薛羽白，朱 垚，陸 明

南京中醫(yī)藥大學(xué)，江蘇 南京 210023

老年病，又稱老年疾病，是隨年齡增長而導(dǎo)致機(jī)體功能衰退，臟腑功能失調(diào)，進(jìn)而產(chǎn)生的一系列非傳染性疾病。隨著人口老齡化加重，老年病逐漸成為人們生活中的一大問題，中藥干預(yù)此類疾病有獨特的優(yōu)勢［1-2］。運用數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)對名老中醫(yī)干預(yù)老年病的醫(yī)案進(jìn)行解構(gòu)研究，對中醫(yī)師進(jìn)一步優(yōu)化診治方案有較大臨床意義［3］?，F(xiàn)采集老年病相關(guān)中醫(yī)醫(yī)案論文，提取論文中相對完整的醫(yī)案，建立老年病專病醫(yī)案數(shù)據(jù)庫。通過數(shù)據(jù)挖掘系統(tǒng)對數(shù)據(jù)進(jìn)行K-means 聚類分析，形成醫(yī)案結(jié)構(gòu)，從而分析老年病的名家辨治經(jīng)驗。

1 資料與方法

1.1 資料來源以中國知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫、維普數(shù)據(jù)庫、萬方數(shù)據(jù)庫為檢索范圍，以“（SU=‘老年病'AND（SU=‘國醫(yī)大師'OR SU=‘名老中醫(yī)'OR SU=‘中醫(yī)'）AND（SU=‘醫(yī)案'OR SU=‘驗案'OR SU=‘經(jīng)驗'）”為檢索式，檢索時間段設(shè)置為1988年1月1日至2019年8 月6 日，進(jìn)行研究論文檢索，采集相關(guān)醫(yī)案論文120篇，形成論文數(shù)據(jù)庫。

1.2 數(shù)據(jù)庫構(gòu)建在論文數(shù)據(jù)庫的基礎(chǔ)上，采用Medcase Ver3.8 診籍中醫(yī)師工作室-名老中醫(yī)經(jīng)驗傳承輔助平臺，進(jìn)行臨床醫(yī)案數(shù)據(jù)文本提取，提取專病醫(yī)案166 人次，383 診次，建立老年病專病醫(yī)案數(shù)據(jù)庫。錄入完成后進(jìn)行二次數(shù)據(jù)審核；不同研究人員進(jìn)行錄入及審核，控制相異率＜3%。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)納入：1）明確診斷或病史描述為“老年病”的醫(yī)案；2）有中藥內(nèi)服干預(yù)方案的醫(yī)案；3）描述中有復(fù)診信息，可供療效判別的醫(yī)案。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)排除：1）未明確核心診斷的醫(yī)案；2）診次重復(fù)或信息不完整的醫(yī)案。

1.5 數(shù)據(jù)預(yù)處理對老年病專病醫(yī)案數(shù)據(jù)庫中，在醫(yī)案文本錄入與研究數(shù)據(jù)文本提取過程中發(fā)現(xiàn)的癥狀、診斷、病機(jī)、證候、治法、藥物、理化檢查等數(shù)據(jù)源中的錯字、別字、誤字、異字及檢查單位、劑量的錯記、誤記、漏記等非研究性數(shù)據(jù)噪點，進(jìn)行溯源性預(yù)處理，達(dá)到降噪、優(yōu)化的目的。溯源數(shù)據(jù)值與修正數(shù)據(jù)值由不同研究人員實時雙備份標(biāo)記。

1.6 數(shù)據(jù)規(guī)范化預(yù)處理后的醫(yī)案研究數(shù)據(jù)庫整體數(shù)據(jù)，按照不同的研究分析算法類型，進(jìn)行數(shù)據(jù)規(guī)范化。規(guī)范化中醫(yī)藥術(shù)語分項集進(jìn)行，癥狀項集、診斷項集、病機(jī)項集參考《中醫(yī)診斷學(xué)》［1］進(jìn)行規(guī)范；藥物項集參照《中藥學(xué)》［2］進(jìn)行規(guī)范。數(shù)據(jù)規(guī)范化操作參考《中醫(yī)臨床醫(yī)案數(shù)據(jù)挖掘研究數(shù)據(jù)規(guī)范化標(biāo)準(zhǔn)》（QB/GL MCT 102-2019）。規(guī)范操作舉隅：1）癥狀項集規(guī)范癥狀原生描述前飾或后飾的時間節(jié)律與程度特征；2）診斷項集規(guī)范相同患者的病種與年齡；3）病機(jī)項集規(guī)范同一患者多診醫(yī)案的默認(rèn)病機(jī)；4）藥物項集規(guī)范藥物異名與特殊煎制等。

