趙美萍 任海燕 孫俊芳 薛小慧 劉政

《“健康中國 2030”規(guī)劃綱要》指出, 青少年健康是全民健康的重要組成部分。近年來, 青少年的生長發(fā)育及營養(yǎng)狀況得到極大改善, 但體態(tài)不良、身體素質(zhì)下降、肥胖癥等新問題也日益突顯。特別是伴隨互聯(lián)網(wǎng)高速發(fā)展, 學(xué)習(xí)、工作、娛樂的智能化、信息化,導(dǎo)致大學(xué)生使用手機、電腦的時間變長, 加之普遍存在的學(xué)業(yè)壓力、不良的生活習(xí)慣和缺乏運動等因素,高低肩、探頸、脊柱側(cè)彎、圓肩等不良體態(tài)發(fā)生率較高［1,2］。人體的骨骼結(jié)構(gòu)決定著體態(tài)及功能, 當(dāng)骨架某一個環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題, 可能導(dǎo)致其他多個部位的功能都得不到正常發(fā)揮, 而為了彌補問題部位的功能不足, 其他各個環(huán)節(jié)可能會出現(xiàn)更多的代償, 從而造成各環(huán)節(jié)肌肉、關(guān)節(jié)、組織器官的負荷不斷增大, 最終產(chǎn)生各種疼痛和不適, 甚至造成難以挽回的病變, 嚴重影響人體的生理健康［3］。本文通過查找近年來大學(xué)生不良體態(tài)現(xiàn)狀、誘發(fā)因素及干預(yù)治療等方面相關(guān)文獻, 綜合概述當(dāng)代大學(xué)生不良體態(tài)分布情況、嚴重程度、引發(fā)因素差異和運動干預(yù)及康復(fù)治療效果評價, 側(cè)重醫(yī)學(xué)上康復(fù)治療效果的分析, 為后續(xù)研究提供創(chuàng)新思路和可行性治療手段。

1 主要不良姿態(tài)分類

1. 1 高低肩 高低肩是指由各方面原因?qū)е氯梭w兩側(cè)肩胛骨前后位置和水平面上下位置偏離正常狀態(tài),而整體表現(xiàn)為一側(cè)肩膀高, 一側(cè)肩膀低特征的不良姿態(tài)。高低肩的成因主要有3 個方面：①脊柱側(cè)彎引起；②兩側(cè)肩部肌肉張力不平衡引起；③由骨盆的高低不平行引起。李立等［1］對高校大學(xué)生不良體態(tài)現(xiàn)狀調(diào)查發(fā)現(xiàn)大學(xué)生不良體態(tài)率為96.20%, 其中高低肩檢出率39.25%；吉煜靖［4］通過調(diào)查顯示, 本科學(xué)生存在高低肩問題人數(shù)近乎研究總?cè)藬?shù)的50%, 可見大學(xué)生中存在高低肩體態(tài)的檢出率較高。大學(xué)生造成高低肩的常見因素有背單肩包、睡覺姿勢不正確、長期使用鼠標、電腦等［5］。

1. 2 頸椎生理曲度異常 頸椎生理曲度異常是指頸椎原始的前凸生理曲度因各種原因?qū)е骂i椎弧度變直、反弓甚至S 型。臨床研究表明, 頸椎生理曲度異常是頸椎病發(fā)病中的早期器質(zhì)性改變［6］。根據(jù)最新世界衛(wèi)生組織公布的《全球十大頑癥》結(jié)果顯示, 我國約有1.6 億人患有頸型頸椎病［7］, 因此, 頸椎曲度異常改變需提前引起重視。王建凱等［8］針對高校大學(xué)生頸椎生理弧度異常流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn), 74.8%的大學(xué)生存在不同程度頸曲異常。馬丹等［9］在《大學(xué)生頸椎退變的調(diào)查和干預(yù)分析》中對500名大學(xué)生進行X光線攝片發(fā)現(xiàn),77.8%的學(xué)生頸椎生理曲度發(fā)生了改變。陳奇等［10］調(diào)查發(fā)現(xiàn)高校大學(xué)生頸椎亞健康率為87.80%。同時, 頸椎曲度改變還存在多樣性, 主要表現(xiàn)為頭部前引、頭部后傾、左右側(cè)傾、旋轉(zhuǎn)及過度前屈等［2］。有研究顯示,大學(xué)生中頸部疼痛的總體患病率為41.6%, 女生的患病率44.4%高于男生的36.7%, 其與自習(xí)時間、習(xí)慣性彎曲的頸部姿勢、靜態(tài)姿勢持續(xù)時間和心理困擾存在明顯的相關(guān)性［11］。使用智能手機＞6 h/d 的醫(yī)學(xué)生報告頸部疼痛的可能性要高2.782 倍［12］, 但Sarraf 等［13］研究發(fā)現(xiàn)電子產(chǎn)品的使用雖然是影像頸椎亞健康狀況的危險因素, 但兩者之間的相關(guān)性并無統(tǒng)計學(xué)意義, 更有可能是使用電子產(chǎn)品時的姿勢問題。

