蔡小君

（廈門大學(xué)附屬心血管病醫(yī)院，福建 廈門 361000）

急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）是一種心血管急癥，其發(fā)生率和死亡率在全球范圍內(nèi)居高不下。AMI病情的急劇惡化和迅速發(fā)展使得其成為急診護(hù)理的重要對(duì)象[1]。急診護(hù)理在AMI患者救治和預(yù)后康復(fù)中發(fā)揮著關(guān)鍵作用，其及時(shí)、有效的護(hù)理干預(yù)對(duì)于提高救治效果和促進(jìn)患者預(yù)后的良好恢復(fù)至關(guān)重要。隨著急診醫(yī)學(xué)和護(hù)理技術(shù)的不斷發(fā)展，急診護(hù)理在AMI患者救治中的地位日益凸顯。急診護(hù)理通過(guò)快速而精準(zhǔn)的評(píng)估，迅速確定AMI的診斷，實(shí)施緊急干預(yù)，如靜脈溶栓、急性冠狀動(dòng)脈介入等，能夠及早恢復(fù)冠狀動(dòng)脈的通暢，縮小梗死面積，最大限度地保護(hù)心肌，提高患者的生存率和降低并發(fā)癥的發(fā)生率[2-3]。為進(jìn)一步分析急診護(hù)理對(duì)急性心肌梗死患者救治效果及預(yù)后康復(fù)的影響，本文選取2022年1月至2023年4月收治于廈門大學(xué)附屬心血管病醫(yī)院的100例急性心肌梗死患者進(jìn)行了臨床研究。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2022年1月至2023年4月收治于廈門大學(xué)附屬心血管病醫(yī)院的100例急性心肌梗死患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均符合急性心肌梗死相關(guān)指南中推薦的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；②患者均為首次發(fā)?。虎刍颊邿o(wú)PCI治療禁忌。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者伴發(fā)其他嚴(yán)重并發(fā)癥；②患者存在嚴(yán)重的認(rèn)知功能障礙；③患者伴發(fā)嚴(yán)重的心、肝、腎等重要臟器病變；④患者存在心理或精神疾病。所有患者或家屬簽署知情同意書，本研究通過(guò)廈門大學(xué)附屬心血管病醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各50例。

對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理，包括密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征，以及心電圖（ECG）、血?dú)夥治龅葯z查結(jié)果，以及時(shí)了解患者的病情變化，并進(jìn)行相應(yīng)的處理。嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理規(guī)范操作，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者的病情，比如對(duì)實(shí)施PCI治療的患者選擇合適的導(dǎo)管和設(shè)備，掌握操作技巧，包括導(dǎo)管的插管、引導(dǎo)絲的引導(dǎo)、球囊擴(kuò)張和支架植入等步驟，預(yù)先掌握手術(shù)過(guò)程中可能出現(xiàn)的血管損傷和裂口，及時(shí)進(jìn)行修復(fù)和處理，保障術(shù)后的血管通暢。

觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上加強(qiáng)急診護(hù)理，具體包括：①快速呼叫和快速反應(yīng)：在AMI患者到達(dá)急診科時(shí)，護(hù)士迅速快速初步評(píng)估。如果懷疑AMI的癥狀，如胸痛、呼吸困難、惡心、出冷汗等，則立即呼叫急救醫(yī)務(wù)人員和心血管專家團(tuán)隊(duì)，并向相關(guān)人員傳達(dá)患者的情況，確保醫(yī)療團(tuán)隊(duì)能夠快速反應(yīng)和做出相應(yīng)的救治；同時(shí)，護(hù)士及時(shí)啟動(dòng)急救程序，將患者迅速轉(zhuǎn)移到急救區(qū)，為患者提供及時(shí)的搶救環(huán)境；②監(jiān)測(cè)生命體征：連續(xù)監(jiān)測(cè)AMI患者的生命體征；對(duì)患者實(shí)施動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)，重點(diǎn)關(guān)注ST段的變化，幫助快速確診AMI；監(jiān)測(cè)血壓和體溫的變化；根據(jù)患者的病情和體力活動(dòng)耐受性，評(píng)估患者是否需要臥床休息；③氧氣支持：監(jiān)測(cè)患者的氧飽和度和呼吸狀態(tài)，判斷是否需要給予氧氣治療；當(dāng)氧飽和度低于正常范圍（如SaO2＜94%）或出現(xiàn)呼吸困難時(shí)，給予氧氣，根據(jù)患者的氧合情況和需要，護(hù)士選擇適當(dāng)?shù)难鯕饬髁亢徒o氧方式。一般情況下，可以通過(guò)鼻導(dǎo)管或面罩給予氧氣；對(duì)于需要高濃度氧氣的患者，可使用氧氣面罩或溶氧瓶等方式。在給予氧氣的過(guò)程中，可使用脈搏氧飽和度儀進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)氧飽和度的變化，定期評(píng)估氧氣治療的效果，并根據(jù)具體情況適時(shí)調(diào)整；④疼痛緩解：護(hù)士及時(shí)詢問(wèn)AMI患者的疼痛程度和癥狀；使用疼痛評(píng)估工具（VAS評(píng)分）確定疼痛程度，并按醫(yī)囑給予適當(dāng)?shù)奶弁淳徑馑幬?；在服藥過(guò)程中，密切觀察患者是否出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)，如呼吸抑制、惡心、嘔吐等；對(duì)于特殊患者，如老年人或有肝腎功能損害的患者，謹(jǐn)慎使用鎮(zhèn)痛藥物；⑤導(dǎo)尿：如果患者出現(xiàn)尿潴留、無(wú)法排尿或需要監(jiān)測(cè)尿量，則根據(jù)患者的具體病情，選擇不同的導(dǎo)尿方法，并監(jiān)測(cè)患者的尿量和尿液性狀，有無(wú)血尿或異味等異常情況；⑥情緒支持：AMI一般病情較急和危重，患者會(huì)產(chǎn)生恐懼及消極心理，護(hù)士通過(guò)多種方式為患者提供心理支持，幫助患者緩解焦慮和恐懼感；⑦并發(fā)癥預(yù)防：患者臥床期間，易發(fā)生下肢深靜脈血栓，護(hù)士應(yīng)鼓勵(lì)患者主動(dòng)活動(dòng)肢體，如屈伸踝關(guān)節(jié)、手指運(yùn)動(dòng)等，促進(jìn)血液循環(huán)，預(yù)防深靜脈血栓形成；長(zhǎng)期臥床易患肺部感染，護(hù)士應(yīng)鼓勵(lì)患者進(jìn)行深呼吸、咳痰等呼吸康復(fù)訓(xùn)練，預(yù)防肺部感染；⑧其他：按醫(yī)囑控制患者的液體攝入量，防止水腫和加重心臟負(fù)擔(dān)；指導(dǎo)患者低鹽飲食、少食多餐，避免過(guò)飽過(guò)饑，避免攝入刺激性食物等。對(duì)患者及家屬進(jìn)行有關(guān)冠心病、心肌梗死的相關(guān)科普教育，加強(qiáng)患者后續(xù)二級(jí)預(yù)防，避免誘發(fā)心肌梗死的各種因素，規(guī)律服用治療冠心病的相關(guān)藥物，加強(qiáng)對(duì)高血壓、血脂異常、血糖異常的防治。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)兩組患者急救時(shí)間（指標(biāo)包括分診評(píng)估時(shí)間、急診停留時(shí)間、急診救治時(shí)間）、2 h內(nèi)救治效果（指標(biāo)包括胸痛緩解、ST 段回落、心肌酶譜回落）、預(yù)后康復(fù)時(shí)間（臥床時(shí)間、住院時(shí)間）進(jìn)行對(duì)比分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0軟件分析和處理數(shù)據(jù)，計(jì)量數(shù)據(jù)用±s表示，數(shù)據(jù)比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)用構(gòu)成比（%）表示，數(shù)據(jù)比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05時(shí)表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基線資料對(duì)比 共納入100例急性心?；颊?，隨機(jī)分為兩組各50例，觀察組中男29例，女21例，年齡35～78歲，平均年齡（55.13±7.02）歲；對(duì)照組中男30例，女20例，年齡37～80歲，平均年齡（54.69±6.15）歲，兩組患者年齡、性別比等一般資料比較具有可比性（P＞0.05）。

2.2 兩組急救時(shí)間對(duì)比 觀察組各急救時(shí)間均短于對(duì)照組（均P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者各急救時(shí)間比較（min）

2.3 兩組2 h內(nèi)救治效果對(duì)比 觀察組2 h內(nèi)救治效果高于對(duì)照組（均P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者2 h內(nèi)救治效果對(duì)比[例（%）]

2.4 兩組患者預(yù)后康復(fù)時(shí)間對(duì)比 觀察組臥床時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組（均P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者預(yù)后康復(fù)時(shí)間對(duì)比

