王 靜,朱海燕,吳 洋,孔令旗,楊青澍,常佩芬

全球新型冠狀病毒感染(COVID-19)流行期間,心血管疾病(CVD)是全球人口的主要死因[1]。盡管加強(qiáng)對(duì)吸煙、高脂血癥等危險(xiǎn)因素的控制可一定程度減少CVD發(fā)病,但肥胖、糖尿病及高血壓不斷增長(zhǎng)的趨勢(shì)導(dǎo)致了CVD持續(xù)處于高發(fā)病率狀態(tài)。不良的生活方式與飲食模式是目前公認(rèn)的危險(xiǎn)因素,極大程度影響了CVD的發(fā)病率和死亡率。

據(jù)2013—2016年NHANES數(shù)據(jù)顯示,美國(guó)僅有不到10%的成年人達(dá)到美國(guó)農(nóng)業(yè)部推薦的每日膳食指南[1]要求。分析原因可能是目前的食品環(huán)境使得病人較難在飲食質(zhì)量方面進(jìn)行調(diào)整。盡管影響動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病(ASCVD)的發(fā)病因素較多,但改善生活方式和飲食模式對(duì)預(yù)防ASCVD及其危險(xiǎn)因素仍是有效的。因此,通過對(duì)《2022美國(guó)預(yù)防心臟病學(xué)會(huì)(ASPC)預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病臨床實(shí)踐飲食聲明》[2]進(jìn)行解讀,概述預(yù)防ASCVD的飲食模式,針對(duì)不同人群的風(fēng)險(xiǎn)因素提出具體辦法,以期為臨床飲食指導(dǎo)提供參考。

1 ASCVD的一級(jí)和二級(jí)營(yíng)養(yǎng)預(yù)防

全球90%的CVD風(fēng)險(xiǎn)因素可歸因于吸煙、飲酒、高脂血癥、高血壓、糖尿病、肥胖、社會(huì)心理因素、水果蔬菜攝入及鍛煉太少[3]。由此可見,預(yù)防ASCVD的關(guān)鍵是保持健康的生活方式。INTERHEART研究顯示,水果蔬菜攝入不足是與心肌梗死相關(guān)的可改變因素之一[4]。PURE研究觀察到進(jìn)食足量水果、蔬菜和豆類的成年人全因死亡率降低[5]。對(duì)CVD病人,2019年美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)(ACC)、美國(guó)心臟協(xié)會(huì)(AHA)心血管疾病初級(jí)預(yù)防指南及2021年歐洲心臟病學(xué)會(huì)(ESC)心血管疾病預(yù)防臨床實(shí)踐指南以植物類為主飲食列為Ⅰ類推薦[6-7]。對(duì)ASCVD的一級(jí)和二級(jí)預(yù)防,ASPC建議采用類似的飲食模式改善心血管健康。

1.1 地中海飲食

地中海飲食是受意大利、希臘等地中海沿岸國(guó)家的傳統(tǒng)飲食習(xí)慣啟發(fā)形成的,證實(shí)對(duì)CVD的一級(jí)和二級(jí)預(yù)防均有效,可降低疾病發(fā)生率和死亡率[8]。該飲食模式強(qiáng)調(diào)多食用綠色蔬菜、水果、堅(jiān)果、豆類、全谷物、特級(jí)初榨橄欖油、魚和海鮮,適量食用家禽、雞蛋和奶制品,限制攝入紅肉和甜食。

7國(guó)研究最早提出地中海飲食有益于心臟健康,該研究發(fā)現(xiàn),應(yīng)用地中海飲食模式的國(guó)家與非地中海飲食模式的國(guó)家相比,冠心病發(fā)病率低,生存率最高[9]。一項(xiàng)包含15 482例穩(wěn)定型冠心病病人的隊(duì)列研究平均隨訪了3.7年,結(jié)果顯示,堅(jiān)持地中海飲食模式可減少5%的心血管事件發(fā)生率[10]。一項(xiàng)來自希臘的大型隊(duì)列研究,通過對(duì)22 043名成年人進(jìn)行平均44個(gè)月的隨訪,結(jié)果顯示,堅(jiān)持地中海飲食模式的人群全因死亡率降低了25%,冠心病死亡率降低了33%,癌癥死亡率降低了24%[11]。

