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      血清肌鈣蛋白T及心肌酶在預(yù)測(cè)輪狀病毒性腸炎患兒心肌損傷的應(yīng)用*

      2023-11-21 02:50:16肖小兵
      黑龍江醫(yī)藥 2023年22期
      關(guān)鍵詞:輪狀病毒酸中毒腸炎

      胡 瑛,肖小兵,黃 鵬

      汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬粵北人民醫(yī)院,廣東 韶關(guān) 512025

      輪狀病毒性腸炎屬于嬰幼兒較常見(jiàn)的消化道類綜合病癥,病原體為輪狀病毒,發(fā)病呈季節(jié)性或好發(fā)于某個(gè)年齡段,其中秋冬發(fā)病率較高,好發(fā)于3~24 個(gè)月嬰幼兒[1]。小兒一旦遭受輪狀病毒感染,則會(huì)出現(xiàn)不同程度的腹瀉,且伴發(fā)熱癥狀,體溫高達(dá)39~40 ℃,主要臨床表現(xiàn)為黃色稀糊樣或稀水樣便,大便次數(shù)增多,每天15~20 次。該病癥既破壞患兒的腸道功能,還可能損傷其心肌功能,增加患兒心肌炎的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)性[2]。如何有效治療輪狀病毒性腸炎,準(zhǔn)確預(yù)測(cè)患兒心肌損傷是兒科臨床關(guān)注的重點(diǎn),針對(duì)性預(yù)測(cè)對(duì)提升嬰幼兒生存率、降低死亡率有至關(guān)重要的作用。心肌酶是臨床診斷心肌損傷的關(guān)鍵性指標(biāo)[3-4]。相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道[5-6],心肌酶在病毒性腸炎患兒體內(nèi)的表達(dá)水平高于非病毒性腸炎患兒,通過(guò)治療前后心肌酶的變化可判斷治療效果,預(yù)測(cè)患兒是否伴有心肌損傷。相關(guān)研究中使用血清肌鈣蛋白T(cTnT)及心肌酶聯(lián)合診斷心肌損傷,cTnT是監(jiān)測(cè)心肌損傷靈敏度高、特異性高的指標(biāo)[7]。因而本次研究著重探究血清cTnT 及心肌酶在預(yù)測(cè)輪狀病毒性腸炎患兒心肌損傷的應(yīng)用價(jià)值,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

      1 資料與方法

      1.1 一般資料

      選取2021 年1 月—2022 年6 月汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬粵北人民醫(yī)院兒科確診為輪狀病毒性腸炎的120 例患兒,作為實(shí)驗(yàn)組;另選同期住院治療且輪狀病毒抗原檢測(cè)為陰性的120 例患兒,作為對(duì)照組。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)輪狀病毒性腸炎診斷符合《兒科學(xué)》中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[8];(2)患兒均為腹瀉入院,臨床表現(xiàn)為發(fā)熱,伴或不伴嘔吐等;(3)患兒家屬均同意患兒參與研究,并簽署書(shū)面同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)合并先天性心臟病,患心肌炎;(2)合并肝腎等疾??;(3)既往服用損傷心肌的藥物,或者有消化道、呼吸道感染病史;(4)患兒基礎(chǔ)資料缺失。

      對(duì)照組患兒中男孩77例,女孩43例;年齡3.5個(gè)月~7歲,平均年齡(1.85±0.42)歲;按照中國(guó)腹瀉病診斷治療方案中脫水病情分類:18 例無(wú)脫水、48 例輕度脫水、42例中度脫水、12 例重度脫水。實(shí)驗(yàn)組患兒中男孩73 例,女孩47 例;年齡3 個(gè)月~7 歲,平均年齡(1.79±0.44)歲;按照中國(guó)腹瀉病診斷治療方案中脫水病情分類:20例無(wú)脫水、47 例輕度脫水、43 例中度脫水、10 例重度脫水。兩組患兒一般資料具有可比性(P>0.05),本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

