徐云翠

【摘要】? 目的? ? 探究生化湯加減方聯(lián)合足三里促進(jìn)剖宮產(chǎn)術(shù)后康復(fù)的效果。方法? ? 選擇2019年3月—2022年3月于都昌縣中醫(yī)院行剖宮產(chǎn)手術(shù)的80例產(chǎn)婦，按治療方式分為2組，各40例。對(duì)照組術(shù)后給予常規(guī)治療，觀察組在此基礎(chǔ)上加用生化湯加減方聯(lián)合艾灸足三里治療，2組均以7 d為1個(gè)療程，持續(xù)治療1個(gè)療程。比較2組術(shù)后疼痛程度、血液流變學(xué)、術(shù)后康復(fù)情況、子宮復(fù)舊情況及不良反應(yīng)。結(jié)果? ? 觀察組術(shù)后3 d視覺(jué)模擬評(píng)分（visual analogue scale，VAS）法評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療前，2組血液流變學(xué)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，觀察組全血高切黏度、血漿黏度、全血低切黏度、紅細(xì)胞聚集指數(shù)均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組術(shù)后24 h出血量少于對(duì)照組，自主排尿時(shí)間、首次肛門排氣時(shí)間、血性惡露持續(xù)時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；術(shù)后2周，觀察組宮底下降幅度高于對(duì)照組，子宮體積小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；2組不良反應(yīng)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論? ? 生化湯加減方聯(lián)合艾灸足三里能夠有效減輕剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后疼痛程度，改善血液流變學(xué)，利于促進(jìn)術(shù)后康復(fù)及子宮復(fù)舊，安全可靠。

【關(guān)鍵詞】? 剖宮產(chǎn)； 生化湯； 艾灸足三里； 血液流變學(xué)； 術(shù)后康復(fù)； 子宮復(fù)舊

中圖分類號(hào)：R719.8? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1672-1721（2023）29-0130-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.29.043

剖宮產(chǎn)是解決難產(chǎn)、高危妊娠的重要手段，可有效挽救母嬰生命。剖宮產(chǎn)創(chuàng)傷較大，會(huì)對(duì)腹壁組織、子宮等造成損傷，術(shù)后感染、出血等發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高，且血性惡露持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，若不及時(shí)治療，對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后康復(fù)不利[1]。縮宮素是促進(jìn)產(chǎn)后康復(fù)常用藥物，可有效促進(jìn)子宮收縮，有利于血性惡露排出[2]，剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后身體虛弱，單純縮宮素治療在促進(jìn)剖宮產(chǎn)術(shù)后康復(fù)方面效果有限，難以達(dá)到預(yù)期效果。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦受分娩、出血、手術(shù)損傷等影響，虛損不足，氣滯血瘀，從而出現(xiàn)惡露不停等癥[3]。艾灸為中醫(yī)常用外治療法，可通過(guò)刺激相關(guān)穴位，起到有效調(diào)和氣血、調(diào)整臟腑功能等作用。生化湯出自《傅青主女科·產(chǎn)后編》，具有溫經(jīng)通絡(luò)、益氣養(yǎng)血、活血化瘀等功效[4]。基于此，本研究選擇2019年3月—2022年3月于都昌縣中醫(yī)院行剖宮產(chǎn)手術(shù)的80例產(chǎn)婦，通過(guò)分組對(duì)照，分析生化湯加減方聯(lián)合艾灸足三里對(duì)產(chǎn)婦術(shù)后康復(fù)的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 選擇2019年3月—2022年3月于都昌縣中醫(yī)院行剖宮產(chǎn)手術(shù)的80例產(chǎn)婦，按治療方式分為2組，各40例。對(duì)照組年齡20～36歲，平均年齡（28.11±2.35）歲；孕周37～42周，平均（39.55±0.51）周；孕次1～3次，平均（2.01±0.22）次；產(chǎn)后體質(zhì)量指數(shù)20.9～29.6 kg/m2，平均（24.75±1.03）kg/m2。觀察組年齡21～35歲，平均年齡（28.13±2.38）歲；孕周37～42周，平均（39.59±0.58）周；孕次1～3次，平均（2.05±0.26）次；產(chǎn)后體質(zhì)量指數(shù)20.6～29.9 kg/m2，平均（24.79±1.08） kg/m2。2組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究獲醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2? ? 入選標(biāo)準(zhǔn)? ?納入標(biāo)準(zhǔn)：均行剖宮產(chǎn)手術(shù)；無(wú)妊娠合并癥；單胎妊娠；對(duì)本研究用藥物耐受；產(chǎn)婦及家屬均知情，且簽署同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有嚴(yán)重感染性疾病；凝血功能障礙；由子宮內(nèi)膜病變等引起的陰道異常出血；合并惡性腫瘤者；臨床資料不完整，無(wú)法持續(xù)研究。

