快速康復(fù)理念對(duì)外科手術(shù)患者麻醉護(hù)理過程中手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)、炎性反應(yīng)及術(shù)后復(fù)蘇期的影響

王 麗，黃慧杰，李 強(qiáng)

駐馬店市中心醫(yī)院麻醉科，河南 駐馬店 463000

近年來，隨著我國人民生活方式的轉(zhuǎn)變及人口老齡化的加劇，外科疾病發(fā)病率也呈逐年遞增趨勢，對(duì)患者身心健康及生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響［1］。外科手術(shù)是臨床常用的外科治療措施，其對(duì)患者疾病進(jìn)行治療的同時(shí)，還給患者帶來不同程度的創(chuàng)傷，不利于術(shù)后恢復(fù)，甚至影響整體治療效果，因此在此過程中給予高效優(yōu)質(zhì)的護(hù)理，對(duì)促進(jìn)手術(shù)的順利進(jìn)行及預(yù)后快速康復(fù)，減少并發(fā)癥發(fā)生具有重要意義［2］?；诖耍狙芯刻接懣焖倏祻?fù)理念應(yīng)用于外科手術(shù)患者中的價(jià)值，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年10 月—2021 年7 月駐馬店市中心醫(yī)院收治的需行手術(shù)治療的128 例外科患者作為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為A 組和B 組，每組各64 例，A 組男31 例，女33 例，年齡25～78 歲，平均年齡（51.30±6.42）歲，B組男32 例，女32 例，年齡26～79 歲，平均年齡（51.67±6.39）歲。兩組患者一般資料具有可比性（P＞0.05）。研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）擬行外科手術(shù)治療，且符合外科手術(shù)指征［3］；（2）年齡＞18歲；（3）術(shù)前未服用影響機(jī)體代謝的藥物；（4）患者及其家屬均簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）術(shù)前合并高血壓、糖尿病、腸梗阻等疾病；（2）嚴(yán)重心肺肝腎功能嚴(yán)重不全者；（3）合并嚴(yán)重精神障礙和中樞神經(jīng)系統(tǒng)性疾??；（4）對(duì)研究所用藥物過敏者。

