基于健康風(fēng)險評估的預(yù)防保健護理對離退休老干部患者身心健康的影響

李 潔，林 芬，林鶯云

福建省立醫(yī)院干部保健辦，福建 福州 350001

離退休老干部是我國老年人中的特殊群體，其年齡結(jié)構(gòu)趨于高齡化，常合并多種疾病，反復(fù)住院率高［1］。部分老干部處于反復(fù)再入院狀態(tài)，身體遭受多種疾病打擊，加之存在嚴重的心理障礙，導(dǎo)致其生活質(zhì)量明顯降低［2］。因此，如何做好離退休老干部患者的護理保健工作，改善其身心健康狀況，是現(xiàn)階段急需解決的突出問題。 基于健康風(fēng)險評估的預(yù)防保健護理是根據(jù)個人健康信息評估疾病危險因素，識別健康風(fēng)險，從整體角度出發(fā)制定預(yù)防保健護理方案并實施，不僅可預(yù)防未出現(xiàn)的疾病，還可控制、緩解已有疾?。?］。本研究探討基于健康風(fēng)險評估的預(yù)防保健護理對離退休老干部患者身心健康的影響，為臨床護理提供參考依據(jù)，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2021年2月—2022年2月福建省立醫(yī)院收治的70例離退休老干部患者作為研究對象，按照隨機數(shù)表法分為對照組和試驗組，每組各35 例。對照組中男24 例，女11 例；年齡60～78 歲，平均年齡（70.19±3.86）歲；就診主要疾病為心血管系統(tǒng)疾病14 例，呼吸系統(tǒng)疾病10 例，腦血管疾病5例，胃腸系統(tǒng)疾病4例，其他疾病2例。試驗組中男23 例，女12 例；年齡60～77 歲，平均年齡（70.44±3.94）歲；就診主要疾病為心血管系統(tǒng)疾病13例，呼吸系統(tǒng)疾病9 例，腦血管疾病6 例，胃腸系統(tǒng)疾病4 例，其他疾病3例。兩組患者一般資料具有可比性（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準，所有研究對象均簽署知情同意書，符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)要求。

1.2 納入及排除標準

納入標準：（1）年齡≥60 歲。（2）依從性良好，可配合研究。（3）臨床資料完整。排除標準：（1）患有精神疾病、認知障礙者。（2）患有視聽及語言障礙者。（3）運動障礙者。（4）患有嚴重軀體疾病者。（5）老年癡呆患者。

1.3 方法

對照組實施常規(guī)護理干預(yù)。開展健康宣教，向患者講解其自身疾病的相關(guān)知識，解答關(guān)于自身疾病的各種問題，提高患者對疾病防治的重視程度；講解疾病的危險因素、健康生活知識，指導(dǎo)患者戒煙、戒酒，健康飲食，以高蛋白質(zhì)、高維生素、高礦物質(zhì)飲食為主；指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑服藥，根據(jù)自身身體狀況選擇適宜的運動方式，如散步、慢跑、打太極拳、游泳等。

