溫 勤,羅 婷

(宜春市人民醫(yī)院,江西 宜春 336000)

研究顯示［1］,胃腸外科手術(shù)中麻醉藥物的使用可導(dǎo)致術(shù)后短時(shí)間內(nèi)患者的胃腸功能處于暫時(shí)麻痹狀態(tài),引起消化功能障礙及胃腸動(dòng)力紊亂,引起肛門排便排氣停止、胃腸道蠕動(dòng)減弱,導(dǎo)致患者出現(xiàn)腹脹等癥狀,增加患者臥床時(shí)間,進(jìn)而影響患者術(shù)后恢復(fù)。目前研究證實(shí)［2］,臥床時(shí)間是胃腸外科手術(shù)后患者發(fā)生并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素,故目前的快速康復(fù)外科協(xié)會(huì)認(rèn)為,積極進(jìn)行早期運(yùn)動(dòng)能夠改善外科手術(shù)患者預(yù)后。但臨床上目前早期運(yùn)動(dòng)的相關(guān)干預(yù)開展程度不高,因缺乏相關(guān)人才及臨床工作強(qiáng)度普遍較大,且未有合適的早期運(yùn)動(dòng)方案。本研究以臨床實(shí)際情況出發(fā),采用協(xié)同式早期運(yùn)動(dòng)干預(yù),根據(jù)現(xiàn)有的臨床資源,調(diào)動(dòng)患者及其照護(hù)者的參與積極性,增強(qiáng)患者主觀能動(dòng)性,共同參與疾病康復(fù)。本研究對(duì)胃腸外科手術(shù)患者使用協(xié)同式早期運(yùn)動(dòng)干預(yù),取得滿意效果。

