李科

【摘要】? 目的? ? 分析復方血栓通膠囊聯(lián)合厄貝沙坦治療高血壓的臨床療效及其對血壓變異性、血清炎癥因子水平的影響。方法? ? 將上栗縣中醫(yī)院2020年1月—2022年1月內(nèi)科門診收治的60例高血壓患者按干預方案的不同分為2組，各30例，對照組予以厄貝沙坦口服等常規(guī)干預方案，觀察組在對照組基礎(chǔ)上予以復方血栓通膠囊口服干預，療程4周，對比2組臨床療效及干預前后血壓變異性、炎癥因子水平，并統(tǒng)計治療期間不良反應。結(jié)果? ? 觀察組總有效率為90.00%較對照組73.33%差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；干預前，2組患者24 h舒張壓（diatolic blood pressure，DBP）、24 h收縮壓（24 hows mean systolic blood pressure，SBP）、白晝平均舒張壓（dytime mean diastolic blood pressure standard deviation，DDBP）、白晝平均收縮壓（dytime mean systolic blood pressure，DSBP）、夜間平均舒張壓（nighttime mean diastolic blood pressure，NDBP）、夜間平均收縮壓（nighttime mean systolic blood pressure，NSBP）等血壓變異性指標差異無統(tǒng)計學意義（均P>0.05）；干預后，觀察組血壓變異性指標分別較對照組顯著下降（均P<0.05）；干預前，2組患者超敏C-反應蛋白（hypersensitive c-reactive protein，hs-CRP）差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；干預后，觀察組hs-CRP較對照組下降更為顯著（P<0.05）；觀察組不良反應發(fā)生率為3.33%與對照組6.67%相比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結(jié)論? ? 復方血栓通膠囊聯(lián)合厄貝沙坦治療高血壓可有效穩(wěn)定血壓變異性及機體炎癥反應，且安全性較好，值得在臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】? 高血壓； 復方血栓通； 厄貝沙坦； 血壓變異性

中圖分類號：R544.1? ? ? ? 文獻標識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）29-0148-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.29.049

高血壓是一種慢性疾病，主要表現(xiàn)為體循環(huán)動脈血壓增高。流行病學調(diào)查顯示，我國成年人群高血壓患病率高達27.9%，相當于每4個人中就有1例高血壓患者，目前患病率仍有不斷上漲趨勢，且超過90%為原發(fā)性高血壓[1]。長期存在高血壓對機體心腦肝腎均會造成一定損傷，控制血壓（blood pressure，BP）目的是減輕或阻斷動脈血壓升高對其他臟器損傷[2]。固定時間內(nèi)血壓波動程度即為血壓變異性（blood pressure variability，BPV），諸多研究顯示，BPV是獨立于平均動脈壓之外的損害高血壓靶器官的危險因素之一，在高血壓患者心、腦、腎等靶器官損害方面扮演重要角色，有效控制血壓變異性對于控制高血壓相關(guān)心腦血管疾病發(fā)生發(fā)展至關(guān)重要[3]。長效降壓藥的干預雖能有效降低BPV（如厄貝沙坦是臨床廣泛應用、療效明確且安全性較好的固定劑量降壓藥物，可通過抑制血管收縮，釋放醛固酮等作用發(fā)揮降壓效應，是臨床治療高血壓的常用藥物之一），但受降壓藥物服用時間、服藥依從性等因素影響，高血壓患者的BPV控制仍未達臨床期許[4]。中醫(yī)在高血壓的臨床治療上積累了豐富經(jīng)驗，中醫(yī)湯方或復方制劑治療高血壓具有多靶點、多環(huán)節(jié)作用，并在往期研究中得到驗證。復方血栓通膠囊作為一種中藥復方制劑，可擴張血管，增加血流灌注量及血液循環(huán)，從而輔助降壓之效[5]。為分析復方血栓通膠囊聯(lián)合厄貝沙坦治療高血壓的臨床療效及對血壓變異性的影響，將上栗縣中醫(yī)院2020年1月—2022年1月內(nèi)科門診收治的60例高血壓患者納入研究，現(xiàn)報告如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，將上栗縣中醫(yī)院2020年1月—2022年1月內(nèi)科門診收治的60例高血壓患者按干預方案的不同分為2組。對照組30例，男性17例，女性13例，年齡36～68歲，平均年齡（47.28±5.91）歲；病程2～11年，平均（6.96±2.23）年；一級高血壓21例，二級高血壓9例；冠心病5例、糖尿病1例、高血脂3例；6例有吸煙史。觀察組30例，男性15例，女性15例，年齡39～70歲，平均年齡（48.52±6.08）歲；病程1～13年，平均（7.10±2.01）年；一級高血壓19例，二級高血壓11例；冠心病6例、糖尿病2例、高血脂1例；9例有吸煙史。2組性別、年齡、病程、高血壓、合并癥及吸煙史分級比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。納入標準：符合高血壓診斷標準[6]，且均為原發(fā)性高血壓，舒張壓（diatolic blood pressure，DBP）范圍90～109 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），收縮壓（systolic blood pressure，SBP）范圍140～179 mmHg；年齡≥18歲；無認知障礙，可溝通交流；參與者均知情同意本研究全過程。排除標準：對復方血栓通及厄貝沙坦中藥物成分過敏者；伴隨肝功能異?；蚋闻K疾病者；伴隨心腦血管共病者；臨床資料不全者；伴隨家族遺傳病史。

