孟楠蘭

【摘 要】目的 分析PDCA模式護(hù)理對初產(chǎn)婦會陰側(cè)切率及切口美觀性的影響。方法 選取2022年4月-2023年1月南京醫(yī)科大學(xué)附屬婦產(chǎn)醫(yī)院/南京市婦幼保健院收治的正常分娩產(chǎn)婦86例為研究對象，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組43例。對照組予以常規(guī)護(hù)理，觀察予以PDCA模式護(hù)理，比較兩組會陰側(cè)切率、會陰切口美觀性、生活能力評分（ADL）。結(jié)果 觀察組會陰側(cè)切率為13.95%，低于對照組的23.26%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組會陰切口美觀率為95.35%，高于對照組的81.40%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組干預(yù)后ADL評分為（94.31±4.22）分，高于對照組的（83.13±4.60）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 PDCA模式護(hù)理能夠有效地降低初產(chǎn)婦分娩過程中的會陰側(cè)切率，提升會陰切口的美觀性和生活能力，值得臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】PDCA；初產(chǎn)婦；會陰側(cè)切；切口美觀性

中圖分類號：R473 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1004-4949（2023）20-0151-03

Effect of PDCA Mode Nursing on Episiotomy Rate and Incision Aesthetics of Primiparas

MENG Nan-lan

（Delivery Room， Womens Hospital of Nanjing Medical University/Nanjing Maternity and Child Health Care Hospital， Nanjing 210000， Jiangsu， China）

【Abstract】Objective To analyze the effect of PDCA mode nursing on episiotomy rate and incision aesthetics of primipara. Methods From April 2022 to January 2023， 86 primipara admitted to Nanjing Medical University Affiliated Maternity Hospital/ Nanjing Maternal and Child Health Hospital were selected as the research objects. According to the random number table method， they were divided into control group and observation group， with 43 primipara in each group. The control group was given routine nursing， and the observation group was given PDCA mode nursing. The perineal lateral incision rate， perineal incision aesthetics and life ability score （ADL） were compared between the two groups. Results The episiotomy rate of the observation group was 13.95%， which was lower than 23.26% of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The incision aesthetic rate of the observation group was 95.35%， which was higher than 81.40% of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The ADL score of the observation group after intervention was （94.31±4.22） scores， which was higher than （83.13±4.60） scores of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion PDCA mode nursing can effectively reduce the episiotomy rate of primipara during delivery， and improve the incision aesthetics and living ability of perineal incision， which is worthy of clinical application.

【Key words】PDCA； Primiparas； Episiotomy； Incision aesthetic

會陰側(cè)切（episiotomy）是產(chǎn)科自然分娩中的一種較為常見的助產(chǎn)技術(shù)，目前在我國使用率較高[1-4]。但在會陰縫合過程中，產(chǎn)婦存在疼痛感，后期的愈合較慢，容易出現(xiàn)感染，導(dǎo)致會陰彈力下降形成瘢痕，不利于會陰傷口的美觀性[5，6]。且會陰側(cè)切作為一種創(chuàng)傷性的助產(chǎn)方式，對產(chǎn)婦在正常分娩的一段時間內(nèi)精神及生活上造成了一定的影響，因此通過科學(xué)的管理及干預(yù)方式，降低初產(chǎn)婦的會陰側(cè)切率成為目前關(guān)注的焦點。本研究旨在分析PDCA模式對初產(chǎn)婦會陰側(cè)切率及會陰切口美觀性的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年4月-2023年1月南京醫(yī)科大學(xué)附屬婦產(chǎn)醫(yī)院/南京市婦幼保健院進(jìn)行正常分娩產(chǎn)婦86例為研究對象。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各43例。對照組年齡20～35歲，平均年齡（27.36±4.49）歲；孕周37～41周，平均孕周（39.36±1.23）周；已婚42例，未婚1例。觀察組43例產(chǎn)婦，年齡20～36歲，平均年齡（27.51±4.37）歲；孕周37～40周，平均孕周（39.31±1.09）周；已婚41例，未婚2例。兩組產(chǎn)婦年齡、孕周、婚姻狀況比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），研究可比。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合自然分娩指征；②均為初產(chǎn)婦，且依從性較高；③知情同意且簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在嚴(yán)重精神類疾病者；②嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者。

1.3 方法

1.3.1對照組 實施常規(guī)護(hù)理：按照自然分娩的流程進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)房后，進(jìn)行常規(guī)檢查，并定時監(jiān)測胎動及胎心監(jiān)護(hù)，做好常規(guī)護(hù)理。助產(chǎn)士密切關(guān)注產(chǎn)婦的情緒及生命體征變化，做好分娩前的溝通及宣教，發(fā)現(xiàn)胎動及胎心異常及時地匯報醫(yī)生進(jìn)行處理。

