鄭丹,高言歌,侯浩強

開封市中醫(yī)院,河南 開封 475000

飲食治療是治療2型糖尿病(T2DM)的基礎療法,是一切治療方法的前提,嚴格控制飲食是T2DM治療過程中重要的一環(huán)。目前,臨床多以常規(guī)飲食干預為主,但由于患者自身對飲食規(guī)劃缺乏專業(yè)且科學的知識,加之其對疾病控制不理想的過度擔憂,一方面易出現(xiàn)飲食過度控制現(xiàn)象,導致營養(yǎng)不良[1],影響病情控制的整體效果[2-3],另一方面部分患者因為飲食控制不好,藥物常不能發(fā)揮應有的療效,最終導致血糖控制不理想。數(shù)字化營養(yǎng)膳食干預模式是基于患者當前的飲食狀態(tài),通過計算機數(shù)據(jù)分析,在規(guī)避升糖風險的飲食前提下,從酒精、膳食、體重、飲用品、運動、食品安全與精神等方面,對患者的飲食進行全方位系統(tǒng)且科學的管理,確?；颊郀I養(yǎng)合理攝入,調節(jié)其營養(yǎng)狀態(tài),避免營養(yǎng)不良的發(fā)生[4]。王靜等[5]研究認為,營養(yǎng)飲食數(shù)字化可改善T2DM患者糖脂代謝水平。本研究對比了常規(guī)飲食干預模式及數(shù)字化營養(yǎng)膳食干預模式對T2DM老年患者營養(yǎng)狀況、飲食自我效能及胰島素抵抗水平的影響,現(xiàn)報告如下。

1 材料與方法

1.1 對象 選取我院2021年1月至2022年4月101例T2DM老年患者作為研究對象,應用隨機數(shù)字表法分為常規(guī)組和數(shù)字組。納入標準:①符合T2DM的診斷標準[6];②年齡不小于60歲;③意識清晰;④患者及其家屬簽署知情同意書。排除標準:①肝、心、腎等功能不全;②嚴重血液系統(tǒng)或免疫系統(tǒng)疾病;③其它基礎性疾病;④精神異常。本研究通過倫理審查。

1.2 方法 均行同樣的對癥治療,持續(xù)干預10天。

1.2.1 常規(guī)組 50例,給予常規(guī)飲食護理。發(fā)放糖尿病健康管理手冊,行健康飲食教育,倡導合理飲食,形成良好習慣。

1.2.2 數(shù)字組 51例,給予數(shù)字化營養(yǎng)膳食模式干預。將患者的基本個體資料以及膳食記錄錄入系統(tǒng),應用軟件引入并導出2個個體版塊。采用Delphi方法為其制定營養(yǎng)膳食模塊,依據(jù)2個綜合性個體版塊,1個大版塊再分成酒精、膳食、體重、飲用品、運動、食品安全、精神等7個小版塊,另1個大板塊分成蔬菜攝入、每日總能量攝入、碳水化合物攝入、零食攝入、水果攝入、蛋白質攝入、脂肪攝入等7個小版塊。對 2個大版塊數(shù)字化整合,轉化為可度量數(shù)據(jù),并根據(jù)數(shù)據(jù)信息建模,導入計算機,行數(shù)據(jù)整合分析,管理患者飲食。

1.3 觀察指標 干預前、干預10天末進行測量。

1.3.1 營養(yǎng)指標 抽取患者空腹安靜狀態(tài)下3 mL肘靜脈血,應用全自動生化分析儀(山東博宇醫(yī)療器械有限公司,BK-1200型)測定白蛋白(ALB)、血紅蛋白(Hb)、前白蛋白(PA)水平。