除上述觀察性研究外,多項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)(RCT)驗(yàn)證了地中海飲食對(duì)預(yù)防CVD的好處。通過RCT評(píng)估地中海飲食與“謹(jǐn)慎飲食”對(duì)首次心肌梗死病人復(fù)發(fā)率的影響,在4年的隨訪時(shí)間里,心肌梗死后堅(jiān)持地中海飲食病人非致命性心肌梗死復(fù)發(fā)率降低了72%,死亡率降低了56%[12]。PREDIMED研究招募了7 447名CVD高患病風(fēng)險(xiǎn)的受試者,隨機(jī)接受3種飲食模式(富含特級(jí)初榨橄欖油的地中海飲食、富含堅(jiān)果的地中海飲食、低脂飲食)之一,分別隨訪4.8年,與低脂飲食相比,富含特級(jí)初榨橄欖油的地中海飲食模式、富含堅(jiān)果的地中海飲食模式均可降低復(fù)合心血管終點(diǎn)事件(心肌梗死、腦卒中或死亡)的風(fēng)險(xiǎn)[8]。

1.2 大型高血壓防治計(jì)劃(dietary approaches to stop hypertension,DASH)飲食

DASH飲食是美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院在一項(xiàng)大型高血壓防治計(jì)劃中提出的,該防治計(jì)劃指出攝食足夠的蔬菜、水果、低脂(或脫脂)奶,保證機(jī)體鉀、鎂、鈣等離子平衡,減少飲食中的油脂量可有效降低血壓。

DASH飲食模式除了可改善高血壓病人血壓外,證實(shí)還可降低糖尿病、心力衰竭等疾病發(fā)病率[13]。一項(xiàng)包含92例非阻塞性冠狀動(dòng)脈疾病病人的RCT發(fā)現(xiàn),在最佳藥物治療基礎(chǔ)上接受DASH飲食的受試者較單純接受最佳藥物治療的受試者非鈣化斑塊更少,動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)展緩慢[14]。

1.3 素食和植物性飲食(PBD)

素食是指攝入蔬菜、水果、全谷物、豆類、堅(jiān)果及種子,使用豆制品或其他植物性蛋白質(zhì)代替肉類、海鮮和家禽等來源的蛋白質(zhì),而PBD排除了所有來源于動(dòng)物的食品,如動(dòng)物奶制品、雞蛋等。

一項(xiàng)包含131 869名成年健康受試者的Meta分析結(jié)果顯示,與非素食者相比,素食者的缺血性心臟病死亡率可降低30%[15]。Satija等[16]比較了健康食品(水果、蔬菜、堅(jiān)果、豆類、全谷物和植物油等)與非健康食品(果汁、含糖飲料、精制谷物、土豆和糖果等)組成的PBD對(duì)人體健康的影響,結(jié)果顯示,堅(jiān)持健康食品的PBD降低了25%的冠心病發(fā)病率,反之,堅(jiān)持非健康食品的PBD增加了32%的冠心病風(fēng)險(xiǎn)。與地中海飲食模式相比,低脂PBD導(dǎo)致更多的卡路里缺乏,對(duì)體重、血脂和胰島素敏感性改善更好[17]。由此可知,并非所有的素食都是有益的,素食是否有益于健康取決于攝入什么種類素食品。

1.4 低碳水化合物和生酮飲食

低碳水化合物飲食是指膳食中碳水化合物能量占總能量攝入的10%～25%,生酮飲食是指將碳水化合物的能量限制在≤10%總能量攝入,同時(shí)限制蛋白質(zhì)攝取。因此,在這些營(yíng)養(yǎng)因素的限制下,低碳水化合物和生酮飲食模式可能包含各種各樣的食品種類,如植物和動(dòng)物制品、非淀粉類蔬菜、堅(jiān)果、低碳水化合物水果等。

與高碳水化合物的飲食模式相比,低碳水化合物和生酮飲食模式不僅可減重,還可輔助控制血糖。然而,碳水化合物飲食模式是否有益于降低CVD的風(fēng)險(xiǎn),取決于其中非碳水化合物提供的熱量來源于植物還是動(dòng)物。換言之,植物來源的非碳水化合物飲食與低心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)有關(guān),動(dòng)物來源的非碳水化合物飲食與較高的心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)有關(guān)[18]。有研究顯示,來源于動(dòng)物產(chǎn)品為基礎(chǔ)的生酮飲食可能導(dǎo)致低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)升高[19]。以高纖維植物為主的低碳水化合物飲食和低飽和脂肪含量對(duì)CVD的預(yù)防有益。因此,指南不建議以高飽和脂肪和動(dòng)物產(chǎn)品為基礎(chǔ)的生酮飲食作為CVD的一級(jí)預(yù)防。

