以ATF為基礎(chǔ)的共同決策護理對GDM患者自我管理行為及血糖控制的影響研究

楊二女，薛麗媛，馬東燕，任江虹

洛陽市婦幼保健院婦科二區(qū)，河南 洛陽 471000

妊娠期糖尿病（Gestational diabetes mellitus，GDM）是妊娠期常見的并發(fā)癥，會增加妊高癥、胎兒畸形、巨大兒的發(fā)生風(fēng)險，也是不良妊娠結(jié)局的高危因素，對孕產(chǎn)婦及胎兒均有巨大危害，會導(dǎo)致孕產(chǎn)婦流產(chǎn)、新生兒呼吸窘迫及低血糖等不良結(jié)局，嚴(yán)重危及母嬰的生命健康。因此，臨床需高度重視，并積極采取有效措施進行干預(yù)，控制GDM 患者的血糖水平，降低不良妊娠結(jié)局的發(fā)生風(fēng)險［1］。控制GDM 患者的病情需多方面綜合干預(yù)，這與患者的自我管理行為具有密切聯(lián)系，故實施有效護理以改善GDM患者的自我管理行為，對改善其妊娠結(jié)局具有重要意義［2］。信息不對稱理論（Asymmetric Information theory，AIT）是信息交換雙方不具備相同的個人決策所需信息，是導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的主要原因，護患雙方在獲取信息方式、信息真實性及信息理想分析方面存在不對稱現(xiàn)象，易導(dǎo)致醫(yī)護患關(guān)系緊張［3］。共同決策是由醫(yī)護人員共同參與，在考慮各種可能出現(xiàn)的情況及患者的意愿，并基于醫(yī)護人員與患者雙方相互理解前提下，選擇最適合患者的醫(yī)學(xué)決策，是患者參與自身醫(yī)學(xué)決策的過程，能夠加強患者對疾病的認(rèn)知水平，有利于患者積極配合醫(yī)護人員工作，養(yǎng)成自我管理行為［4］。近年來，AIT 理論與共同決策理論被廣泛應(yīng)用在護理領(lǐng)域中，取得了良好的護理效果。因此，本研究旨在探討以AIT理論為基礎(chǔ)的共同決策護理對GDM 患者自我管理行為及血糖控制的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年1 月—2021 年3 月洛陽市婦幼保健院收治的104 例GDM 患者作為研究對象，隨機分為AIT 組與常規(guī)組，每組各52 例。AIT 組：年齡20～37 歲，平均年齡（27.84±3.47）歲；孕周24～28 周，平均孕周（26.10±0.53）周；經(jīng)產(chǎn)情況為初產(chǎn)婦37 例，經(jīng)產(chǎn)婦15 例。常規(guī)組：年齡20～39 歲，平均年齡（27.79±3.51）歲；孕周24～28 周，平均孕周（26.07±0.49）周；經(jīng)產(chǎn)情況為初產(chǎn)婦34 例，經(jīng)產(chǎn)婦18例。兩組患者一般資料具有可比性（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)通過，患者均簽署知情同意書，符合《赫爾辛基宣言》原則。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1） 符合妊娠合并糖尿病診治指南（2014）［5］中GDM 診斷標(biāo)準(zhǔn)。（2）年齡≥20 歲。（3）孕24～28 周。（4）單胎妊娠。（5）病例資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）多胎妊娠。（2）伴其他妊娠并發(fā)癥。（3）伴內(nèi)分泌疾病。（4）伴結(jié)核疾病。（5）伴精神、認(rèn)知、溝通障礙。（6）長期服用影響糖代謝藥物。（7）中途退出研究。

1.3 方法

1.3.1 常規(guī)組 常規(guī)組予以常規(guī)護理，包括口頭對患者開展健康宣講，講解妊娠期糖尿病相關(guān)知識，教會患者正確檢測血糖，對患者開展心理疏導(dǎo)工作，緩解患者消極情緒，指導(dǎo)患者合理飲食并適量運動，告知患者遵醫(yī)囑合理用藥。