1.3? ? 方法? ? 2組術(shù)后給予補(bǔ)液、糾正水電解質(zhì)平衡、抗生素預(yù)防感染等常規(guī)治療。對(duì)照組采用縮宮素治療，將縮宮素（馬鞍山豐厚制藥，國(guó)藥準(zhǔn)字H34020474，規(guī)格1 mL∶10 U）20 U與500 mL 5%葡萄糖注射液混合后靜脈滴注，每日1次。觀察組在此基礎(chǔ)上給予生化湯加減方聯(lián)合艾灸足三里治療。艾灸足三里，引導(dǎo)產(chǎn)婦取平臥位，雙腿呈屈膝狀，取雙側(cè)膝下足三里穴[外膝眼下3寸（1寸=3.33 cm），脛骨前脊外側(cè)1寸]，將艾條點(diǎn)燃并置于艾盒內(nèi)，綁于產(chǎn)婦雙側(cè)足三里穴處，30 min/次。艾灸期間需嚴(yán)格控制熏灸程度，以產(chǎn)婦局部皮膚發(fā)紅，但無(wú)灼痛感為宜。生化湯加減方組方：香附10 g，益母草30 g，當(dāng)歸10 g，黨參25 g，泡姜6 g，紅花5 g，川芎6 g，桃仁10 g，炙甘草3 g，加水500 mL煎為250 mL藥液，于術(shù)后6 h服用，每日1劑，分早、晚2次口服。2組均以7 d為1個(gè)療程，持續(xù)治療1個(gè)療程。

1.4? ? 觀察指標(biāo)? ? 比較2組術(shù)后疼痛程度、血液流變學(xué)、術(shù)后康復(fù)情況、子宮復(fù)舊情況及不良反應(yīng)。（1）疼痛程度。治療前、治療后采用視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）法[5]評(píng)估，評(píng)分范圍0～10分。0分代表無(wú)痛，不會(huì)影響日常生活。10分代表強(qiáng)烈疼痛，難以忍受，對(duì)睡眠質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。評(píng)分越高，則患者越疼痛。（2）血液流變學(xué)。治療前、治療后抽取產(chǎn)婦5 mL靜脈血（空腹），以3 000 r/min速率離心10 min后分離出血漿，采用血液流變分析儀（重慶天海醫(yī)療設(shè)備有限公司，型號(hào)MVIS，渝藥管械20012210026）檢測(cè)全血高切黏度、血漿黏度、全血低切黏度、紅細(xì)胞聚集指數(shù)。（3）術(shù)后康復(fù)情況。記錄2組產(chǎn)婦術(shù)后24 h出血量、自主排尿時(shí)間、首次肛門排氣時(shí)間、血性惡露持續(xù)時(shí)間。（4）子宮復(fù)舊情況。記錄治療術(shù)后1 d及術(shù)后2周時(shí)宮底下降幅度、子宮體積。（5）不良反應(yīng)。統(tǒng)計(jì)2組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括腹瀉、惡心、頭暈等。

1.5? ? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? ? 采用SPSS 22.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 2組術(shù)后疼痛程度比較? ? 觀察組術(shù)后3 d的VAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2? ? 2組血液流變學(xué)比較? ? 治療前，2組血液流變學(xué)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，觀察組全血高切黏度、血漿黏度、全血低切黏度、紅細(xì)胞聚集指數(shù)均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3? ? 2組術(shù)后康復(fù)情況比較? ? 觀察組術(shù)后24 h出血量少于對(duì)照組，自主排尿時(shí)間、首次肛門排氣時(shí)間、血性惡露持續(xù)時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4? ? 2組子宮復(fù)舊情況比較? ? 術(shù)后1 d，2組宮底下降幅度、子宮體積比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后2周，觀察組宮底下降幅度高于對(duì)照組，子宮體積小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表4。

2.5? ? 2組不良反應(yīng)比較? ? 對(duì)照組腹瀉1例、惡心2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為7.50%（3/40）；觀察組腹瀉2例、惡心2例、頭暈1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為12.50%（5/40）。2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.139，P=0.709）。