1.5 間歇性能量限制(IER)

IER包括間歇性禁食(即禁食16～48 h)和限時(shí)進(jìn)食(TRE,即每日限制在特定的時(shí)間段內(nèi)進(jìn)食,如8～10 h或更少的時(shí)間內(nèi))。IER推薦作為一種減肥和維持體重的策略,還可改善代謝,促進(jìn)心臟健康。因此,該飲食模式有助于CVD的一級(jí)預(yù)防。

基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)和臨床研究支持IER有助于CVD的一級(jí)預(yù)防這個(gè)觀點(diǎn)。有研究顯示,IER在減重和心臟健康方面未顯示出較持續(xù)性能量限制(CER)更好的獲益[20]。究其原因,可能是CER長(zhǎng)期試驗(yàn)的依從性較差,削弱了上述結(jié)論的可靠性。一項(xiàng)比較間歇性禁食和CER的Meta分析顯示,兩組病人均出現(xiàn)了體重減輕,但體重減輕差值比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,各種心臟健康參數(shù)的差異較小[20]。另一項(xiàng)關(guān)于TRE和CER對(duì)體重及心臟健康影響的研究中,未發(fā)現(xiàn)兩組體重減輕或心臟健康參數(shù)的差異[21]?？傊?盡管IER對(duì)減重有一定的作用,但與CER比較,對(duì)心臟健康及心血管疾病的影響仍需進(jìn)一步研究。

2 ASCVD危險(xiǎn)因素的營(yíng)養(yǎng)預(yù)防

2.1 高脂血癥

在住院病人的飲食研究中驗(yàn)證了宏量營(yíng)養(yǎng)素對(duì)血脂和脂蛋白水平的影響[22]。宏量營(yíng)養(yǎng)素細(xì)分為碳水化合物、蛋白質(zhì)、飽和脂肪酸(SFA)、順式單元不飽和脂肪酸(MUFAs)、順式多元不飽和脂肪酸(PUFAs)及海洋來源的ω-3-亞麻酸等。有研究顯示,飽和脂肪酸的攝入量與脂蛋白B和載脂蛋白A存在線性關(guān)系,且對(duì)血脂和脂蛋白的影響是相近的[22];與其他宏量營(yíng)養(yǎng)素相比,常以SFA(如椰子油、雞蛋、肉類、脂肪乳制品)為食的飲食模式,更易增加人體總膽固醇和LDL-C;碳水化合物對(duì)膽固醇和LDL-C的影響不顯著,若同時(shí)攝入膳食纖維,可降低兩者的濃度;MUFAs對(duì)總膽固醇和LDL-C的影響,與碳水化合物相近或略多;PUFAs降低總膽固醇和LDL-C的幅度較大,若使用PUFAs取代SFA,對(duì)總膽固醇和LDL-C濃度降低達(dá)到最大效果。由此可知,MUFAs和PUFAs替代SFA時(shí),均能適度降低三酰甘油,而替代碳水化合物時(shí),降低幅度更大。在宏量營(yíng)養(yǎng)素中,海洋來源的ω-3-亞麻酸對(duì)血脂的影響較小[23]。

雖然對(duì)脂蛋白影響最大的物質(zhì)是宏量營(yíng)養(yǎng)素,實(shí)際上,日常飲食中的其他物質(zhì)可能產(chǎn)生一定的影響。因此,除宏量營(yíng)養(yǎng)素外,許多RCT評(píng)估了其他食物成分與血脂的關(guān)系,如膳食膽固醇、膳食纖維、植物甾醇/甾醇及多酚亞類等。與脂肪酸相比,膳食膽固醇對(duì)LDL-C的影響較小,并且可能是非線性的[24]。相關(guān)研究顯示,每日攝入約2 g的植物甾醇/甾醇可降低LDL-C[25]?？扇苄陨攀忱w維對(duì)總膽固醇和LDL-C的影響較小,不可溶性膳食纖維(如魔芋根、木耳)影響較大[26]。膳食多酚對(duì)降低膽固醇和LDL-C也有一定的影響[25]。