1.2? ? 方法? ? 對照組口服厄貝沙坦（浙江華海藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20030016，規(guī)格75 mg/片），初始劑量150 mg/次，1次/d，結(jié)合后續(xù)病情進展調(diào)整劑量，厄貝沙坦單次最大劑量不可超過300 mg。觀察組在對照組基礎(chǔ)之上口服復方血栓通膠囊（廣東眾生藥業(yè)股份有限公司，國藥準字Z20030017，規(guī)格0.5 g/粒），3粒/次，3次/d。2組均連續(xù)干預4周。

1.3? ? 觀察指標? ? （1）臨床療效。符合《中國高血壓防治指南》中針對高血壓療效判斷標準[6]，顯效為DBP下降>10 mmHg或SBP下降>20 mmHg且恢復為正常，有效為DBP<10 mmHg或SBP下降范圍為10～20 mmHg且BP至正常范圍，無效為未達到有效及顯效標準。（2）血壓變異性。所有患者均予以24 h動態(tài)血壓檢測，記錄每個患者夜晚平均舒張壓（NDBP）、白晝平均舒張壓 （DDBP）、24 h平均舒張壓（24 h DBP）、夜晚平均收縮壓（NSBP）、白晝平均收縮壓（DSBP）、24 h平均收縮壓（24 h SBP）。（3）炎癥因子。于干預前后采集患者清晨空腹靜脈血，分離血清，應用OLYMPUS AU2700全自動生化儀檢測超敏 C-反應蛋白（hyper-sensitive c-reactive protein，hs-CRP）水平，免疫比濁試劑盒購自德賽診斷系統(tǒng)（上海）有限公司。（4）不良反應。觀察并記錄2組患者干預過程中出現(xiàn)的不良反應，包括眩暈、頭痛、心悸、咳嗽等。

1.4? ? 統(tǒng)計學方法? ? 采用SPSS 26.0軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 2組臨床療效比較? ? 觀察組總有效率為90.00%（27/30），對照組為73.33%（22/30），差異無統(tǒng)計學意義（χ2=2.783、P=0.095），見表1。

2.2? ? 2組血壓變異性比較? ? 干預前，2組患者24 h DBP、24 h SBP、DDBP、DSBP、NDBP、NSBP等血壓變異性指標差異無統(tǒng)計學意義（均P>0.05）；干預后，觀察組24 h DBP、24 h SBP、DDBP、DSBP、NDBP、NSBP等血壓變異性指標分別較對照組顯著下降（均P<0.05），見表2。

