曾偉紅

（江西省撫州市樂安縣人民醫(yī)院，江西 撫州 344000）

急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）是臨床最常見的急癥。AMI發(fā)病急，病情重，死亡率高[1]。老年急性心肌梗死患者通常合并高血壓、高血脂等多種基礎(chǔ)疾病，在發(fā)生AMI后更容易發(fā)生并發(fā)癥，因此老年AMI患者在經(jīng)過急性期心肌梗死治療后，還需要給予更適合老年心肌梗死患者專業(yè)性、綜合性的科學(xué)護理，從而促進患者心功能的恢復(fù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量[2-3]。綜合護理干預(yù)不僅可以為患者提供全面性、系統(tǒng)化的護理干預(yù)措施，還會給患者進行針對性指導(dǎo)，廣泛應(yīng)用于臨床護理中[4]。本文納入的研究對象為2020年7月至2022年7月江西省撫州市樂安縣人民醫(yī)院接診的104例老年高血壓合并急性心肌梗死患者，探討綜合護理干預(yù)相比常規(guī)護理在臨床中的應(yīng)用效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象 納入104例急性心肌梗死合并高血壓的老年患者，均篩選自2020年7月至2022年7月期間江西省撫州市樂安縣人民醫(yī)院收治的病例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡超過60周歲；②急性心肌梗死經(jīng)過急性期治療后的康復(fù)期患者；③收縮壓和舒張壓分別高于140 mmHg和90 mmHg；④數(shù)據(jù)資料完整；⑤患者和家屬均知曉本次研究及意義，并自愿簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴隨凝血功能障礙者；②有藥物過敏史者；③合并惡性腫瘤者；④合并精神類疾病者；⑤合并肝、腎等重要器官功能衰竭者。本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法 分組時采用抽簽分組法，分為各52例的兩組。

對照組采用基礎(chǔ)性護理干預(yù)，包括監(jiān)測相關(guān)生命體征，指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑用藥，告知患者飲食注意事項，叮囑患者積極參與運動鍛煉等。

試驗組實施綜合護理干預(yù)措施，具體內(nèi)容如下：①對癥干預(yù)：對患者血壓、心率等各項生命體征進行密切監(jiān)測，若發(fā)生心律失常等相關(guān)并發(fā)癥，及時告知主治醫(yī)師，給予相應(yīng)處理。對每日輸入量和輸注速率進行合理調(diào)節(jié)，每日輸入量低于1 500 ml，每分鐘最佳輸注速度為20～30滴[4]。②健康教育：積極防治高血壓、高血脂、糖尿病等基礎(chǔ)疾病，預(yù)防再次發(fā)生心肌梗死。對于有煙酒等不良生活習(xí)慣的急性心肌梗死人群，應(yīng)強化戒煙限酒，同時控制冠心病的其他危險因素，加強健康教育和改變不良的生活習(xí)慣。老年人的誘因多為有冠狀動脈的基礎(chǔ)病變，如高血壓、血脂異常、冠狀動脈粥樣硬化。護理人員需對患者的病情進行客觀評估，并在充分了解患者的年齡、理解能力、受教育程度等因素的基礎(chǔ)上，開展具有針對性的健康教育，提高患者對疾病的認(rèn)知。③心理護理：該疾病具有發(fā)病快、病情重、預(yù)后效果不佳等特征，容易使患者出現(xiàn)緊張、擔(dān)心、焦慮、煩躁等不良情緒。護理人員要與患者及家屬進行積極主動交流，對疾病治療相關(guān)問題耐心地為患者解惑答疑，通過線上線下等多種形式為患者進行成功案例經(jīng)驗分享，給予患者治療疾病的信心，做好心理疏導(dǎo)，緩解患者焦慮和緊張等情緒，避免情緒波動[5]。另外，護理人員還應(yīng)該引導(dǎo)家屬給予患者更多的關(guān)愛和陪伴，家庭的支持和溫暖對改善患者心態(tài)、保持樂觀健康的情緒至關(guān)重要。④指導(dǎo)用藥：在住院期間，通過多種形式保證患者按時服藥。若患者出現(xiàn)記憶力差或年齡較大的問題，把藥物遞到患者口邊，協(xié)助患者服藥，防止患者漏服、錯服；同時告知患者遵醫(yī)囑用藥的重要性，及擅自停藥或增減藥物的危害。⑤其他干預(yù)措施：告知患者保持良好的作息習(xí)慣，保證睡眠充足，戒煙戒酒；指導(dǎo)患者健康飲食，為了保證身體運行所需的營養(yǎng)物質(zhì)，促進身體康復(fù)，日?？梢远嗍秤眯迈r蔬菜、水果[6]。若患者的血壓持續(xù)升高，護理人員需詳細(xì)記錄其用藥情況和血壓變化情況，便于醫(yī)師調(diào)整血壓治療方案，幫助患者合理控制血壓。

