張安珍

單縣中心醫(yī)院,山東274300

慢性便秘是臨床常見(jiàn)的胃腸疾病,臨床表現(xiàn)為排便頻率下降、糞質(zhì)堅(jiān)硬、排出困難等[1]。長(zhǎng)期便秘可引起新陳代謝紊亂,增加心腦血管、慢性腎病、腸道惡性腫瘤等疾病風(fēng)險(xiǎn)[2]。目前,臨床上常采用口服瀉藥、灌腸劑或栓劑等治療。但上述方法僅能起到暫時(shí)通便作用,停藥后常常發(fā)生再次便秘。而長(zhǎng)期用藥可引起腸道菌群紊亂、腸功能失調(diào)等問(wèn)題。腹部按摩法可在一定程度上促進(jìn)排便,但整體療效并不理想[3]。中醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為,便秘病位在大腸,與腸腑傳導(dǎo)失司有關(guān),有陰結(jié)和陽(yáng)結(jié)之分,實(shí)邪燥熱內(nèi)結(jié)為陽(yáng)結(jié);陰寒凝聚為陰結(jié)。慢性便秘以陰結(jié)比較常見(jiàn),腎火衰微使腸道不能推動(dòng)水谷及糟粕而導(dǎo)致便秘發(fā)生。治則以溫脾腎、潤(rùn)腸腑為法[4]。中醫(yī)定向透藥療法是利用儀器產(chǎn)生的直流電,將浸漬中藥的電極片放置于相應(yīng)穴位,獲得藥物與穴位雙重治療效果[5]。本研究將探討腹部按摩護(hù)理聯(lián)合“溫陽(yáng)法”定向透藥治療儀治療慢性便秘的效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院于2021年1月—2022年6月收治的慢性便秘病人130例,采用隨機(jī)數(shù)字表法將病人分為觀察組與對(duì)照組,各65例。納入標(biāo)準(zhǔn):1)符合羅馬Ⅲ慢性便秘的標(biāo)準(zhǔn)[6];2)年齡18～75歲;3)近期無(wú)促進(jìn)胃腸動(dòng)力的藥物使用史;4)病程≥6個(gè)月;5)簽署知情同意書,愿意積極配合。排除標(biāo)準(zhǔn):1)經(jīng)纖維結(jié)腸鏡等相關(guān)檢查發(fā)現(xiàn)腸道占位性病變;2)伴感覺(jué)障礙、認(rèn)知障礙等疾病;3)腹部有皮膚破損;4)伴有出血性疾病或出血傾向;5)伴有臟器功能性疾病。兩組一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 對(duì)照組

給予腹部按摩等常規(guī)護(hù)理干預(yù),治療期間囑病人遵醫(yī)囑用藥,勿自行使用可能影響治療結(jié)果的藥物。通過(guò)健康宣教向病人解釋慢性便秘的發(fā)生原因及預(yù)防措施,指導(dǎo)病人規(guī)律生活、定時(shí)如廁。與營(yíng)養(yǎng)師共同制定飲食目錄,增加飲食中膳食纖維含量,指導(dǎo)病人清淡飲食,多進(jìn)食新鮮水果、蔬菜,保持每日進(jìn)食至少2種水果。少食辛辣刺激性食品、油炸食品等。指導(dǎo)病人適度運(yùn)動(dòng),避免長(zhǎng)時(shí)間臥床或者久坐。研究期間若病人超過(guò)5 d不能自主排便,遵醫(yī)囑使用開(kāi)塞露通便,禁止使用其他瀉藥,多飲水。指導(dǎo)病人每日進(jìn)行腹部按摩,將右手或雙手交叉放置于腹部,從右下腹回盲部開(kāi)始,沿升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸的順序順時(shí)針按摩腹部,每次15 min,每天2次。