1 資料與方法

1.1一般資料:將宜春市人民醫(yī)院2021年1月～2022年1月收治的擬行胃腸外科手術(shù)患者60例納入為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):①擬在胃腸外科實(shí)施手術(shù)治療;②疾病診斷為結(jié)腸癌、胃癌;③擬行擇期手術(shù);④擬行腹腔鏡手術(shù);⑤簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并其他系統(tǒng)疾病者;②經(jīng)評(píng)估無法配合完成干預(yù)者;③合并先天性胃腸道疾病者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對(duì)照組各30例。對(duì)照組患者男16例,女14例;年齡49～68歲,平均(54.24±4.23)歲,體重指數(shù)(BMI)18.68～27.56 kg/m2,平均(21.45±2.52)kg/m2,疾病類型結(jié)腸癌14例,胃癌16例,文化程度:小學(xué)或文盲6例,初中、高中及中專11例,大專以上13例。對(duì)照組患者男17例,女13例;年齡47～69歲,平均(54.14±5.35)歲,BMI 17.97～27.94kg/m2,平均(21.75±2.41)kg/m2,疾病類型結(jié)腸癌16例,胃癌14例,文化程度:大專以上11例,初中、高中及中專12例,小學(xué)或文盲7例。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2方法:對(duì)照組患者圍術(shù)期采用常規(guī)護(hù)理。術(shù)前1 d由責(zé)任護(hù)士對(duì)患者及家屬進(jìn)行健康教育,與患者及家屬溝通成立疾病康復(fù)微信群,發(fā)放手術(shù)康復(fù)手冊(cè),講解并指導(dǎo)患者進(jìn)行有效咳嗽及腹式呼吸;手術(shù)開始前指導(dǎo)患者進(jìn)行肢體被動(dòng)及主動(dòng)活動(dòng),包括床上翻身、握拳、屈肘、直腿抬高、踝泵運(yùn)動(dòng)等;術(shù)后當(dāng)天,鼓勵(lì)患者下床活動(dòng),指導(dǎo)并協(xié)助患者扶床站立、椅旁行走及短距離行走。干預(yù)期間責(zé)任護(hù)士每日監(jiān)督患者進(jìn)行床上活動(dòng)及離床活動(dòng)。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上增加協(xié)同式早期運(yùn)動(dòng)干預(yù)。(1)由護(hù)士長牽頭成立協(xié)同式早期運(yùn)動(dòng)干預(yù)小組,成員包括3名高年資護(hù)師、5名經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士、2名主管醫(yī)生,制定胃腸外科術(shù)后早期運(yùn)動(dòng)干預(yù)計(jì)劃,邀請(qǐng)相關(guān)專家,由團(tuán)隊(duì)成員共同商討制定干預(yù)內(nèi)容,內(nèi)容的實(shí)施質(zhì)量、培訓(xùn)過程、數(shù)據(jù)整理等由高年資護(hù)師及護(hù)士長把控,具體內(nèi)容的實(shí)施由經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士進(jìn)行。(2)術(shù)前1 d由責(zé)任護(hù)士對(duì)患者及家屬進(jìn)行健康教育,建立疾病康復(fù)微信群,發(fā)放手術(shù)康復(fù)手冊(cè),由責(zé)任護(hù)士建立“護(hù)士-家屬-患者”協(xié)同護(hù)理單元,由責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)對(duì)患者運(yùn)動(dòng)內(nèi)容的指導(dǎo)、監(jiān)督、實(shí)施及記錄,家屬協(xié)同運(yùn)動(dòng)干預(yù)的監(jiān)督及記錄;由責(zé)任護(hù)士在術(shù)前1 d將協(xié)同式早期運(yùn)動(dòng)的具體內(nèi)容為患者及家屬詳細(xì)講解并示范,責(zé)任護(hù)士在日間查房、晨間護(hù)理時(shí)為患者及家屬強(qiáng)化每日的運(yùn)動(dòng)目標(biāo),在下午巡房時(shí)監(jiān)督并記錄患者實(shí)施情況。(3)協(xié)同式早期干預(yù)內(nèi)容:①術(shù)后當(dāng)天以肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng)2 h為目標(biāo),由家屬及患者進(jìn)行肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng),動(dòng)作包括床上翻身、屈肘、踝泵運(yùn)動(dòng)等,與對(duì)照組內(nèi)容相同。