      1.2 方法

      1.2.1 輪狀病毒檢測(cè) 患兒入院當(dāng)天收集其新鮮的糞便,進(jìn)行糞便常規(guī)檢查及糞便培養(yǎng)檢測(cè)。采用膠體金法及配套A 群輪狀病毒檢測(cè)試劑盒(北京萬(wàn)泰生物藥業(yè)股份有限公司)檢測(cè)。(1)在干凈密封且有蓋的容器內(nèi)保存患兒糞便,旋開(kāi)滴管,取出采便勺,從糞便中收取一勺樣本(約100 mg),取樣后抹平勺面,放入裝有樣本稀釋液的滴管中,旋緊滴管;(2)振蕩搖勻,折斷滴管上的蓋帽;(3)將測(cè)試卡平放于干燥平面上;(4)垂直而緩慢滴加2~3滴混勻后的樣本(約80 μL)至測(cè)試卡加樣端中心;(5)5~10 min 內(nèi)判斷結(jié)果,結(jié)果判斷不可超過(guò)10 min。(6)結(jié)果計(jì)算與判斷,陽(yáng)性(+):對(duì)照線顯色,且測(cè)試線也顯色,結(jié)果判定陽(yáng)性;陰性(-):對(duì)照線顯色,而測(cè)試線不顯色,結(jié)果判定陰性;無(wú)效:對(duì)照線不顯色,此情況下無(wú)論檢測(cè)線是否顯色,均判為無(wú)效,需重復(fù)試驗(yàn)[9-10]。

      1.2.2 血清cTnT 及心肌酶檢測(cè) 抽取患兒入院次日晨起空腹?fàn)顟B(tài)下肘靜脈血樣6 mL,血樣置于37 ℃恒溫水浴中30 min,后使用醫(yī)用低速離心機(jī)(江蘇正基儀器有限公司,型號(hào):LDL-5L),轉(zhuǎn)速3 500 r/min,離心10 min 后,獲上層血清[11]。采用全自化學(xué)發(fā)光免疫分析儀(深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司,型號(hào):CL-2000i)及配套試劑盒(上海酶聯(lián)生物科技有限公司)血清cTnT。采用全自動(dòng)生化儀(美國(guó)貝克曼庫(kù)爾特公司,型號(hào):AU680)及配套試劑盒(中生北控生物科技股份有限公司)檢測(cè)心肌酶指標(biāo),指標(biāo)包含α- 羥丁酸脫氫酶(α-HBDH)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、乳酸脫氫酶(LDH)、肌酸激酶(CK)、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)。參考值:α-HBDH 為72~182 IU/L;CK~MB 為0~25 IU/L;LDH 為100~300 IU/L;CK25~200 IU/L;AST 為0~40 IU/L;cTnT 為2~13 μg/mL[12]。

      1.2.3 輔助檢查 如若患兒心肌酶升高,則行12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查,且必要時(shí)可行18導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查,或進(jìn)行胸片檢查、心臟彩超檢查等,以了解患兒心臟的準(zhǔn)確情況。

      1.2.4 對(duì)癥支持治療 兩組患兒入院后均給予對(duì)癥與支持治療等,包含補(bǔ)液、營(yíng)養(yǎng)支持、糾正酸中毒及水電解質(zhì)紊亂,伴有細(xì)菌感染給予抗生素治療,如若患兒伴有寄生蟲(chóng)感染則給予抗寄生蟲(chóng)感染的相關(guān)藥物治療,如有必要可增加抗病毒治療,依據(jù)患兒病情實(shí)際情況選擇微生物制劑,如若患兒脫水則給予補(bǔ)液治療,給予維生素靜脈滴注、蒙脫石散、雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊、中成藥等[13-14]。

      1.3 觀察指標(biāo)

      (1)比較兩組患兒治療前后血清cTnT及心肌酶指標(biāo)水平。指標(biāo)為α-HBDH、CK-MB、LDH、CK、AST。(2)實(shí)驗(yàn)組不同脫水程度患兒血清cTnT 及心肌酶指標(biāo)水平比較。據(jù)患兒脫水情況,將其分為無(wú)脫水及輕度脫水組、中度及重度脫水組。(3)實(shí)驗(yàn)組不同酸中毒程度患兒血清cTnT及心肌酶指標(biāo)水平比較。據(jù)患兒酸中毒情況,將其分為無(wú)酸中毒及輕度酸中毒組、中度及重度酸中毒組。(4)實(shí)驗(yàn)組指標(biāo)異?;純褐委熐昂笱錭TnT 及心肌酶指標(biāo)水平比較。(5)實(shí)驗(yàn)組不同程度脫水患兒心肌損傷情況比較。