1.3.2 AIT組 AIT組實施以AIT理論為基礎(chǔ)的共同決策護理，根據(jù)患者的醫(yī)療信息需求及決策需求，從個性化、針對性、多樣化、主動性4 個方面開展護理工作，具體護理內(nèi)容如下。（1）個性化。在患者就診時發(fā)放健康手冊，指導(dǎo)患者閱讀，根據(jù)患者的文化程度、理解能力講解GDM的病因、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、危害性及治療方案，由患者根據(jù)自行需求獲得相關(guān)的專業(yè)信息，患者能夠參與到健康宣講知識的選擇中，護理人員針對患者的專業(yè)信息需求進行宣教，采用語言、圖片及視頻等形式，對疾病相關(guān)知識進行講解，并對治療過程中可能出現(xiàn)的風(fēng)險進行預(yù)測。（2）針對性。在患者入院時向其發(fā)放信息獲取需求表，指導(dǎo)患者根據(jù)個人情況勾選需要了解的專業(yè)信息，包括疾病、檢查、治療等內(nèi)容，護理人員及時予以正確解答，并邀請患者對護理人員的解答進行評價。（3）多樣化。采用宣傳海報、宣傳手冊、視頻播放、專家講座等方式予以患者信息支持，并在病房中采用圖片展示GDM 的飲食、運動規(guī)范，使得患者能夠通過多種形式參與到健康知識宣講中，從而增加患者對疾病相關(guān)知識的掌握程度。（4）主動性。主動告知患者檢查、項目收費、用藥等相關(guān)知識，針對患者可能出現(xiàn)恐懼、焦慮等負(fù)面情緒進行訪談，向患者介紹成功妊娠的病例，指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)正確的情緒調(diào)節(jié)方法，要求患者根據(jù)自身情況與醫(yī)護人員共同制定治療及護理方案，鼓勵患者發(fā)表自己的看法，為患者講解不同醫(yī)護決策的獲益情況及其風(fēng)險性，根據(jù)患者的實際情況為其推薦最佳的醫(yī)護決策。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）采用密西根糖尿病管理評定量表（Michigan Diabetes Management Rating Scale，DCP）評估兩組患者干預(yù)前后的自我管理行為。DCP 量表共有5 個維度、24 個條目，各條目采用Likert 5 級計分法，分別賦值1～5 分，其中，運動問題、血糖監(jiān)測問題2 個維度反向計分，這2 個維度評分越低，其余3 個維度評分越高，提示患者的自我管理行為越佳［6］。（2）采集兩組患者干預(yù)前后的早晨空腹靜脈血4 mL及餐后2 h靜脈血2 mL，采用已糖激酶法檢測空腹血糖（Fasting blood glucose，F(xiàn)PG）、餐后2 h 血糖（2-hour postprandial blood glucose，2 hPG），儀器為邁瑞公司生產(chǎn)的全自動生化分析儀（BS-800M 型）。采用離子交換高效液相色譜法檢測糖化血紅蛋白（glycosylated hemoglobin，HbAlc），儀 器 為D-10TM 型 全 自 動HbAlc 分析儀。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 26.0 軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗。計數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后DCP評分情況

干預(yù)后，AIT 組DCP 量表中自我管理態(tài)度、自我管理效能、飲食依從性3 個維度評分均顯著高于常規(guī)組，運動問題、血糖監(jiān)測問題2 個維度評分均顯著低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后DCP評分情況（x±s） 分

2.2 兩組患者干預(yù)前后血糖水平情況

干預(yù)后，AIT 組FBG、2 hPG、HbAlc 水平均顯著低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后血糖水平情況（x±s）

