鄒兆華 宋斌 卿偉

血液透析患者常見皮膚瘙癢難耐，罪魁禍首就是高磷血癥，即血磷濃度超過1.45毫摩爾／升。《中國慢性腎臟病礦物質(zhì)和骨異常診治指南》建議：將血液透析患者血磷控制在1.13～1.78毫摩爾／升。但是大多數(shù)患者血磷水平反復升高，降磷效果不盡人意。“3D”治療是飲食（Diet）、藥物（Drug）和透析（Dial-ysis）的組合治療，能有效且長期維持血磷在推薦范圍，幫助患者擺脫瘙癢難耐的困境。

為什么會出現(xiàn)高磷血癥

1．攝入過多血液透析患者每天磷攝人量應在800～1000毫克，當攝人含磷過多的食物，超過腎臟的排泄能力，就會出現(xiàn)高磷血癥。

2．排泄減少攝人的磷80%經(jīng)腎臟排泄，血液透析患者腎臟受損，大量的磷無法通過腎臟排泄，在體內(nèi)蓄積就會出現(xiàn)高磷血癥。

“3D”治療如何降磷

1．飲食治療要了解常見食物的含磷量，避開高磷食物。含磷量最高的是加工食品，添加了磷酸鈣或磷酸二鈉等，常見如可樂、雪碧、罐裝牛奶、甜品、十三香、方便面和加工肉類，食用前一定要看清食品成分表；含磷量較高的是堅果、蛋黃、動物內(nèi)臟和海鮮；具有一定含磷量的是牛肉、羊肉、兔肉、白面包、豌豆和蠶豆等，蔬菜和水果含磷量相對較低。

注意：①食物在烹飪前煮沸焯水，可以祛除部分磷，焯過的水一定要倒掉；②用水煮的方法將食物煮熟食用；③肉類和魚類煮熟后棄湯食用，能減少50%的磷；④盡量吃蛋白不吃蛋黃，吃新鮮肉不吃加工肉，吃新鮮水果不吃加工的果脯。

2．藥物治療降磷藥物主要有兩類，一類是含鈣磷結(jié)合藥，包括碳酸鈣和醋酸鈣，適用于低鈣高磷者；一類是不含鈣磷結(jié)合藥，包括碳酸鑭和司維拉姆，適用于高鈣高磷者。磷結(jié)合藥每天能夠結(jié)合300毫克磷，起到降磷效果。碳酸鈣和醋酸鈣在腸道內(nèi)結(jié)合磷，還能補充鈣，其中醋酸鈣較碳酸鈣效果更好。碳酸鑭與磷結(jié)合生成磷酸鑭，司維拉姆通過離子交換結(jié)合磷，然后隨糞便排出，不增加患者鈣負擔。

注意：①碳酸鈣、醋酸鈣和碳酸鑭應隨餐嚼服，可以研磨成粉灑在食物上；②司維拉姆要隨餐吞服，不能嚼碎和研磨；③副作用為胃腸道癥狀，如便秘、腹脹、惡心等。

3透析治療透析治療是血液透析患者的常規(guī)治療方式，每周3次，每次4小時，可以清除血磷800毫克，平均每天清除343毫克。

注意：①堅持正常的透析頻次和時間，不要隨意中斷或提前下機；②提高血流速度和透析液速度；③選擇高通量透析器、血液透析濾過和血液灌流，加強血磷清除；④透析中進行適當運動，促進肌肉中的磷進入血液，增加血磷清除。