2.2 高血壓

飲食調(diào)整對(duì)高血壓的預(yù)防和治療極其重要。小樣本RCT顯示,素食較雜食降低血壓的效果更顯著[27]。Sacks等[28]研究顯示,與普通人群相比,素食者血壓更低?；诖?DASH飲食模式得以提出,DASH飲食包含大量蔬菜、水果、豆類、堅(jiān)果、纖維、魚類和低脂奶制品及少量的加工紅肉、飽和脂肪和糖果。該飲食模式含有動(dòng)物類食品,因此非素食者也能食用。有研究將西方傳統(tǒng)飲食與DASH飲食進(jìn)行比較,發(fā)現(xiàn)DASH飲食降低普通人收縮壓、舒張壓的幅度分別較西方傳統(tǒng)飲食高5.5、3.0 mmHg,較高血壓病人高11.4/5.5 mmHg[29]。大型隊(duì)列研究驗(yàn)證了大量攝入水果和蔬菜對(duì)血壓的有益影響這一論點(diǎn),同時(shí)證實(shí)了大量的紅肉和加工肉攝入與高血壓存在的關(guān)系[30]。

鈉鹽對(duì)高血壓有影響。相關(guān)研究顯示,膳食鈉與鹽敏感性高血壓有直接的因果關(guān)系[31]。鑒于飲食中鈉鹽對(duì)血壓的影響,一項(xiàng)RCT觀察了DASH飲食模式中不同劑量鈉鹽(低鈉、中鈉、高鈉)對(duì)血壓的影響,結(jié)果顯示,低鈉DASH飲食組血壓下降幅度最大,該結(jié)果驗(yàn)證了低鈉飲食可降低血壓的結(jié)論[32]。飲食中的硝酸鹽對(duì)血壓也有一定的影響。一項(xiàng)包含53 150名受試者的23年隨訪結(jié)果表明,減少硝酸鹽的攝入量可降低血壓;每日攝入約60 mg的硝酸鹽可降低15%的CVD風(fēng)險(xiǎn)[33]。大型RCT發(fā)現(xiàn),與常規(guī)食鹽相比,高鉀鹽在中位數(shù)為4.7年的隨訪期內(nèi)降低了有中風(fēng)病史病人再次中風(fēng)、心血管事件的發(fā)生率和死亡率[34]。

基于上述證據(jù),FDA在2021年發(fā)布了關(guān)于鈉鹽攝入量的食品行業(yè)指導(dǎo)意見,提出為改善國(guó)民健康,鼓勵(lì)在未來2.5年內(nèi)實(shí)現(xiàn)自愿減鹽的目標(biāo)。ASPC與ACC、AHA、國(guó)際高血壓學(xué)會(huì)一致建議食用大量水果、蔬菜和低鈉DASH飲食模式預(yù)防和治療高血壓。

2.3 肥胖和2型糖尿病

肥胖和2型糖尿病均是CVD發(fā)生和進(jìn)展的危險(xiǎn)因素,有效、可持續(xù)的飲食建議對(duì)預(yù)防和治療肥胖及糖尿病十分重要,多項(xiàng)研究驗(yàn)證了飲食對(duì)肥胖和2型糖尿病預(yù)防的重要性。

體重的緩慢增加與薯片、油炸物、精制谷物、加工肉類、未加工紅肉和含糖飲料的攝入量增加密不可分。飲食中主要營(yíng)養(yǎng)成分的來源不同可能影響體重變化。動(dòng)物來源(非蔬菜來源)的脂肪中期、長(zhǎng)期帶來的熱量與體重增加相關(guān),增加反式脂肪和飽和脂肪以消耗碳水化合物中的熱量,導(dǎo)致體重逐漸增加。高熱量的加工食品易導(dǎo)致能量攝入過量,從而導(dǎo)致體重增加。增加酸奶、水果(非果汁)、全谷類、豆類、魚類和堅(jiān)果的攝入量可降低體重增加的風(fēng)險(xiǎn),降低肥胖癥的患病風(fēng)險(xiǎn);奶酪、牛奶和人工甜味飲料,與體重長(zhǎng)期緩慢增加無明顯關(guān)系[35]。

全球范圍內(nèi)24.7%的糖尿病死亡和34.9%的糖尿病殘疾歸因于不良飲食模式[36],表明飲食因素、飲食模式與2型糖尿病風(fēng)險(xiǎn)密切相關(guān)。PREDIMED試驗(yàn)在CVD的一級(jí)預(yù)防研究中,觀察到無2型糖尿病病史、隨機(jī)接受地中海飲食或低脂飲食的受試者2型糖尿病患病風(fēng)險(xiǎn)降低超過了50%[37]。有研究驗(yàn)證接受其他合理的飲食模式可降低2型糖尿病患病風(fēng)險(xiǎn),如低碳水化合物植物性飲食[38]。無論哪種飲食模式,重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)進(jìn)食蔬菜、水果、全谷物、豆類、堅(jiān)果和紅肉,不鼓勵(lì)含糖飲料、紅肉及加工肉等攝入。

