楊 明

(平潭綜合實驗區(qū)醫(yī)院麻醉科,福建 福州 350400)

子宮內(nèi)膜息肉是指子宮內(nèi)膜間質(zhì)的過度生長被覆良性內(nèi)膜腺體的情況,其發(fā)病可能與雌激素水平過高、炎癥反應(yīng)有關(guān)[1]。患者多表現(xiàn)為異常子宮出血,如未規(guī)范治療,可引起不孕、流產(chǎn)情況,危害患者的生命健康[2-3]。宮腔鏡電切術(shù)是臨床上常用的治療方式,可有效去除息肉,恢復(fù)子宮內(nèi)膜生物功能[4]。但此術(shù)式具有一定創(chuàng)傷性,患者術(shù)中會出現(xiàn)疼痛不適,需要選取合適的麻醉方式進(jìn)行處理,使患者在無痛狀態(tài)下完成手術(shù),確保最終手術(shù)效果[5]。不同的麻醉方案可發(fā)揮不同的麻醉效果。本研究通過選取2020年1月—2021年12月院內(nèi)收治的118例宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉電切術(shù)患者為研究樣本,分析其運(yùn)用噴他佐辛復(fù)合丙泊酚靜脈麻醉方案的效果,匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究時間為2020年1月至2021年12月,選取此時我院收治的宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉電切術(shù)患者118例作為研究樣本,以雙盲法進(jìn)行分組,即參照組、研究組,各59例。參照組:均為女性,年齡26～50歲,平均(38.31±4.26)歲;病程0.5～4年,平均(2.27±0.61)年。研究組:均為女性,年齡27～49歲,平均(37.69±4.34)歲;病程1～4年,平均(2.53±0.62)年。兩組的一般資料經(jīng)過比較后差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),可進(jìn)行比較。

1.2 選入與篩除標(biāo)準(zhǔn)

選入標(biāo)準(zhǔn):①滿足子宮內(nèi)膜息肉診斷依據(jù)者;②符合宮腔鏡電切術(shù)治療指征者;③患者均知情同意;④術(shù)前無感染者;⑤一般資料完整。

篩除標(biāo)準(zhǔn):①認(rèn)知功能不全者;②意識喪失者;③不能組織語言者;④凝血功能缺陷者;⑤血友病者;⑥配合度較低者。

1.3 方法

兩組患者術(shù)前均需要使用硫酸阿托品注射液(國藥準(zhǔn)字H42020590;規(guī)格:1mL:0.5mg)進(jìn)行處理, 0.5mg,肌肉注射。同時,還需進(jìn)行鼻導(dǎo)管給氧處理,氧流量為3L/min。在此情況下,兩組分別實施不同麻醉方案。

參照組患者術(shù)中運(yùn)用丙泊酚麻醉方案,使用丙泊酚中長鏈脂肪乳注射液(國藥準(zhǔn)字HJ20150654;規(guī)格:20mL:0.2g)進(jìn)行麻醉處理,用藥劑量為2.5mg/kg,以靜脈推注方式用藥。

研究組患者術(shù)中運(yùn)用噴他佐辛復(fù)合丙泊酚靜脈麻醉方案,使用噴他佐辛注射液(國藥準(zhǔn)字H10983218;規(guī)格:30mg/mL)進(jìn)行麻醉處理,用藥劑量為0.4mg/kg,以靜脈注射方式用藥,在3min左右,再使用丙泊酚麻醉,用藥劑量為2mg/kg,以靜脈推注方式用藥。兩組患者術(shù)中若出現(xiàn)皺眉、體動等情況,需要追加丙泊酚,以0.5mg/kg給藥。

1.4 觀察指標(biāo)

①記錄患者的生命體征情況,包括平均動脈壓、心率。②記錄患者麻醉見效時間、意識恢復(fù)時間。③麻醉優(yōu)良率,優(yōu):經(jīng)過麻醉后,患者術(shù)中無疼痛情況、無躁動現(xiàn)象,生命體征穩(wěn)定,手術(shù)順利完成;良:經(jīng)過麻醉后,患者術(shù)中有輕度疼痛情況,偶有躁動現(xiàn)象,生命體征輕微波動,增加麻醉用藥后手術(shù)順利完成;差:經(jīng)過麻醉后,患者術(shù)中有重度疼痛情況,躁動明顯,生命體征波動明顯,嚴(yán)重影響手術(shù)順利進(jìn)行。麻醉優(yōu)良率為前兩者占比總和。④記錄術(shù)后不良反應(yīng)(呼吸抑制、頭痛、惡心、嘔吐)發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 生命體征情況