1.7 數(shù)據(jù)分析本研究數(shù)據(jù)分析采用Medcase Ver3.8 診籍中醫(yī)師工作室——名老中醫(yī)經(jīng)驗傳承輔助平臺，該平臺系江蘇省科技創(chuàng)新專項研究成果，由南京中醫(yī)藥大學(xué)國醫(yī)大師周仲瑛工作室、第二臨床醫(yī)學(xué)院、人工智能與信息技術(shù)學(xué)院的專家聯(lián)合研發(fā)，已在江蘇地區(qū)中醫(yī)臨床、教學(xué)、科研單位廣泛使用。本次研究采用Medcase系統(tǒng)中的XMiner V1.0 中醫(yī)藥數(shù)據(jù)挖掘平臺［3］進(jìn)行格式化和編碼，并根據(jù)文本特征計算數(shù)據(jù)權(quán)重，參考《中醫(yī)臨床醫(yī)案數(shù)據(jù)挖掘研究數(shù)據(jù)分析操作標(biāo)準(zhǔn)》（QB/GL MCT 202-2019）操作執(zhí)行數(shù)據(jù)降維、極值處理、標(biāo)值調(diào)參及挖掘運算分析，并提供數(shù)據(jù)可視化表達(dá)。

2 結(jié)果與分析

2.1 研究基線分布本次研究符合納入標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)案數(shù)據(jù)共166人次，383診次。其中男性病例76例，診次183 次；女性病例90 例，診次200 次。男性患者占病例總數(shù)的45.8%，診次總數(shù)的47.7%；女性患者占病例總數(shù)的54.2%，診次總數(shù)的52.2%。年齡最大者86 歲，年齡最小者40 歲，平均年齡為65歲。研究涉及臨床癥狀292種，藥物358種。

2.2 藥物K 均值聚類在藥物項集數(shù)據(jù)挖掘聚類分析研究中，當(dāng)設(shè)置標(biāo)列參數(shù)范圍K 值為39.000 0，inertia值為0.868 0時，藥物K-均值聚類數(shù)據(jù)表達(dá)見表1 及圖1。共計挖掘發(fā)現(xiàn)群集類39 類，見表1。因為藥物K-均值聚類的挖掘運算原則為單一證候唯一性計量的最近距離，所以各藥物之間的內(nèi)在相使、相須主體功效即此藥物群的群集功效。結(jié)合研究目標(biāo)病種進(jìn)行臨床功效解構(gòu)分析，具體分述如下。

