簡婷,魏云鵬,董夢琪

鄭州大學第一附屬醫(yī)院,河南 鄭州 450000

肝硬化是多種慢性肝病預后轉歸的關鍵節(jié)點,我國多由乙肝病毒感染所致,患病率和死亡率較高[1]。患者大多處于高分解代謝狀態(tài),常發(fā)生肌肉減少、疲勞、心肺功能下降、肌力減弱等癥狀,繼而造成運動功能下降,嚴重影響生活質量。有研究顯示,低強度體能訓練對縮減門靜脈寬度及門靜脈壓力梯度具有重要作用,可改善患者心肺功能,提高肌肉質量,增強運動能力[2-3]。本文旨在觀察肝硬化患者應用低強度體能訓練的效果。

1 村料與方法

1.1 對象 選取我院2020年6月至2022年4月期間收治的肝硬化患者87例,以隨機數字表法分為對照組(43例)和觀察組(44例)。納入標準:①經影像學檢查確診為肝硬化[4];②肝功能Child-Pugh分級為A或B級;③患者知情同意。排除標準:①入組前2個月發(fā)生消化道出血;②伴有大量腹腔積液、食管胃底靜脈曲張;③終末期肝硬化。本研究通過倫理審查。

1.2 方法 2組患者均持續(xù)干預3個月。

1.2.1 對照組 根據《日本胃腸病學會肝硬化循證醫(yī)學臨床實踐指南》,對患者實施抗病毒、保肝、利尿等常規(guī)藥物治療;健康宣教建議患者實施入組前日常活動,在干預期間不參與新的體力活動。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上增加低強度體能訓練?；颊咴卺t(yī)護人員指導下進行體操、慢走等有氧運動,于訓練前后監(jiān)測血壓和心率變化,運動強度設定為低于年齡相關最大心率的60%。為了減少消化道出血的發(fā)生,主要以肢體活動為主,不建議采取腹肌鍛煉或可能會增大腹腔壓力的運動;鍛煉30 min/次,1次/d,3 d/周。

1.3 觀察指標

1.3.1 肌肉質量 采用多普勒超聲診斷儀(美國GE公司)檢測股四頭肌厚度,使用等速肌力測試儀檢測伸膝肌力?；颊呱现匀幌麓?使用卷尺測量肱二頭肌最粗部位的圍長為上臂圍。

1.3.2 運動能力 ①6 min步行距離(6MWD):在走廊內劃30 m直線,兩端各放置一把椅子,患者沿著直線以最大限度快速來回行走,直至6 min停止,測量其步行距離;②“起立-行走”時間:測定患者在無外界幫助下從有靠背椅坐姿站立,前進3 m后轉身回至椅子前坐下所用的時間。

1.3.3 肝功能 采用乳膠免疫比濁法檢測總膽紅素(TBIL)、丙氨酸氨基轉移酶(ALT)、門冬氨酸氨基轉移酶(AST)。

2 結果

2.1 一般情況 對照組43例中,男29例,女14例,年齡37～56(48.12±5.72)歲;肝硬化病因:酒精性33例,病毒性8例,其他2例。觀察組44例中,男31例,女13例,年齡38～58(49.30±4.66)歲;肝硬化病因:酒精性31例,病毒性10例,其他3例。2組上述特征差異均無統(tǒng)計學意義(P值均>0.05)。

2.2 肌肉質量對比 干預前,2組患者肌肉質量3個指標差異均無統(tǒng)計學意義(P值均>0.05)。干預3個月后,2組患者的股四頭肌厚度、伸膝肌力、上臂圍均值均高于干預前,且觀察組高于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(P值均<0.05)。見表1。

表1 干預前后2組患者肌肉質量對比

2.3 運動能力對比 干預前,2組患者運動能力2個指標差異均無統(tǒng)計學意義(P值均>0.05)。干預3個月后,2組的6MWD均較干預前升高,且觀察組高于對照組;2組的“起立-行走”時間均短于干預前,且觀察組短于對照組。以上差異均有統(tǒng)計學意義(P值均<0.05)。見表2。

表2 干預前后2組患者運動能力對比

2.4 肝功能對比 干預前,2組患者肝功能3個指標差異均無統(tǒng)計學意義(P值均>0.05)。干預3個月后,2組的TBIL、AST、ALT水平均較干預前降低,且觀察組低于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(P值均<0.05)。見表3。

表3 干預前后2組患者肝功能對比

3 討論

肌肉質量減少、運動能力下降普遍認為是肝硬化的常見并發(fā)癥,會對患者預后效果和臨床結局造成不良影響。有研究顯示,運動療法應用于肝硬化疾病具有操作性強、副作用少等優(yōu)點[5],積極尋求適宜患者強度的訓練方案對改善肝硬化患者狀況具有重要意義。有研究表明,低強度體能訓練以患者本身感到“輕松”的負荷程度為標準負荷量,且在運動時最大心率控制在低于患者年齡的60%可有效激發(fā)體能訓練的積極性,消除壓力,提高運動訓練的依從性[6]。本研究顯示,干預后觀察組的股四頭肌厚度、伸膝肌力、上臂圍、6MWD、“起立-行走”時間均優(yōu)于對照組,提示低強度體能訓練可有效提高患者肌肉質量,提高運動能力。低強度體能訓練通過以患者儲備心率的60%進行訓練,可有效與骨骼肌糖原合成酶相結合,使骨骼肌胰島素信號通路打開,增加骨骼肌端粒長度及線粒體自噬能力,繼而有效提升肝硬化患者肌肉質量,增強運動感覺信息傳輸和軀體運動協(xié)調、控制能力,促進患者運動能力的恢復[7-8]。

研究還顯示,干預后觀察組TBIL、ALT、AST水平均優(yōu)于對照組,提示低強度體能訓練可有效改善患者的肝功能。通過指導患者進行體操、慢走等有氧運動,逐步增強患者肌肉量及耐力,降低脂肪含量,防止堆積,阻止肝臟纖維化進程。