以快速康復理論為基礎的量化護理干預在ESWL患者預后轉(zhuǎn)歸和預防復發(fā)中的作用

趙 博，慕燕云，陳 陽

開封市人民醫(yī)院泌尿外科，河南 開封 475000

泌尿系結(jié)石為泌尿系統(tǒng)常見疾病，占據(jù)泌尿系統(tǒng)發(fā)病率的1%～5%，臨床治療包括藥物治療、體外沖擊波碎石（ESWL）、腔內(nèi)外科手術及開放外科手術，各項治療均可解決患者的痛苦，但就治療與預后效果分析，ESWL 具有創(chuàng)傷小、無麻醉、恢復快、費用低及適用范圍廣的特點，成為泌尿系結(jié)石主要治療手段，但據(jù)不完全統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，泌尿系結(jié)石半年、一年及10 年復發(fā)率分別為5.8%、14%、30%～70%，成為廣大患者與臨床學者重點關注問題［1］。結(jié)石的發(fā)生機制尚不明確，形成過程較為復雜，通過流行病學研究發(fā)現(xiàn)與遺傳、地理環(huán)境、遺傳因素及營養(yǎng)狀況存在密切關系，為有效的控制復發(fā)率和促進疾病恢復，沖擊波碎石后臨床護理至關重要，而常規(guī)護理并未針對?？萍膊￠_展特色護理措施，臨床實踐效果有限，但快速康復理念為近些年為提升護理服務質(zhì)量和工作效果的所提出的，廣泛適用于多種疾病的內(nèi)外科治療，量化護理干預只要針對患者個體化差異制定護理措施，可提升患者住院治療的體驗度［2］。因此，本次研究主要將兩者有效結(jié)合，開展基于快速康復外科理念下的量化護理干預對體外沖擊波碎石患者的臨床效果進行調(diào)查研究，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年11月—2021年10月開封市人民醫(yī)院收治的180 例擬行體外沖擊波碎石患者作為研究對象，隨機將其分為研究組和對照組，每組各90例。納入標準：經(jīng)B超或CT 確診，患者和家屬詳細了解本次調(diào)查目的，并自愿簽署知情同意書。排除標準：結(jié)石意外的尿路梗阻性病變，先天性輸尿管畸形或發(fā)育異常，腎臟重度積水，鹿角形結(jié)石，結(jié)石直徑＞5 cm，凝血功能障礙、嚴重心腦血管疾病，妊娠或哺乳期。對照組中男性48 例，女性42 例；年齡29～68 歲，平均年齡（46.37±6.28）歲；結(jié)石直徑11～18 mm，平均直徑（16.38±1.28）mm；沖擊波能量65%～90%，平均沖擊波能量（70.61±3.69）%；沖擊波次數(shù)2 167～2 988次，平均次數(shù)（2 569.61±234.51）次；結(jié)石部位為輸尿管上段34 例，中段30 例，下段26 例。研究組中男性47 例，女性43 例；年齡范圍27～70 歲，平均年齡（45.28±6.55） 歲； 結(jié) 石 直 徑10～19 mm， 平 均 直 徑（17.61±1.17）mm；沖擊波能量66%～89%，平均沖擊波能量（69.79±3.58）%；沖擊波次數(shù)2 195～2 991 次，平均次數(shù)（2 559.44±235.63）次；結(jié)石部位為輸尿管上段38 例，中段29例，下段23例。兩組患者一般資料具有可比性（P＞0.05）。本研究經(jīng)樣本醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準通過。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組患者僅采取常規(guī)健康宣教護理，向患者講解治療期的注意事項、配合要領等。

1.2.2 研究組 研究組患者在對照組基礎上聯(lián)合實施基于快速康復的量化護理干預。（1）治療前1 d（放松訓練）：播放舒緩音樂，并伴隨音樂進行肌肉收縮（8 s）～放松（10 s）訓練，肌群按照手、前臂、上臂、前額、眼睛、頸部、咽喉部、肩背部、胸部、腹部、臀部、大腿、小腿及腳步順序依次收縮肌肉群然后放松，各肌肉收縮和放松為一組，收縮放松5～10 組［3］。（2）排石前30 min（室內(nèi)準備）：護理人員在體外沖擊波碎石治療室內(nèi)調(diào)整室溫、治療床溫度及輸注液體溫，將其恒溫至35℃左右，且對于明顯疼痛患者可提前準備棉被或毛毯，使得患者在溫度適中的環(huán)境中保持放松狀態(tài)［4］。（3）排石中（呼吸訓練）：指導患者經(jīng)鼻深吸一口氣后屏氣8 s（根據(jù)患者耐受程度延長或縮短），腹部緩慢隆起，最后經(jīng)口緩慢呼氣3～5 s，腹部緩慢下沉，患者在呼吸過程冥想自己在沙灘上、黃昏下或草原上，認知感知腦海閃現(xiàn)的想法，直至沖擊波碎石結(jié)束［5］。（4）排石后6 h（體位指導）：輸尿管上段結(jié)石患者進行雙腳原地跳躍；輸尿管中段結(jié)石患者進行左右兩側(cè)交替單腳跳躍；輸尿管下段結(jié)石患者進行健側(cè)單腳跳躍，與地面接觸時應先足跟接觸地面，每次10～15 min，每天500～1 000下，分為3～5次完成，連續(xù)3～5 d[6]。