3 關(guān)于膳食補(bǔ)充劑的臨床營(yíng)養(yǎng)建議

膳食補(bǔ)充劑的使用在生活中普遍,病人對(duì)膳食補(bǔ)充劑(維生素、礦物質(zhì)、中藥及其他物質(zhì))是否具備改變CVD患病風(fēng)險(xiǎn)的潛力十分感興趣。由于膳食補(bǔ)充劑種類繁多,缺乏結(jié)構(gòu)化的臨床研究評(píng)估其安全性或療效,導(dǎo)致目前幾乎所有的專業(yè)協(xié)會(huì)、指南小組和臨床醫(yī)生不推薦特定的膳食補(bǔ)充劑用于CVD的一般預(yù)防和治療。

較多病人認(rèn)為無需處方即可購買的膳食補(bǔ)充劑是無害的。實(shí)際上,目前可見的膳食補(bǔ)充劑推薦多依賴有限的臨床數(shù)據(jù)和尚未明確的作用機(jī)制。RCT和前瞻性隊(duì)列證據(jù)表明,補(bǔ)充多種維生素和多種礦物質(zhì)不能給普通人群帶來CVD的獲益[39]。甚至一些膳食補(bǔ)充劑與CVD的風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān),如抗氧化劑混合物和煙酸[40]。高劑量和不含維生素D的鈣補(bǔ)充劑與心血管事件風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)[41]。

目前,膳食補(bǔ)充劑在疾病預(yù)防和補(bǔ)充劑本身風(fēng)險(xiǎn)方面的臨床療效具有不確定性,因此,對(duì)有興趣進(jìn)一步討論膳食補(bǔ)充劑或懷疑可能需要使用補(bǔ)充劑的病人,考慮推薦病人咨詢具有專業(yè)知識(shí)的從業(yè)者(如注冊(cè)營(yíng)養(yǎng)師、門診藥劑師等)。

4 兒童人群預(yù)防ASCVD的營(yíng)養(yǎng)方法

雖然不良心血管事件通常在中年才出現(xiàn),但ASCVD風(fēng)險(xiǎn)因素發(fā)生在兒童和青少年時(shí)期,因此,ASCVD的初級(jí)預(yù)防應(yīng)盡早開始。識(shí)別可改變的早期風(fēng)險(xiǎn)因素(如體重、血脂水平、血壓、飲食模式)對(duì)降低心血管事件高發(fā)病率和死亡率是必要的。

有研究表明,兒童時(shí)期存在的危險(xiǎn)因素導(dǎo)致CVD發(fā)生[42]。家族性高膽固醇血癥導(dǎo)致兒童LDL-C水平升高,進(jìn)而增加中年心血管事件風(fēng)險(xiǎn),同時(shí)降低預(yù)期壽命[43]。PDAY研究顯示,動(dòng)脈粥樣硬化與年輕人非HDL-C和高血糖之間存在著密切的聯(lián)系[44]。目前已確定的風(fēng)險(xiǎn)因素中,從童年到成年,體重與心血管事件的相關(guān)性較強(qiáng)[43]。若一個(gè)兒童或青少年患有肥胖癥,且伴有高血壓和高膽固醇血癥,將這些危險(xiǎn)因素帶入成年期的概率大于健康兒童[45]。因此,兒童人群中的ASCVD預(yù)防不可忽視。兒童飲食建議如下: 1)關(guān)注ASCVD風(fēng)險(xiǎn)的臨床指標(biāo)(如血脂、血壓、血糖),而非體重。在兒童中開減肥處方可能增加飲食失調(diào)的風(fēng)險(xiǎn),因此,應(yīng)關(guān)注臨床指標(biāo),以提供全面的心臟代謝風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。2)按照指南建議,關(guān)注營(yíng)養(yǎng)豐富的食品和飲料,營(yíng)養(yǎng)豐富的飲食模式可降低將來患CVD的風(fēng)險(xiǎn)。飲食建議強(qiáng)調(diào)水果、蔬菜、全谷物和各種蛋白質(zhì)食物(如豆類、堅(jiān)果、種子、海鮮)的攝入。3)關(guān)注飲食行為的微小變化,以促進(jìn)營(yíng)養(yǎng)豐富的飲食模式。與兒童一起制定具有可行性的營(yíng)養(yǎng)目標(biāo),每實(shí)現(xiàn)一個(gè)小目標(biāo),對(duì)兒童予以獎(jiǎng)勵(lì),以達(dá)到堅(jiān)持健康飲食模式的目的。4)根據(jù)飲食文化和個(gè)人偏好制定飲食模式,鼓勵(lì)兒童提高自我調(diào)節(jié)攝入量的能力。根據(jù)飲食文化和飲食習(xí)慣,囑家長(zhǎng)為兒童創(chuàng)造適宜的飲食環(huán)境,提供營(yíng)養(yǎng)豐富的食物,由兒童決定是否吃和吃多少。5)建議托兒所、幼兒園、學(xué)校和課外活動(dòng)中心為兒童提供食物選擇,鼓勵(lì)托兒所、幼兒園、學(xué)校和課外活動(dòng)中心選用營(yíng)養(yǎng)豐富的食物(如水果、水果杯、蒸/烤蔬菜、沙拉)。6)讓兒童參與討論自己的健康狀況和護(hù)理計(jì)劃。根據(jù)兒童年齡、理解能力和食物自主性選擇,與兒童討論健康飲食行為的益處,并鼓勵(lì)其參與個(gè)人飲食的護(hù)理計(jì)劃。不同年齡階段兒童攝入的宏量營(yíng)養(yǎng)素參考見表1。