圖1 藥物K-均值聚類群集分布

表1 藥物K-均值聚類群集值

群集類1st類的群集數(shù)C.N 值為14，其群集值為丹參、佩蘭、厚樸花、川芎、川貝母、桑葉、海桐皮、白蔻仁、皂角刺、穿山甲、蒼術(shù)、荷葉、豨薟草、藿香等群集藥物，提示該藥物群可能存在化濕通絡(luò)行氣的群集功效；群集類2nd類的群集數(shù)C.N 值為8，其群集值為半枝蓮、木香、枸杞子、白花蛇舌草、砂仁、薏苡仁、阿膠、黃精等群集藥物，提示該藥物群可能存在健脾止瀉，補(bǔ)虛清熱的群集功效；群集類3rd類的群集數(shù)C.N 值為12，其群集值為仙鶴草、側(cè)柏葉、地骨皮、天竺黃、桑白皮、珠黃散、生甘草、百部、竹瀝、紫蘇子、紫菀、葶藶子等群集藥物，提示該藥物群可能存在潤肺止咳，清熱涼血的群集功效；群集類4th類的群集數(shù)C.N值為14，其群集值為人參、制首烏、升麻、南五加皮、土茯苓、靈芝、石韋、綠茶、重樓、鬼箭羽、雞內(nèi)金、雞血藤、鹿心血、鹿角膠等群集藥物，提示該藥物群可能存在補(bǔ)益肝腎，澀精解毒的群集功效；群集類5th類的群集數(shù)C.N 值為14，其群集值為厚樸、大腹皮、大黃、枳殼、芒硝、蘆薈、萊菔子、蒲公英、虎杖、敗醬草、車前草、香附、高良姜、黃芩等群集藥物，提示該藥物群可能存在瀉熱通便，行氣止痛的群集功效；群集類6th類的群集數(shù)C.N 值為7，其群集值為川楝子、枳實、橘紅、百合、竹茹、紫蘇、龍膽草等群集藥物，提示該藥物群可能存在行氣，清熱的群集功效；群集類7th類的群集數(shù)C.N 值為5，其群集值為山楂、扁豆、炒麥芽、神曲、谷芽等群集藥物，提示該藥物群可能存在健脾和中，開胃消食的群集功效；群集類8th類的群集數(shù)C.N 值為9，其群集值為三七、五靈脂、桃仁、水蛭、瓜蔞、生地黃、紅花、蒲黃、薤白等群集藥物，提示該藥物群可能存在活血祛瘀散結(jié)的群集功效；群集類9th類的群集數(shù)C.N 值為4，其群集值為淫羊藿、仙茅、巴戟天、當(dāng)歸等群集藥物，提示該藥物群可能存在補(bǔ)腎陽，強(qiáng)筋骨的群集功效；群集類10th類的群集數(shù)C.N值為5，其群集值為全蝎、地膚子、牡丹皮、生姜、蜈蚣等群集藥物，提示該藥物群可能存在熄風(fēng)鎮(zhèn)痙的群集功效；群集類11st類的群集數(shù)C.N值為4，其群集值為威靈仙、桑枝、獨活、防風(fēng)等群集藥物，提示該藥物群可能存在祛風(fēng)除濕止痛的群集功效；群集類12nd類的群集數(shù)C.N值為4，其群集值為大棗、浮小麥、知母、黃柏等群集藥物，提示該藥物群可能存在清熱生津的群集功效；群集類13rd類的群集數(shù)C.N 值為11，其群集值為烏賊骨、吳茱萸、檳榔、沙參、澤瀉、瓦楞子、粳米、紫草、苦參、蓮子、龜甲等群集藥物，提示該藥物群可能存在益腎，補(bǔ)虛的群集功效；群集類14th類的群集數(shù)C.N 值為10，其群集值為冬瓜仁、木通、桔梗、海浮石、生石膏、羚羊角、肉蓯蓉、蘆根、魚腥草、黃連等群集藥物，提示該藥物群可能存在清熱解毒化痰，利尿通淋的群集功效；群集類15th類的群集數(shù)C.N 值為10，其群集值為三棱、橘核、浙貝母、貓爪草、石菖蒲、絡(luò)石藤、膽南星、莪術(shù)、路路通、郁金等群集藥物，提示該藥物群可能存在活血行氣化痰的群集功效；群集類16th類的群集數(shù)C.N值為15，其群集值為伸筋藤、冬瓜皮、小豆、建曲、款冬花、海金沙、牛膝、狗脊、珍珠、稻芽、茯神、赤小豆、車前子、骨碎補(bǔ)、黃芪等群集藥物，提示該藥物群可能存在清熱利水通淋的群集功效；群集類17th類的群集數(shù)C.N值為12，其群集值為烏梢蛇、沉香、炮姜、白茅根、紫河車、紅參、肉桂、菟絲子、蛤蚧、附子、鵝管石、鹿角膠等群集藥物，提示該藥物群可能存在養(yǎng)血止血溫腎的群集功效；群集類18th類的群集數(shù)C.N值為8，其群集值為黨參、干姜、杞菊地黃丸、桂枝、秦艽、細(xì)辛、羌活、花椒等群集藥物，提示該藥物群可能存在祛風(fēng)、溫中的群集功效；群集類19th類的群集數(shù)C.N 