李華，吳霞，李海燕

中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院雅和醫(yī)療中心，廣東 廣州 510630

目前，隨著人口老齡化的加劇、人民生活水平的提高，人們對(duì)于健康和護(hù)理服務(wù)的要求也越來(lái)越高。特需醫(yī)療護(hù)理服務(wù)是指在滿足廣大群眾醫(yī)療基本需求前提下，為滿足部分高收入人群對(duì)醫(yī)療保健特殊需求而提供的高層次、多元化全程醫(yī)療保健優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。臨床研究發(fā)現(xiàn)，特需護(hù)理以其優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)、專業(yè)的護(hù)理技術(shù)及全面的護(hù)理程序，能有效提高患者的康復(fù)效果，提高患者對(duì)護(hù)理的滿意度[1-2]。近年來(lái)，隨著各項(xiàng)醫(yī)療體系的不斷發(fā)展與完善，特需醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的需求也不斷提升。傳統(tǒng)的護(hù)理服務(wù)措施已逐漸無(wú)法滿足特需醫(yī)療患者的護(hù)理服務(wù)需求，探討更為有效的護(hù)理措施成為臨床研究的重點(diǎn)。管家式服務(wù)在賓館、銀行、家政等諸多領(lǐng)域應(yīng)用較為廣泛，旨在為客戶提供高質(zhì)量、高標(biāo)準(zhǔn)、個(gè)性化的服務(wù)。服務(wù)內(nèi)容均為量身定做，能夠更好地滿足客戶的實(shí)際需求，提升服務(wù)層次。管家式整體護(hù)理是對(duì)于優(yōu)質(zhì)護(hù)理的升華，融合優(yōu)質(zhì)護(hù)理的精髓，形成一種個(gè)性化的精品護(hù)理方案，進(jìn)而提升護(hù)理質(zhì)量。管家式整體護(hù)理能夠?qū)⒆o(hù)理內(nèi)容更加完善、具體、細(xì)致，做到“一對(duì)一”個(gè)體化護(hù)理，充分考慮患者護(hù)理需求，通過(guò)采取多種干預(yù)措施，根據(jù)患者的身心狀況，為患者提供綜合護(hù)理服務(wù)，進(jìn)而改善其心理狀況[3-4]。本研究主要探討管家式整體護(hù)理在特需病房中的應(yīng)用效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2020 年5 月至2021 年5 月中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院雅和醫(yī)療中心收治的80 例特需病房患者進(jìn)行研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡30～80歲；(2)能夠遵循醫(yī)囑，診療依從性良好者；(3)病歷資料完整，且能隨訪調(diào)查者；(4)入院及出院均填寫紙質(zhì)版焦慮自評(píng)量表(SAS)、抑郁自評(píng)量表(SDS)測(cè)評(píng)者[5-6]，且測(cè)評(píng)結(jié)果有效者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)妊娠期、哺乳期患者；(2)患者依從性較差；(3)患有精神類疾病者。病情嚴(yán)重程度由急性生理學(xué)與慢性健康狀況評(píng)分Ⅱ(APACHE Ⅱ)評(píng)分評(píng)測(cè)。按隨機(jī)數(shù)表法將患者分為研究組和對(duì)照組各40 例。兩組患者的一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性，見表1。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者均簽署知情同意書。

表1 兩組患者的一般資料比較[±s，例(%)]Table 1 Comparison of general data between the two groups of patients[±s,n(%)]

表1 兩組患者的一般資料比較[±s，例(%)]Table 1 Comparison of general data between the two groups of patients[±s,n(%)]

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1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組 該組患者采取常規(guī)護(hù)理措施。具體方法：(1)保持病房的整潔和舒適；(2)給予患者合理的飲食指導(dǎo)；(3)遵醫(yī)囑給予患者相關(guān)藥物；(4)定時(shí)監(jiān)測(cè)患者的生命體征等相關(guān)指標(biāo)。