試驗組實施基于健康風(fēng)險評估的預(yù)防保健護理干預(yù)，具體內(nèi)容如下：（1）健康風(fēng)險評估。采集患者的健康信息，包括個人一般情況（性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、職業(yè)經(jīng)濟收入、家族疾病史、現(xiàn)病史、用藥史等）、生活習(xí)慣（吸煙史、飲酒史、運動習(xí)慣、飲食習(xí)慣、睡眠狀況、營養(yǎng)狀況等）、體格及實驗室檢查結(jié)果［身高、體重、身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、血壓、血脂、血糖、尿常規(guī)、乙肝五項、甲狀腺功能等］。根據(jù)收集的個人健康信息對其疾病危險因素進行評估，幫助識別其存在的健康風(fēng)險，評估其患病危險性，包括可能發(fā)生某種疾病的可能性或主要疾病病情加重的可能性。（2）制定預(yù)防保健護理方案。根據(jù)個體健康風(fēng)險的評估結(jié)果，全面了解影響其身心健康的危險因素，主要有環(huán)境因素、飲食因素、生活方式、負面情緒等，以此為基礎(chǔ)結(jié)合循證證據(jù)、臨床護理經(jīng)驗，制定預(yù)防保健護理方案，內(nèi)容包括信息支持、調(diào)暢情志、體育鍛煉、膳食指導(dǎo)、中醫(yī)保健、行為矯正。（3）信息支持。通過健康手冊、宣教視頻等向患者詳細講解自身疾病的發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥、常用藥物等，重點講解自身疾病的防治知識及自我保健知識，提高患者的疾病感知水平，增強其自我保健意識及自覺防治疾病的能力，牢固樹立健康理念，及時防止疾病惡化。（4）調(diào)暢情志。老干部患者多年邁體弱，常存在焦慮、悲觀等負面情緒，引起負面情緒的原因包括外因（人際關(guān)系、環(huán)境因素、家庭因素）與內(nèi)因（人格特征、工作性質(zhì)、自我認知評價），通過分析引起情緒反應(yīng)的內(nèi)外因，實施針對性的干預(yù)措施。向老干部患者說明情緒在疾病發(fā)生、發(fā)展中發(fā)揮的作用，使其充分認識到心情舒暢對疾病防治的重要性。加強與老干部患者的溝通交流，在交流過程中需要采取適合的溝通技巧，面帶微笑、態(tài)度良好，予以其親切感、安全感，予以其溫馨、細致的護理照顧服務(wù)，以樂觀、愉快及積極等情緒感染老干部患者，解除其焦慮、悲觀情緒，盡量滿足患者的護理需求，使其感覺被重視，對護理人員產(chǎn)生信賴感。（5）運動鍛煉。根據(jù)個體健康狀況及運動習(xí)慣，為其制定個體化運動鍛煉方案，為其選擇合適的鍛煉項目、合適的鍛煉強度，以可持續(xù)性鍛煉為原則，選擇以有氧運動為主，包括步行、慢跑、騎自行車、游泳等，鍛煉時間以飯后1 h為宜，持續(xù)20～30 min，護理人員需根據(jù)個體鍛煉方案告知患者鍛煉時的注意事項及突發(fā)事件處理措施。（6）膳食指導(dǎo)。根據(jù)個體飲食習(xí)慣、營養(yǎng)狀況、疾病危險因素等開具個體化膳食處方，每日進食谷類、蔬菜類、禽肉類，規(guī)定患者每日飲食量，設(shè)置每日脂肪、蛋白質(zhì)、碳水化合物的攝入比例，建議進食富含維生素的食物，如雞蛋、胡蘿卜、牛奶等，禁食辛辣、刺激性食物和冷飲，少食乳制品，防止大量飲食，采取少量多餐的形式緩解饑餓感。（7）中醫(yī)保健。采用針灸刺激身體特定穴位及區(qū)域，通過“瀉其有余、補其不足”，以達到舒筋活血、陰平陽秘的作用，調(diào)節(jié)機體新陳代謝，促進氣血流通，提高免疫能力；以中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)說為指導(dǎo)，采用刮痧刺激人體某一部位皮膚，直到皮膚出現(xiàn)深褐色或青紫瘀斑，達到舒筋通絡(luò)、調(diào)整陰陽的作用，促進代謝、排出毒素，發(fā)揮預(yù)防和治療疾病的目的。（8）行為矯正。限制并糾正患者的不良生活習(xí)慣，如吸煙、酗酒等，養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣，早睡早起，規(guī)律作息，囑咐患者檢測自我行為，對生活習(xí)慣進行記錄，尋找自身不正確的行為習(xí)慣，提高其自我保健能力。兩組患者均持續(xù)干預(yù)3個月。

