陶裕鵬 蔡捷鴻

牙弓內(nèi)排列的牙齒具有一定的方向及傾斜角度。前牙傾斜角度的合適性對覆覆蓋的正常組織關(guān)系十分重要, 而后牙傾斜角度的合適性決定防止咬合干擾、實現(xiàn)功能性咬合［1］。錯畸形可對牙齒的排列造成影響, 引發(fā)牙齒的方向和傾斜角度出現(xiàn)變化。骨性Ⅲ類錯畸形具有不協(xié)調(diào)性的上下頜基骨橫向關(guān)系, 機(jī)體可經(jīng)由自身調(diào)整, 促使牙齒出現(xiàn)頰舌向傾斜, 應(yīng)對基骨的橫向不協(xié)調(diào)進(jìn)行代償。骨性Ⅲ類錯牙齒頰舌向傾斜的集中問題主要為切牙, 同時需要注意后牙的傾斜特征和垂直向問題［2］。本研究納入2022 年1～12 月收治的100 例成人骨性Ⅲ類錯患者, 對成人骨性Ⅲ類錯骨面不同垂直型患者的上、下頜第一磨牙、第一前磨牙、尖牙的頰舌向傾斜特征進(jìn)行口腔頜面錐形束CT 檢查, 分析垂直骨面型、牙齒頰舌向傾斜角度之間的相關(guān)性, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 納入2022 年1～12 月收治的100 例成人骨性Ⅲ類錯患者為研究對象, 按照SN-MP 分為高角組(SN-MP＞38°, 34 例)、均角組(SN-MP 為29～38°, 32 例)、低角組(SN-MP＜29°, 34 例)。納入標(biāo)準(zhǔn)：除智齒外無牙齒缺失, 具有完整牙列；無磨耗嚴(yán)重的牙齒；牙列擁擠度＜4 mm, 牙列擁擠不顯著；頦部偏斜＜1 mm, 頜面無顯著的不對稱、顱頜面畸形不顯著；雙側(cè)磨牙、尖牙均為近中關(guān)系；骨性Ⅲ類患者(Wits＜-1 mm, 上齒槽座點(diǎn)-鼻根點(diǎn)-下齒槽座點(diǎn)角＜0°)；恒牙列；年齡＞18 歲。高角組男20 例,女14 例；年齡19～60 歲, 平均年齡(44.2±8.4) 歲。均角組男20 例, 女12 例；年齡19～60 歲, 平均年齡(44.3±8.4)歲。低角組男20 例, 女14 例；年齡19～60 歲,平均年齡(44.2±8.4)歲。三組性別、年齡等一般比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 方法 三組均予以口腔頜面錐形束CT 掃描及檢查：患者均取端坐位, 保持面部靜止, 牙齒為牙尖錯位排列, 目視正前方, 地面和耳平面、眼平面確保平行。予以口腔頜面錐形束CT 進(jìn)行360°全方位掃描, 設(shè)置掃描時間為9.4 s, 管電壓為80 kV, 管電流為5～10 mA,三組錐形束CT 檢查均由口腔科具有豐富經(jīng)驗的醫(yī)師完成, 確保檢查的準(zhǔn)確性。將口腔頜面錐形束CT 掃描結(jié)果數(shù)據(jù)上傳至i-Dixel 軟件予以圖像重建, 獲得三維重建上、下頜骨模型。在口腔頜面錐形束CT 圖像的軸向、冠狀向、矢狀位平面精確定位牙齒的抗阻中心點(diǎn)。在冠狀位視圖范圍內(nèi), 前后調(diào)節(jié)平面, 促使阻抗中心點(diǎn)、第一磨牙牙冠中央窩和上、下頜第一前磨牙的中點(diǎn)同時顯示在同一平面, 第一磨牙、第一前磨牙的頰舌向傾斜角為眶耳平面和阻抗中心點(diǎn)、牙冠中央窩的中點(diǎn)的連線成角。在矢狀位圖像中, 前后調(diào)節(jié)平面,調(diào)節(jié)抗阻中心點(diǎn)與上、下頜尖牙牙冠牙尖的中點(diǎn)顯示在同一平面內(nèi), 尖牙的頰舌向傾斜角為眶耳平面和抗阻中心點(diǎn)和牙尖的中點(diǎn)連線形成的夾角。收集數(shù)據(jù),上述傾斜角均為測量雙側(cè)結(jié)果的平均值。