麻醉前,兩組的生命體征情況比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。麻醉后,研究組的生命體征情況好于參照組(P<0.05),見表1。

表1 生命體征情況對比

2.2 麻醉見效時間、意識恢復(fù)時間

麻醉后,研究組的時間指標(biāo)(麻醉見效時間、意識恢復(fù)時間)均短于參照組(P<0.05),見表2。

表2 時間指標(biāo)對比

2.3 麻醉優(yōu)良率

麻醉后,研究組的麻醉優(yōu)良率高于參照組(P<0.05),見表3。

表3 麻醉優(yōu)良率對比(n,%)

2.4 術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率

麻醉后,研究組的術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率與參照組相比差異無意義(P>0.05),見表4。

表4 術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率對比(n,%)

3 討論

子宮內(nèi)膜息肉是一種女性常見婦科疾病。典型癥狀有月經(jīng)間期出血、月經(jīng)過多、經(jīng)期延長、排出血性分泌物等,降低患者生存質(zhì)量[6-7]。宮腔鏡電切術(shù)是一種常用治療方式,具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少的優(yōu)勢,主要是在宮腔鏡背景下定位息肉并進(jìn)行切除,從而發(fā)揮治療效果[8-9]。在術(shù)中需要為患者進(jìn)行合適的麻醉,令患者暫時喪失意識,達(dá)到無痛的目的,一旦麻醉不到位,患者術(shù)中易出現(xiàn)疼痛、躁動情況,對手術(shù)的配合度不高,不利于手術(shù)順利完成[10]。以往常選用丙泊酚進(jìn)行麻醉處理,該藥物是一種短效靜脈麻醉藥,適用于手術(shù)時的全身麻醉、ICU危重患者機(jī)械通氣時的鎮(zhèn)靜。此藥物的作用機(jī)理主要是經(jīng)靜脈滴注方式進(jìn)入體內(nèi)后,作用于γ氨基丁酸的受體,激活其生物作用,從而抑制神經(jīng)中樞系統(tǒng),達(dá)到鎮(zhèn)靜催眠的效果[11-12],還可抑制咽喉反射和人體循環(huán)系統(tǒng),降低頭顱內(nèi)壓和眼壓,減少大腦的耗氧量和血流量,從而發(fā)揮鎮(zhèn)靜作用。但部分患者用藥后,術(shù)中仍可出現(xiàn)疼痛感,易出現(xiàn)躁動,且術(shù)后可呼吸抑制、惡心、嘔吐等不良反應(yīng),麻醉安全性不高[13]。噴他佐辛是一種中等強(qiáng)度的止痛藥物,其藥物種類為阿片受體的部分激動劑,具有鎮(zhèn)痛起效快、持續(xù)時間長、不易產(chǎn)生依賴性的優(yōu)勢。使用此藥物麻醉后,主要是通過作用于阿片受體,激活其部分功能,抑制疼痛信號的傳導(dǎo),從而發(fā)揮鎮(zhèn)痛效果。本文將噴他佐辛與丙泊酚兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用,將麻醉效果擴(kuò)大化,既可發(fā)揮鎮(zhèn)靜效果,也可最大程度進(jìn)行鎮(zhèn)痛,減少患者術(shù)中疼痛感,確保手術(shù)順利完成,且不會增加不良反應(yīng),安全性較佳。此次研究結(jié)果顯示,研究組麻醉后的生命體征情況比參照組好,各時間指標(biāo)比參照組短,麻醉優(yōu)良率比參照組高。兩組麻醉后的術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率對比無統(tǒng)計學(xué)差異。說明噴他佐辛復(fù)合丙泊酚靜脈麻醉方案是一種效果較理想的麻醉方式。分析原因可能與丙泊酚發(fā)揮鎮(zhèn)靜催眠的作用、與噴地佐辛的鎮(zhèn)痛作用有關(guān)。另外,兩藥聯(lián)用麻醉見效快,可減少麻醉藥用量,利于術(shù)后蘇醒。

總而言之,為宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉電切術(shù)患者使用噴他佐辛復(fù)合丙泊酚靜脈麻醉方案的效果較佳,能夠減少患者生命體征波動,加快術(shù)后意識恢復(fù),且用藥安全性較好。