1.2.2 觀察組

在腹部按摩護(hù)理干預(yù)基礎(chǔ)上聯(lián)合“溫陽(yáng)法”定向透藥治療儀治療。治療儀器為常州邁通醫(yī)療器械有限公司DS-MF2A型中醫(yī)定向透藥治療儀,將中藥吳茱萸、干姜、肉桂、萊菔子、當(dāng)歸各等分加水煎煮,取煎液浸透電極貼片備用。取穴天樞、中脘、神闕,采用醫(yī)用酒精消毒局部皮膚,將藥物電極貼片緊貼于穴位。調(diào)節(jié)輸出強(qiáng)度,以病人能耐受為度,治療時(shí)間為每次30 min,每天1次。治療前向病人講解中醫(yī)定向透藥治療的目的和意義、注意事項(xiàng)和配合要點(diǎn)。治療期間加強(qiáng)巡視,如病人出現(xiàn)不適,及時(shí)調(diào)整輸出強(qiáng)度。選擇適宜的治療時(shí)間,不宜空腹或過(guò)飽時(shí)治療,告知病人如治療期間出現(xiàn)腹內(nèi)溫?zé)岣?、饑餓感或有便意、腸鳴、排氣等為正?，F(xiàn)象,以避免不必要的恐慌。兩組均連續(xù)干預(yù)4周后評(píng)價(jià)療效。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 胃腸電圖儀檢測(cè)

于治療前、治療4周后清晨空腹?fàn)顟B(tài)下進(jìn)行胃腸電圖儀檢測(cè),檢測(cè)前48 h停用可能影響胃肌電活動(dòng)的藥物。剃去放置電極部位的體毛,采用摩擦劑清潔皮膚。電極中央放置導(dǎo)電糊,晾1 min后擦去多余的導(dǎo)電糊。沿胃竇軸線方向放置檢測(cè)電極,一電極置于腹部正中線上,劍突與臍連線中點(diǎn)處,另一電極置于其左上方45° 5 cm處。參考電極置于右腹部與正中電極同一水平10～15 cm處。采用歐姆計(jì)檢測(cè)電極阻抗,阻抗小于5 Ω則可進(jìn)行檢查,否則應(yīng)更換新電極。將檢測(cè)資料傳輸至計(jì)算機(jī)。記錄升結(jié)腸波幅、橫結(jié)腸波幅、升結(jié)腸蠕動(dòng)頻率、橫結(jié)腸蠕動(dòng)頻率。檢測(cè)儀器為凱利光電八導(dǎo)EGEG-8D型胃腸電圖儀。

1.3.2 治療有效率

統(tǒng)計(jì)兩組治療有效率。痊愈:排便如常,排便間隔1 d或2 d,癥狀、體征消失,維持≥4周;顯效:排便困難明顯改善,排便間隔在48 h內(nèi),癥狀基本消失,維持≥4周;有效:排便間隔縮短1 d,癥狀有所改善;無(wú)效:癥狀無(wú)改善甚至加重。治療有效率=(痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%[7]。

1.3.3 排便情況

采用排便評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)分[8],得分與癥狀嚴(yán)重程度成正比。排便評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)見(jiàn)表2。

表2 排便評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

1.3.4 便秘病人生活質(zhì)量自評(píng)量表(PAC-QOL)評(píng)分[9]

PAC-QOL包括軀體不適(4個(gè)條目)、心理社會(huì)不適(8個(gè)條目)、擔(dān)心和焦慮(11個(gè)條目)、滿意度(5個(gè)條目)4個(gè)維度,共28個(gè)條目,每個(gè)條目0～4分。各維度評(píng)分為各維度所有條目平均分,分值越高,說(shuō)明癥狀對(duì)日常生活造成的影響越重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組治療有效率比較(見(jiàn)表3)

表3 兩組治療有效率比較

2.2 兩組排便情況評(píng)分比較(見(jiàn)表4)

表4 兩組排便情況評(píng)分比較 單位:分

2.3 兩組胃腸電圖儀參數(shù)比較(見(jiàn)表5)

表5 兩組胃腸電圖儀參數(shù)比較

2.4 兩組PAC-QOL評(píng)分比較(見(jiàn)表6)

表6 兩組PAC-QOL評(píng)分比較 單位:分

3 討論

中醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為,大腸者,傳導(dǎo)之官,變化出焉。腎為先天之本,腎陰腎陽(yáng)是臟腑陰陽(yáng)之源頭,腎陰虛則水液不能輸布,腸道不能有效蠕動(dòng),腎陽(yáng)虛則腸腑不得溫煦,使大腸傳導(dǎo)之職失司而發(fā)為便秘[10]?！吨T病源候論》有云:“腎臟受邪,虛則不能制小便,則小便利,津液枯燥,腸胃干澀,故大便難”[11]?！吨琳嬉笳撈氛J(rèn)為:“大便難,其本在腎”。年老體虛、飲食不節(jié)、情志不舒和六淫侵襲均可導(dǎo)致脾腎氣機(jī)滯澀,阻滯糟粕輸送而致便結(jié)。治則以溫脾腎、潤(rùn)腸腑為法[12]。中醫(yī)定向透藥療法是一種具有中醫(yī)特色的物理療法,綜合熱敷醫(yī)學(xué)、生物導(dǎo)藥等技術(shù),利用中頻電離子透入皮膚,根據(jù)病情選擇穴位,經(jīng)皮膚精準(zhǔn)給藥,將電療與藥療有機(jī)結(jié)合,具有消炎定痛、活血通絡(luò)之功效[13]。中醫(yī)定向透藥療法在膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎、慢性盆腔炎、慢性支氣管炎等多種疾病領(lǐng)域均有所應(yīng)用[13]。郭玲等[14]基于子午流注理論穴位貼敷聯(lián)合中醫(yī)定向透藥治療脊柱骨折術(shù)后便秘獲得良好的療效,可提高舒適度及生活質(zhì)量。