1.4 觀察指標

（1）心理狀態(tài)。于干預(yù)前及干預(yù)3 個月后采用抑郁自評量表（SDS）及焦慮自評量表（SAS）評估兩組患者的心理狀態(tài)。SDS 量表由Zung［4］于1965 年編制，包含精神病性情感癥狀（2個項目）、軀體性障礙（8個項目）、精神運動性障礙（2 個項目）、抑郁心理障礙（8 個項目）4 個維度，共20 個項目，各項目采用Likert 4 級評分法，計1～4分，1分表示從無，2分表示有時，3分表示經(jīng)常，4分表示持續(xù)，評分越高，則抑郁癥狀越嚴重；SAS 量表由Zung［5］于1971 年編制，為單維度量表，由20 個項目組成，各項目采用Likert 4 級評分法，計1～4 分，1 分表示從無，2 分表示有時，3 分表示經(jīng)常，4 分表示持續(xù)，評分越高，則焦慮癥狀越嚴重。本研究中SDS 量表的Cronbach’sα系數(shù)為0.782，SAS 量表的Cronbach’sα系數(shù)為0.777，具有良好的同質(zhì)性信度。（2）健康促進方式。于干預(yù)前及干預(yù)3 個月后采用健康促進生活方式量表（HPLP-Ⅱ）評估兩組患者的健康生活方式。HPLP-Ⅱ量表由Walker 等［6］研制，由國內(nèi)學(xué)者曹文君等［7］于2016 年翻譯為中文版，HPLP-Ⅱ量表由人際關(guān)系（5個條目）、健康責(zé)任（11 個條目）、壓力管理（5 個條目）、營養(yǎng)（6 個條目）、體育運動（8 個條目）、精神成長（5 個條目）6 個維度構(gòu)成，涵蓋40個條目，各條目采用Likert 4級評分法，計1～4分，1分表示從不，2分表示有時，3分表示經(jīng)常，4分表示總是，總分40～160 分，評分越高，生活方式越健康。本研究中HPLP-Ⅱ量表的Cronbach’sα系數(shù)為0.784，重測信度為0.690，具有良好的同質(zhì)性信度。（3）亞健康狀態(tài)軀體癥狀。于干預(yù)前及干預(yù)3 個月后采用亞健康狀態(tài)軀體癥狀自評量表評估兩組患者的亞健康狀態(tài)軀體癥狀。該量表由韓標等［8］于2007年研制，主要包括疲勞（4個條目）、疼痛（4 個條目）、睡眠（4 個條目）、胃腸不適（4個條目）4 個維度及16 個條目，各條目采用Likert 5 級評分法，分別計1～5分，總分20～100分，評分越高，表明亞健康狀態(tài)軀體癥狀越嚴重。本研究中亞健康狀態(tài)軀體癥狀自評量表的Cronbach’sα系數(shù)為0.908，重測信度為0.746，KMO值為0.813，具有良好的信效度。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 26.0 軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后心理狀態(tài)及健康促進方式評分情況

干預(yù)前，兩組患者SAS、SDS 及HPLP-Ⅱ量表評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，試驗組SAS、SDS 量表評分明顯低于對照組，HPLP-Ⅱ量表評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后心理狀態(tài)及健康促進方式評分情況（x±s） 分

2.2 兩組患者干預(yù)前后亞健康狀態(tài)軀體癥狀自評量表評分情況

干預(yù)前，兩組患者亞健康狀態(tài)軀體癥狀自評量表評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，試驗組患者亞健康狀態(tài)軀體癥狀自評量表各維度評分及總評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后亞健康狀態(tài)軀體癥狀自評量表評分情況（x±s） 分