1. 3 脊椎側(cè)彎 脊柱側(cè)彎指的是脊柱的一個或多個階段在冠狀面上偏離了身體的中線, 并且向側(cè)面凸出。國際脊柱側(cè)彎研究學(xué)會將脊柱側(cè)彎定義為：應(yīng)用Cobb's 法測量站立位脊柱后前方 X 射線片中的脊柱側(cè)向彎曲角度, Cobb 角＞10°。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷創(chuàng)新,最新研究表明, 脊柱側(cè)彎除了冠狀面內(nèi)脊柱側(cè)向凸出之外, 還伴隨著椎體異常旋轉(zhuǎn)和矢狀面的曲度變化等問題, 因此脊柱側(cè)彎其實是一個三維的相對復(fù)雜的脊柱畸形問題［14］。根據(jù)國際脊柱側(cè)彎骨科與康復(fù)治療學(xué)會(SOSORT)估計, 全球青少年人群中特發(fā)性脊柱側(cè)凸(AIS)的發(fā)病率為0.93%～12.00%, 而AIS 治療不當(dāng)可導(dǎo)致軀干、背部和胸部嚴重畸形, 擾亂身體的功能生物力學(xué), 限制肺容量, 降低體力、工作能力和生活質(zhì)量［15］。梁成義等［16］對嶺南師范學(xué)院 7526 名大學(xué)生做脊柱側(cè)彎篩查顯示, 有 98 名確診, 脊柱側(cè)彎檢出率為 1.30%,脊柱側(cè)彎檢出率男生明顯高于女生, 縣區(qū)學(xué)生脊柱側(cè)彎檢出率明顯高于市區(qū)學(xué)生。吉煜靖［4］對天津中醫(yī)藥大學(xué)200 名本科學(xué)生的形體現(xiàn)狀進行調(diào)查發(fā)現(xiàn)有37%的大學(xué)生存在不同程度的脊柱側(cè)彎。不良的生活習(xí)慣是青少年發(fā)生脊柱功能障礙的主要原因, 受應(yīng)試教育的影響, 青少年由于學(xué)業(yè)壓力繁重, 長時間久坐不動,運動時間相對較少, 易產(chǎn)生肌肉過度緊張, 長期久坐會導(dǎo)致脊柱嚴重的變形［17］。同時, 不正確的坐姿、站姿和久坐、作息不規(guī)律、使用電子設(shè)備的時間過長等不良生活習(xí)慣都會導(dǎo)致發(fā)生脊柱側(cè)彎的可能［18］。同時,脊柱側(cè)突與其他不良體態(tài)存在較強的關(guān)聯(lián)性, 診斷為AIS 的青少年高低肩、肩胛骨傾斜、腰椎凹陷、骨盆傾斜的患病率顯著高于非AIS 的青少年［19］。

1. 4 圓肩 圓肩也稱含胸, 是指肩胛骨過度伸展、前傾和向下旋轉(zhuǎn), 肱骨過度內(nèi)旋, 胸椎過度屈曲, 整個肩部呈半圓形［20］。易海燕［21］在對北京郵電大學(xué)150 名女大學(xué)生的檢測中發(fā)現(xiàn), 患有圓肩不良姿態(tài)的人數(shù)是所有檢測指標中不合格人數(shù)占比最多的, 約占總?cè)藬?shù)的68%。賈喜平等［22］對某醫(yī)學(xué)院校2019 級本科生不良體態(tài)進行調(diào)查發(fā)現(xiàn), 軀干部分不良姿態(tài)檢出率為78.8%, 其中圓肩檢出率為18.8%。李盼［23］對120 名大學(xué)生8 種體態(tài)指標進行測量和評估時發(fā)現(xiàn), 頭部的前傾或后仰與頸椎的過度前曲、駝背、圓肩等問題所占比例相對較高, 其中圓肩檢出率達20%。圓肩主要受生活方式的改變、體力活動的缺乏和心理因素的影響, 身體往往呈現(xiàn)低頭、含胸等身體姿態(tài), 進而導(dǎo)致上肢肌肉肌力不平衡, 前緊后松。同時, 圓肩是肩胛骨對齊偏差導(dǎo)致肩峰下撞擊綜合征(SIS)的主要潛在風(fēng)險之一, 應(yīng)早期對其進行干預(yù), 避免引起慢性疼痛, 影響生活質(zhì)量［24］。