1. 3 觀察指標(biāo) 比較上、下頜不同垂直骨面型的牙頰舌向傾斜角, 分析SN-MP 和上下頜牙齒頰舌向傾斜角的相關(guān)性。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用F 檢驗；以Pearson 相關(guān)性分析研究牙齒頰舌向傾斜角和SN-MP 角的關(guān)系；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 上、下頜不同垂直骨面型的牙齒頰舌向傾斜角比較 三組下頜第一磨牙、下頜第一前磨牙、下頜尖牙、上頜第一磨牙、上頜第一前磨牙及上頜尖牙牙齒頰舌向傾斜角比較, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。高角組下頜的第一磨牙、第一前磨牙及尖牙的頰舌向傾斜角均明顯小于均角組和低角組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。高角組上頜的第一磨牙、第一前磨牙及尖牙的頰舌向傾斜角均大于均角組和低角組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 上、下頜不同垂直骨面型的牙齒頰舌向傾斜角比較( ±s, °)

注：與高角組比較, aP＜0.05；IL6：下頜第一磨牙；IL4：下頜第一前磨牙；IL3：下頜尖牙；IU6：上頜第一磨牙；IU4：上頜第一前磨牙；IU3：上頜尖牙

牙齒部位高角組(n=34)均角組(n=32)低角組(n=34)FP IL6 70.14±3.30 76.65±5.40a 79.36±7.30a5.6300.045 IL4 71.32±4.50 75.40±6.00a 77.19±5.40a5.8500.048 IL3102.46±7.60107.85±5.40a105.98±6.20a3.2600.037 IU6109.76±6.60105.60±5.00a102.86±3.60a3.1800.032 IU4 94.57±8.40 86.87±7.40a 84.58±6.30a4.1000.035 IU3113.26±5.60109.08±4.70a106.36±3.60a3.6300.033

2. 2 SN-MP 和上、下頜牙齒頰舌向傾斜角的相關(guān)性分析 SN-MP 和下頜第一磨牙頰舌向傾斜角呈負(fù)相關(guān)(r=-0.437, P＜0.01)；SN-MP 和上頜的第一磨牙、第一前磨牙、尖牙的頰舌向傾斜角呈正相關(guān)(r=0.516、0.618、0.216, P＜0.01)。見表2。

3 討論

上頜骨在頭部顱骨固定, 位置恒定, 上頜第一恒磨牙位于上頜骨的顴突根之下, 其位置相對穩(wěn)定而不易錯位, 上頜第一恒磨牙為咬合的關(guān)鍵, 各類錯畸形均是因下頜或下牙弓在近遠(yuǎn)中方向的錯位導(dǎo)致［3］。以上頜第一恒磨牙為基準(zhǔn), 將錯畸形分為中性錯、遠(yuǎn)中錯和近中錯3 類。上下頜骨及上下牙弓的近遠(yuǎn)中位置關(guān)系正常, 磨牙關(guān)系為中性關(guān)系, 當(dāng)正中位時, 上頜第一恒磨牙近中頰尖咬合于下頜第一恒磨牙的近中頰溝內(nèi)［4］。此時, 若口腔內(nèi)全部牙齒排列整齊無錯位, 稱之為正常；若沒有其他牙出現(xiàn)錯位, 稱之為正常；若伴有其他牙有錯位, 稱之為第Ⅰ類錯或中性錯。第Ⅰ類錯的臨床表現(xiàn)具有多種形式［5］,如出現(xiàn)舌向錯位、后牙頰、前牙開、前牙深覆、前牙反、雙牙弓前突、上牙弓前突、牙列擁擠等［6］。骨性Ⅲ類錯畸形由上下頜骨在三維方向上發(fā)育不協(xié)調(diào)引發(fā), 臨床特征為下頜骨發(fā)育過度、上頜骨發(fā)育不足或二者均有。成人Ⅲ類錯畸形在不同人群和種族之間具有一定的差異性［7］。根據(jù)研究發(fā)現(xiàn), 我國成年人骨性Ⅲ類錯畸形的發(fā)病率為4.8%～12.8%［8］。研究指出, 成人骨性Ⅲ類錯畸形多因上頜發(fā)育不足導(dǎo)致,約有半數(shù)的骨性Ⅲ類錯畸形患者出現(xiàn)上頜不同程度的發(fā)育不足［9］。因此, 對上頜生長發(fā)育的促進(jìn)是對骨性Ⅲ類錯畸形進(jìn)行矯治的重要方式［10］。