值為9，其群集值為五味子、射干、板藍(lán)根、玄參、白及、石斛、連翹、金蕎麥、麥冬等群集藥物，提示該藥物群可能存在清熱解毒養(yǎng)陰的群集功效；群集類20th類的群集數(shù)C.N值為8，其群集值為佛手片、決明子、木瓜、柏子仁、炙甘草、玫瑰花、紫蘇梗、綠萼梅等群集藥物，提示該藥物群可能存在行氣和胃的群集功效；群集類21st類的群集數(shù)C.N 值為11，其群集值為夏枯草、柴胡、澤蘭、熊膽、珍珠母、白蒺藜、羅布麻葉、臭梧桐根、茺蔚子、蟬蛻、首烏藤等群集藥物，提示該藥物群可能存在平肝安神，清熱的群集功效；群集類22nd類的群集數(shù)C.N 值為9，其群集值為佛手、延胡索、朱砂、熟地黃、白術(shù)、紅棗、菖蒲、薄荷、鹿角等群集藥物，提示該藥物群可能存在理氣止痛安神的群集功效；群集類23rd類的群集數(shù)C.N 值為8，其群集值為梔子、橘葉、淡豆豉、燈心草、琥珀、紫貝齒、蓮子心、龍齒等群集藥物，提示該藥物群可能存在鎮(zhèn)驚安神，清熱利尿的群集功效；群集類24th類的群集數(shù)C.N 值為5，其群集值為木防己、杏仁、石膏、竹葉、麻黃等群集藥物，提示該藥物群可能存在清熱利尿的群集功效。群集類25th類的群集數(shù)C.N 值為2，其群集值為杜仲、桑寄生等群集藥物，提示該藥物群可能存在補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋骨，安胎的群集功效。群集類26th類的群集數(shù)C.N值為12，其群集值為九香蟲、娑羅子、旋覆花、檀香、玄胡、甘松、紅藤、茜草、藕節(jié)、青蒿、鮮蘆根、鱉甲等群集藥物，提示該藥物群可能存在行氣止痛，清熱滋陰的群集功效。群集類27th類的群集數(shù)C.N 值為9，其群集值為何首烏、合歡皮、望江南、白芷、石決明、蠟梅花、葛根、藁本、酸棗仁等群集藥物，提示該藥物群可能存在解毒消腫，清肝的群集功效。群集類28th類的群集數(shù)C.N值為7，其群集值為絲瓜絡(luò)、太子參、小麥、桑椹、益智仁、菊花、遠(yuǎn)志等群集藥物，提示該藥物群可能存在祛濕生津的群集功效。群集類29th類的群集數(shù)C.N值為5，其群集值為僵蠶、北沙參、天花粉、天麻、鉤藤等群集藥物，提示該藥物群可能存在平肝熄風(fēng)、生津的群集功效。群集類30th類的群集數(shù)C.N 值為3，其群集值為甘草、茯苓、陳皮等群集藥物，提示該藥物群可能存在健脾化痰的群集功效。群集類31th類的群集數(shù)C.N 值為14，其群集值為大薊、小薊、徐長卿、忍冬藤、旋覆花、桑螵蛸、益母草、瞿麥、紫花地丁、紅景天、芡實、萹蓄、覆盆子、金櫻子等群集藥物，提示該藥物群可能存在清熱固精縮尿的群集功效。群集類32th類的群集數(shù)C.N 值為14，其群集值為合歡花、土鱉蟲、地黃、木耳、海馬、滑石、豬苓、磁石、續(xù)斷、決明子、蔓荊子、補(bǔ)骨脂、通草、龜甲等群集藥物，提示該藥物群可能存在補(bǔ)肝腎，清熱養(yǎng)血的群集功效。群集類33th類的群集數(shù)C.N 值為5，其群集值為地龍、牡蠣、赤芍、麻黃根、龍骨等群集藥物，提示該藥物群可能存在收斂固澀安神的群集功效。群集類34th類的群集數(shù)C.N 值為2，其群集值為山萸肉、山藥等群集藥物，提示該藥物群可能存在補(bǔ)腎澀精的群集功效。群集類35th類的群集數(shù)C.N 值為11，其群集值為垂盆草、火麻仁、玄明粉、王不留行、胡黃連、茵陳、蟬蛻、西洋參、郁李仁、金錢草、青皮等群集藥物，提示該藥物群可能存在清熱通便，利尿通淋的群集功效。群集類36th類的群集數(shù)C.N 值為15，其群集值為半夏、天仙藤、天南星、木防已、瓜蔞、槐花、淡竹葉、琥拍粉、白芥子、白附子、苦丁茶、藿香、野蕎麥根、金銀花、銀柴胡等群集藥物，提示該藥物群可能存在燥濕化痰，祛風(fēng)清熱的群集功效。群集類37th類的群集數(shù)C.N 值為14，其群集值為烏梅、代赭石、前胡、南沙參、天冬、枇杷葉、枳殼、淡豆豉、牛黃、玉竹、白菊花、紫菀、金沸草、降香等群集藥物，提示該藥物群可能存在清肺生津，行氣化痰的群集功效。群集類38th類的群集數(shù)C.N值為3，其群集值為烏藥、乳香、沒藥等群集藥物，提示該藥物群可能存在活血散瘀止痛，消腫生肌的群集功效。群集類39th類的群集數(shù)C.N 值為2，其群集值為墨旱蓮、女貞子等群集藥物，提示該藥物群可能存在滋補(bǔ)肝腎的群集功效。