1.3 方法

A 組：給予常規(guī)護(hù)理，主要包括評(píng)估患者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，為患者講解相關(guān)知識(shí)，圍術(shù)期指導(dǎo)患者飲食規(guī)范，術(shù)后提倡早期功能鍛煉。B 組：實(shí)施快速康復(fù)理念護(hù)理。（1）術(shù)前。①術(shù)前宣教：在術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行健康宣教有利于保障手術(shù)順利進(jìn)行，加快康復(fù)進(jìn)程。醫(yī)護(hù)人員在術(shù)前需向患者及其家屬詳細(xì)交代患者病情、手術(shù)方法、術(shù)中并發(fā)癥等，術(shù)前1 d 麻醉師需對(duì)患者講解麻醉流程、方式和風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)護(hù)人員可通過發(fā)放宣傳冊(cè)、口頭講解等方式，讓患者及其家屬充分了解手術(shù)方法及其相關(guān)知識(shí)。②術(shù)前心理疏導(dǎo)：對(duì)患者而言，良好的心理狀態(tài)能夠保障手術(shù)順利進(jìn)行，絕大部分患者在術(shù)前由于擔(dān)心手術(shù)是否順利進(jìn)行及手術(shù)效果等，會(huì)產(chǎn)生恐懼、緊張及焦慮等負(fù)性情緒，這些負(fù)性情緒對(duì)手術(shù)的順利開展及患者術(shù)后恢復(fù)極為不利，因此醫(yī)護(hù)人員在術(shù)前應(yīng)幫助患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)。主動(dòng)和患者交流，詳細(xì)了解并分析其心理狀態(tài)，同時(shí)介紹成功病例，為其建立信心；幫助其保持平穩(wěn)心態(tài)，以減輕術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)。③術(shù)前禁食：若讓患者過早禁食禁水，易導(dǎo)致其產(chǎn)生緊張不安等不良情緒，且加大補(bǔ)液量會(huì)不利于體內(nèi)蛋白質(zhì)、脂肪代謝，進(jìn)而影響手術(shù)效果。故該護(hù)理方式強(qiáng)調(diào)術(shù)前6 h禁食，術(shù)前2 h 禁水，且在術(shù)前2 h 食入少量高滲性電解質(zhì)溶液、碳水化合物，提高其肌肉組織調(diào)節(jié)能力，且還可有效降低術(shù)中因口渴而產(chǎn)生不良情緒，有利于手術(shù)順利進(jìn)行。（2）術(shù)中。①術(shù)中保溫：手術(shù)過程中，患者體溫易因麻醉及輸液等因素降低，而增加手術(shù)過程中的應(yīng)激反應(yīng)，從而導(dǎo)致手術(shù)時(shí)間延長，增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，影響手術(shù)順利進(jìn)行，因此手術(shù)過程中需做好保溫工作，在手術(shù)期間保證患者體溫在36 ℃以上，保持手術(shù)室40%～60%濕度、23～25 ℃溫度，若有必要，可結(jié)合患者體質(zhì)調(diào)節(jié)濕度、溫度；加熱患者靜脈輸入的液體及術(shù)中所用的生理鹽水，為患者裸露部位蓋好保溫毯，減少皮膚熱量散失。②液體管理：術(shù)中進(jìn)行大量補(bǔ)液，可能會(huì)增加患者心肺負(fù)擔(dān)和組織水腫的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而影響手術(shù)順利進(jìn)行，因此術(shù)中應(yīng)在保證患者循環(huán)系統(tǒng)穩(wěn)定運(yùn)行的基礎(chǔ)上，根據(jù)患者病情和體質(zhì)嚴(yán)格控制患者術(shù)中的補(bǔ)液量，從而避免并發(fā)癥的發(fā)生。③預(yù)防下肢深靜脈血栓的發(fā)生：下肢深靜脈血栓是臨床發(fā)病率較高的一種并發(fā)癥，快速康復(fù)理念強(qiáng)調(diào)間歇性加壓患者下肢，以促進(jìn)其下肢血液循環(huán)，預(yù)防術(shù)中下肢深靜脈血栓發(fā)生。（3）術(shù)后。①疼痛護(hù)理：快速康復(fù)理念建議在手術(shù)中盡量對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉或硬膜外麻醉，從而減輕患者術(shù)后疼痛?？刹捎米钥刂雇?、持續(xù)硬膜外止痛及藥物治療等方法降低其疼痛。醫(yī)護(hù)人員還可通過分散其注意力或?yàn)槭蛊浔３质孢m體位，來降低疼痛，且維持患者睡眠質(zhì)量。②引流管護(hù)理：術(shù)后引流管及導(dǎo)尿管長時(shí)間留置，可能會(huì)使其不適，且還影響早起活動(dòng)，增加并發(fā)癥發(fā)生率，故快速康復(fù)理念強(qiáng)調(diào)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)及時(shí)拔除患者的引流管及導(dǎo)尿管，以幫助患者盡快康復(fù)。③早期活動(dòng)：若患者術(shù)后具備下床活動(dòng)能力，醫(yī)護(hù)人員可指導(dǎo)其盡快下床活動(dòng)，且鼓勵(lì)其增加運(yùn)動(dòng)次數(shù)，進(jìn)行常規(guī)動(dòng)作。注意視情況逐漸增加運(yùn)動(dòng)難度和強(qiáng)度，禁止劇烈運(yùn)動(dòng)。術(shù)后早期活動(dòng)能促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，加快胃腸功能恢復(fù)，且也加快機(jī)體各系統(tǒng)代謝，有利于傷口愈合和肛門排氣，進(jìn)而縮短康復(fù)時(shí)間。④早期進(jìn)食：早期進(jìn)食可幫助患者術(shù)后盡快恢復(fù)小腸和胃蠕動(dòng)，術(shù)后早期營養(yǎng)有利于恢復(fù)胃腸功能，提高營養(yǎng)水平，加快康復(fù)速度，縮短住院時(shí)間。故患者術(shù)后4～6 h進(jìn)行全流質(zhì)飲食，而后緩慢過渡到半流食、軟食及正常飲食。在此過程中需根據(jù)患者體質(zhì)和病情對(duì)其飲食量進(jìn)行嚴(yán)格控制，再緩慢增加飲食量。⑤出院標(biāo)準(zhǔn)：出院前需對(duì)患者進(jìn)行全面評(píng)估，待達(dá)到以下標(biāo)準(zhǔn)后，方可出院。具體內(nèi)容有傷口、肺部等部位無感染情況；可在病房外獨(dú)立活動(dòng)；傷口疼痛感明顯減輕或使用鎮(zhèn)痛藥物后可明顯鎮(zhèn)痛；無需靜脈補(bǔ)液；可進(jìn)食半流質(zhì)食物或固體食物。⑥隨訪及結(jié)果評(píng)估：患者出院后1～2 d 進(jìn)行電話隨訪，7～10 d 進(jìn)行門診隨訪，若發(fā)生并發(fā)癥應(yīng)及時(shí)處理或入院治療，快速康復(fù)理念建議對(duì)術(shù)后患者隨訪至少應(yīng)持續(xù)到術(shù)后1 個(gè)月，對(duì)患者臨床療效進(jìn)行評(píng)估，為優(yōu)化和改善快速康復(fù)理念措施提供指導(dǎo)。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）炎性反應(yīng)指標(biāo)水平：分別于護(hù)理前后抽取患者5 mL空腹靜脈血，離心后取上層血清，使用酶聯(lián)免疫檢測儀（南京貝登醫(yī)療股份有限公司，型號(hào)：FIA8000），采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測患者護(hù)理前后C反應(yīng)蛋白（CRP）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）及腫瘤壞死因子-α（TNF-α）。（2）應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)水平：分別于護(hù)理前后使用心電監(jiān)護(hù)儀（山東博越科學(xué)儀器有限公司，型號(hào)：STAR8000E）檢測患者收縮壓與心率水平。（3）術(shù)后復(fù)蘇期指標(biāo)水平：主要包括下床活動(dòng)時(shí)間、清醒時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間及首次排氣時(shí)間。（4）并發(fā)癥發(fā)生情況：主要包括胃腸道反應(yīng)、躁動(dòng)、感染、吻合口瘺等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 24.0 軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理前后炎性反應(yīng)指標(biāo)水平情況