1. 5 駝背 駝背就是胸椎后凸曲度過大(＞40°)［25］。個體前側(cè)的肌肉如胸大肌和胸小肌長期縮短與肋間肌過度緊張縮短往往會造成駝背的形成。駝背體態(tài)的形成還常伴隨上腹部的肌肉縮短與個體后側(cè)的胸椎伸展肌、中斜方肌、下斜方肌和菱形肌的過度拉長并且無力有關(guān)。有研究報告稱, 38% 的 20～50 歲個體患駝背的風(fēng)險很高, 主要因素是過度使用計算機、平板電腦和智能手機等數(shù)字媒體設(shè)備［26,27］。駝背的體態(tài)往往與圓肩聯(lián)系在一起, 李英玲等［28］在對沈陽師范大學(xué)本科在校生的調(diào)查研究后發(fā)現(xiàn), 大學(xué)生由于學(xué)業(yè)的壓力加上生活中的姿勢不正導(dǎo)致圓肩、駝背發(fā)生, 發(fā)生率最高的是大一學(xué)生, 占30%；中度以上癥狀發(fā)生率達59%；經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)由于玩網(wǎng)絡(luò)游戲和手機、久坐學(xué)習(xí)造成圓肩、駝背的幾率分別達59%和26%。賈喜平等［22］調(diào)查1168 名大學(xué)生中, 105 名存在駝背。駝背的形成與個體長期不良的姿勢有關(guān), 長時間處于駝背狀態(tài)會影響到胸部、肩部和頸部的肌肉, 進一步惡化會導(dǎo)致整條脊柱包括胸椎、頸椎、腰椎生理曲度的變化,造成患者功能受限、生活質(zhì)量下降、死亡率增加和肌肉骨骼改變［29］。

1. 6 骨盆前傾 骨盆前傾是指在身體保持站立的情況下, 骨盆發(fā)生短弧形前旋, 其傾斜大于正常位置［30］。當(dāng)個體骨盆前傾時, 腰椎的生理弧度也會發(fā)生變化, 隨著前傾角度的增加, 相應(yīng)腰椎前凸的角度也會增加,進而會影響到腰椎間盤后側(cè)的壓力增加。骨盆前傾往往會與這些肌肉有關(guān), 被拉長而且無力的腘繩肌群和腹直肌、被縮短的腰大肌和股直?。?1］。吉煜靖［4］調(diào)查發(fā)現(xiàn)存在骨盆前傾問題的學(xué)生占到了調(diào)查總?cè)藬?shù)的28%, 其中男生比女生多一些；經(jīng)進一步研究發(fā)現(xiàn)其可能與一些男生長期練習(xí)長跑導(dǎo)致臀大肌發(fā)達有關(guān)。余韻聰［32］調(diào)查山西省部分高校在校大學(xué)生體態(tài)情況, 結(jié)果顯示, 骨盆前傾占比35.4%, 骨盆側(cè)傾占比30.2%, 骨盆后傾占比2.1%。通過對結(jié)果分析正常的腰臀比組和腹部肥胖組的大學(xué)生在部分不良體態(tài)上有顯著性差異,表明腹部肥胖大學(xué)生更容易發(fā)生骨盆前傾的不良體態(tài)。宋榮鑫等［2］研究醫(yī)學(xué)院在校學(xué)生發(fā)現(xiàn)骨盆前傾占比為39.76%?？傮w來說, 大學(xué)生的體態(tài)問題中骨盆的不良姿態(tài)發(fā)生率較高。研究發(fā)現(xiàn), 骨盆前傾與體脂率、腰臀比、周末睡眠時長、椅子不合坐姿、交叉兩腿站姿、交腿斜靠站姿關(guān)聯(lián)性較強［32］。

1. 7 O 型腿 O 型腿是指人體直立時膝關(guān)節(jié)向外突出而小腿向外偏移兩下肢構(gòu)成O 型腿。這種畸形發(fā)生在脛骨上, 有時連同股骨一起。O 型腿患者不僅會在外觀上產(chǎn)生畸形, 而且行走時左右搖擺步態(tài)不穩(wěn), 兩足相碰呈“內(nèi)八字”［33］。李立等［1］研究發(fā)現(xiàn), 在校大學(xué)生O 型腿情況比較嚴重, 實測1317 人中, 有753 人(占比57.18%)存在O 型腿。賈喜平等［22］研究發(fā)現(xiàn), O 型腿檢出率為55.5%, 男性高于女性, 說明O 型腿在大學(xué)生中存在比較嚴重, 應(yīng)當(dāng)給予更加重視。造成O 型腿的原因, 其除了與走路外八字、盤腿坐、跪坐、蹺二郎腿等不良生活姿態(tài)習(xí)慣有關(guān), 還有可能由骨盆前傾與后傾造成身體適應(yīng)性調(diào)整而形成［34-36］。

