紀(jì)紅業(yè)

【摘要】目的：淺析腦癱患兒開展綜合性康復(fù)護理干預(yù)的實際效果。方法：將40例腦癱患兒作為本次研究對象，按照電腦盲選法將其分為參照組（采用常規(guī)護理）與干預(yù)組（采用綜合性康復(fù)護理），每組20例，所有患兒均于2021年1月—2023年2月收入我院，對比兩組護理效果。結(jié)果：護理后，干預(yù)組粗大運動功能測試量表（GMFM）與精細運動發(fā)育量表（PDMS-FM）評分高于參照組，P<0.05；干預(yù)組護理滿意度（95.00%）比參照組高（70.00%），P<0.05。結(jié)論：腦癱患兒開展綜合性康復(fù)護理干預(yù)能夠促進肢體功能恢復(fù)，提高自我運動能力與護理滿意度，值得應(yīng)用與借鑒。

【關(guān)鍵詞】綜合性干預(yù)；康復(fù)護理；粗大運動功能；精細運動發(fā)育

Application of comprehensive rehabilitation nursing intervention in children with cerebral palsy

JI Hongye

Nanjing Rehabilitation Center for Disabled Children， Nanjing， Jiangsu 210000， China

【Abstract】Objective：To analyze the practical effect of comprehensive rehabilitation nursing intervention for children with cerebral palsy.Methods：40 children with cerebral palsy were selected as the subjects of this study.They were divided into the reference group（using routine nursing） and the intervention group （using comprehensive rehabilitation nursing） according to the computer blind selection method，with 20 cases in each group.All children were admitted to our hospital from January 2021 to February 2023，and the nursing effects of the two groups were compared.Results：After nursing，the scores of gross motor function measure scale （GMFM） and peabody developmental motor scale-fine motor （PDMS-FM） in the intervention group were higher than those in the reference group（P<0.05）；The nursing satisfaction of the intervention group （95.00%） was higher than that of the reference group （70.00%），P<0.05. Conclusion：Comprehensive rehabilitation nursing intervention for children with cerebral palsy can promote the recovery of limb function，improve self-motor ability and nursing satisfaction，which is worthy of application and reference.

【Key Words】Comprehensive intervention； Rehabilitation nursing； Gross motor function； Fine motor development

腦癱作為臨床兒科常見神經(jīng)系統(tǒng)疾病，發(fā)病因素相對復(fù)雜，指患兒腦部未發(fā)育成熟前發(fā)生腦損傷，出現(xiàn)日常活動受限以及中樞性活動異常等癥狀，同時伴有交流、認(rèn)知、行為、感覺等多方面功能障礙，改變肌肉生理狀態(tài)，對關(guān)節(jié)活動范圍產(chǎn)生一定限制[1]。腦癱患兒若未能及時得到救治，將會對其正常生活與身心健康帶來嚴(yán)重影響，因此在治療后需要開展長時間的康復(fù)護理。腦癱患兒的治療不僅能夠促進軀干形態(tài)功能恢復(fù)，補償精神情緒、心理及生理，促進多功能發(fā)展，同時還可保障患兒后期擁有基本的自理能力[2]。臨床以往實施的常規(guī)康復(fù)護理因護理措施較為局限，無法保障患兒得到專業(yè)且全面的護理。故開展綜合性康復(fù)護理干預(yù)能夠全面提升康復(fù)效果，降低患兒殘疾風(fēng)險，提高生存質(zhì)量。鑒于此，本文納入40例腦癱患兒作為研究對象，對其開展綜合性康復(fù)護理，旨在分析該項護理模式的有效性，闡述如下。

1資料與方法

1.1基線資料 納入我院2021年1月—2023年2月收治的40例腦癱患兒，分組方式選用電腦盲選法，將其分為每組20例的參照組與干預(yù)組，參照組男女比例為11：9，年齡最小5歲，最大12歲，均齡（8.94±1.14）歲，疾病分型：痙攣型、手足徐動型、肌張力低下型與混合型各有4、3、5、8例；干預(yù)組男女各13、7例，年齡5～12歲，平均年齡（8.90±1.18）歲，疾病分型：痙攣型、手足徐動型、肌張力低下型與混合型各有5、4、6、5例。兩組基線資料對比無差異，P>0.05。此次研究均在開展前獲得患兒保育員家屬同意及配合，并已簽訂自愿參加同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）研究資料齊全、完整，無缺損；（2）診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《腦性癱瘓的病因?qū)W診斷策略專家共識》[3]；（3）無嚴(yán)重器質(zhì)性病變、無先天性疾病；（4）近期未開展手術(shù)治療；（5）各項生命體征穩(wěn)定者；（6）主要照顧者理解與溝通能力良好。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并血液系統(tǒng)疾??；（2）肝腎或心臟等重要臟器衰竭者；（3）合并遺傳疾病者；（4）存在皮膚潰瘍、感染、破損或傳染性疾病者；（5）合并精神狀態(tài)異常、癲癇者；（6）存在嚴(yán)重的肌肉萎縮或肌無力。