本研究將“溫陽(yáng)法”定向透藥治療儀應(yīng)用于治療慢性便秘,發(fā)現(xiàn)其可提高療效,增加排便頻率、改善Bristol糞便性質(zhì)、縮短排便時(shí)間、減少排便不盡感,并提高病人的生活質(zhì)量。這是由于腹部按摩護(hù)理可促進(jìn)腸管蠕動(dòng),加快局部血液循環(huán),改善新陳代謝,并能興奮腹部自主神經(jīng),加快胃腸道蠕動(dòng)而促進(jìn)排便[15]?！皽仃?yáng)法”定向透藥治療時(shí)藥物貼片浸泡的中藥吳茱萸可溫中散寒、活血止痛,吳茱萸堿具有抗病毒、增強(qiáng)腎上腺素作用、提高脊髓反射興奮性、松弛小腸平滑肌等藥理作用[16]。干姜辛熱,辛以潤(rùn)之,干姜揮發(fā)油對(duì)消化道具有輕度刺激作用,可增強(qiáng)腸道收縮節(jié)律[17]。肉桂善治命門火衰,可益陽(yáng)治陰,肉桂揮發(fā)油可促進(jìn)消化道分泌,有助于消化道積氣排出[18]。萊菔子辛行氣導(dǎo)滯、通腑下氣,萊菔子提取物可收縮離體胃、十二指腸平滑肌[19]。當(dāng)歸活血補(bǔ)血、潤(rùn)腸,當(dāng)歸提取物可促進(jìn)胃腸蠕動(dòng),加速糞便排出,諸藥共奏溫經(jīng)散寒、行氣通便之功效[12]。定向透藥部位選取天樞、中脘、神闕。天樞穴為大腸募穴,可調(diào)理脾胃、通達(dá)腸腑。中脘穴為八會(huì)穴之腑會(huì),可補(bǔ)脾益氣、調(diào)理胃腸氣機(jī)。神闕穴貫通百脈、和腸理胃。將中藥與穴位相結(jié)合,可更好地改善微循環(huán)、調(diào)節(jié)腸道蠕動(dòng)能力[12]。腹部按摩護(hù)理聯(lián)合“溫陽(yáng)法”定向透藥治療儀可起到協(xié)同增效的作用,從而取得更好的療效。同時(shí)在定向透藥治療期間加強(qiáng)護(hù)理干預(yù),有助于保障治療效果和安全性,使病人消除不安、緊張,更好地配合治療。既往臨床關(guān)于慢性便秘的療效評(píng)估以便秘癥狀的改善為主,具有一定的主觀性[20]。本研究采用胃腸電圖儀檢測(cè)升結(jié)腸波幅、橫結(jié)腸波幅、升結(jié)腸蠕動(dòng)頻率、橫結(jié)腸蠕動(dòng)頻率等客觀指標(biāo)發(fā)現(xiàn),腹部按摩護(hù)理聯(lián)合“溫陽(yáng)法”定向透藥治療儀治療慢性便秘可促進(jìn)胃腸活動(dòng)的頻率和幅度,這是其改善便秘、促進(jìn)排便的重要機(jī)制之一。這是由于定向透藥治療可調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)以促進(jìn)腸蠕動(dòng),改善結(jié)腸慢波,調(diào)節(jié)平滑肌節(jié)律性收縮活動(dòng)。與既往研究相比,上述結(jié)果更具客觀性,這也是本研究的創(chuàng)新之處。

綜上所述,腹部按摩護(hù)理聯(lián)合“溫陽(yáng)法”定向透藥治療儀治療慢性便秘可促進(jìn)胃腸活動(dòng),改善便秘癥狀,提高療效。