      1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

      采用SPSS 22.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比(%)表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

      2 結(jié)果

      2.1 兩組患兒治療前后血清cTnT及心肌酶指標(biāo)水平情況

      治療前,實(shí)驗(yàn)組患兒血清cTnT 及心肌酶指標(biāo)α-HBDH、CK-MB、LDH、CK、AST 水平均高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);治療后,兩組患兒血清cTnT及心肌酶指標(biāo)α-HBDH、CK-MB、LDH、CK、AST 水平比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1、表2。

      表1 兩組患兒治療前血清cTnT及心肌酶指標(biāo)水平情況(x±s)

      表2 兩組患兒治療后血清cTnT及心肌酶指標(biāo)水平情況(x±s)

      2.2 實(shí)驗(yàn)組不同脫水程度患兒血清cTnT 及心肌酶指標(biāo)水平情況

      實(shí)驗(yàn)組的中度及重度脫水組患兒血清cTnT 及心肌酶指標(biāo)α-HBDH、CK-MB、LDH、CK、AST 水平均高于無(wú)脫水及輕度脫水組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表3。

      表3 實(shí)驗(yàn)組不同脫水程度患兒血清cTnT及心肌酶指標(biāo)水平情況(x±s)

      2.3 實(shí)驗(yàn)組不同酸中毒程度患兒血清cTnT及心肌酶指標(biāo)水平情況

      實(shí)驗(yàn)組的中度及重度酸中毒組患兒血清cTnT 及心肌酶指標(biāo)α-HBDH、CK-MB、LDH、CK、AST 水平均高于無(wú)酸中毒及輕度酸中毒組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。

      表4 實(shí)驗(yàn)組不同酸中毒程度患兒血清cTnT及心肌酶指標(biāo)水平情況(x±s)

      2.4 實(shí)驗(yàn)組指標(biāo)異?;純褐委熐昂笱錭TnT及心肌酶指標(biāo)水平情況

      實(shí)驗(yàn)組指標(biāo)異?;純褐委熀笱錭TnT 及心肌酶指標(biāo)α-HBDH、CK-MB、LDH、CK、AST 水平均低于治療前,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表5。

      表5 實(shí)驗(yàn)組指標(biāo)異?;純褐委熐昂笱錭TnT及心肌酶指標(biāo)水平情況(x±s)

      2.5 實(shí)驗(yàn)組不同程度脫水患兒心肌損傷情況

      實(shí)驗(yàn)組中無(wú)脫水及輕度脫水組的67例患兒中出現(xiàn)心肌損傷8 例,發(fā)生率11.94%(8/67);中度及重度脫水組的53 例患兒中出現(xiàn)心肌損傷18 例,發(fā)生率33.96%(18/53)。中度及重度脫水組患兒心肌損傷發(fā)生率高于無(wú)脫水及輕度脫水組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=13.710,P<0.05)。

      3 討論

      目前臨床對(duì)于輪狀病毒誘發(fā)患兒心肌損傷的發(fā)病機(jī)制尚未詳細(xì)闡述,部分研究報(bào)道[15],當(dāng)患兒機(jī)體感染輪狀病毒后,病毒經(jīng)復(fù)制、釋放入血,誘發(fā)病毒血癥,直接導(dǎo)致患兒腸道感染,間接導(dǎo)致心臟和(或)其他組織器官的損傷。其他相關(guān)研究報(bào)道[16-17],可能與輪狀病毒直接侵犯、誘導(dǎo)細(xì)胞損傷密切相關(guān),會(huì)導(dǎo)致患兒T淋巴細(xì)胞增殖,誘導(dǎo)心肌細(xì)胞的毒性殺傷的作用,進(jìn)而致使心肌酶譜、血清cTnT 表達(dá)水平的異常改變。一旦輪狀病毒性腸炎患兒合并心肌損傷,會(huì)加重病情,影響患兒預(yù)后,因而需早期預(yù)測(cè)、及早干預(yù)治療。