護(hù)理前，兩組患者CRP、IL-6、TNF-α 水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，兩組患者CRP、IL-6、TNF-α 水平均較護(hù)理前降低，且B 組低于A 組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者護(hù)理前后炎性反應(yīng)指標(biāo)水平情況（x±s）

2.2 兩組患者護(hù)理前后應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)水平情況

護(hù)理后，兩組患者收縮壓與心率水平均較護(hù)理前升高，且B 組低于A 組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者護(hù)理前后應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)水平情況（x±s）

2.3 兩組患者術(shù)后復(fù)蘇指標(biāo)水平情況

B 組患者清醒時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、首次排氣時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間均短于A 組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者術(shù)后復(fù)蘇指標(biāo)水平情況（x±s）

2.4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況

B 組患者并發(fā)癥總發(fā)生率為3.13%，低于A 組的14.06%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況 例（%）

3 討論

外科手術(shù)是通過外科設(shè)備和儀器進(jìn)入人體組織，以外力方式改變構(gòu)造、排除病變或置入外來物的過程，是臨床外科最主要治療方法之一［4］。但患者在進(jìn)行手術(shù)過程中會(huì)遭受心理和生理雙重創(chuàng)傷，同時(shí)也會(huì)引發(fā)疼痛，給患者帶來嚴(yán)重應(yīng)激反應(yīng)，影響患者治療效果，且手術(shù)會(huì)降低機(jī)體抵抗力和免疫力，因此對(duì)患者進(jìn)行有效的康復(fù)護(hù)理十分重要［5］。對(duì)于外科手術(shù)患者來說，有效地康復(fù)護(hù)理可加速患者病情恢復(fù)，且能夠避免過度醫(yī)療行為的發(fā)生。