2.3 方劑K-均值聚類在藥物項集數(shù)據(jù)挖掘聚類分析研究中，當(dāng)設(shè)置標(biāo)列參數(shù)范圍K 值為20.000 0，inertia 值為0.1187 時，共計挖掘發(fā)現(xiàn)群集類120類，見表2。因為方劑K-均值聚類的挖掘運算原則為多位點共有藥物或藥物群多元性計量的累計距離，所以頻繁位點的最小方劑單元或藥物組合即為研究病種的核心方劑之一。結(jié)合研究目標(biāo)病種與中醫(yī)臨床方劑本體特點，在群集數(shù)C.N≥2且位點數(shù)P.N≥3時，進(jìn)行臨床核心方劑解構(gòu)分析，具體分述如下。

表2 方劑K均值聚類群集值

群集類1rd類的位點數(shù)P.N 值為8，群集數(shù)C.N值為10，其群集值為丹參、天麻、太子參、枸杞子子、炙甘草、白芍、石斛、綠萼梅、鉤藤、黃連的群集方劑，方劑結(jié)構(gòu)為復(fù)法小方，主要方劑效應(yīng)為平肝熄風(fēng)，活血柔肝，臨床適應(yīng)證候多為肝風(fēng)上擾證，結(jié)合方劑知識源，該方可能為天麻鉤藤飲加減方。群集類2th類的位點數(shù)P.N 值為8，群集數(shù)C.N 值為6，其群集值為丹參、五靈脂、川芎、水蛭、瓜蔞、薤白的群集方劑，方劑結(jié)構(gòu)為復(fù)法小方，主要方劑效應(yīng)為通陽散結(jié)，行氣祛痰，臨床適應(yīng)證候多為胸痹，結(jié)合方劑知識源，該方可能為瓜蔞薤白湯加味方；群集類3th類的位點數(shù)P.N 值為8，群集數(shù)C.N值為4，其群集值為夏枯草、天麻、白蒺藜、鉤藤的群集方劑，方劑結(jié)構(gòu)為復(fù)法小方，主要方劑效應(yīng)為平肝熄風(fēng)，臨床適應(yīng)證候多為肝風(fēng)上擾證，結(jié)合方劑知識源，該方可能為天麻鉤藤飲加減方。群集類4th類的位點數(shù)P.N值為8，群集數(shù)C.N值為3，其群集值為杜仲、桑寄生、熟地黃的群集方劑，方劑結(jié)構(gòu)為角藥小方，主要方劑效應(yīng)為祛風(fēng)濕，補(bǔ)肝腎，臨床適應(yīng)證候多為肝腎兩虛，氣血不足證，結(jié)合方劑知識源，該方可能為獨活寄生湯減味方。群集類5th類的位點數(shù)P.N 值為7，群集數(shù)C.N 值為7，其群集值為山萸肉、山藥、生地黃、知母、茯苓、蓮子心、酸棗仁的群集方劑，方劑結(jié)構(gòu)為復(fù)法小方，主要方劑效應(yīng)為補(bǔ)腎寧心，臨床適應(yīng)證候多為心腎不交證，結(jié)合方劑知識源，該方可能為酸棗仁湯合六味地黃丸加減方；群集類6th類的位點數(shù)P.N 值為7，群集數(shù)C.N 值為4，其群集值為白術(shù)、茯苓、薏苡仁、黃芪的群集方劑，方劑結(jié)構(gòu)為復(fù)法小方，主要方劑效應(yīng)為補(bǔ)中益氣健脾，臨床適應(yīng)證候多為脾胃氣虛證，結(jié)合方劑知識源，該方可能為四君子湯合補(bǔ)中益氣湯加減方。