祝本淼

(閩清中醫(yī)院,福建 福州 350800)

冠心病是指機(jī)體由于血液脂質(zhì)與循環(huán)代謝異常,導(dǎo)致血液循環(huán)系統(tǒng)中含有過(guò)剩脂肪酸的粥樣脂質(zhì),斑塊中脂質(zhì)受到大量脂肪的反復(fù)氧化與積累而堆積為粥樣斑塊,一旦動(dòng)脈粥樣硬化或組織有病變,斑塊面積可逐漸地增大,使動(dòng)脈管腔間隙變窄,嚴(yán)重威脅患者生命安全,同時(shí)由于機(jī)體發(fā)生動(dòng)脈阻塞、心臟缺氧、缺血等情況,會(huì)加重病情進(jìn)展,嚴(yán)重可引起心肌梗塞,直接影響患者的生命和健康[1]。冠心病患者出現(xiàn)早搏也是冠心病的并發(fā)癥之一,不僅患者會(huì)引起心悸、氣短、胸悶、乏力、頭暈等各種全身不適,嚴(yán)重者可危及生命,冠心病早搏患者治療常使用美托洛爾,但患者實(shí)際用藥效果并不理想[2]。近年來(lái),中醫(yī)辨證理論和辨論分型逐漸被認(rèn)識(shí),通心絡(luò)膠囊的中藥成分基本為乳香、水蛭、人參、棗子、冰片、蟬蛻、全蝎等中草藥,從近幾年研究數(shù)據(jù)分析,這些藥物沒(méi)有明顯的副作用,基于此,本文對(duì)2020年5月—2022年5月40例冠心病早搏患者進(jìn)行研究,采用美托洛爾聯(lián)合通心絡(luò)膠囊治療冠心病早搏患者,研究如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象資料

選用2020年5月—2022年5月40例冠心病早搏患者進(jìn)行研究,按照用藥差異分為兩組。干預(yù)組與常規(guī)組患者在一般資料比較中發(fā)現(xiàn)存在一定的差別,具體表現(xiàn)在干預(yù)組男14例,女6例,年齡57～73歲,平均年齡(66.67±5.16)歲;常規(guī)組患者男13例,女7例,年齡54～73歲,平均年齡(66.37±5.01)歲。兩組患者在性別與年齡等一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn):①經(jīng)動(dòng)態(tài)心電圖檢查為冠心病早搏患者;②意識(shí)清楚可以配合研究;③簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn):①精神疾病者;②意識(shí)不清無(wú)法配合研究;③研究中途退出者。

1.2 方法

常規(guī)組實(shí)施美托洛爾(廠家:阿斯利康制藥有限公司,批準(zhǔn)文號(hào):國(guó)藥準(zhǔn)字J20100098,規(guī)格:25mg)50mg,口服,一日兩次。干預(yù)組在常規(guī)組基礎(chǔ)上聯(lián)合通心絡(luò)膠囊(廠家:石家莊以嶺藥業(yè)股份有限公司,批準(zhǔn)文號(hào):國(guó)藥準(zhǔn)字Z19980015,規(guī)格:0.26 g×30粒)3粒,口服,一日三次。共治療4周。

1.3 觀察指標(biāo)

①評(píng)價(jià)心功能指標(biāo),包括LVEF、LVEDD與LVESD。LVEF指標(biāo)越高患者心功能恢復(fù)越好,LVEDD與LVESD指標(biāo)越低患者心功能恢復(fù)越好;②采用生活質(zhì)量評(píng)估量表(GQOLI-74)評(píng)估患者軀體功能、社會(huì)功能、心理功能與物質(zhì)生活質(zhì)量,得分越高,生活質(zhì)量越好;③用藥后不良反應(yīng)包括上腹不適與輕度惡心。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)評(píng)析

應(yīng)用SPSS 24.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,應(yīng)用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用率(%)表示,應(yīng)用χ2檢驗(yàn),以P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心功能指標(biāo)比較