常規(guī)護(hù)理更重視開展臨床基礎(chǔ)護(hù)理工作，雖然能夠取得一定效果，但仍存在較高局限性。快速康復(fù)理念是指術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后應(yīng)用各種有效的護(hù)理方法，加速患者術(shù)后康復(fù)，真正符合以人為本的護(hù)理理念，從多方面滿足患者護(hù)理服務(wù)需求，以促進(jìn)患者快速康復(fù)為最終目標(biāo)，提高患者康復(fù)鍛煉的依從性，進(jìn)而有效縮短康復(fù)進(jìn)程［6］?？焖倏祻?fù)理念尤其適用于外科手術(shù)中，且需要麻醉、外科及護(hù)理團(tuán)隊(duì)的多學(xué)科合作，這種多模式觀念致力于優(yōu)化患者康復(fù)進(jìn)程，通過一系列措施來降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率［7］。研究［8］表明，大多數(shù)手術(shù)患者在術(shù)前會(huì)出現(xiàn)不良情緒，使其生理平衡遭到破壞，進(jìn)而影響手術(shù)效果。在進(jìn)行外科手術(shù)操作之前，由于患者缺乏對(duì)疾病和手術(shù)正確的認(rèn)知，加上患者對(duì)預(yù)后的擔(dān)憂，導(dǎo)致患者容易產(chǎn)生恐懼、焦慮及緊張等不良情緒，從而引起機(jī)體交感神經(jīng)興奮，增強(qiáng)炎性反應(yīng)［9］。也有研究［10］顯示，炎性反應(yīng)是導(dǎo)致外科手術(shù)患者發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥的重要原因之一。而手術(shù)創(chuàng)傷是全身炎性反應(yīng)的直接刺激源，可導(dǎo)致炎性因子大量合成和釋放入血清，而炎性因子水平升高可激發(fā)機(jī)體氧化應(yīng)激反應(yīng)，引起機(jī)體發(fā)生一系列神經(jīng)內(nèi)分泌變化，加劇氧化應(yīng)激反應(yīng)，不僅會(huì)影響術(shù)后療效，還會(huì)增加術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生［11-12］。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后兩組患者CRP、IL-6、TNF-α 水平均較護(hù)理前降低，收縮壓與心率水平均較護(hù)理前升高，提示快速康復(fù)理念護(hù)理可改善外科手術(shù)患者炎性反應(yīng)及應(yīng)激反應(yīng)。分析原因?yàn)榭焖倏祻?fù)理念在術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行健康宣教和心理疏導(dǎo)，可有效減輕患者不良情緒，從而減輕機(jī)體生理心理應(yīng)激反應(yīng)，降低炎性反應(yīng)。

常規(guī)護(hù)理要求患者在術(shù)前8 h禁食，2 h禁水，防止患者麻醉后食物出現(xiàn)反流，導(dǎo)致誤吸，形成肺部感染［13］。但由于常規(guī)護(hù)理過程中患者需長時(shí)間禁食、禁水，同時(shí)加上手術(shù)帶來的創(chuàng)傷，可降低患者抵抗力，增加術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，延長術(shù)后恢復(fù)時(shí)間?？焖倏祻?fù)理念提倡術(shù)前6 h禁食、術(shù)前2 h禁水，且術(shù)前2 h飲用少量高滲性電解質(zhì)溶液或碳水化合物，為術(shù)中心腦等重要器官提供充足能量，維持其基本能力，提高舒適度，加速術(shù)后康復(fù)［14］。術(shù)后早期進(jìn)食、疼痛護(hù)理及活動(dòng)是快速康復(fù)理念重點(diǎn)內(nèi)容。術(shù)后疼痛能導(dǎo)致患者產(chǎn)生不良情緒，加大并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)患者行有效疼痛護(hù)理，可提升其舒適度，有效維持良好情緒，同時(shí)也有利于患者早期進(jìn)食與活動(dòng)［15］；術(shù)后指導(dǎo)患者進(jìn)行早期進(jìn)食和活動(dòng)，可刺激胃腸功能恢復(fù)，對(duì)術(shù)后恢復(fù)具有重要作用［16］。本研究結(jié)果顯示，B 組清醒時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、首次排氣時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間均短于A 組，進(jìn)一步證明快速康復(fù)理念應(yīng)用于外科手術(shù)患者的有效性。同時(shí)本研究結(jié)果還顯示，B 組患者并發(fā)癥總發(fā)生率低于A 組，提示快速康復(fù)理念可減少外科手術(shù)患者并發(fā)癥總發(fā)生率?？紤]為快速康復(fù)理念鼓勵(lì)患者術(shù)后早期進(jìn)食與活動(dòng)，進(jìn)而增強(qiáng)患者抵抗力，從而減少并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)患者快速康復(fù)。

綜上所述，對(duì)外科手術(shù)患者實(shí)施快速康復(fù)理念護(hù)理，可改善患者炎性及應(yīng)激反應(yīng)，促進(jìn)患者術(shù)后復(fù)蘇，降低并發(fā)癥發(fā)生情況。