群集類7th類的位點數(shù)P.N 值為6，群集數(shù)C.N 值為7，其群集值為大棗、山萸肉、山藥、浮小麥、生地黃、知母、黃柏的群集方劑，方劑結(jié)構(gòu)為復(fù)法小方，主要方劑效應(yīng)為滋陰清熱，臨床適應(yīng)證候多為腎陰虛證，結(jié)合方劑知識源，該方可能為知柏地黃丸加味方。群集類8st類的位點數(shù)P.N 值為6，群集數(shù)C.N 值為5，其群集值為柏子仁、牡蠣、珍珠母、白芍、龍骨的群集方劑，方劑結(jié)構(gòu)為復(fù)法小方，主要方劑效應(yīng)為養(yǎng)心安神，臨床適應(yīng)證候多為心氣虛證，結(jié)合方劑知識源，該方可能為柏子仁丸加減方。群集類9nd類的位點數(shù)P.N 值為6，群集數(shù)C.N 值為3，其群集值為丹參、川芎、赤芍的群集方劑，方劑結(jié)構(gòu)為角藥小方，主要方劑效應(yīng)為補(bǔ)血活血，臨床適應(yīng)證候多為營血虛滯證，結(jié)合方劑知識源，該方可能為四物湯加減方。群集類10rd類的位點數(shù)P.N 值為6，群集數(shù)C.N值為3，其群集值為甘草、白術(shù)、茯苓的群集方劑，方劑結(jié)構(gòu)為復(fù)法小方，主要方劑效應(yīng)為益氣健脾，臨床適應(yīng)證候多為脾胃氣虛證，結(jié)合方劑知識源，該方可能為四君子湯減味方。群集類11th類的位點數(shù)P.N 值為5，群集數(shù)C.N 值為7，其群集值為淫羊藿、仙茅、大棗、當(dāng)歸、浮小麥、生甘草、黃柏的群集方劑，方劑結(jié)構(gòu)為復(fù)法小方，主要方劑效應(yīng)為養(yǎng)心安神，溫腎補(bǔ)腎，臨床適應(yīng)證候多為更年期失眠，結(jié)合方劑知識源，該方可能為二仙湯合甘麥大棗湯加味方。群集類12h類的位點數(shù)P.N 值為4，群集數(shù)C.N值為8，其群集值為半夏、大棗、太子參、柴胡、甘草、紫貝齒、黃芩、龍齒的群集方劑，方劑結(jié)構(gòu)為復(fù)法小方，主要方劑效應(yīng)為和解少陽，平肝安神，臨床適應(yīng)證候多為少陽證，結(jié)合方劑知識源，該方可能為小柴胡湯加味方。群集類13h類的位點數(shù)P.N 值為4，群集數(shù)C.N 值為5，其群集值為大腹皮、大黃、枳殼、柴胡、瓜蔞的群集方劑，方劑結(jié)構(gòu)為復(fù)法小方，主要方劑效應(yīng)為和解少陽，寬胸散結(jié)，臨床適應(yīng)證候多為少陽陽明合病證，結(jié)合方劑知識源，該方可能為大柴胡湯加減方。群集類14h類的位點數(shù)P.N 值為3，群集數(shù)C.N 值為20，其群集值為半夏、地骨皮、夏枯草、女貞子、川芎、枳殼、桑寄生、浙貝母、牡丹皮、豬苓、白蔻仁、知母、石斛、砂仁、秦艽、紫蘇、茯苓、莪術(shù)、青蒿、鱉甲的群集方劑，方劑結(jié)構(gòu)為復(fù)法大方，主要方劑效應(yīng)為清熱養(yǎng)陰，行氣解郁，健脾滲濕，臨床適應(yīng)證候多為肝郁脾虛證，結(jié)合方劑知識源，該方可能為青蒿鱉甲湯、獨活寄生湯合枳殼半夏湯加減方。