1.2方法

1.2.1 參照組實施常規(guī)護理，主要包括病情監(jiān)測、膳食指導(dǎo)、用藥干預(yù)，為患兒及家屬開展康復(fù)護理知識宣教工作，告知康復(fù)訓(xùn)練的必要性；告知其謹(jǐn)遵醫(yī)囑服用腦神經(jīng)營養(yǎng)藥與肌肉松弛藥物，視情況予以電磁療法；護理人員溫柔耐心地鼓勵患兒堅持開展康復(fù)訓(xùn)練，糾正錯誤肢體姿勢，定期觀察其康復(fù)效果，予以適當(dāng)調(diào)整。

1.2.2 干預(yù)組則開展綜合性康復(fù)護理，護理內(nèi)容具體如下：（1）中醫(yī)護理：①情志干預(yù)：護理人員需密切觀察患兒面部表情及情志變化，采用暗示、以情治情、移情法緩解其負(fù)面情緒；②中醫(yī)推拿：對關(guān)節(jié)處進行輕柔牽拉，適當(dāng)按摩肌肉，對足運感區(qū)、運動及感覺區(qū)、平衡區(qū)、語言障礙等多個區(qū)域?qū)嵤┦址ㄍ颇?，主要手法包括拉伸以及按壓、點揉等，每次30min，同時結(jié)合捏脊手法，每次5～10遍，約10～20min，每次推拿需間隔2d；③水療康復(fù)訓(xùn)練：告知家屬訓(xùn)練前1h內(nèi)停止進食，排凈大小便；將游泳池內(nèi)溫度調(diào)整至37℃左右；為患兒佩戴游泳圈，在專業(yè)人員陪同下開展精細動作與平衡能力鍛煉；1次/d，25min/次，5次/周。（2）院內(nèi)康復(fù)鍛煉：①語言訓(xùn)練：護理人員對患兒語言障礙情況展開詳細評估，結(jié)合結(jié)果針對性為患兒制定訓(xùn)練計劃，患兒在護理人員指導(dǎo)及協(xié)助下開展被動口舌操訓(xùn)練，訓(xùn)練次數(shù)盡可能達到每周3～5次，在此期間需要囑家屬在患兒訓(xùn)練時進行旁觀學(xué)習(xí)，并囑其在日常生活多與患兒進行交流溝通，以此促進患兒積極主動發(fā)聲；通過語言刺激與感覺刺激來達到患兒發(fā)聲的效果，糾正其錯誤發(fā)音；②智力訓(xùn)練：護理人員采用回合式教育法指導(dǎo)患兒認(rèn)識人物及動物，告知家屬適當(dāng)帶領(lǐng)患兒接觸新鮮事物，通過訓(xùn)練方式（如簡單游戲、習(xí)題），提高其智力與腦動力，囑家屬耐心教導(dǎo)患兒；③運動干預(yù)：患兒在護理人員耐心指導(dǎo)下進行行走、站立以及俯臥位肘支撐鍛煉、手膝支撐訓(xùn)練、搭橋訓(xùn)練、體位轉(zhuǎn)換訓(xùn)練、坐位訓(xùn)練、爬行訓(xùn)練、翻身訓(xùn)練以及豎頭訓(xùn)練，對患兒鍛煉過程中的異常姿勢及時進行糾正，增強肌肉訓(xùn)練，訓(xùn)練時長控制在每次30～45min，每周6次，每日1次。（3）家庭護理：家屬在護理人員指導(dǎo)下學(xué)會正確的運動康復(fù)、肢體按摩、睡姿以及抱姿等方式，囑其出院后定期進行居家康復(fù)訓(xùn)練，依據(jù)實際情況采用合適抱姿，告知其隨時糾正患兒錯誤睡姿；在日常生活中多與患兒進行主動交流及溝通，鼓勵其主動表達內(nèi)心感受與想法；患兒可在家屬陪同及指導(dǎo)下開展四肢肌肉被動訓(xùn)練與肢體運動等。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1 采用粗大運動功能測試量表（GMFM）[4]與精細運動發(fā)育量表（PDMS-FM）[5]評價兩組運動功能及精細運動改善情況，總分均100分，GMFM共包含跑步、行走與站立位、跪與爬、坐位、翻身與臥位等五個方面；而PDMS-FM包括視覺-運動、抓握整合2個項目。兩種評分越高則表示患兒改善情況越好。