②術(shù)后第1天以床上、床邊坐立1 h結(jié)合離床活動(dòng)1 h為目標(biāo),由責(zé)任護(hù)士輔助患者在床上進(jìn)行坐臥位轉(zhuǎn)換練習(xí),同時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行床邊坐位及站位轉(zhuǎn)換聯(lián)系,在床上坐位時(shí)由責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)患者及家屬完成咳嗽、咯痰、拍背、床上洗臉、床上漱口等練習(xí);床邊坐位及離床活動(dòng)時(shí),由責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)患者以床旁為中心,緩慢下床,同時(shí)指導(dǎo)家屬協(xié)助將患者轉(zhuǎn)移至床旁椅上,進(jìn)行日常聊天、玩手機(jī)等活動(dòng)。③術(shù)后第2天以離床活動(dòng)2 h為目標(biāo),由責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)患者離床活動(dòng),以短距離緩慢行走為主,其間指導(dǎo)家屬協(xié)助患者,可短距離行走至衛(wèi)生間或在走廊行走,每次進(jìn)行約500 m的行走。④術(shù)后第3天以離床活動(dòng)4 h為目標(biāo),具體內(nèi)容同術(shù)后第2天。⑤術(shù)后第4天以離床活動(dòng)6 h為目標(biāo),與術(shù)后第3天相比,增加在公共區(qū)域的活動(dòng)。⑥術(shù)后第4～7天以離床活動(dòng)6 h以上為目標(biāo)。在術(shù)后當(dāng)天至術(shù)后第2天期間,運(yùn)動(dòng)干預(yù)以責(zé)任護(hù)士及家屬全程陪同為主,術(shù)后第3天至術(shù)后第7天責(zé)任護(hù)士陪同患者1 h,其余時(shí)間由家屬全程陪同。干預(yù)期間以不引起患者不適為宜,注意勞逸結(jié)合及分次完成,若患者出現(xiàn)不適,家屬及時(shí)告知責(zé)任護(hù)士,通知醫(yī)師進(jìn)行臨床處理。其間責(zé)任護(hù)士記錄患者。兩組均連續(xù)干預(yù)7 d,干預(yù)完成后評(píng)估各項(xiàng)指標(biāo)。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)估方法:①比較兩組術(shù)后的胃腸功能恢復(fù)情況,以患者術(shù)后首次排氣時(shí)間為準(zhǔn),記錄患者清醒后至術(shù)后首次排氣的總時(shí)間。②比較兩組患者術(shù)后的運(yùn)動(dòng)耐量,記錄患者的離床活動(dòng)時(shí)間,以離開床邊開始計(jì)時(shí),至患者返回床邊時(shí)停止計(jì)時(shí),離床活動(dòng)時(shí)間以干預(yù)7 d期間的總時(shí)間計(jì)。③比較兩組術(shù)后1 d及干預(yù)完成后患者的疲勞程度,使用多維疲勞量表(MFI-20)在術(shù)后1 d及干預(yù)完成后次日評(píng)估術(shù)后患者疲勞程度,該量表由SMETS等修訂形成［3］,包括精神疲勞、軀體疲勞、心理疲勞3個(gè)維度,共包括20個(gè)條目,每個(gè)條目分?jǐn)?shù)范圍為1～5分,總分范圍20～100分,分?jǐn)?shù)與患者疲勞程度成正比。④由專人在干預(yù)前2d的次日清晨及干預(yù)完成后次日清晨采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)評(píng)估患者睡眠情況,該量表包括睡眠效率、睡眠時(shí)長等7個(gè)因子［4］,每個(gè)因子單獨(dú)計(jì)分,相加為睡眠質(zhì)量總分,分?jǐn)?shù)越高表示睡眠質(zhì)量越差。⑤比較兩組患者的護(hù)理滿意情況,使用自制滿意度調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查,分為不滿意、一般滿意、滿意及非常滿意4個(gè)等級(jí)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行t及χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1兩組胃腸功能比較:術(shù)后首次肛門排氣時(shí)間,觀察組術(shù)后首次肛門排氣時(shí)間［(53.85±6.73)h］低于對(duì)照組［(71.53±6.36)h］,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=10.458,P<0.05)。