群集類15h類的位點數(shù)P.N 值為3，群集數(shù)C.N 值為19，其群集值為丹參、何首烏、黨參、合歡皮、天麻、望江南、枸杞子、白術(shù)、白芷、石決明、石菖蒲、膽南星、臘梅花、葛根、藁本、酸棗仁、鉤藤、首烏藤、黃芪的群集方劑，方劑結(jié)構(gòu)為復(fù)法大方，主要方劑效應(yīng)為補(bǔ)益肝腎，養(yǎng)心安神，臨床適應(yīng)證候多為心腎不交，心肝血虛證，結(jié)合方劑知識源，該方可能為天麻鉤藤飲、補(bǔ)中益氣湯合丹參棗仁湯加減方。群集類16h類的位點數(shù)P.N值為3，群集數(shù)C.N值為17，其群集值為三棱、夏枯草、枳實、柴胡、橘核、浙貝母、牡蠣、貓爪草、甘草、白芍、知母、石菖蒲、絡(luò)石藤、膽南星、莪術(shù)、葛根、路路通的群集方劑，方劑結(jié)構(gòu)為復(fù)法大方，主要方劑效應(yīng)為疏肝理氣，活血化瘀，鎮(zhèn)驚安神，臨床適應(yīng)證候多為心肝血虛證，結(jié)合方劑知識源，該方可能為柴胡疏肝散合醒腦化瘀湯加減方。群集類17h類的位點數(shù)P.N 值為3，群集數(shù)C.N 值為11，其群集值為全蝎、地膚子、大棗、桂枝、炙甘草、牡丹皮、生姜、白芍、白蒺藜、蜈蚣、赤芍的群集方劑，方劑結(jié)構(gòu)為復(fù)法小方，主要方劑效應(yīng)為暢郁達(dá)表，祛風(fēng)通絡(luò)，臨床適應(yīng)證候多為陰虛動風(fēng)證，結(jié)合方劑知識源，該方可能為桂枝湯合牽正散方。群集類18h類的位點數(shù)P.N值為3，群集數(shù)C.N值為9，其群集值為黨參、半夏、天麻、川貝母、牛膝、白蔻仁、石菖蒲、蒼術(shù)、郁金的群集方劑，方劑結(jié)構(gòu)為復(fù)法小方，主要方劑效應(yīng)為祛濕化痰，臨床適應(yīng)證候多為脾虛濕盛證，結(jié)合方劑知識源，該方可能為半夏白術(shù)天麻湯加減方。群集類19h類的位點數(shù)P.N值為2，群集數(shù)C.N值為17，其群集值為僵蠶、前胡、地龍、川貝母、旋覆花、枇杷葉、枳殼、桃仁、瓜蔞、甘草、紫菀、薏苡仁、蟬蛻、敗醬草、赤芍、麻黃、黃芩的群集方劑，方劑結(jié)構(gòu)為復(fù)法大方，主要方劑效應(yīng)為輕降辛潤，臨床適應(yīng)證候多為氣逆證，結(jié)合方劑知識源，該方可能為降氣和絡(luò)飲加減方。群集類20h類的位點數(shù)P.N值為2，群集數(shù)C.N值為13，其群集值為五味子、北沙參、當(dāng)歸、白術(shù)、紫河車、紅參、茯苓、葶藶子、蛤蚧、附子、陳皮、鵝管石、麥冬的群集方劑，方劑結(jié)構(gòu)為復(fù)法大方，主要方劑效應(yīng)為益氣養(yǎng)陰生津，臨床適應(yīng)證候多為氣陰兩虛證，結(jié)合方劑知識源，該方可能為四君子湯合生脈飲加減方。