1.3 觀察指標(biāo) 血壓水平：對兩組老年患者護理前后的舒張壓、收縮壓水平進行測量對比。

并發(fā)癥發(fā)生率：統(tǒng)計兩組老年患者的并發(fā)癥發(fā)生情況，包括心律失常、心力衰竭、心源性休克等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 數(shù)據(jù)分析和處理采用SPSS 25.0軟件進行，計量資料和計數(shù)資料分別用±s和構(gòu)成比（%）描述表示，組間比較分別采用t檢驗和χ2檢驗，當(dāng)組間差異明顯（P＜0.05）時，統(tǒng)計學(xué)意義成立。

2 結(jié)果

2.1 基線資料對比 共納入104例老年高血壓合并急性心肌梗死患者，每組各52例。其中試驗組患者年齡62～80歲，平均（70.05±3.67）歲，男性28例（53.85%），高血壓病程3～17年，均值（9.83±2.16）年；對照組患者年齡60～83歲，平均（70.16±3.52）歲，男性患者29例（55.77%），高血壓病史3～18年，均值（10.06±2.45）年，比較兩組老年患者以上的各項基線資料，組間不存在統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），具有比較意義。

2.2 兩組血壓水平對比 護理干預(yù)前，兩組患者的舒張壓和收縮壓水平對比，（P＞0.05）。護理干預(yù)后，試驗組患者的舒張壓和收縮壓低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組血壓水平對比（mmHg）

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比 試驗組老年患者并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比

3 討論

心肌梗死急性期治療后的護理主要有以下作用：促進心功能恢復(fù)，幫助患者逐漸適應(yīng)體力活動，促進心功能的恢復(fù)，提高患者的生活質(zhì)量[7]；正確的藥物治療和護理可以有效預(yù)防心肌梗死復(fù)發(fā)，降低再次住院的風(fēng)險[8]；通過康復(fù)期護理，患者可以更好地適應(yīng)日常生活和工作；康復(fù)期護理可以幫助患者預(yù)防并控制各種并發(fā)癥，如心力衰竭、心律失常等[9]。因此，不僅醫(yī)務(wù)護理人員，包括患者和家屬，也應(yīng)該重視心肌梗死急性期治療后的康復(fù)期護理，以使患者積極配合護理人員進行治療。近年來，在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)水平持續(xù)發(fā)展的影響下，臨床護理理念不斷革新，在臨床上已經(jīng)開始廣泛應(yīng)用綜合護理干預(yù)[10]。

綜合護理干預(yù)是遵循現(xiàn)代護理理念產(chǎn)生的全新護理模式，具有全面性、細(xì)致化、針對性的特征，在臨床護理中的應(yīng)用價值得到廣泛認(rèn)可[11]。綜合護理干預(yù)模式用于老年高血壓合并急性心肌梗死患者的護理中，可以有效指導(dǎo)臨床護理工作，提升護理質(zhì)量[12]。

本研究中，將綜合護理干預(yù)措施應(yīng)用到試驗組老年患者護理中，患者的收縮壓、舒張壓下降幅度大，低于對照組（P＜0.05）；且試驗組老年患者并發(fā)癥發(fā)生率比對照組更低（P＜0.05）。這提示綜合護理干預(yù)措施的應(yīng)用對老年高血壓合并急性心肌梗死患者降低血壓、預(yù)防并發(fā)癥效果更佳。綜合護理干預(yù)在臨床護理過程中，護理服務(wù)貫穿于患者入院到出院全過程，在積極治療心肌梗死的同時，可以有效控制患者的血壓水平，改善心肌梗死相關(guān)的癥狀如胸悶、氣促、心絞痛等，使病情在短時間內(nèi)得到有效控制，同時及時疏導(dǎo)患者的負(fù)面情緒。經(jīng)過AMI積極臨床治療后，施以綜合護理干預(yù)，相比常規(guī)護理能更有效地預(yù)防心力衰竭、心源性休克、心律失常等并發(fā)癥發(fā)生，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，提升整體護理效果[13]。

總之，AMI發(fā)病急，進展快，病死率高，醫(yī)護人員除了積極有效的緊急救治處理外，還應(yīng)加強急性期救治后的護理。根據(jù)患者的具體情況，制訂有效的綜合性個體化護理計劃并實施之，降低各種并發(fā)癥發(fā)生率，改善患者預(yù)后，促進患者早日康復(fù)、回歸社會。此外，醫(yī)護人員還應(yīng)做好患者健康教育，使之建立健康的生活方式，并有效地疏導(dǎo)患者的負(fù)面心理，從而有效降低死亡率，提升救治成功率。