周靜靜,宋佳,王瑞,潘怡

河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院,河南 洛陽 471000

哮喘是一種以慢性氣道炎癥和氣道高反應(yīng)為特征的肺部疾病,在疾病早期,系統(tǒng)的治療方案不僅可減輕患者癥狀,同時還可預(yù)防不可逆的氣道狹窄以及氣道重塑的發(fā)生[1]?！秲和夤芟\斷和防治指南》推薦,在兒童哮喘的治療中結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練可使治療效果最佳化[2]。臨床上,在藥物治療病情穩(wěn)定后常輔以呼吸功能訓(xùn)練,如縮唇式呼吸、腹式呼吸以及腹部加壓呼吸等。但上述康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容枯燥、缺乏趣味性,患兒因自身年齡特征而對其依從性欠佳、配合度不高,導(dǎo)致干預(yù)效果不盡人意[3-4]?；谥鲃右曨l游戲訓(xùn)練為主的肺康復(fù)是將康復(fù)訓(xùn)練和電子游戲相結(jié)合的一種方式,將游戲和康復(fù)訓(xùn)練相結(jié)合,提高患兒的康復(fù)訓(xùn)練趣味性、依從性,以彌補(bǔ)常規(guī)干預(yù)的不足。本研究旨在探討將其應(yīng)用于哮喘穩(wěn)定期患兒的效果,結(jié)果如下。

1 材料與方法

1.1 對象 選取我院2020年6月至2022年4月期間收治的117例哮喘穩(wěn)定期患兒為研究對象,按照隨機(jī)數(shù)字表法,將所有患兒分為A、B 2組。納入標(biāo)準(zhǔn):符合支氣管哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]且病情處于穩(wěn)定期;年齡6～12歲;臨床資料完善者;取得患兒家屬的書面知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):伴有視聽功能障礙者;伴有重要器官器質(zhì)性病變者;依從性差者。我院倫理委員會對研究予以審核批準(zhǔn)。

1.2 方法 A組(n=58)予以常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練:由責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練,內(nèi)容包括縮唇腹式呼吸和深呼吸,每次訓(xùn)練15 min,每日3次。B組(n=59)予以基于主動視頻游戲訓(xùn)練為主的肺康復(fù)運動:①組建團(tuán)隊:由護(hù)士長擔(dān)任小組長,選取工齡滿5年的護(hù)士為小組成員,通過查閱文獻(xiàn)、書籍等方式結(jié)合具體情況制定干預(yù)方案,邀請專家對小組成員開展5個學(xué)時的理論和實操培訓(xùn)并進(jìn)行考核。②方案內(nèi)容:初期選擇趣味類、跳舞、星球大戰(zhàn)等體感游戲進(jìn)行訓(xùn)練,患者在訓(xùn)練室中先以2 km/h的速度在跑步機(jī)上預(yù)熱,5 min后在護(hù)理人員的監(jiān)督下用平板玩10 min游戲,再繼續(xù)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練,上述循環(huán)3次。若3個循環(huán)結(jié)束后患兒狀態(tài)良好,在護(hù)理人員的指導(dǎo)下再進(jìn)行跳躍、下蹲等輕度訓(xùn)練,期間密切監(jiān)測心率等數(shù)值。持續(xù)干預(yù)3周后,若患兒呼氣流量峰值有明顯改善,則逐漸增加力量、慢跑等有氧訓(xùn)練以及拳擊等力量訓(xùn)練,均為每周3次。住院期間由護(hù)理人員指導(dǎo),出院后由家屬負(fù)責(zé),并囑患兒不能以其它任何理由接觸電子產(chǎn)品,避免依從性下降。③持續(xù)隨訪:小組成員通過微信、電話、門診隨訪等方式了解患兒出院后康復(fù)訓(xùn)練情況,及時解答訓(xùn)練過程中的疑問。2組患兒均持續(xù)干預(yù)3個月。

1.3 觀察指標(biāo)和評價標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 哮喘病情控制 采用哮喘癥狀評分量表評估[5]。該量表包括日間和夜晚2個維度,均為0～3分,分越高表明病情控制越差。

1.3.2 肺功能 使用肺功能儀(德國Jaeger公司,Master Screen)檢測肺活量(FVC)、1秒用力呼氣量(FEV1)、75%呼氣中期流量(MEF75%)、25%呼氣中期流量(MEF25%)、最大呼氣峰值流速(PEF)。