2.3? ? 2組炎癥因子比較? ? 干預前，2組患者hs-CRP差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；干預后，觀察組hs-CRP較對照組下降更顯著（P<0.05），見表3。

2.4? ? 2組不良反應比較? ? 對照組出現(xiàn)1例眩暈（3.33%）、1例頭痛情況（3.33%），觀察組出現(xiàn)1例頭痛情況（3.33%）。觀察組不良反應發(fā)生率為3.33%，與對照組6.67%比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表4。

3? ? 討論

高血壓作為心腦血管等疾病的高危誘因，可引起機體血管收縮，損傷血管內(nèi)壁，從而導致炎癥反應，亦可引起血液黏度增高，影響機體微循環(huán)與血管里血液的運行速度，進而降低機體組織灌注，從而致使組織缺氧，影響到機體各器官正常運行[7]。穩(wěn)定維持血壓及積極預防高血壓所致的嚴重疾病一直是臨床醫(yī)師研究的重要方向。楊一格等[8]研究顯示，高血壓人群較健康人群BPV明顯增高，BPV為近些年心腦血管突發(fā)情況的重要預測指標。諸多研究[9]顯示厄貝沙坦對于高血壓所致的血壓變異性高具較好的降低效果，可預防晚期高血壓患者發(fā)生心血管事件。復方血栓通膠囊中，三七散瘀止血、消腫定痛，且可清除氧自由基；玄參瀉火解毒、涼血養(yǎng)陰；黃芪托毒排膿、健脾補中、益氣固表；丹參涼血消腫、活血祛瘀、安神，且可抑制血小板凝集，擴張血管。現(xiàn)代醫(yī)學研究結(jié)果表明，三七可降低血細胞比容及纖維蛋白量，對于降低全身血液黏稠度有很好效果，從而加快血流，防止血小板快速聚集，可達到較強的止血作用；丹參可擴張血管來改善微循環(huán)；黃芪可調(diào)節(jié)機體免疫平衡，其中蘊含的γ-氨基丁酸具有穩(wěn)定血壓的效果。蘇錦鋒等[10]研究顯示復方血栓通膠囊通過調(diào)節(jié)機體免疫、神經(jīng)活性可降低機體炎癥反應，改善心肌微循環(huán)，可輔助降低心血管事件風險。

本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率為90.00%，與對照組73.33%相比，差異無統(tǒng)計學意義，提示復方血栓通膠囊聯(lián)合厄貝沙坦較單純使用厄貝沙坦療效無顯著差別，與金濤等[11]研究結(jié)果不符，可能與此次研究樣本量較少及干預時間較短有關(guān)。本研究結(jié)果顯示，干預后，觀察組24 h DBP、24 h SBP、DDBP、DSBP、NDBP、NSBP等血壓變異性指標分別較對照組顯著下降，提示復方血栓通膠囊聯(lián)合厄貝沙坦較單純使用厄貝沙坦可更好控制高血壓患者血壓變異性，降低晚期心血管事件風險。本研究結(jié)果顯示，干預前2組患者hs-CRP差異無統(tǒng)計學意義，干預后觀察組hs-CRP較對照組下降更顯著，提示復方血栓通膠囊聯(lián)合厄貝沙坦較單純使用厄貝沙坦可更好控制機體炎癥反應。閆春秀等[12]研究結(jié)果顯示，機體炎癥反應可增加血管的炎癥反應，誘發(fā)超氧陰離子的增加，損傷血管壁，可大大增加動脈粥樣硬化發(fā)病率。本研究結(jié)果顯示，觀察組不良反應發(fā)生率為3.33%，與對照組6.67%相比，差異無統(tǒng)計學意義，提示復方血栓通膠囊聯(lián)合厄貝沙坦較單純使用厄貝沙坦安全性較好。

綜上所述，復方血栓通膠囊聯(lián)合厄貝沙坦應用于高血壓患者臨床治療中，可更好控制血壓變異性及機體炎癥反應，且安全性較好。

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