      本次研究通過(guò)著重探究血清cTnT 及心肌酶在預(yù)測(cè)輪狀病毒性腸炎患兒心肌損傷的應(yīng)用價(jià)值,旨在為兒科臨床輪狀病毒性腸炎合并心肌損傷的診斷提供數(shù)據(jù)支持,分析發(fā)現(xiàn)治療前實(shí)驗(yàn)組血清cTnT及心肌酶指標(biāo)α-HBDH、CKMB、LDH、CK、AST 水平均高于對(duì)照組,說(shuō)明輪狀病毒可能會(huì)誘導(dǎo)心肌損傷;而治療后兩組患兒指標(biāo)比較無(wú)差異,說(shuō)明輪狀病毒性腸炎患兒經(jīng)過(guò)對(duì)癥支持治療后血清cTnT及心肌酶指標(biāo)恢復(fù)至與非病毒性腸炎患兒近似的表達(dá)水平;實(shí)驗(yàn)組的中度及重度脫水組與中度及重度酸中毒組患兒血清cTnT 及心肌酶指標(biāo)α-HBDH、CK-MB、LDH、CK、AST水平均高于無(wú)脫水及輕度脫水組與無(wú)酸中毒及輕度酸中毒組,說(shuō)明脫水及酸中毒越嚴(yán)重,輪狀病毒性腸炎患兒血清cTnT 及心肌酶指標(biāo)水平越高;實(shí)驗(yàn)組指標(biāo)異常患兒治療后血清cTnT 及心肌酶指標(biāo)α-HBDH、CK-MB、LDH、CK、AST 水平均低于治療前,說(shuō)明經(jīng)過(guò)對(duì)癥支持治療后指標(biāo)基本恢復(fù)正常;中度及重度脫水組患兒心肌損傷發(fā)生率高于無(wú)脫水及輕度脫水組,表明脫水程度加重會(huì)增加心肌損傷發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。患兒心臟損傷的原因可能為感染輪狀病毒后導(dǎo)致腸道上皮細(xì)胞的通透性增加、黏膜水腫加重,致使胃腸炎癥,導(dǎo)致相關(guān)酶經(jīng)胃腸組織入血,釋放至心臟后誘發(fā)心肌損傷,加之輪狀病毒在腸道中復(fù)制,從小腸黏膜淺層深入至刷狀緣,經(jīng)血管與淋巴管導(dǎo)致心臟等器官損傷[18-19]。而心臟等器官損傷會(huì)導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)異常改變,增加心肌缺氧缺血、脫水與酸中毒等的風(fēng)險(xiǎn)性,誘發(fā)氧自由基、脂質(zhì)過(guò)氧化物的過(guò)度釋放,最終誘導(dǎo)心肌損傷[20]。血清cTnT 是心肌細(xì)胞所特有的調(diào)鈣蛋白,具高度心肌特異度,是心肌損傷監(jiān)測(cè)的一種高特異度與靈敏度的指標(biāo),加之cTnT 于心肌細(xì)胞中以游離和復(fù)合物的形態(tài)存在,一旦心肌損傷cTnT 會(huì)即刻釋放入血,血清cTnT 表法水平的變化能直觀反映心肌細(xì)胞的損傷度。心肌酶譜是臨床判定心肌損傷的關(guān)鍵性指標(biāo),CK 多數(shù)存在于骨骼肌與心肌中,一旦兩者之一出現(xiàn)損傷,表達(dá)水平會(huì)升高。CK-MB 是幾乎僅存于心肌細(xì)胞的酶,心肌正常狀態(tài)下其血清水平極低,一旦心肌損傷其血清水平會(huì)升高,是預(yù)測(cè)判定心肌損傷的敏感性指標(biāo);AST 大多數(shù)存在心肌細(xì)胞中,當(dāng)心肌細(xì)胞損傷會(huì)大量釋放入血,其血清水平會(huì)升高,因而通過(guò)監(jiān)測(cè)血清cTnT 及心肌酶指標(biāo)可有效早期預(yù)測(cè)輪狀病毒性腸炎患兒是否出現(xiàn)心肌損傷。

      綜上所述,小兒患輪狀病毒性腸炎后會(huì)導(dǎo)致血清cTnT及心肌酶指標(biāo)異常升高,導(dǎo)致心肌損傷,且與患兒酸中毒程度及脫水程度密切相關(guān),脫水程度及酸中毒程度加重會(huì)增加心肌損傷風(fēng)險(xiǎn),因而實(shí)驗(yàn)室檢查血清cTnT 及心肌酶指標(biāo)可早期預(yù)測(cè)輪狀病毒性腸炎患兒的心肌損傷,利于兒科臨床早期治療。

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