3 小結(jié)

經(jīng)藥物K-均值聚類數(shù)據(jù)挖掘結(jié)果的臨床性解構(gòu)分析，可以發(fā)現(xiàn)藥物聚類群集值反映出治療老年病雖然用藥范圍廣泛，群集各異，但究其各藥物集群主要靶點臟腑多在肝、腎，與脾、肺密切相關(guān)，藥物群集功效往往體現(xiàn)多臟合治；病理性質(zhì)以氣滯為主，血虛、陰虛常常并見其中；病理因素則多見痰飲，時伴瘀血，而濕熱、虛火常易兼夾。以藥測證可以看出中醫(yī)藥干預(yù)老年病多著眼于補(bǔ)腎、平肝、健脾，兼以化痰、清熱、益精；祛邪多用補(bǔ)虛、清熱、利濕、散結(jié)之品。藥物群集功效解構(gòu)結(jié)果與老年病的實際臨床病證特點相一致，對于臨床辨治老年病的組方配伍與加減用藥有切實的指導(dǎo)作用。

經(jīng)方劑K-均值聚類數(shù)據(jù)挖掘結(jié)果的臨床核心方劑解構(gòu)分析，可以發(fā)現(xiàn)就老年病運用中藥復(fù)方干預(yù)而言，方劑結(jié)構(gòu)上核心方劑多為復(fù)法小方，其次是復(fù)法大方的運用，角藥小方運用不多；主要臨床適應(yīng)證候突出肝虛陰血不足證，心腎不交證、脾胃氣虛證亦為常見證候；從方劑知識源角度考量，四君子湯、天麻鉤藤飲及其類方的加減化裁處方是頻繁位點群集處方，偏于補(bǔ)腎的六味地黃丸、知柏地黃丸，偏于補(bǔ)肝的獨活寄生湯，偏于安神的酸棗仁湯，亦是臨床專家復(fù)合組方的著眼點。綜合方劑聚類解構(gòu)結(jié)果與“五十歲，肝氣始衰，肝葉始薄，膽汁始滅，目始不明；六十歲，心氣始衰，苦憂悲，血氣懈墮，故好臥；七十歲，脾氣虛，皮膚枯”“肝主疏泄”“脾主運化”老年人生理、病理特點相復(fù)合。而以四君子湯和天麻鉤藤飲為核心基礎(chǔ)加減化裁，兼顧補(bǔ)虛和平肝諸方的合并配伍的原則，對臨床辨治老年病有指導(dǎo)意義。

通過本研究，發(fā)現(xiàn)名老中醫(yī)辨治老年病用藥主要臟腑為肝、腎，配伍注重多臟合治，臨床對氣滯、血虛、陰虛復(fù)合辨證，兼顧補(bǔ)腎、平肝、健脾的扶正藥物與清熱、利濕、散結(jié)祛邪之品組合運用，方劑結(jié)構(gòu)多為復(fù)法小方，以四君子湯、天麻鉤藤飲為核心基礎(chǔ)加減化裁，常復(fù)合偏于補(bǔ)腎的六味地黃丸、知柏地黃丸，偏于補(bǔ)肝的獨活寄生湯，偏于安神的酸棗仁湯。

近年來，數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)在中醫(yī)藥研究領(lǐng)域的應(yīng)用日漸廣泛，有相關(guān)研究者將數(shù)據(jù)挖掘運用在名老中醫(yī)學(xué)術(shù)傳承的劑型［4-6］、病癥［7-10］、藥對［11-12］、成藥［13-14］、病機(jī)［15-17］等諸多方面，亦有圍繞單專家辨證論治規(guī)律［18-19］或?qū)Χ鄬＜遗R床經(jīng)驗開展數(shù)據(jù)挖掘［20-21］，全面總結(jié)名老中醫(yī)多維度的學(xué)術(shù)經(jīng)驗。目前運用數(shù)據(jù)挖掘析技術(shù)對老年病的研究尚不多見，本研究運用數(shù)據(jù)挖掘K-means 聚類分析技術(shù)解構(gòu)中藥干預(yù)老年病的醫(yī)案數(shù)據(jù)，對臨床辨證與用藥有參考意義。