探討故障樹(shù)管理法對(duì)神經(jīng)外科護(hù)理安全管理質(zhì)量的影響

周春平，陳香芝

平頂山市第二人民醫(yī)院，河南 平頂山 467000

手術(shù)治療是臨床治療神經(jīng)外科患者過(guò)程中通常采用的方法，但是由于手術(shù)具有較大的創(chuàng)傷，因此術(shù)后具有較高的護(hù)理安全風(fēng)險(xiǎn)及不良事件發(fā)生概率，在沒(méi)有恰當(dāng)處理的情況下會(huì)對(duì)患者的治療安全性造成直接的不良影響，引發(fā)嚴(yán)重不良事件，促進(jìn)患者經(jīng)濟(jì)損失的增加，嚴(yán)重情況下還會(huì)對(duì)患者的生命安全造成威脅［1］。在神經(jīng)外科護(hù)理質(zhì)量管理中，促進(jìn)護(hù)理安全管理效果的提升、對(duì)不良事件的發(fā)生進(jìn)行積極預(yù)防是需要重點(diǎn)解決的問(wèn)題［2］。現(xiàn)階段，在管理中將故障問(wèn)題確定下來(lái)并解決的方法中，故障樹(shù)管理法較為常用，其屬于演繹式失效分析法，將低階事件組合起來(lái)，在此過(guò)程中嚴(yán)格依據(jù)布林邏輯，對(duì)故障狀態(tài)進(jìn)行分析，廣泛應(yīng)用于可靠度、安全工程中［3］。近年來(lái)，醫(yī)學(xué)管理中也日益廣泛應(yīng)用了故障樹(shù)管理法。本研究探討了神經(jīng)外科護(hù)理安全管理中故障樹(shù)管理法對(duì)護(hù)理質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選取2018 年1 月—2020 年1 月平頂山市第二人民醫(yī)院護(hù)理安全管理的100例患者，依據(jù)護(hù)理安全管理方法分為故障樹(shù)管理法組（n=50）和常規(guī)性管理法組（n=50）。故障樹(shù)管理法組患者中男性31 例（62.0%），女性19 例（38.0%），年齡22～75 歲，平均年齡（43.5±7.2）歲。在年齡分布情況方面，2～34 歲8 例（16.0%），35～69 歲20 例（40.0%），70～75 歲22 例（44.0%）。常規(guī)性管理法組患者中男性30例（60.0%），女性20例（40.0%），年齡22～75歲，平均年齡（44.1±7.6）歲。在年齡分布情況方面，22～34歲9 例（18.0%），35 ～69 歲18 例（36.0%），70 ～75 歲23 例（46.0%）。兩組患者的一般資料具有可比性（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均具有完整的一般資料；（2）均具有正常的語(yǔ)言溝通能力；（3）均具有清晰的意識(shí)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重內(nèi)科疾?。唬?）有精神障礙；（3）妊娠、哺乳女性。

1.3 方法

1.3.1 常規(guī)性管理法組 科室護(hù)士長(zhǎng)等管理人員定期對(duì)科室護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行檢查，同時(shí)將其和護(hù)理投訴狀況以及不良護(hù)理事件發(fā)生狀況等有機(jī)結(jié)合進(jìn)行整改，合理處罰相關(guān)責(zé)任人。

1.3.2 故障樹(shù)管理法組 護(hù)理數(shù)據(jù)錄入和整理依據(jù)故障樹(shù)管理法，在電腦中錄入常規(guī)性管理法下護(hù)理過(guò)程中遇到的問(wèn)題及常見(jiàn)不良事件，歸納整理護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，分項(xiàng)不良事件，逐項(xiàng)統(tǒng)計(jì)失效管理概率。不良事件主要包括感染、壓瘡等并發(fā)癥、墜床、跌倒等風(fēng)險(xiǎn)事件、沒(méi)有對(duì)相關(guān)管理制度進(jìn)行嚴(yán)格執(zhí)行、缺乏清晰的交接班、將過(guò)期藥品配發(fā)給患者、錯(cuò)誤發(fā)放藥物、錯(cuò)誤判斷患者癥狀體征、對(duì)醫(yī)囑有疑問(wèn)的情況下沒(méi)有第一時(shí)間和醫(yī)生交流、沒(méi)有對(duì)護(hù)理巡查進(jìn)行執(zhí)行、沒(méi)有對(duì)告知義務(wù)進(jìn)行履行、錯(cuò)誤書(shū)寫(xiě)護(hù)理記錄、錯(cuò)誤用藥、錯(cuò)誤執(zhí)行醫(yī)囑等。采用Petri網(wǎng)絡(luò)建模分析不良事件，對(duì)護(hù)理質(zhì)量管理系統(tǒng)運(yùn)轉(zhuǎn)情況進(jìn)行檢測(cè)評(píng)估，對(duì)各項(xiàng)不良事件發(fā)生次數(shù)、整體受到不良事件的影響進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，將護(hù)理管理質(zhì)量的主要影響因素計(jì)算出來(lái)。