2 治療干預(yù)狀況

2. 1 功能性訓(xùn)練 針對功能性訓(xùn)練的研究, 母鈺雯［37］發(fā)現(xiàn)功能性訓(xùn)練能夠有效干預(yù)存在圓肩和頭部前傾的學(xué)生, 但對脊柱側(cè)彎改善效果不明顯。近些年來, 越來越多的功能性訓(xùn)練與物理器械、中醫(yī)針灸推拿等聯(lián)合作用, 對頸肩綜合征具有良好的效果［38,39］。Joshi 等［40］運用評估肌肉能量技術(shù)和姿勢矯正練習(xí)治療因頭部前傾引起的非特異性慢性頸部疼痛患者疼痛和功能療效明顯。Mulligan 技術(shù)結(jié)合Thera-band 抗阻運動療法可有效降低大學(xué)生頸型頸椎病患者的疼痛情況與功能障礙, 減小頸前傾角度, 增加頸部關(guān)節(jié)活動度［41］。

2. 2 自身形體訓(xùn)練 日?；顒又锌梢酝ㄟ^瑜伽、普拉提、太極拳、形體操等多種自身鍛煉方法來改善不良體態(tài)問題。有研究顯示, 瑜伽鍛煉可以顯著改善患有青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎大學(xué)生的Cobb 角, 具體表現(xiàn)為胸段、腰段Cobb 角的顯著下降［42］, 但對肺功能改善效果不明顯［43］。普拉提訓(xùn)練對糾正脊椎變形效果明顯［44］, 還能很好地改善女大學(xué)生含胸駝背的問題［45］。李巧玲等［46］通過發(fā)現(xiàn)太極拳中的抱球樁、開合樁、左右云手等動作對改善骨盆前傾有一定的作用。根據(jù)文獻, 自身健身鍛煉對改善不良體態(tài)均有很好的作用,特別針對軀干部位改善效果明顯, 但大多必須長時間堅持鍛煉, 才能達到好的治療效果。

2. 3 手法治療技術(shù) Fathollahnejad 等［47］研究發(fā)現(xiàn),與穩(wěn)定運動和家庭鍛煉相比, 手法治療更能很好改善因頭部前傾和圓肩引發(fā)的疼痛問題。同時, 有學(xué)者系統(tǒng)分析使用手法治療聯(lián)合運動治療在改善頸部疼痛的問題上沒有明顯差異［48］。Gevers-Montoro 等［49］發(fā)現(xiàn)脊椎按摩療法(SMT)治療非特異性和慢性原發(fā)性脊柱疼痛及腰痛有較好療效, 將SMT 與運動治療結(jié)合治療效果更加明顯, 所以大多數(shù)因不良體態(tài)引發(fā)的疼痛, 除使用手法治療外, 配合運動康復(fù)療效更加明顯。國內(nèi)外文獻表明, 一般不良體態(tài)已經(jīng)引發(fā)疼痛后手法治療開始介入, 但手法治療提前干預(yù)情況較少。另外, 手法治療配合運動康復(fù)療法治療頸部、腰背部引發(fā)的疼痛效果較單一治療方法作用明顯。

3 討論

通過系統(tǒng)梳理大學(xué)生不良體態(tài)情況, 發(fā)現(xiàn)大學(xué)生的不良體態(tài), 如高低肩、圓肩、脊柱側(cè)彎、骨盆前傾相比其他不良體態(tài)情況更為嚴重, 可能與不良坐姿、長時間使用電子設(shè)備等不良生活習(xí)慣有很強相關(guān)性,但多研究選取的調(diào)查者大多局限于醫(yī)學(xué)院校或體育院校學(xué)生, 大學(xué)生整體不良體態(tài)及造成因素情況代表性不強。功能性訓(xùn)練、瑜伽、普拉提、太極拳等運動康復(fù)手段均能很好地改善大學(xué)生不良體態(tài)。國外研究發(fā)現(xiàn), 手法治療在中短期內(nèi)改善頭部前傾、駝背和骨盆側(cè)傾不良體態(tài)引發(fā)的疼痛問題［47］, 但改善肩部姿勢和脊柱側(cè)彎仍需要長期進行運動康復(fù)手段進行治療［50］。