3? ? 討論

剖宮產(chǎn)在產(chǎn)科應(yīng)用廣泛，在改善母嬰結(jié)局中發(fā)揮重要作用。但剖宮產(chǎn)手術(shù)創(chuàng)傷、術(shù)后疼痛會(huì)對(duì)排尿功能及胃腸功能造成影響，影響產(chǎn)后恢復(fù)，加之剖宮產(chǎn)會(huì)破壞子宮宮體肌纖維，不利于肌纖維細(xì)胞縮復(fù)，導(dǎo)致惡露持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)、子宮復(fù)舊不良等。西醫(yī)在減少剖宮產(chǎn)后并發(fā)癥、促進(jìn)子宮復(fù)舊方面多采用縮宮素，但療效單一，臨床應(yīng)用受限。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，產(chǎn)婦產(chǎn)后元?dú)獯髠瑲庋獌商?，無(wú)力推動(dòng)血液運(yùn)行，導(dǎo)致瘀血內(nèi)阻，臟腑經(jīng)絡(luò)不通[6]。胎兒娩出后耗損氣血，易感風(fēng)寒，寒邪凝滯，剖宮產(chǎn)手術(shù)會(huì)損傷沖任，致沖任不調(diào)，血不歸經(jīng)，造成產(chǎn)后惡露不絕[7]。因此，剖宮產(chǎn)后治療需注重活血補(bǔ)血、行氣通絡(luò)、益氣化瘀。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后3 d的VAS評(píng)分和治療后全血高切黏度、血漿黏度、全血低切黏度、紅細(xì)胞聚集指數(shù)均低于對(duì)照組，術(shù)后24 h出血量少于對(duì)照組，自主排尿時(shí)間、首次肛門排氣時(shí)間、血性惡露持續(xù)時(shí)間均短于對(duì)照組，術(shù)后2周宮底下降幅度高于對(duì)照組，子宮體積小于對(duì)照組。由此表明在剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦中聯(lián)合應(yīng)用生化湯加減方聯(lián)合艾灸足三里治療效果確切，利于改善血液流變學(xué)，減輕術(shù)后疼痛，加快子宮復(fù)舊，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)。足三里是胃經(jīng)下合穴，可燥化脾濕、生發(fā)胃氣[8]，而艾草屬菊科植物，歸肝、脾、腎經(jīng)，具有溫經(jīng)止痛、理氣血等作用。艾灸時(shí)借助艾條燃燒產(chǎn)生的溫和熱力，可達(dá)調(diào)和氣血、通經(jīng)活絡(luò)、溫經(jīng)散寒、消腫止痛之效。艾灸足三里可充分發(fā)揮熱力、藥理及穴位刺激作用，有效調(diào)整脾胃功能，增強(qiáng)血液循環(huán)，有利于產(chǎn)后恢復(fù)[9]。剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后血漿黏度、全血黏度增加，血液呈高凝狀態(tài)，與中醫(yī)的血瘀理念相符[10]。生化湯加減方為中醫(yī)常用理血?jiǎng)?，由香附、益母草、?dāng)歸、黨參、炮姜、紅花、川芎、桃仁、炙甘草組成。香附性平，味辛，微苦，歸肝經(jīng)，具有理氣解郁、調(diào)經(jīng)止痛之效；益母草性涼，味辛、苦，具有活血調(diào)經(jīng)、利水消腫之效；當(dāng)歸性溫，味甘，歸肝經(jīng)、心經(jīng)、脾經(jīng)，具有調(diào)經(jīng)止痛、補(bǔ)血活血之效；黨參性平，味甘，具有補(bǔ)益中氣、健脾益肺之效；炮姜性味辛、熱，歸脾經(jīng)、胃經(jīng)、腎經(jīng)，具有溫經(jīng)、止血、止痛之效；紅花性溫味辛，具有活血祛瘀、通經(jīng)止痛之效；川芎性味辛、溫，入肝經(jīng)，活血行氣、祛風(fēng)止痛之效；桃仁性平，味苦、甘，歸心、肝、大腸經(jīng)，具有潤(rùn)腸通便、活血化瘀之效；炙甘草性溫，味甘，歸心經(jīng)、肺經(jīng)、胃經(jīng)及脾經(jīng)，具有補(bǔ)脾和胃、益氣復(fù)脈之效。諸藥合用，共奏益氣化瘀、活血通絡(luò)之效。現(xiàn)代藥理學(xué)研究顯示，益母草具有較強(qiáng)子宮興奮作用，能夠增加子宮收縮張力；黨參可增強(qiáng)機(jī)體免疫功能；當(dāng)歸具有抑制子宮痙攣、抗血小板聚集、抗血栓等作用；桃仁具有抗血栓、抗凝血、增強(qiáng)機(jī)體免疫力等作用；川芎具有改善血液系統(tǒng)、利尿、增強(qiáng)免疫等作用[11-12]。在常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上加用生化湯與艾灸足三里聯(lián)合治療，可互相補(bǔ)充，不僅可調(diào)和氣血及臟腑功能，還可起到利尿、鎮(zhèn)痛、調(diào)節(jié)免疫、增強(qiáng)子宮收縮等作用，從而更好地改善血液流變學(xué)，解決產(chǎn)后氣滯血瘀問(wèn)題，加快胃腸功能恢復(fù)及惡露排出，促進(jìn)子宮復(fù)舊及術(shù)后康復(fù)。從安全性角度分析，2組不良反應(yīng)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明在常規(guī)用藥基礎(chǔ)上聯(lián)合艾灸足三里及生化湯加減方具有較高安全性。艾灸足三里為外治療法，而生化湯中各藥物配伍注重平衡，毒副作用小，故聯(lián)合治療不會(huì)增加不良反應(yīng)的發(fā)生，安全可靠。

綜上所述，在剖宮產(chǎn)術(shù)后采用生化湯加減方聯(lián)合艾灸足三里治療，能夠有效減輕產(chǎn)婦疼痛程度，改善血液流變學(xué)，加快產(chǎn)婦術(shù)后康復(fù)，促進(jìn)子宮復(fù)舊，且安全性高，具有臨床推廣價(jià)值。

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