5 老年人群預(yù)防ASCVD的營(yíng)養(yǎng)方法

預(yù)防ASCVD的營(yíng)養(yǎng)建議原則上是個(gè)體化的,但對(duì)老年人(>65歲)的特殊體質(zhì),需要特別強(qiáng)調(diào)。針對(duì)老年人危險(xiǎn)因素(即血壓、血脂)的營(yíng)養(yǎng)治療意義更大。實(shí)施特定的心臟保護(hù)飲食模式應(yīng)考慮老年個(gè)體隨著年齡增長(zhǎng)而出現(xiàn)的獨(dú)特營(yíng)養(yǎng)代謝和其他實(shí)際共患病,若老年人患低蛋白血癥和微量營(yíng)養(yǎng)素缺乏癥(維生素B12)的風(fēng)險(xiǎn)增加?？谇谎例X健康和神經(jīng)功能退變可能影響咀嚼功能、吞咽功能和味覺。因此,在特殊情況下,對(duì)老年人預(yù)防ASCVD的營(yíng)養(yǎng)方法需要個(gè)體化,才能真正達(dá)到攝入保護(hù)性飲食以促進(jìn)心臟健康的目的。

6 小 結(jié)

1)ASCVD的一級(jí)和二級(jí)預(yù)防:由水果、蔬菜、豆類、堅(jiān)果、種子、植物蛋白和脂肪魚組成的飲食是預(yù)防ASCVD的理想飲食模式。2)高脂血癥:應(yīng)用不飽和脂肪替代飽和脂肪減少膳食膽固醇的攝入,增加富含纖維的食物攝入,可降低LDL-C和載脂蛋白B。3)高血壓:建議食用低鈉DASH飲食,從水果、蔬菜中攝入鉀鹽,預(yù)防和治療高血壓。4)肥胖:飲食管理對(duì)預(yù)防體重增加和肥胖的重要性已得到驗(yàn)證,不良的飲食模式在中年體重逐漸增加中發(fā)揮著主要作用。5)2型糖尿病:預(yù)防體重增加和肥胖是預(yù)防糖尿病的關(guān)鍵。因此,有效的減肥策略有助于減緩糖尿病的進(jìn)展。6)維生素補(bǔ)充:維生素補(bǔ)充不是預(yù)防ASCVD的常規(guī)建議,但在臨床指標(biāo)明確需補(bǔ)充的情況下,遵循個(gè)體化的推薦。7)兒童:ASCVD的初級(jí)預(yù)防應(yīng)盡早開始,強(qiáng)調(diào)兒童飲食行為的每次小進(jìn)步的重要性,以促進(jìn)開展兒童營(yíng)養(yǎng)豐富的飲食模式。8)老年人:營(yíng)養(yǎng)治療對(duì)老年人極其重要,包括有疾病負(fù)擔(dān)的老年人。針對(duì)老年人特殊體質(zhì)的特殊營(yíng)養(yǎng)需求,建議降低心血管風(fēng)險(xiǎn)的飲食模式。