張雯靜

蘇女士前段時間使用了自己存了許久的年假，這回，她算是徹底“解放天性”了。原本就喜歡追劇的她開啟了“瘋狂追劇”模式，一口氣下載了十幾部自己心心念念想看的影視劇，買了一堆零食，除了上廁所、洗澡，幾乎整天都窩在床上抱著平板電腦看劇，不分晝夜。眼看年假“余額不足”，馬上要回歸工作，蘇女士想要調整一下作息，恢復到假期前的狀態(tài)，但這時她卻發(fā)現(xiàn)自己無法入睡了——夜間入睡變得困難，每天幾乎要到凌晨三四點才能迷迷糊糊睡著，第二天自然成了早起“困難戶”。于是，她決定對自己狠一點，設定一連串的鬧鐘，但即使被鬧鐘強行叫醒，她依然狀態(tài)糟糕——眼睛睜不開、渾身乏力、剛起床就開始頭暈。年假結束回歸工作后，這種狀態(tài)絲毫沒有改善，長期無法按時入睡的情況讓蘇女士深感痛苦，同事告訴她：“這是失眠，吃點安眠藥就好了?！庇谑翘K女士在社區(qū)醫(yī)院配了點艾司唑侖片，但服用后也不見效，反而依賴上安眠藥了，如果不吃的話，她幾乎徹夜無法入睡，第二天還要上班，這讓蘇女士幾近崩潰。在多次求醫(yī)問診后，蘇女士終于在一家三甲醫(yī)院的睡眠障礙診療中心弄清了自己的問題——?原來，她患的并非是失眠癥，而是睡眠-?覺醒時相延遲障礙。這是種什么病？蘇女士此前從未聽說過，一直以為只要睡不好，多半是失眠。但醫(yī)生卻告訴她，雖然睡眠-?覺醒時相延遲障礙與失眠同屬睡眠障礙，但兩者情況卻完全不同。

睡眠-?覺醒的周期

被嚴重破壞

相比失眠、鼾癥，睡眠-?覺醒時相延遲障礙可能是一種不太為人所熟知的睡眠障礙，實際上，它屬于慢性睡眠紊亂的一種，是指睡眠覺醒時間通常推遲2?小時及以上。

上海中醫(yī)藥大學附屬市中醫(yī)醫(yī)院睡眠疾病研究所主任醫(yī)師張雯靜教授向我們介紹說：?“大多數(shù)人常規(guī)的作息遵循‘日出而作，日落而息的規(guī)律，身體的激素水平隨著光照而變化，通常在晚上9?點左右，身體會開始分泌褪黑素來幫助入睡，至次日早上7?點左右，褪黑素停止分泌，皮質醇水平升高，身體逐漸清醒。而睡眠-?覺醒時相延遲障礙的患者長時間晚睡、晚起，使得睡眠-?覺醒的正常周期被嚴重破壞，也嚴重影響了生活節(jié)奏?！?/p>

電子產(chǎn)品的過度使用

可能導致睡眠障礙

據(jù)了解，睡眠-?覺醒時相延遲障礙的病因與遺傳、環(huán)境、生活規(guī)律及心理壓力等多種因素有關。專家特別提到，近10?年來睡眠-?覺醒時相延遲障礙的發(fā)病率有明顯增高的趨勢，這與電子產(chǎn)品的使用頻率增加密切相關。

“以前總以為只有年輕人才熬夜，現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)熬夜不分年齡，其中一個重要原因是電子產(chǎn)品的使用普及。”張雯靜教授表示：“手機、平板電腦、筆記本等電子產(chǎn)品都會發(fā)射藍光，而我們的視網(wǎng)膜中有藍光的光感受器，通過感受藍光的強度向中央生物鐘傳遞信號，以調節(jié)松果體分泌褪黑素，從而調節(jié)睡眠。白天日光強烈，日光中的藍光會抑制松果體分泌褪黑素，人就會覺得清醒；而到了夜晚，藍光減少，有助于松果體分泌褪黑素，促進睡眠。然而，如果在夜晚玩手機、平板電腦，這些電子產(chǎn)品發(fā)出的藍光會抑制松果體分泌褪黑素，從而影響入睡?！?/p>