1.3.2 淺析組間護理滿意度，評價方式：結(jié)合本院自制護理滿意度調(diào)查問卷調(diào)查患兒家屬，采用百分制評分，非常滿意、滿意、不滿意各為≥85、70～84分、<69分。總滿意度=非常滿意率+滿意率。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用（%）表示，進行x2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1比較兩組GMFM與PDMS-FM評分 護理后，干預(yù)組GMFM與PDMS-FM評分高于參照組，P<0.05，見表1。

2.2兩組護理滿意度對比 干預(yù)組護理滿意度（95.00%）比參照組高（70.00%），P<0.05，見表2。

3討論

腦癱在臨床腦外科屬于一種中樞神經(jīng)障礙綜合征，一般多見于小兒，可造成四肢受到累及，患兒普遍存在癲癇、智力缺陷、精神障礙、行為異常等，日常生活能力較差，可對家庭整體與個人生活的幸福程度造成嚴(yán)重影響[6]。臨床目前尚未掌握腦癱發(fā)病機制，普遍認(rèn)為該病通常與母親患有精神病、父親吸煙酗酒、妊娠期高血壓、先兆流產(chǎn)、宮內(nèi)窘迫以及胎盤宮內(nèi)不良等因素密切相關(guān)。近幾年，我國腦癱患病率逐年上升，已成為臨床高度關(guān)注與重視的研究話題之一。人體大腦在發(fā)育成熟前具有一定的可塑性，發(fā)育后的可逆轉(zhuǎn)性便會逐漸喪失，進一步研究表示，及時有效地對腦癱患兒實施康復(fù)功能鍛煉能夠促進患兒心理、智力以及運動發(fā)育。

臨床以往所開展的常規(guī)護理主要對患兒及家屬開展健康教育及用藥干預(yù)等基本護理，雖采用電磁療法幫助患兒改善腦部微循環(huán)，但護理隨意性與盲目性較強，患兒主要以開展被動遵循醫(yī)囑為主，護理措施過于單一且無針對性，進一步影響康復(fù)效果。該次研究表明，護理后，干預(yù)組GMFM、 PDMS-FM以及護理滿意度相較于參照組偏高，P<0.05。由此得知腦癱患兒開展綜合性康復(fù)護理，其肢體運動發(fā)育能夠得到顯著提升，改善生存質(zhì)量。分析原因在于，綜合性康復(fù)護理所具備的辯證用藥可結(jié)合實際情況予以對癥干預(yù)，充分幫助患兒改善臨床癥狀，而情志干預(yù)的實施能夠有效消除其負(fù)面情緒，提升依從性。水療康復(fù)訓(xùn)練的開展能夠幫助患兒調(diào)節(jié)呼吸頻率，緩解全身痙攣癥狀，降低肌張力，改善關(guān)節(jié)活動度，增強肌力，改善肢體協(xié)調(diào)性，提高平衡能力，糾正步態(tài)。推拿能夠達到固本培元、調(diào)經(jīng)通絡(luò)與益氣活血之效，可調(diào)節(jié)與改善臟腑陰陽及脾胃功能，促進患兒的神經(jīng)協(xié)調(diào)能力恢復(fù)，在改善肌張力的同時，能促進肌肉營養(yǎng)代謝，幫助其改善痙攣癥狀，及時對其錯誤姿勢加以糾正。智力與語言訓(xùn)練可極大程度提升其智力與語言功能。運動訓(xùn)練能夠有效強化其核心肌群力量，促使其運動協(xié)調(diào)、粗大運動與平衡能力的提升，同時能夠強化肌力，緩解肌痙攣，提升動作執(zhí)行力。與此同時，家庭康復(fù)護理能夠循序漸進地幫助患兒改善肢體功能與日常生活能力，提高患兒家屬滿意度與生存質(zhì)量。

綜上所述，腦癱患兒實施綜合性康復(fù)護理能夠有效促進肢體功能恢復(fù)，提升運動能力，提高患兒家屬滿意度，在臨床中具有較高的應(yīng)用價值。

參考文獻

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