治療前,兩組心功能指標(biāo)并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),治療后干預(yù)組LVEDD、LVESD指標(biāo)均有所降低,且干預(yù)組低于常規(guī)組(P<0.05),兩組LVEF指標(biāo)均有所升高,且干預(yù)組高于常規(guī)組(P<0.05),見(jiàn)表1。

表1 心功能指標(biāo)比較

2.2 生活質(zhì)量比較

治療后,干預(yù)組軀體功能、社會(huì)功能、心理功能與物質(zhì)生活質(zhì)量指標(biāo)評(píng)分均高于常規(guī)組(P<0.05),見(jiàn)表2。

表2 生活質(zhì)量比較分)

2.3 不良反應(yīng)比較

治療后,干預(yù)組不良反應(yīng)發(fā)生率低于常規(guī)組(P<0.05),見(jiàn)表3。

表3 不良反應(yīng)比較(n,%)

3 討論

冠心病,全稱為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病,也叫缺血性心臟病,是指冠狀動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致心肌缺血、缺氧而引起的心臟病[3]。臨床對(duì)于冠心病病因分析尚未明確,可能由于心肌內(nèi)膜細(xì)胞缺氧而產(chǎn)生微循環(huán)異常,由于大量心肌脂質(zhì)的沉積逐漸聚集在外周動(dòng)脈,使病變累及到血管管腔,引起整個(gè)局部組織高度缺血,容易形成冠狀動(dòng)脈血栓,破壞心臟周圍各支小動(dòng)脈網(wǎng)內(nèi)血管的循環(huán)與流動(dòng),易發(fā)生心肌梗死,甚至導(dǎo)致患者猝死。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,冠心病的發(fā)生會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)胸痹、心悸、氣血經(jīng)脈阻滯不通等癥狀,導(dǎo)致長(zhǎng)期心臟功能缺氧和衰竭,因此,活血化瘀,疏通人體冠狀動(dòng)脈血液經(jīng)絡(luò),增加缺血心肌及冠狀動(dòng)脈內(nèi)循環(huán)系統(tǒng)血流量,改善人體心肌功能長(zhǎng)期持續(xù)缺氧或局部缺血,滋補(bǔ)人體心肌,是治療冠心病的關(guān)鍵[4]。

冠心病發(fā)病率和死亡率均較高,2017年我國(guó)冠心病發(fā)病率為10.2%,且逐年上升,屬于嚴(yán)重影響我國(guó)中老年日常生活的重要疾病,冠心病患者血液中脂質(zhì)代謝異常,影響患者心臟內(nèi)膜,引起嚴(yán)重心臟瓣膜缺血、心絞痛,對(duì)患者生活產(chǎn)生一些影響[5]。目前治療冠心病早搏綜合癥的常用藥物有很多,美托洛爾屬于選擇性β1受體阻滯藥,可改善心臟舒張功能,美托洛爾還可以阻止心肌細(xì)胞分化。同時(shí),美托洛爾也屬于Ⅱ類抗心律失常的治療藥物,常用于臨床治療冠心病患者中,在使用期間可以改善患者心絞痛、高血壓、心肌梗死等臨床癥狀,而嚴(yán)重心動(dòng)傳導(dǎo)頻率或過(guò)緩、Ⅱ～Ⅲ度嚴(yán)重房室傳導(dǎo)功能阻滯、心源性休克和急性心力衰竭患者禁用,心功能處于代償狀態(tài)的患者不應(yīng)長(zhǎng)期使用本品[6]。為進(jìn)一步提高冠心病早搏患者的臨床治療效果,可以嘗試采用美托洛爾聯(lián)合通心絡(luò)膠囊進(jìn)行治療。