護(hù)理管理應(yīng)用對(duì)策：（1）將護(hù)士的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)培養(yǎng)起來(lái)。護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)對(duì)護(hù)理安全質(zhì)量造成了直接而深刻的影響，因此應(yīng)該積極培訓(xùn)護(hù)士的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，讓護(hù)士將正確的風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)培養(yǎng)起來(lái)，對(duì)常見(jiàn)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行有效處理，從而對(duì)安全隱患進(jìn)行有效避免；（2）促進(jìn)護(hù)士專業(yè)技能的提升。護(hù)理質(zhì)量受到護(hù)士專業(yè)技能的直接而深刻的影響，應(yīng)該在科室內(nèi)專業(yè)培訓(xùn)護(hù)士護(hù)理能力，定期將有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士組織起來(lái)，讓其培訓(xùn)全科護(hù)士；（3）將護(hù)理應(yīng)急對(duì)策制定出來(lái)。一些緊急風(fēng)險(xiǎn)事件經(jīng)常發(fā)生在護(hù)理過(guò)程中，應(yīng)該將一套完整的護(hù)理應(yīng)急方案制定出來(lái)，從而對(duì)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行更好的防范。同時(shí)，將全科護(hù)士組織起來(lái)，使其對(duì)該方案進(jìn)行學(xué)習(xí)并熟練掌握；（4）對(duì)風(fēng)險(xiǎn)信息進(jìn)行共享。管理層要求科室內(nèi)全體護(hù)士上報(bào)風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題，查漏補(bǔ)缺工作。管理層將提高護(hù)理質(zhì)量的方案制定出來(lái)，對(duì)全科護(hù)士進(jìn)行指導(dǎo)。

1.4 觀察指標(biāo)

隨訪1個(gè)月。（1）護(hù)理質(zhì)量。依據(jù)護(hù)理部檢查記錄，內(nèi)容包括5 項(xiàng)：應(yīng)急護(hù)理、護(hù)理安全、常規(guī)護(hù)理、專業(yè)護(hù)理、健康宣教，每項(xiàng)0～100 分，表示低～高［4］；（2）護(hù)理不良事件發(fā)生情況；（3）護(hù)理差錯(cuò)、護(hù)理投訴發(fā)生情況；（4）護(hù)理滿意度。采用問(wèn)卷調(diào)查方式，總分0～100 分，0～59 分為不滿意，60～69 分為一般，70～84 分為基本滿意，85～100分為非常滿意［5］。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的護(hù)理質(zhì)量情況

故障樹(shù)管理法組患者的應(yīng)急護(hù)理、護(hù)理安全、常規(guī)護(hù)理、專業(yè)護(hù)理、健康宣教評(píng)分均顯著高于常規(guī)性管理法組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的護(hù)理質(zhì)量情況（x±s） 分

2.2 兩組患者的護(hù)理不良事件、護(hù)理差錯(cuò)、護(hù)理投訴發(fā)生情況

故障樹(shù)管理法組患者的護(hù)理不良事件發(fā)生率2.0%（1/50）顯著低于常規(guī)性管理法組12.0%（6/50），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生率2.0%（1/50）顯著低于常規(guī)性管理法組10.0%（5/50），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），護(hù)理投訴發(fā)生率2.0%（1/50）顯著低于常規(guī)性管理法組8.0%（4/50），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的護(hù)理不良事件發(fā)生情況 例（%）

2.3 兩組患者的護(hù)理滿意度情況

故障樹(shù)管理法組患者的護(hù)理滿意度98.0%（49/50）顯著高于常規(guī)性管理法組88.0%（44/50），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者的護(hù)理滿意度情況 例（%）