3 討論

急性心肌梗死是心血管疾病中最常見(jiàn)的一種急性疾病，其病情發(fā)展迅速，病情嚴(yán)重，需要及時(shí)有效的護(hù)理干預(yù)。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組各急救時(shí)間短于對(duì)照組（均P＜0.05），可見(jiàn)在AMI患者護(hù)理中加強(qiáng)急診護(hù)理有利于縮短急救時(shí)間。分析其原因，在AMI急診的分診評(píng)估環(huán)節(jié)十分關(guān)鍵，加強(qiáng)急診護(hù)理模式下，醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者的癥狀和體征進(jìn)行快速、準(zhǔn)確評(píng)估，從而對(duì)AMI迅速采取相應(yīng)的急救措施；在急診停留時(shí)間方面，加強(qiáng)急診護(hù)理模式下，急診護(hù)理團(tuán)隊(duì)會(huì)高效協(xié)作，迅速完成各項(xiàng)檢查，及早建立靜脈通路，及時(shí)服用AMI一包藥物，使患者盡早進(jìn)入心血管科或介入手術(shù)室，接受進(jìn)一步救治。而在常規(guī)護(hù)理下，可能因?yàn)榱鞒谭爆?、缺乏專業(yè)知識(shí)、醫(yī)療及醫(yī)護(hù)人員資源有限，導(dǎo)致分診時(shí)間延誤，患者在急診內(nèi)等待的時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，延誤了治療時(shí)機(jī)[5-6]。

本研究中，觀察組2 h內(nèi)救治效果高于對(duì)照組（均P＜0.05。AMI患者經(jīng)過(guò)急診護(hù)理的及時(shí)干預(yù)，可以更快地緩解胸痛癥狀。急診護(hù)理團(tuán)隊(duì)會(huì)根據(jù)患者的癥狀和心電圖變化，迅速給予相關(guān)藥物治療，并在最短的時(shí)間內(nèi)完成心肌酶譜檢測(cè)，并根據(jù)所有檢測(cè)結(jié)果調(diào)整治療方案，因而能有效減輕胸痛感、ST段恢復(fù)早、心肌酶譜水平也能夠及時(shí)下降。然而，常規(guī)護(hù)理可能因?yàn)樵u(píng)估延遲，救治措施不夠及時(shí)，導(dǎo)致胸痛持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，患者的病情可能進(jìn)一步惡化[7-8]。

本研究中，觀察組臥床時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05）。分析其原因，急診護(hù)理的快速反應(yīng)和緊急干預(yù)是關(guān)鍵因素之一。急診護(hù)理團(tuán)隊(duì)通常由心血管專家、急診醫(yī)師、護(hù)士和技術(shù)人員組成，團(tuán)隊(duì)所有人員均有著豐富的經(jīng)驗(yàn)和專業(yè)知識(shí)，能夠迅速對(duì)AMI進(jìn)行分診評(píng)估，根據(jù)患者的胸痛癥狀、心電圖和心肌酶譜等確立AMI的診斷，啟動(dòng)相關(guān)救治，及時(shí)用上AMI急救藥物，如血栓溶解劑和抗凝藥物等，及時(shí)挽救缺血損傷的心肌細(xì)胞，減少梗死面積，使缺血后心肌能夠最大程度地減少損傷，防止病情惡化，改善患者預(yù)后，縮短住院時(shí)間。急診護(hù)理還強(qiáng)調(diào)個(gè)性化治療方案，如一些年老體弱的老年患者和伴隨多種基礎(chǔ)性疾病的患者，對(duì)他們加強(qiáng)基礎(chǔ)性疾病及并發(fā)癥的防治，防止其他因素加重心臟的負(fù)擔(dān)，促進(jìn)缺血后心肌順利康復(fù)。常規(guī)護(hù)理在個(gè)體化護(hù)理方面尚存不足，一定程度上會(huì)影響患者缺血損傷后心肌康復(fù)，住院時(shí)間也會(huì)有所延長(zhǎng)[9-10]。

綜上所述，對(duì)于AMI患者實(shí)施急診護(hù)理相較于常規(guī)護(hù)理具有多方面的優(yōu)勢(shì)。急診護(hù)理團(tuán)隊(duì)與醫(yī)務(wù)人員救治團(tuán)隊(duì)通過(guò)高效的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)協(xié)作，能夠快速評(píng)估、分診和緊急干預(yù)，制訂個(gè)體化治療方案，及時(shí)逆轉(zhuǎn)患者病情進(jìn)展，改善患者預(yù)后，促進(jìn)患者早期康復(fù)，減少住院時(shí)間。因此，在實(shí)際護(hù)理中，應(yīng)優(yōu)先考慮采取急診護(hù)理模式，這是提高患者搶救成功率和生存率、改善患者預(yù)后的有效護(hù)理方式。