陳靜 陳雨

摘 要：目的：對(duì)本院中藥注射劑疏血通用藥方式進(jìn)行評(píng)價(jià)，為臨床合理用藥提出用藥參考。方法：通過醫(yī)院信息系統(tǒng)查閱本院2021年第一季度疏血通注射液使用患者的病歷。通過回顧性分類統(tǒng)計(jì)進(jìn)行綜合分析。疏血通合理應(yīng)用評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的主要內(nèi)容包括適應(yīng)證、用法用量、溶媒和配伍、用藥療程、辨證論治和實(shí)驗(yàn)室檢查等。結(jié)果：本次調(diào)研中常見的不合理用藥，主要集中在辨證論治不合理，選取用藥適應(yīng)癥不合理，以及實(shí)驗(yàn)室檢查的不合理，所占比分別是21.15%、30.77%、26.92%。結(jié)論：我院疏血通注射液使用中存在著部分不合理現(xiàn)象，應(yīng)進(jìn)行合理的適應(yīng)癥選擇，進(jìn)而熟悉、遵守并規(guī)范中藥注射劑的使用。

關(guān)鍵詞：疏血通注射液，處方點(diǎn)評(píng)，合理用藥

DOI編碼：10.3969/j.issn.1002-5944.2023.02.063

Evaluation and Standard of Rational Use of Shuxuetong Injection

CHEN Jing CHEN Yu

（The Second Affi liated Hospital of Bengbu Medical College）

Abstract： Objective： To evaluate the use of Shuxuetong as traditional Chinese medicine injection in the Second Affi liated Hospital of Bengbu Medical College， and to put forward drug reference for clinical rational drug use. Methods： The medical records of patients who used Shuxuetong injection in the hospital in the first quarter of 2021 were checked through the hospital information system. Comprehensive analysis was performed by retrospective categorical statistics. The main contents of the evaluation criteria for the rational application of Shuxuetong include indications， usage and dosage， solvent and compatibility， treatment course， treatment based on syndrome differentiation and laboratory examination. Results： The common irrational drug use in this survey mainly focused on the unreasonable treatment based on syndrome differentiation， the unreasonable selection of drug indications， and the unreasonable laboratory examinations， accounting for 21.15%， 30.77%， and 26.92%， respectively. Conclusion： There are some unreasonable phenomena in the use of Shuxuetong injection in the hospital. Hospital staff should select reasonable indications to be familiar with， abide by and standardize the use of traditional Chinese medicine injections.

Keywords： Shuxuetong injection， prescription review， rational drug use

疏血通注射液是治療缺血性腦血管病的中藥制劑，是水蛭、地龍?zhí)崛∥锏膹?fù)方注射劑[1]。動(dòng)物類活血化瘀的中藥包括地龍和水蛭。地龍的活性成分蚓激酶具有很強(qiáng)的纖溶活性[2]。水蛭的有效活性成分包括肝素、抗凝血酶及水蛭素等，其在臨床上具有抗凝、溶栓以及抗血栓形成等作用。疏血通注射液具有活血化瘀，通經(jīng)活絡(luò)的療效。文獻(xiàn)大多是關(guān)于療效的研究，缺乏對(duì)其合理性應(yīng)用分析。為了解我院疏血通藥物使用，以及作為藥師對(duì)國(guó)家基層輔助藥物的管理。本研究將2021年第一季度疏血通藥物使用病歷做為基礎(chǔ)，通過逐一分析病歷中藥物的使用，以期為臨床使用疏血通注射液提供參考。

1 資料與方法

1.1 病例采集

通過醫(yī)院信息系統(tǒng)（hospital information system，HIS），隨機(jī)抽取我院2021年第一季度使用疏血通的病歷，共計(jì)52例。

1.2 研究方法

采用回顧性研究的方法。重點(diǎn)關(guān)注患者年齡、性別、臨床診斷、溶媒和配伍、用法用量、用藥療程、辨證論治以及實(shí)驗(yàn)室檢查等信息。

1.3 用藥合理性點(diǎn)評(píng)標(biāo)準(zhǔn)

主要以疏血通注射液藥品說明書，并參考相關(guān)文獻(xiàn)、指南以及專家共識(shí)[3-6]，實(shí)際制定本院該藥應(yīng)用合理性評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，詳細(xì)數(shù)據(jù)如表1所示。

2 結(jié) 果

2.1 病例基本信息

患者病例52例，其中女性19例（36.54%），男性33例（63.46%），患者年齡28～93歲，平均年齡65.21歲。

2.2 患者科室分布情況和用藥診斷

統(tǒng)計(jì)52例使用疏血通的患者各臨床科室分布情況，結(jié)果如表2所示。用藥群體主要在內(nèi)分泌科、心血管科和急診科?；颊呒膊≈委熅唧w情況如表3所示。

2.3 用藥合理性評(píng)價(jià)