3 討論

患者治療期間的安全性與效果受到護(hù)理質(zhì)量的直接而深刻的影響［6］，因此，現(xiàn)階段在臨床護(hù)理研究?jī)?nèi)容中，如何提升護(hù)理質(zhì)量成為重點(diǎn)［7］。近年來(lái)，患者及其家屬對(duì)醫(yī)護(hù)質(zhì)量的要求在我國(guó)飛速發(fā)展的衛(wèi)生事業(yè)的帶動(dòng)下也日益提升［8］。在護(hù)理質(zhì)量管理中，護(hù)理安全管理占有重要地位。傳統(tǒng)護(hù)理管理過(guò)程中缺乏明確的護(hù)理目標(biāo)，通常情況下在發(fā)生護(hù)理問(wèn)題后才改進(jìn)問(wèn)題，缺乏理想的管理效果，同時(shí)具有較淺顯、較少的改進(jìn)內(nèi)容，護(hù)理質(zhì)量改善缺乏理想的效果［9］。故障樹(shù)分析法屬于一種演繹安全系統(tǒng)分析方法，在安全系統(tǒng)工程的分析方法中，故障樹(shù)分析法占重要地位［10］。故障樹(shù)管理法的基礎(chǔ)為故障樹(shù)分析法，主要通過(guò)溯源護(hù)理過(guò)程中存在的問(wèn)題，采用故障樹(shù)網(wǎng)絡(luò)將護(hù)理過(guò)程中存在的問(wèn)題清晰顯示出來(lái)，同時(shí)通過(guò)對(duì)護(hù)理問(wèn)題的影響因素進(jìn)行分析進(jìn)行個(gè)體化整改［11］。相關(guān)醫(yī)學(xué)研究表明［12-13］，在神經(jīng)外科護(hù)理安全管理中應(yīng)用故障樹(shù)管理法能夠?qū)O大地幫助提供給臨床，促進(jìn)護(hù)理安全質(zhì)量、患者滿意度的提升。相關(guān)醫(yī)學(xué)也研究表明［14-15］，和常規(guī)性管理法相比，故障樹(shù)管理法更能有效提升神經(jīng)外科護(hù)理質(zhì)量及患者滿意度。本研究探討神經(jīng)外科護(hù)理安全管理中故障樹(shù)管理法對(duì)護(hù)理質(zhì)量的影響，結(jié)果表明，故障樹(shù)管理法組患者的應(yīng)急護(hù)理、護(hù)理安全、常規(guī)護(hù)理、專業(yè)護(hù)理、健康宣教評(píng)分均顯著高于常規(guī)性管理法組，和上述研究結(jié)果一致，說(shuō)明在神經(jīng)外科護(hù)理管理中應(yīng)用故障樹(shù)管理法能夠使護(hù)士不斷深入探索護(hù)理專業(yè)知識(shí)，促進(jìn)護(hù)理工作質(zhì)量的提升。發(fā)生這一現(xiàn)象的原因?yàn)樽o(hù)理質(zhì)量受到護(hù)理管理工作的直接而深刻的影響，管理層在各種因素的影響下無(wú)法對(duì)工作中存在的問(wèn)題進(jìn)行及時(shí)了解，造成科室具有滯后的管理制度、較低的護(hù)理工作質(zhì)量［16］。而在神經(jīng)外科護(hù)理安全管理中應(yīng)用故障樹(shù)管理法，故障樹(shù)管理法能夠歸納整理風(fēng)險(xiǎn)因素，分項(xiàng)不良事件，逐項(xiàng)統(tǒng)計(jì)失效管理概率［17］。管理層能夠?qū)⒄{(diào)整方案制定出來(lái)，從而在極大程度上提升護(hù)理質(zhì)量［18］。同時(shí)，故障樹(shù)管理法通過(guò)對(duì)培訓(xùn)護(hù)理人員、預(yù)案演練進(jìn)行強(qiáng)化及實(shí)施老帶新模式，改善護(hù)理人員的護(hù)理水平，從而改善護(hù)理質(zhì)量［19］。

本研究結(jié)果還表明，故障樹(shù)管理法組患者的護(hù)理不良事件、護(hù)理差錯(cuò)、護(hù)理投訴發(fā)生率均顯著低于常規(guī)性管理法組，說(shuō)明故障樹(shù)管理法能夠有效減少神經(jīng)外科患者護(hù)理不良事件、護(hù)理投訴的發(fā)生，發(fā)生這一現(xiàn)象的原因?yàn)楣收蠘?shù)管理法能夠幫助臨床個(gè)體化改進(jìn)護(hù)理安全影響因素，促進(jìn)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的減少，并對(duì)護(hù)理人員護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行改善，進(jìn)而促進(jìn)護(hù)理效果的進(jìn)一步提升，從而促進(jìn)不良事件、投訴發(fā)生得減少［20］。本研究結(jié)果還表明，故障樹(shù)管理法組患者的護(hù)理滿意度顯著高于常規(guī)性管理法組，和上述研究結(jié)果一致，說(shuō)明在神經(jīng)外科護(hù)理管理中應(yīng)用故障樹(shù)管理法能夠使護(hù)士不斷深入探索護(hù)理專業(yè)知識(shí)，將護(hù)理過(guò)程中遇到的問(wèn)題切實(shí)有效解決，促進(jìn)患者護(hù)理滿意度的提升。發(fā)生這一現(xiàn)象的原因?yàn)樯窠?jīng)外科故障樹(shù)管理法和患者的護(hù)理需求更為相符，能夠提高患者的滿意度［21-22］。

綜上所述，神經(jīng)外科護(hù)理安全管理中故障樹(shù)管理法較常規(guī)性管理法更能有效提升護(hù)理質(zhì)量。