1.3.2觀察組 實施PDCA模式下的護(hù)理：①計劃（P）：組建醫(yī)護(hù)團(tuán)隊，并且確定各自的工作職責(zé)和目標(biāo)，根據(jù)產(chǎn)婦的情況制定緊急護(hù)理方案，另通過頭腦風(fēng)暴的形式對產(chǎn)婦護(hù)理方案進(jìn)行完善；②執(zhí)行（D）：對護(hù)理方案的執(zhí)行進(jìn)行落實，并且在實施護(hù)理方案的過程中，助產(chǎn)士密切關(guān)注產(chǎn)婦的心理及生理狀況，根據(jù)其情況對護(hù)理方案進(jìn)行及時調(diào)整；組長對組內(nèi)的成員進(jìn)行定期的考核，并且不斷完善考核機(jī)制，保障產(chǎn)婦分娩質(zhì)量，提升助產(chǎn)士的操作技能；③檢查（C）：在護(hù)理操作實施的過程中，記錄產(chǎn)婦的身體狀態(tài)，并且結(jié)合上一階段產(chǎn)婦的情況作為評估，對產(chǎn)婦的分娩進(jìn)程及預(yù)案進(jìn)行調(diào)整；④行動（A）：定期進(jìn)行分析總結(jié)，對于產(chǎn)婦會陰側(cè)切率改善的效果進(jìn)行討論分析，針對護(hù)理執(zhí)行過程中效果較差的方案進(jìn)行及時整改；對整個分娩過程中出現(xiàn)的護(hù)理問題進(jìn)行小組討論，通過相關(guān)文獻(xiàn)的查閱結(jié)合自身經(jīng)驗制定符合產(chǎn)婦需要的個性化護(hù)理措施。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1會陰側(cè)切率 記錄會陰側(cè)切例數(shù)及占比。

1.4.2會陰切口美觀性 優(yōu)秀：會陰切口平整；良好：切口表面平整，瘢痕軟化面積大于50%；差：會陰切口無改善且存在瘢痕彎曲。美觀率=（優(yōu)秀+良好）/總例數(shù)×100%。

1.4.3生活能力 采用ADL評分，主要包含生活中的行走、上樓、下樓等10項內(nèi)容，總分100分，分?jǐn)?shù)越高表示患者日常生活能力越強。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 運用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗；計量資料以（x-±s）表示，行t檢驗；P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組會陰側(cè)切率比較 觀察組會陰側(cè)切率為13.95%（6/43），低于對照組的23.26%（10/43），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=8.224，P<0.05）。

2.2 兩組會陰美觀性比較 觀察組會陰切口美觀率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組生活能力比較 觀察組干預(yù)后ADL評分為（94.31±4.22）分，高于對照組的（83.13±4.60）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=8.242，P<0.05）。

3 討論

會陰側(cè)切在產(chǎn)婦分娩中的應(yīng)用較廣，保障了產(chǎn)婦分娩安全，其主要應(yīng)用指征針對胎兒體重較大、胎兒窘迫、會陰彈性較差的初產(chǎn)婦，可減少產(chǎn)婦會陰裂傷[7-9]。但采取何種護(hù)理干預(yù)方式對產(chǎn)婦分娩進(jìn)行干預(yù)，在保障產(chǎn)婦及新生兒安全的情況下降低會陰裂傷率，減少產(chǎn)后并發(fā)癥的發(fā)生是目前關(guān)注熱點[10-12]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組會陰側(cè)切率為13.95%，低于對照組的23.26%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），說明PDCA模式能夠降低會陰側(cè)切率，與余干妹[13]研究結(jié)果一致。觀察組會陰切口美觀率為95.35%，高于對照組的81.40%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組干預(yù)后ADL評分為（94.31±4.22）分，高于對照組的（83.13±4.60）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），提示PDCA模式可提升產(chǎn)婦會陰美觀率，進(jìn)而提升其生活質(zhì)量[14]。PDCA管理模包括計劃（P）、執(zhí)行（D）、檢查（C）、行動（A），在此措施中護(hù)理人員在第一階段和產(chǎn)婦及家屬進(jìn)行溝通，尊重產(chǎn)婦的意見，制定分娩目標(biāo)；第二階段主要是針對目標(biāo)進(jìn)行有效執(zhí)行，并且在分娩過程中不斷進(jìn)行調(diào)整；第三階段記錄實施情況，并且分析此方案是否能夠取得有效成果；第四階段總結(jié)上述階段中的計劃實施及落實情況，將效果較差的方案結(jié)合臨床實踐進(jìn)行改進(jìn)。PDCA管理模式作為一種較為科學(xué)管理方式，通過對整個自然分娩過程及現(xiàn)狀進(jìn)行了解，基于科學(xué)的方法找出如何降低會陰側(cè)切率，并且制定可行的改進(jìn)措施獲得期望目標(biāo)[15]，因此對降低會陰側(cè)切率，提升切口的美觀性和生活質(zhì)量具有積極意義。

綜上所述，PDCA模式護(hù)理能夠有效地降低初產(chǎn)婦分娩過程中的會陰側(cè)切率，提升會陰切口的美觀性和患者生活能力，值得臨床應(yīng)用。

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編輯 周思雨