疏血通注射液不合理應(yīng)用類型最常見的為適應(yīng)癥不合理、實(shí)驗(yàn)室檢查不合理辨證論治不合理等，具體如表4所示。

3 分析與討論

3.1 臨床診斷

疏血通注射液主要功效在于活血通絡(luò)。本次調(diào)研的疏血通治療患者中（52例），適應(yīng)癥用藥36例，占比69.23%。在診斷為2型糖尿病、糖尿病性周圍神經(jīng)病變、冠心病及其他診斷情況下使用疏血通的病歷有16例（30.77%），該用法屬適應(yīng)癥使用。某些情況說明書用藥存在一定的必要性與合理性，但也必然存在一定的使用風(fēng)險(xiǎn)。因此，臨床醫(yī)生應(yīng)熟練掌握適應(yīng)癥，以免造成藥物濫用和藥效的浪費(fèi)。

3.2 辨證論治

國(guó)家衛(wèi)生健康委限制中成藥處方權(quán)，西醫(yī)須遵照中醫(yī)臨床基本的辨證論治的原則，才具有開具中成藥處方的資格。我院使用疏血通治療的52例患者中，病程有辨證論治分析用藥的有41例，占比78.85%，尚有21.15%的病歷未進(jìn)行辨證論治分析。大部分臨床醫(yī)生未接受過系統(tǒng)中醫(yī)藥理論培訓(xùn)、未經(jīng)辨證論治分析而盲目地使用中藥注射劑的現(xiàn)象普遍。臨床應(yīng)用中藥時(shí)，必須經(jīng)辨證論治后才可下藥治病，切不能僅據(jù)現(xiàn)代藥理研究而盲目使用中成藥。

3.3 用法用量

我院均按照說明書規(guī)定劑量給藥，在用量方面對(duì)臨床表示肯定。疏血通注射液導(dǎo)致不良反應(yīng)的發(fā)生的原因?yàn)槠涑煞謴?fù)雜，和其他藥物配伍易產(chǎn)生抗原物質(zhì)和不溶性微粒[2]。本次點(diǎn)評(píng)僅發(fā)現(xiàn)有1例將其與胰島素注射液配伍使用。疏血通注射液用藥療程建議為7-14天，因長(zhǎng)期使用藥物易在體內(nèi)蓄積，除非患者存在高纖凝狀態(tài)時(shí)方可延長(zhǎng)使用[1]。本次點(diǎn)評(píng)發(fā)現(xiàn)2例用藥療程超14天。還有部分患者因出院及藥房無藥等不可控因素造成療程過短，判為合理。

3.4 聯(lián)合用藥

中藥注射劑的使用應(yīng)謹(jǐn)慎聯(lián)合用藥。本次點(diǎn)評(píng)發(fā)現(xiàn)我院疏血通注射液較多和肝素、胰島素、單硝酸異山梨酯注射液以及倍他司汀聯(lián)合使用，單獨(dú)使用疏血通的僅5例，未有不良反應(yīng)發(fā)生。疏血通注射液若與兩種及以上抗血小板藥物聯(lián)合應(yīng)用時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)凝血指標(biāo)的監(jiān)測(cè)[1]。疏血通注射液與低分子肝素鈣聯(lián)合使用，應(yīng)監(jiān)測(cè)凝血功能并提前對(duì)患者的出血風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行有效評(píng)估。如需聯(lián)合應(yīng)用其他藥物，建議臨床間隔一定的時(shí)間或者使用相應(yīng)溶媒?jīng)_管。

3.5 實(shí)驗(yàn)室檢查

若疏血通注射液需長(zhǎng)期應(yīng)用，患者的凝血功能指標(biāo)需要及時(shí)檢測(cè)反饋，以免出現(xiàn)出血風(fēng)險(xiǎn)。在本次點(diǎn)評(píng)中，因部分患者出院等不可控因素未做凝血和肝腎功能動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)的不作判定，但是使用前應(yīng)檢測(cè)凝血功能和肝腎功能，瘀血證和出血傾向者應(yīng)避免使用。52例患者病歷中，有14例未做凝血功能檢查，需要引起臨床醫(yī)生重視，避免增加出血等不良反應(yīng)發(fā)生率。

4 總 結(jié)

綜上，我院疏血通注射液臨床應(yīng)用合理性還有待提高。臨床醫(yī)生需要經(jīng)辨證后合理選擇用藥并規(guī)范使用，這樣將有利于降低不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)。臨床藥師也應(yīng)發(fā)揮其優(yōu)勢(shì)，詳細(xì)了解藥品說明書以及相關(guān)指南，最大程度保證患者的用藥安全。

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作者簡(jiǎn)介

陳靜，研究生，初級(jí)藥師，研究方向?yàn)樗巹W(xué)。

陳雨，研究生，初級(jí)藥師，研究方向?yàn)樗幚韺W(xué)。

（責(zé)任編輯：劉憲銀）