標? ? 治療前，2組患者的TC、TG、LDL-C、HDL-C水平比較差異無統計學意義（P>0.05）；治療后2組患者的TC、TG、LDL-C均下降，HDL-C均提升，且試驗組的下降、提升幅度較明顯（P<0.05），見表2。

2.3? ? 血管內皮功能指標? ? 2組患者治療前NO、VEGF、ET-1、ICAM-1水平比較差異無統計學意義（P>0.05）；治療后，2組患者NO、VEGF均提高且試驗組明顯高于參照組，2組患者ET-1、ICAM-1均下降且試驗組明顯低于參照組（P<0.05），見表3。

2.4? ? 治療總有效率? ? 試驗組的治療總有效率較參照組更高（P<0.05），見表4。

2.5? ? 不良反應? ? 試驗組發(fā)生頭暈2例（4.76%），發(fā)生下肢水腫1例（2.38%），發(fā)生胃腸道反應1例（2.38%），其不良反應總發(fā)生率為9.52%；參照組發(fā)生頭暈1例（2.38%），發(fā)生下肢水腫1例（2.38%），發(fā)生胃腸道反應1例（2.38%），其不良反應總發(fā)生率為7.14%，2組患者不良反應比較差異無統計學意義（χ2=0.156，P=0.693）。

3? ? 討論

高血壓是臨床中發(fā)病率較高的一種心血管疾病，臨床表現以血壓持續(xù)升高為主，如果患者血壓水平長期處于升高狀態(tài)，可能會損害其心、腎等靶器官，不利于身心健康。目前對于輕中度高血壓患者仍以藥物治療為主，盡管無法根治，但通過積極服用降壓藥可使病情得到較好的控制，良好的血壓管理能有效降低高血壓患者心血管并發(fā)癥的發(fā)生風險[5]。據相關資料顯示，高血壓的發(fā)展與動脈粥樣硬化、血脂異常等有關，單一使用降壓藥治療的效果欠佳[6]。辛伐他汀是臨床中使用頻率較高的他汀類降脂藥，可抑制膽固醇的合成，調節(jié)血脂，對動脈粥樣硬化具有預防作用。有研究指出辛伐他汀與降壓藥聯合治療高血壓，可進一步提升治療效果與預后效果[7]。

苯磺酸氨氯地平作為降壓藥中的一種，在輕中度高血壓的治療中較常見，其屬于二氫吡啶類鈣拮抗劑，可在一定程度上擴張血管，降低血壓[8]。本研究中試驗組以聯合用藥的方式對輕中度高血壓患者進行治療，結果顯示患者治療后TC、TG、LDL-C等血脂指標水平與NO、VEGF等血管內皮功能指標水平均優(yōu)于參照組（單一療法）（P<0.05）。由此表明，在治療輕中度高血壓過程中聯合使用降壓藥與降脂藥能夠控制患者血脂水平，促進患者血管內皮功能恢復。苯磺酸氨氯地平作為降壓藥在調節(jié)脂代謝紊亂方面存在不足。辛伐他汀作為膽固醇生物合成抑制劑，可通過減少脂肪堆積降低人體脂肪組織的分泌功能，從而改善脂聯素，糾正脂代謝異常，同時還能活血化瘀，改善血液循環(huán)，提升血管內皮功能[9]。辛伐他汀可彌補苯磺酸氨氯地平的不足，兩者產生協同作用，可有效清除血清膽固醇，加強對患者血脂水平的控制，避免因血脂異常損傷血管內皮功能[10]。辛伐他汀可有效減輕動脈血管的硬化程度，并且能夠在一定程度上發(fā)揮抗血管炎癥的作用，按時按量使用可以促進血管的舒張和收縮，對血管內皮功能的改善具有積極作用。辛伐他汀能通過直接激活一氧化氮合酶促使內皮細胞釋放一氧化氮，增加低密度脂蛋白的氧化阻力，在改善血管內皮細胞功能方面的效果良好。本次研究結果中，治療后試驗組的SBP、DBP水平均較參照組低，治療總有效率較參照組高（P<0.05），可見在降壓方面聯合使用苯磺酸氨氯地平與辛伐他汀可獲得較為滿意的效果。苯磺酸氨氯地平作為鈣拮抗劑，可通過舒張患者冠狀動脈及全身血管以確保大腦中的血液流動通暢，改善腦部供養(yǎng)，封閉鈣離子流動通道，直接作用于血管平滑肌，可降低外周血管阻力，從而達到控制血壓的目的[11]。辛伐他汀對單純收縮期高血壓患者能起到降低收縮壓、縮小脈壓的作用。兩者聯合使用能夠充分發(fā)揮降壓作用，改善患者的治療情況。辛伐他汀有抑制激素引起高脂血癥的作用，可減少骨髓和肝臟內的脂肪細胞堆積，有利于患者康復。當辛伐他汀與苯磺酸氨氯地平聯合使用時，能夠通過調節(jié)血脂水平降低患者血壓升高概率，對患者血液流變學狀態(tài)的改善有一定作用，可進一步促進患者病情恢復[12]。本研究還涉及到不良反應方面，結果顯示試驗組與參照組的不良反應總發(fā)生率比較差異無統計學意義（P>0.05），說明單一用藥與聯合用藥在治療輕中度高血壓安全性方面均具有一定的保障。苯磺酸氨氯地平具有較好的耐受性，是一種安全性較高的藥物；辛伐他汀在體內可轉化為辛伐他汀酸，通過細胞色素P450同工酶CYP3A4代謝，與苯磺酸氨氯地平聯合使用時不會增加藥物副作用，安全性較高。

綜上所述，在采用苯磺酸氨氯地平治療的基礎上予以輕中度高血壓患者他汀類降脂藥治療可獲得較為顯著的療效，不僅可促使患者血壓水平下降，還可調節(jié)其血脂水平，提升其血管內皮功能，并且不會增加明顯不良反應，建議在臨床中推廣使用。

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