1.3.2 飲食自我效能 應用自我效能量表評估,包括健康飲食技能、飲食行為控制、體重控制3個方面,每個方面1～5分,分數(shù)越高代表飲食自我效能越高。

1.3.3 空腹血糖和胰島素水平 抽取患者空腹、餐后2 h肘靜脈血各2 mL,應用化學發(fā)光試劑盒(復星診斷科技(上海)有限公司)測定空腹胰島素(FINS)、餐后2 h胰島素(2 hINS)水平;采用全自動生化分析儀(吉林省維爾醫(yī)療器械有限公司,WD-240型)測定空腹血糖(FPG)水平。計算胰島素抵抗指數(shù)(HOMA-IR)=(FPG×FINS)/22.5。

2 結果

2.1 基本情況 常規(guī)組50例,男26例,女24例;年齡61～74(67.22±3.74)歲;病程1～11(5.78±3.41)年;文化程度:初中以下28例,高中及以上22例。數(shù)字組51例,男29例,女22例;年齡61～74(67.14±3.92)歲;病程1～11(5.82±3.21)年;文化程度:初中以下27例,高中及以上24例。2組以上資料差異均無統(tǒng)計學意義(P值均>0.05)。

2.2 營養(yǎng)指標 干預前,ALB、Hb、PA水平2組差異均無統(tǒng)計學意義(P值均>0.05)。干預10 天末,2組ALB、Hb、PA水平均較干預前升高,數(shù)字組高于常規(guī)組,差異均有統(tǒng)計學意義(P值均<0.05)。見表1。

表1 T2DM 老年患者2種不同膳食模式干預前后營養(yǎng)指標比較

2.3 飲食自我效能 應用自我效能量表評估,干預前,常規(guī)組飲食自我效能得分為(7.23±1.61),數(shù)字組為(7.18±1.68),差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。干預10天末,2組得分分別為(11.92±1.75)、(13.67±2.03),飲食自我效能評分水平較干預前升高,數(shù)字組高于常規(guī)組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);健康飲食技能、飲食行為控制、體重控制3個方面評分亦呈同樣趨勢。見表2。

表2 T2DM 老年患者2種不同膳食模式干預前后飲食自我效能比較

2.4 空腹血糖及胰島素水平 干預前,2組FINS、2 hINS、HOMA-IR水平差異均無統(tǒng)計學意義(P值均>0.05)。干預10天末,2組FINS、2 hINS、HOMA-IR水平均較干預前降低,且數(shù)字組低于常規(guī)組,差異均有統(tǒng)計學意義(P值均<0.05)。見表3。

表3 T2DM 老年患者2種不同膳食模式干預前后空腹血糖及胰島素水平比較

3 討論

常規(guī)飲食干預雖可使患者對疾病控制具有正確的認知,意識到飲食于疾病治療的重要性,但由于疾病控制屬于一個長期且持續(xù)的過程,飲食方面的管理亦伴隨著疾病控制,需要患者自身具有長期的自制力,而該干預方式對飲食管理缺乏具體規(guī)劃,不利于患者飲食控制的依從性,往往飲食自我效能調節(jié)有限,進而造成病情控制效果不佳[7]。數(shù)字化營養(yǎng)膳食干預模式充分應用現(xiàn)代科技,借助計算機系統(tǒng)的精準化分析,促使患者當前的飲食狀態(tài)透明化,為臨床對患者飲食種類、數(shù)量以及質量的篩選以及管理作出明確性指導。在滿足其自身能量需求的前提下,可對其飲食進行有效控制,避免了患者在日常飲食中因過多或缺乏食用某種食物所引起的飲食管理失敗。本研究顯示,數(shù)字組干預10天末健康飲食技能、飲食行為控制、體重控制及飲食自我效能評分及ALB、Hb、PA水平均高于常規(guī)組,FINS、2 hINS、FPG、HOMA-IR水平均低于常規(guī)組。研究結果表明,數(shù)字化的營養(yǎng)膳食干預模式較常規(guī)的飲食干預能更好地提高T2DM老年患者飲食自我效能,改善營養(yǎng)狀況,更有效地控制血糖水平以及胰島素抵抗水平,在確?；颊郀I養(yǎng)均衡的同時,為疾病的控制奠定良好的基礎,對改善T2DM老年患者營養(yǎng)狀態(tài)以及疾病控制具有積極效果。