通心絡(luò)膠囊可以行氣活血、通絡(luò)止痛和祛風(fēng)止痛,用于治療氣血中瘀絡(luò)和阻結(jié)所致的血瘀氣滯癥,表現(xiàn)為胸悶、刺痛、絞痛、心悸和氣短乏力,也可用于治療氣虛血瘀癥,主要藥理特點(diǎn)表現(xiàn)為益氣活血。冠心病早搏綜合癥屬于冠心病加重的一種臨床表現(xiàn),主要表現(xiàn)為胸悶、心悸、氣短、乏力或典型心電圖癥狀。有研究提示聯(lián)合用藥可減輕冠心病早搏患者的急性缺血和出血程度,改善心肌血流量分布情況,增加冠脈循環(huán)血流量和保護(hù)左心室,可用于有效降低急性心肌梗死后再缺血,減少機(jī)體心肌損傷面積,能抑制心肌梗死缺血后產(chǎn)生的壞死,以及心肌上膠原纖維細(xì)胞的再生長(zhǎng),減少心肌膠原物質(zhì)中膠原過(guò)量沉積[7]。此外,通心絡(luò)膠囊可緩解疾病帶給患者的心理不適感,但患者用藥后可能出現(xiàn)一些不良胃腸癥狀,尤其是患者在服藥數(shù)天后可能會(huì)出現(xiàn)下腹痛,而采用兩種藥物聯(lián)合使用的方式能夠促進(jìn)患者康復(fù),與單一用藥治療相比,聯(lián)合用藥治療的療效確切,可以避免單一用藥可能存在的一系列不良反應(yīng)。

中醫(yī)傳統(tǒng)辨證原則認(rèn)為,冠心病引起的早搏屬于急性心臟胸痹或阻塞范疇,由于心胸痹閉塞受阻,出現(xiàn)冠心病反復(fù)發(fā)作、疼痛、痰滯、氣血反復(fù)淤塞,引起頑固性心力衰竭,患者往往還存在頑固性心悸、胸悶、氣短及疲乏等的一系列癥狀,因此,冠心病早搏患者治療期間,治療的關(guān)鍵點(diǎn)是疏通經(jīng)絡(luò),活血化瘀,增加冠脈血流量。一般來(lái)說(shuō),通心絡(luò)膠囊由水蛭、人參、全蝎、蜈蚣、赤芍、冰片、乳香、乳香、土鱉等成分制成,這些中藥成分在目前研究中均未發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重毒副作用,因此,臨床使用期間安全有效,可以有效改善機(jī)體心肌營(yíng)養(yǎng)狀態(tài),從而減輕患者胸悶心悸等癥狀,還可改善因心悸和缺血引起的癥狀,促使患者能夠盡快康復(fù)。本研究結(jié)果顯示,美托洛爾與通心絡(luò)膠囊均可以改善冠心病早搏患者臨床癥狀,但是較單一用藥相比,聯(lián)合用藥后患者生活質(zhì)量更好,且用藥后患者不良反應(yīng)發(fā)生率較低。同時(shí),在治療期間也應(yīng)給予患者相應(yīng)的疾病預(yù)防措施,嚴(yán)格指導(dǎo)患者進(jìn)行有規(guī)律、良好的個(gè)人生活,早睡早起,飲食盡量清淡,戒煙限酒,保持身心精神愉悅。此外,患者也需要做好勞逸結(jié)合,在飯后應(yīng)避免立即進(jìn)行大幅度運(yùn)動(dòng),運(yùn)動(dòng)要根據(jù)每個(gè)人的體型和愛(ài)好來(lái)選擇,盡可能增加全身氣血循環(huán),減輕患者心臟的負(fù)擔(dān)[8]。

綜上所述,美托洛爾聯(lián)合通心絡(luò)膠囊對(duì)于冠心病早搏患者治療療效優(yōu)于單用美托洛爾患者,臨床應(yīng)用期間不良反應(yīng)發(fā)生率較低,可促使患者能夠盡快康復(fù)。