醫(yī)學研究發(fā)現(xiàn)，睡前觀看2～5?小時藍光屏幕會降低褪黑素的合成與分泌，阻礙褪黑素水平的升高，使睡眠時間推后，睡眠變淺。盡管手機制造商不斷改進技術，增加夜間模式或采用橘色光線，但截至目前，還沒有科學研究證實這些舉措能夠完全抵消電子產(chǎn)品對睡眠的負面影響。“所以消除藍光或許并不是解決問題的關鍵，最好的方式是在睡前戒掉電子設備，關掉較強的照明燈光，提高公眾的睡眠衛(wèi)生觀念。”張雯靜教授如是說。

睡眠-?覺醒時相延遲障礙的具體發(fā)病機制尚不清楚，一般認為它可能與以下幾點有關：?第一，患者對于授時因子光線刺激的反應能力異常，表現(xiàn)為對夜間光照刺激敏感度增強或對白天光照刺激反應降低；第二，患者自身的內源性晝夜節(jié)律周期延長，或晝夜節(jié)律系統(tǒng)的調節(jié)能力減弱，導致內源性節(jié)律與環(huán)境不同步；?第三，患者時鐘基因的突變，目前已明確的致病基因有hPer3?和Clock?基因；第四，社會壓力及睡眠內環(huán)境穩(wěn)態(tài)調節(jié)的變化等其他因素也可能致病。

多導睡眠監(jiān)測

配合睡眠日記可用于確診

臨床上，要診斷睡眠-?覺醒時相延遲障礙并不難，張雯靜教授告訴我們，當符合以下4?個條件時，通常應高度懷疑可能存在睡眠-?覺醒時相延遲障礙：

?難以在期望的時間入睡和覺醒，通常推遲2?小時及以上。典型表現(xiàn)是在沒有工作等限制情況下，患者在凌晨2～6?點仍無睡意，而在日間10～13?點前難以醒來；

?每天入睡-?覺醒時間基本一致；

?若按患者自身意愿作息，睡眠-?覺醒時間雖推遲，但相對穩(wěn)定，可保持24?小時睡眠-?覺醒周期，睡眠時間及質量正常；

?患者早睡的努力通常失敗，晨醒困難。

不過，要想進一步確診，一般還需要做多導睡眠監(jiān)測、配戴體動記錄，同時結合睡眠日記中記錄的參數(shù)進行綜合評估。

一旦患上睡眠-?覺醒時相延遲障礙，像蘇女士這樣的痛苦是顯而易見的。起初可能只是晚睡晚起，但久而久之會引起神經(jīng)衰弱，當情況無法改善時還可能引發(fā)抑郁、焦慮。因該病引起的睡眠節(jié)律紊亂會導致人體免疫力下降，?身體亞健康、健忘、肥胖、皮膚問題、內分泌紊亂等情況也會接踵而來，更嚴重的是，研究發(fā)現(xiàn)，該病可能會增加一般人群患老年癡呆癥和糖尿病等疾病的風險。

治療目標

是幫助患者重新恢復生物節(jié)律

張雯靜教授告訴我們，針對睡眠-?覺醒時相延遲障礙，治療目標是幫助患者重新調整生物節(jié)律并恢復至理想的24?小時日夜節(jié)律。主要的治療方法包括以下5?種：

?調整日常作息及睡眠時間?采用傳統(tǒng)的時間療法，逐步提前入睡時間，直至睡眠和覺醒時間與社會作息時間一致。

?定時光照?晨醒后1～2?小時（7～9?點）?予以光照療法，在傍晚（16～18?點）盡量避免光照。

?定時服用褪黑素?建議在習慣性入睡時間前5～6?小時服用褪黑素。短期內服用小劑量一般是安全的，但過量或長期服用會產(chǎn)生副作用，需在專業(yè)醫(yī)生指導下進行。在睡眠延遲較為嚴重的情況下，除了褪黑素，還可以在醫(yī)生的指導下短期按需服用催眠及促覺醒藥物。

?中醫(yī)藥療法?中藥、針灸相互配合，輔助改善睡眠-?覺醒時相延遲障礙及相關并發(fā)癥等。此外，還建議練習八段錦、太極拳等傳統(tǒng)中醫(yī)功法。

?認知行為療法?包括正念呼吸、身體掃描法等，配以音頻或錄像，有助于改善睡眠-?覺醒時相延遲障礙。

除了進行以上治療外，醫(yī)務人員通常會向睡眠障礙患者提供睡眠健康宣教與行為指導，?如要求患者重新調整作息以與社會通常作息時間盡量保持一致、有困意之后再上床、下午4?點之后不再飲酒與喝咖啡、白天即使感覺困倦也盡量不睡覺等。