1.3.3 炎癥水平 抽取肘部空腹靜脈血5 ml,室溫下靜置30 min后以3 000 r/min持續(xù)離心15 min,取上清液在-70℃冰箱中保存。采用ELISA法檢測白細(xì)胞介素-17(IL-17)、白細(xì)胞介素-27(IL-27)、白細(xì)胞介素-5(IL-5);運用一氧化氮分析儀(上海智鳶機(jī)電設(shè)備有限公司,瑞士ECO PHYSICS)檢測呼出氣一氧化氮(FeNO)。

2 結(jié)果

2.1 基本情況 A組:男31例,女27例;年齡6～12歲,平均(8.19±2.01)歲;病程5～10個月,平均(6.98±1.21)個月。B組:男29例,女30例,年齡6～12歲,平均(8.31±1.95)歲;病程6～10個月,平均(7.15±1.24)個月。2組上述資料差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P值均>0.05)。

2.2 哮喘病情控制情況 干預(yù)前,2組患者日間、夜晚哮喘病情評分差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P值均>0.05)。干預(yù)3個月后,2組日間、夜晚評分均較干預(yù)前下降,且B組評分均低于A組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P值均<0.05)。見表1。

表1 干預(yù)前后2組患者哮喘病情控制情況

2.3 肺功能 干預(yù)前,2組患者肺功能各指標(biāo)差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P值均>0.05)。干預(yù)3個月后,2組肺功能各指標(biāo)除了FEV1項,其它均較干預(yù)前有所提高,且B組均高于A組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P值均<0.05)。見表2。

表2 干預(yù)前后2組患者肺功能對比

2.4 炎癥水平 干預(yù)前,2組患者IL-17、IL-27、IL-5及FeNO水平差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P值均>0.05)。干預(yù)后,2組患者IL-17、IL-5及FeNO水平均較干預(yù)前有所下降,且B組均低于A組;IL-27水平較干預(yù)前上升;且B組高于A組。以上差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P值均<0.05)。見表3。

表3 干預(yù)前后2組患者炎癥水平對比

3 討論

研究結(jié)果表明,2組患兒在干預(yù)3個月后,哮喘病情日間、夜晚癥狀評分均有所下降,說明肺功能均得到一定的恢復(fù);B組評分均低于A組,說明將基于主動視頻游戲訓(xùn)練為主的肺康復(fù)運動用于哮喘穩(wěn)定期患兒,可促進(jìn)其肺功能恢復(fù),加快癥狀改善。

FeNO是臨床上較為常用的檢測氣道炎癥生物標(biāo)志物。IL-17是前炎癥細(xì)胞因子,IL-27具有免疫抑制作用,既往研究表明,2種血清標(biāo)志物在哮喘患者中均呈異常表達(dá)[6-8];FVC是評判患者呼吸道阻力的常用指標(biāo),降低表明呼吸道阻力較大;MEF75/25數(shù)值越低表明肺活量越低;PEF為最快呼氣流量的瞬時流速;FEV1可反映氣流受限程度[9]。本研究結(jié)果表明,干預(yù)后B組肺功能以及炎癥指標(biāo)均優(yōu)于A組,說明將基于主動視頻游戲訓(xùn)練為主的肺康復(fù)運動用于哮喘穩(wěn)定期患兒,可調(diào)節(jié)機(jī)體炎癥反應(yīng)、改善肺功能。將游戲和康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容相結(jié)合,可使康復(fù)訓(xùn)練充滿趣味性,提高患兒的依從性,使得康復(fù)訓(xùn)練能夠長時間開展,效果最大化;康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容是一個循序漸進(jìn)的過程,最初訓(xùn)練以跑步機(jī)輔助進(jìn)行,不僅能提高訓(xùn)練依從性,鍛煉運動耐力,而且還有助于患者肺通氣功能的恢復(fù),促進(jìn)氣道內(nèi)分泌物的排出,減輕炎癥反應(yīng),增加機(jī)體免疫功能,以此達(dá)到提高肺功能的目的。本方案具有持續(xù)性,患兒出院后可通過指導(dǎo)家屬進(jìn)行院外干預(yù)進(jìn)一步發(fā)揮康復(fù)訓(xùn)練的效果[10]。