1.3 觀察指標

對比兩組患者術后血尿、出血、感染發(fā)生率、住院時間、住院費用、復發(fā)率及術后生活質(zhì)量相關指標評分。

1.4 評價標準

生活質(zhì)量評分采用Stewartse 在1988 年研制的SF-36QOL（short form 36 questionnaire）量表進行評價，該量表信效度系數(shù)為0.94，量表評價內(nèi)容包括軀體功能、心理功能、社會功能、物質(zhì)生活4 方面，各分項評分為0～25分，生活質(zhì)量與量表中分呈正相關性。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0 軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗。計數(shù)資料用例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者碎石后血尿、出血及感染發(fā)生率情況

研究組患者碎石后出血、血尿及感染發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者碎石后血尿、出血及感染發(fā)生率情況 例（%）

2.2 兩組患者住院時間、住院費用及復發(fā)率情況

研究組患者住院時間、住院費用及復發(fā)率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者住院時間、住院費用及復發(fā)率情況（x±s）

2.3 兩組患者各項生活質(zhì)量評分情況

研究組患者術后各項生活質(zhì)量評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者各項生活質(zhì)量評分情況（x±s） 分

3 討論

ESWL 指通過體外產(chǎn)生的沖擊波聚焦擊碎體內(nèi)結(jié)石，并伴隨尿液排出體外，實現(xiàn)尿液結(jié)石的目的［7］。ESWL 為上世紀80 年代基于無痛苦和不開刀理念所研制的治療方式，廣泛應用于輸尿管與腎結(jié)石治療，可治療直徑在2.5～0.5 cm的結(jié)石，但對于結(jié)石直徑過大或結(jié)石較硬，如多發(fā)結(jié)石、鑄型結(jié)石等臨床治療效果欠佳［8］。

快速康復外科理念是以減少患者由于應激反應高為原則，在減輕患者生理與心理創(chuàng)傷的同時，減少治療過程中并發(fā)癥發(fā)生率，促進術后快速康復，本次調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，研究組患者住院時間、住院費用及復發(fā)率較對照組低，由此可見ESWL 患者在應用快速康復外科理念的護理措施有顯著的療效。

本次調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，研究組患者碎石后血尿、出血及感染發(fā)生率較對照組低，由此可見，快速康復外科理念較傳統(tǒng)護理方式，可減少一系列的并發(fā)癥發(fā)生率，分析其原因如下：（1）術前應用快速康復外科理念，采用不留置或縮短留置的胃管與尿管時間，可減少尿路感染時間，降低機體應激反應程度［9］。（2）快速康復外科理念中盡早下床活動，使得被擊碎的碎石快速通過尿道排泄，降低殘留結(jié)合對腎臟或尿路的刺激，減少再次發(fā)生尿路堵塞所致血尿、出血及尿路感染發(fā)生率；除此之外，治療后早期下床還可通過運動增加患者疲勞感，促進患者睡眠，促進治療后心、肺功能的恢復［10］。（3）泌尿系結(jié)石患者由于結(jié)石對尿路的堵塞導致患者出現(xiàn)排尿困難或排尿疼痛等感覺，隨時間延長患者可由于應激反應升高出現(xiàn)低體溫情況，而快速康復外科理念在治療中加之以體溫干預，如保持室溫、治療臺加溫及毛毯等大量保暖措施，且在術后輸血液體加溫及毛毯等均可使得患者體溫維持在35℃以上，最大程度保持臟器功能，使得患者生理和心理保持最佳放松狀態(tài)［11］。在各項維持與促進的護理措施下，患者快速恢復健康狀態(tài)，縮短住院時間和降低住院費用，減少患者經(jīng)濟與精神壓力［12］。且聯(lián)合的量化護理干預，通過專科護理的轉(zhuǎn)向護理，在快速康復基礎上聯(lián)合體位與放松訓練，以達到穩(wěn)定心肺功能，增加患者治療后排石過程中的舒適程度，避免由于碎石堵塞尿路影響排尿效果所致情緒緊張，緊張情緒可使得平滑肌收縮，出現(xiàn)尿路夾閉或縮窄可能，在體位與放松訓練后，患者可在排石過程中出現(xiàn)不良反應時保證穩(wěn)定心理待癥狀逐漸消除［13］。

本次研究發(fā)現(xiàn)，研究組患者術后生活質(zhì)量各項評分及總評分有很大提升，由此可見，快速康復外科理念實施過程中向患者講解關于泌尿系結(jié)石相關知識與治療方式，在提高患者對疾病認知程度基礎上，穩(wěn)定患者治療過程中情緒，且術后指導患者排石，向患者講述關于沖擊波碎石相關的成功案例，緩解患者碎石后排石過程中不良反應的負面心理，提高堅持排石的信心，加之碎石后指導患者腎區(qū)拍打和鍛煉，促進碎石的排出，還可降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者治療后生活質(zhì)量。

綜上所述，基于快速康復外科理念的量化護理干預，可在保證患者臨床治療效果的情況下，降低患者治療過程中并發(fā)癥的發(fā)生率，增強患者對關于泌尿系結(jié)石和碎石排石相關知識，提高患者對臨床護理的配合度與依從性，保證患者治療后的生活質(zhì)量。