尿液檢查如何正確留尿

李靜

泌尿系統(tǒng)疾病的診斷離不開(kāi)尿液的檢查。尿液檢查項(xiàng)目很多，比較常見(jiàn)的有尿常規(guī)、尿微量白蛋白、尿蛋白肌酐比（ACR）、24小時(shí)尿蛋白定量、尿細(xì)菌培養(yǎng)等。留尿容易，但如何正確留尿卻難倒了許多人。有統(tǒng)計(jì)顯示，臨床標(biāo)本不合格率從大到小的順序依次為：尿液>糞便>血液。不合格的尿液標(biāo)本會(huì)造成檢查結(jié)果的不準(zhǔn)確，誤導(dǎo)主治醫(yī)生，甚至?xí)姓`診的可能。因此，如何正確地留取合格的尿標(biāo)本，對(duì)疾病的診斷和評(píng)估至關(guān)重要。

尿液檢查的幾個(gè)常識(shí)

晨尿、中段尿和隨機(jī)尿晨尿，顧名思義是早上起床后，未進(jìn)食進(jìn)水，未進(jìn)行劇烈活動(dòng)的第一次尿；中段尿的意思是一次排尿過(guò)程中掐頭去尾留取中間的尿；隨機(jī)尿是指一天中無(wú)論餐前餐后，無(wú)論早晨晚上，隨時(shí)留的尿。

尿液送檢時(shí)間留完尿多長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)送檢？大多數(shù)患者是在醫(yī)院內(nèi)留尿立即送檢，但有些患者行動(dòng)不便或其他原因只能在家留尿，再送到檢驗(yàn)科，如此就需要注意送檢的時(shí)間。天氣炎熱的夏季需在一個(gè)小時(shí)內(nèi)送檢，氣溫較低的冬季可在兩個(gè)小時(shí)內(nèi)。時(shí)間過(guò)長(zhǎng)的尿標(biāo)本可能有細(xì)菌滋生，導(dǎo)致葡萄糖假陰性、亞硝酸鹽假陽(yáng)性、細(xì)菌假陽(yáng)性；紅細(xì)胞和白細(xì)胞被破壞，導(dǎo)致干化學(xué)法與鏡檢結(jié)果差異過(guò)大。需要特別注意的是，24小時(shí)尿蛋白定量檢測(cè)需要收集24個(gè)時(shí)的尿，因此，需要把已經(jīng)留取的尿液在2℃～8℃保存，以免滋生細(xì)菌。

不同的尿液檢查有不同的留尿要求

尿常規(guī)如果是常規(guī)體檢，留取晨尿的中段尿即可；如果患者有尿頻、尿急、尿痛的癥狀，留取隨機(jī)尿的中段；若尿量少，可以留全段尿。尿常規(guī)檢查受飲食的影響很大，比如一次性進(jìn)食大量的糖，血液里的糖含量過(guò)高，超過(guò)了腎糖的濾過(guò)閾值，尿葡萄糖可能會(huì)出現(xiàn)“+”。如果一位年輕患者沒(méi)有糖尿病但尿糖出現(xiàn)一個(gè)“+”甚至兩三個(gè)“+”，先不必過(guò)分擔(dān)心，可以少糖飲食過(guò)幾個(gè)小時(shí)再?gòu)?fù)查尿常規(guī)。運(yùn)動(dòng)健身后查的尿常規(guī)潛血可能會(huì)出現(xiàn)陽(yáng)性。饑餓狀態(tài)會(huì)引起酮體陽(yáng)性。因此，在做尿常規(guī)檢查前盡量清淡、少糖飲食，避免過(guò)度運(yùn)動(dòng)，避免饑餓，盡量不要大量飲水。女性查尿常規(guī)要避開(kāi)生理期。

24小時(shí)尿蛋白定量在留尿前清洗外陰，從早晨第二次尿（又稱(chēng)上午尿）開(kāi)始留取，收集24小時(shí)（通常為8：00～次日8：00）內(nèi)所有的尿。如果醫(yī)院不提供盛尿工具，您可以就地取材，用潔凈干燥的純凈水瓶收集，瓶子的容量可以根據(jù)自己平時(shí)尿量自行選擇。該項(xiàng)檢查需要24小時(shí)所有尿的總量，所以需要患者自己測(cè)量總量并記錄在申請(qǐng)單上；把所有尿液混勻后倒出10毫升左右，與寫(xiě)有尿總量的申請(qǐng)單一同送到檢驗(yàn)科，剩余的尿丟棄不用。這個(gè)流程在一些醫(yī)院是由檢驗(yàn)科工作人員完成的，只需把24小時(shí)留取的所有尿液連同申請(qǐng)單一同送到檢驗(yàn)科即可。務(wù)必盛放到同一個(gè)容器中，以便尿液混合均勻，因此，找到合適容量的容器成了標(biāo)本留取的最大問(wèn)題。有資料顯示，有一種新型尿蛋白標(biāo)本采集器進(jìn)行24小時(shí)尿蛋白標(biāo)本留取及采樣，能有效降低標(biāo)本的留取失敗率。但是目前是否有醫(yī)院提供此采集器還尚不可知，建議咨詢(xún)就診醫(yī)院檢驗(yàn)科。

尿微量白蛋白（Ualb）及尿蛋白肌酐比（ACR）的測(cè)定正常情況下，白蛋白不能從腎小球?yàn)V過(guò)，尿中不含蛋白質(zhì)；但在腎小球受損時(shí)，腎小球的濾過(guò)孔徑變大，尿中就會(huì)有少量的蛋白質(zhì)。因此，這項(xiàng)檢查在腎臟早期病變的診斷中有很重要的作用。由于含量少、濃度低，該檢查原則上必須是晨尿。因?yàn)榻?jīng)過(guò)一夜的尿液濃縮，晨尿的微量白蛋白濃度會(huì)比隨機(jī)尿高，被檢測(cè)到的概率高。隨機(jī)尿就可能由于大量飲水造成的尿液稀釋?zhuān)率鼓蛭⒘堪椎鞍自谀蛑袧舛冗^(guò)低，儀器檢測(cè)不出來(lái)，如此就會(huì)誤導(dǎo)醫(yī)生的診斷。

尿細(xì)菌培養(yǎng)的標(biāo)本留取留取前必須認(rèn)真清洗外陰，尤其是女性患者。由于女性尿道口與陰道口的解剖位置距離很近，正常女性陰道分泌物有大量寄生菌，而尿液應(yīng)為無(wú)菌的體液，因此，尿細(xì)菌培養(yǎng)的標(biāo)本留取極易被陰道分泌物或會(huì)陰部污染菌污染。清洗外陰后，使用就診醫(yī)院指定的盛放容器接取中段尿10～20毫升，密封好，一小時(shí)內(nèi)送檢。醫(yī)院發(fā)放的盛放容器為無(wú)菌容器，應(yīng)避免容器內(nèi)部接觸其他物體。針對(duì)該項(xiàng)檢測(cè)，一些醫(yī)院引進(jìn)了成品的尿液留取器，嚴(yán)格按照其說(shuō)明書(shū)使用即可?？傊?，該項(xiàng)檢查的尿液留取基本原則是避免標(biāo)本被污染，否則會(huì)導(dǎo)致被檢驗(yàn)科通知“重留標(biāo)本”或收到標(biāo)有“三種及以上細(xì)菌生長(zhǎng)，懷疑為污染菌”的結(jié)果報(bào)告單。