3 討論

GDM是妊娠期出現(xiàn)不同程度的糖耐量異常而引起的疾病，近年來，隨著我國二孩、三孩政策放開，加之GDM的診斷閾值下降，使得我國GDM 的患病人數(shù)越來越多，嚴(yán)重威脅孕產(chǎn)婦及胎兒健康，成為重大衛(wèi)生問題。GDM患者在妊娠期通過一系列自我管理行為，能夠控制其血糖水平，改善其妊娠結(jié)局。但大部分GDM 患者因缺乏疾病認(rèn)知，自我管理意識不高，導(dǎo)致其自我管理處于一般水平，不利于控制病情。因此，臨床需積極通過有效的干預(yù)措施，提高GDM 患者的疾病認(rèn)知水平，充分挖掘GDM 患者的自我管理意識，提高患者的自我管理能力，有利于控制自身血糖水平，延緩病情進展，在改善患者妊娠結(jié)局方面具有重要意義。在醫(yī)療環(huán)境中，信息不對稱會導(dǎo)致醫(yī)護之間存在醫(yī)療信息不對等的情況，會造成患者的信息需求與信息支持不平衡，不利于醫(yī)患之間建立信任關(guān)系，進而影響患者的治療配合度，甚至影響患者的治療效果［7］。共同決策是醫(yī)患之間根據(jù)患者自身情況并考慮疾病發(fā)展的各種可能，在雙方意見達(dá)到一致的情況下選擇最適宜患者醫(yī)療決策的過程［8］?；贏IT 理論的共同決策護理能夠為患者提供充分的醫(yī)療信息支持，以患者的意愿為前提，綜合考慮后，與患者共享醫(yī)療決策，并做出最佳的醫(yī)療方案選擇，對患者的病情控制具有重要意義。同時，能夠為患者參與疾病管理提供機會，滿足患者了解疾病信息及參與疾病管理的需求，有利于提供患者對疾病知識的掌握程度，對提高患者醫(yī)療及護理配合度也具有積極意義［9］。袁甜等［10］研究發(fā)現(xiàn)，為胸腰椎體骨折患者構(gòu)建圍手術(shù)期AIT理論共同決策護理方案并實施，護理人員針對患者的個體差異進行整體評價，了解患者圍術(shù)期各階段信息需求，主動采取多樣形式，如發(fā)放宣傳手冊、播放視頻等方式，為患者提供信息支持，能夠滿足其信心需求，增強其對疾病及手術(shù)了解程度，從而提高其手術(shù)配合度及康復(fù)依從性，有利于改善其預(yù)后。

本研究結(jié)果表明，AIT 組干預(yù)后的自我管理行為優(yōu)于常規(guī)組，血糖水平低于常規(guī)組，與陳瑛等［11］的研究結(jié)果相似。這提示護理人員作為共同決策的成員參與討論，能夠與患者溝通醫(yī)療相關(guān)問題，并對患者的整體需求進行評估，護理人員與患者接觸時間更長，在與患者互通信息及互動過程中，能夠識別患者的不同特征，敏銳準(zhǔn)確地捕捉患者現(xiàn)有困境及其信息需求，并根據(jù)患者的個體特殊性，構(gòu)建深沉次專業(yè)問題，通過通俗易懂的語言向患者解答專業(yè)問題，共享醫(yī)療信息，最終確保治療方案的準(zhǔn)確性［12-13］。同時，以AIT 理論為基礎(chǔ)的共同決策護理是在充分了解GDM 患者信息需求的基礎(chǔ)上，對其進行專業(yè)信息支持，讓護理服務(wù)充分體現(xiàn)人性化理念，并更具備針對性，使得護理服務(wù)與患者的病情及其實際信息需求相符合，有效避免護理資源的浪費。而且該護理模式更注重患者迫切參與醫(yī)療決策的興趣，能夠滿足患者不同階段的護理需求，針對患者的個體特征優(yōu)化護理流程，為患者提供連續(xù)、動態(tài)的護理服務(wù)，使得各項護理環(huán)節(jié)更加靈活。這不僅能夠建立與患者之間的信任關(guān)系，還可以提高患者解決問題的及時性及主動性，減輕患者的負(fù)面情緒，有利于明顯改善患者的心理健康狀況，提高患者的治療及護理依從性，促使患者積極參與到自身醫(yī)療決策的制定及選擇中，對患者的潛力進行充分挖掘與調(diào)動，可以促使患者參與到自我護理中，減少對護理人員的依賴，從而為后期自我管理奠定基礎(chǔ)，有利于幫助患者形成良好的自我管理行為，進而有利于控制患者的血糖水平［14-15］。

綜上所述，對GDM 患者實施基于AIT理論的共同決策護理，可改善患者自我管理行為，提高其血糖控制效果。