2.2兩組運(yùn)動(dòng)耐量比較:觀察組運(yùn)動(dòng)耐量［(32.86±2.67)h］高于對(duì)照組［(23.59±2.44)h］,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=14.038,P<0.05)。

2.3兩組疲勞程度、PSQI評(píng)分比較:干預(yù)后MFI-20評(píng)分比較,觀察組低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。干預(yù)后PSQI評(píng)分比較,觀察組低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組疲勞程度的比較分,n=30)

2.4兩組滿意情況比較:觀察組非常滿意［83.33%(25/30)］與不滿意［0.00%(0/30)］情況與對(duì)照組［60.00%(18/30),13.33%(4/30)］比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.022,P=0.045;χ2=4.286,P=0.038)。觀察組一般滿意［6.67%(2/30)］與滿意［(10.00%(3/30)］情況與對(duì)照組［10.00%(3/30),16.67%(5/30)］比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.218,P=0.640;χ2=0.577,P=0.448)。

3 討論

3.1協(xié)同式早期運(yùn)動(dòng)干預(yù)提高了胃腸外科術(shù)后患者運(yùn)動(dòng)耐量、改善胃腸功能:本研究結(jié)果提示協(xié)同式早期運(yùn)動(dòng)干預(yù)提高了胃腸外科術(shù)后患者運(yùn)動(dòng)耐量。協(xié)同護(hù)理模式與傳統(tǒng)護(hù)理模式相比,改變了既往以護(hù)士為中心、以疾病為中心的護(hù)理模式,在協(xié)同護(hù)理模式中充分調(diào)動(dòng)了患者及家屬的參與積極性,將護(hù)理模式從既往的護(hù)理人員與患者間單向指導(dǎo)的“灌輸式”模式,轉(zhuǎn)變?yōu)樵谧o(hù)理人員指導(dǎo)下患者及家屬共同參與的協(xié)同式護(hù)理模式。相關(guān)研究顯示［5］,協(xié)同式護(hù)理模式強(qiáng)調(diào)了護(hù)士合作者、協(xié)調(diào)者、教育者等多種功能,同時(shí)強(qiáng)調(diào)了患者及家屬參與者的功能,增強(qiáng)了患者、家屬在疾病康復(fù)計(jì)劃中的積極作用。本研究在保證患者安全性的前提下,由精力及時(shí)間均較充沛的家屬協(xié)同護(hù)士實(shí)施運(yùn)動(dòng)干預(yù)的具體內(nèi)容,護(hù)士與家屬及患者建立良好的合作關(guān)系,調(diào)動(dòng)了患者及家屬的積極性,確?；颊呙咳者\(yùn)動(dòng)干預(yù)的正常實(shí)施。相關(guān)研究顯示［6］,胃腸外科手術(shù)由于術(shù)中切、牽、拉、壓等操作,可造成腹腔臟器的損傷,且術(shù)后由于疼痛患者臥床時(shí)間增加,影響術(shù)后康復(fù)。有研究顯示［7］,早期運(yùn)動(dòng)干預(yù)能夠縮短手術(shù)患者的康復(fù)時(shí)間,其主要機(jī)制為,運(yùn)動(dòng)情況下增加了患者的機(jī)體能量消耗,使患者機(jī)體代謝處于較高水平,促進(jìn)傷口局部的修復(fù),進(jìn)而達(dá)到縮短康復(fù)時(shí)間的作用。本研究中運(yùn)動(dòng)干預(yù)自術(shù)后當(dāng)天起,進(jìn)行床上被動(dòng)活動(dòng),在術(shù)后1 d至術(shù)后7 d期間,每日設(shè)定運(yùn)動(dòng)目標(biāo)并由護(hù)士及家屬監(jiān)督,與對(duì)照組的無監(jiān)督狀態(tài)比較,觀察組患者保證了每日的運(yùn)動(dòng)量,而充足的活動(dòng)量促進(jìn)了軀干肌群的收縮,促進(jìn)胃腸排氣,故干預(yù)后患者運(yùn)動(dòng)耐量高于對(duì)照組,肛門首次排氣時(shí)間短于對(duì)照組。

3.2協(xié)同式早期運(yùn)動(dòng)干預(yù)改善胃腸外科術(shù)后患者疲勞程度及睡眠情況: 本研究結(jié)果提示協(xié)同式早期運(yùn)動(dòng)干預(yù)改善胃腸外科術(shù)后患者疲勞程度及睡眠情況。分析后認(rèn)為,早期觀察組采用床上翻身、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)等干預(yù)方法,使患者的機(jī)體保持一定水平的代謝狀態(tài),一定程度上增加了機(jī)體的能量消耗,促進(jìn)機(jī)體新陳代謝［8］,而自術(shù)后1 d起,在家屬及責(zé)任護(hù)士的指導(dǎo)下,定量完成規(guī)定時(shí)間的運(yùn)動(dòng),并采用緩慢步行等有氧運(yùn)動(dòng)方式,進(jìn)一步增加患者能量代謝,增強(qiáng)患者機(jī)體耐受力。相關(guān)研究證實(shí)［9］,有氧運(yùn)動(dòng)能夠改善患者機(jī)體的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo),運(yùn)動(dòng)過程中促進(jìn)機(jī)體多個(gè)肌群的收縮,使相關(guān)肌群規(guī)律、間歇給靜脈血管壁施壓,促進(jìn)血液循環(huán),進(jìn)而促進(jìn)患者機(jī)體的新陳代謝。

3.3協(xié)同式早期運(yùn)動(dòng)干預(yù)改善胃腸外科術(shù)后患者滿意度:本研究結(jié)果提示,協(xié)同式早期運(yùn)動(dòng)干預(yù)改善胃腸外科術(shù)后患者滿意度。王璐等［10］采用家屬參與式疼痛教育的方式干預(yù)直腸癌患者,結(jié)果顯示觀察組的滿意度顯著高于對(duì)照組,該研究認(rèn)為,家屬支持能夠極大提高患者的韌性水平,進(jìn)而提高患者滿意度。金苑［11］采用家屬參與護(hù)理模式干預(yù)多發(fā)性跖骨骨折患者,結(jié)果顯示,患者的滿意度較好。本研究在協(xié)同式早期運(yùn)動(dòng)干預(yù)模式中,責(zé)任護(hù)士充分利用了家屬的職能,保證了患者在每日活動(dòng)中受到一定監(jiān)督,增加了患者感受到的關(guān)懷程度,進(jìn)而提高滿意度。