3 討論

離退休老干部患者以男性居多，文化水平較一般老年人更高，月收入較高且來源穩(wěn)定，居住環(huán)境相對集中，且大部分有照顧者參與照顧其日常起居生活，但由于其年齡結(jié)構(gòu)趨于高齡，多病并存，健康狀況越來越差，反復(fù)再入院率較高。老干部患者長期受慢性疾病的困擾，造成身體不適，也伴隨消極情緒，對疾病康復(fù)造成負面影響，導(dǎo)致其生活質(zhì)量下降［9］。重視離退休老干部患者的保健工作，不僅需要體現(xiàn)在充分保障醫(yī)療資源方面，更需建立個性化、系統(tǒng)化、前瞻性的保健理念及新型保健護理模式，才能更好地為老干部提供全方位的保健護理服務(wù)，更好地為離退休老干部服務(wù)［10］。預(yù)防保健護理是醫(yī)療衛(wèi)生體系中重要的組成部分，美、英、德、日、泰等國家在預(yù)防保健護理方面具有豐富的經(jīng)驗，對我國完善預(yù)防保健護理體系具有借鑒意義［11］。

在老干部患者保健護理工作上，本院堅持更新保健護理新理念，堅持以人為本的護理服務(wù)理念，注重人文關(guān)懷，突出“預(yù)防為主”的保健理念，將老干部患者保健護理工作從被動管理轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃宇A(yù)防保健，將保健護理服務(wù)內(nèi)容向預(yù)防保健、健康管理等方面轉(zhuǎn)變與延伸，積極推行個體化、前瞻性的預(yù)報保健護理模式，以“治未病”為理念，通過收集老干部患者的健康信息，對其健康風(fēng)險進行評估，在早期及時發(fā)現(xiàn)識別疾病高危因素，從整體角度出發(fā)制定預(yù)防保健護理方案并實施，讓老干部患者了解自身健康狀況，積極改善生活方式以預(yù)防、控制危險因素，尋找病因積極治療，防止病情進一步惡化，減少并發(fā)癥的發(fā)生，對提高老干部患者保健水平具有重要意義［12-13］。本研究結(jié)果顯示，試驗組患者干預(yù)后的HPLP-Ⅱ量表評分顯著高于對照組，SDS、SAS 及亞健康狀態(tài)軀體癥狀自評量表各維度評分及總評分均顯著低于對照組，提示基于健康風(fēng)險評估的預(yù)防保健護理可有效促使老干部患者采取健康生活方式，緩解其焦慮、抑郁情緒，減輕其亞健康狀態(tài)軀體癥狀，有利于改善其身心健康狀況?；诮】碉L(fēng)險評估的預(yù)防保健護理具有系統(tǒng)性、前瞻性、個體化等優(yōu)點，是一種科學(xué)、有效、可行的保健護理模式，可根據(jù)收集的個人健康信息對其疾病危險因素進行評估，全面了解影響其身心健康的危險因素，評估其患病危險性，包括可能發(fā)生某種疾病的可能性或主要疾病病情加重的可能性，針對不同保健對象的疾病特點、文化程度及生活方式等，通過循證查找科學(xué)證據(jù)并結(jié)合臨床護理經(jīng)驗制定預(yù)防保健護理方案，通過加強對老干部患者的信息支持增強其自我保健意識，牢固樹立健康理念，提高自覺防治疾病的能力，通過分析引起情緒反應(yīng)的內(nèi)外因?qū)嵤┽槍π愿深A(yù)措施以調(diào)暢情志，解除其焦慮、悲觀情緒，根據(jù)其健康狀況及運動習(xí)慣實施個體化運動鍛煉方案以改善其體質(zhì)，開展個體化的膳食指導(dǎo)以減少疾病危險因素，采用針灸、刮痧、拔罐等中醫(yī)保健方法發(fā)揮預(yù)防和治療疾病的作用，通過行為矯正限制并糾正不良生活習(xí)慣，從而綜合提高其保健水平。

綜上所述，基于健康風(fēng)險評估的預(yù)防保健護理干預(yù)，能夠有效促使離退休老干部患者采取健康的生活方式，緩解患者負面情緒，減輕其亞健康狀態(tài)軀體癥狀，改善其身心健康狀況。