1.2.2 研究組 該組患者采取管家式整體護(hù)理，即在入院、住院期間及出院三個(gè)階段給予患者相應(yīng)的護(hù)理。(1)入院時(shí)增強(qiáng)護(hù)患溝通，準(zhǔn)確掌握病情狀況，綜合考慮患者的文化背景、家鄉(xiāng)特色等，將多元化護(hù)理融入管家式整體護(hù)理方案。為患者配備工作特點(diǎn)、個(gè)性狀況相符合的管家護(hù)士，管家護(hù)士充分做好迎接準(zhǔn)備，為患者提供更加便捷的住院服務(wù)。提供全面的入院指導(dǎo)，發(fā)放“溫馨提示卡”、“愛心聯(lián)系卡”等健康宣教卡片，針對(duì)患者存在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)問題，配合醫(yī)生制定針對(duì)性護(hù)理方案。(2)住院期間優(yōu)化護(hù)理各項(xiàng)流程，豐富護(hù)理內(nèi)涵。主要采取以下護(hù)理措施：①建設(shè)具有人文關(guān)懷特色的文化墻，設(shè)置?？浦R(shí)宣教板報(bào)及休閑區(qū)等，營(yíng)造賓至如歸的就醫(yī)環(huán)境，管床護(hù)士講解住院的各項(xiàng)安全風(fēng)險(xiǎn)及預(yù)防措施，講解防跌倒、防丟失、防誤吸等安全防范流程。②實(shí)行醫(yī)護(hù)一體化措施，管家護(hù)士參與醫(yī)生查房，深入了解患者的治療方案、病情狀況及術(shù)后恢復(fù)情況，明確醫(yī)生對(duì)護(hù)理工作的各項(xiàng)具體要求，收集、匯總患者的各項(xiàng)相關(guān)資料，為診療提供依據(jù)，針對(duì)科室較為常見的老年患者，給予針對(duì)性的規(guī)范化護(hù)理，強(qiáng)化?？谱o(hù)理。③管家護(hù)士準(zhǔn)確掌握患者的日常作息、個(gè)性特點(diǎn)、個(gè)人需求及生活習(xí)慣，詳細(xì)制定個(gè)體化護(hù)理計(jì)劃。管家護(hù)士結(jié)合臨床理論及實(shí)踐知識(shí)，為患者提供心理護(hù)理，確保患者處于良好的心理狀況。④不斷完善管家式整體護(hù)理服務(wù)的內(nèi)容，評(píng)估實(shí)際護(hù)理過(guò)程中出現(xiàn)的問題和護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合患者的個(gè)性化特點(diǎn)，進(jìn)行綜合分析，進(jìn)一步提升護(hù)理人員主動(dòng)服務(wù)意識(shí)，確保護(hù)理質(zhì)量。(3)出院階段給予延續(xù)性護(hù)理服務(wù)。對(duì)即將出院的患者，由管家護(hù)士建立定期回訪檔案，認(rèn)真記錄住院期間的各項(xiàng)檢查結(jié)果、復(fù)診項(xiàng)目及時(shí)間、出院帶藥、出院醫(yī)囑等各項(xiàng)內(nèi)容。填寫愛心聯(lián)系卡，囑復(fù)診及回訪相關(guān)事項(xiàng)，采取電話回訪、微信、短信等方式積極展開延續(xù)性護(hù)理。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)方法 (1)心理狀態(tài)：于護(hù)理前及護(hù)理至患者出院時(shí)，采用SAS 和SDS 評(píng)價(jià)兩組患者的心理狀態(tài)。SAS 評(píng)分共計(jì)20 個(gè)條目，分界線為50 分，每條評(píng)分為1～4 分，評(píng)分越低則焦慮狀況越輕。50～59 分：輕度焦慮；60～69 分：中度焦慮；69 分以上：重度焦慮。SDS 評(píng)分共計(jì)20 個(gè)條目，分界線為53 分。53～62 分：輕度抑郁；63～72分：中度抑郁；72分以上：重度抑郁。(2)不良事件：觀察護(hù)理期間，兩組患者出現(xiàn)護(hù)患糾紛(包括不遵循醫(yī)囑服藥、飲食、出現(xiàn)抵觸情緒、醫(yī)護(hù)人員與患者或家屬出現(xiàn)語(yǔ)言沖突、肢體沖突)、用藥錯(cuò)誤、對(duì)患者病情觀察不詳?shù)陌l(fā)生率。(3)滿意度：患者出院時(shí)，采用自制滿意度調(diào)查表對(duì)患者的滿意度進(jìn)行評(píng)估。總分值10 分，≥9 分為非常滿意，≥8分為基本滿意，8分以下均為不滿意。滿意率=(非常滿意+基本滿意)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS27.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理前后的SAS、SDS評(píng)分比較 兩組患者護(hù)理前的SDS、SAS 評(píng)分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；護(hù)理后，兩組患者的SAS、SDS 評(píng)分均明顯降低，且研究組明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者護(hù)理前后的SAS、SDS評(píng)分比較(±s，分)Table 2 Comparison of SAS and SDS scores between the two groups before and after nursing(±s,points)

表2 兩組患者護(hù)理前后的SAS、SDS評(píng)分比較(±s，分)Table 2 Comparison of SAS and SDS scores between the two groups before and after nursing(±s,points)

注：與本組護(hù)理前比較，aP＜0.05。Note:Compared with that in this group before nursing,aP＜0.05.

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2.2 兩組患者的不良事件發(fā)生率比較 研究組患者的總不良事件發(fā)生率為2.5%，明顯低于對(duì)照組的17.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.507，P=0.034＜0.05)，見表3。

表3 兩組患者的不良事件發(fā)生率比較(例)Table 3 Comparison on the incidence of adverse events between the two groups(n)

2.3 兩組患者對(duì)護(hù)理的滿意度比較 研究組患者對(duì)護(hù)理的滿意度為100.0%，明顯高于對(duì)照組的85.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.505，P=0.034＜0.05)，見表4。

表4 兩組患者對(duì)護(hù)理的滿意度比較(例)Table 4 Comparison of patients' satisfaction with nursing between the two groups(n)

3 討論

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，我國(guó)人民生活質(zhì)量也得到明顯提升，人們對(duì)醫(yī)療護(hù)理的要求越來(lái)越高。特需醫(yī)療護(hù)理體系的出現(xiàn)極大滿足了當(dāng)前人們對(duì)于醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的需求[7]。臨床護(hù)理研究發(fā)現(xiàn)，相較于傳統(tǒng)護(hù)理手段，特需醫(yī)療的護(hù)理效果較好，但在實(shí)際護(hù)理過(guò)程中依舊會(huì)發(fā)生不良事件，不利于患者的康復(fù)[8]。因此，尋求一種更為有效的護(hù)理輔助措施成為當(dāng)前特需醫(yī)療護(hù)理服務(wù)中的研究重點(diǎn)。

隨著醫(yī)療體系的完善和發(fā)展，管家式整體護(hù)理模式逐漸廣泛應(yīng)用于臨床護(hù)理中，該種護(hù)理模式根據(jù)患者的文化背景、民族、信仰及患者需求為其提供全面、高質(zhì)量、高水平的護(hù)理服務(wù)。管家式整體護(hù)理模式具有護(hù)理工作內(nèi)容多樣化、護(hù)理類型個(gè)性化的特點(diǎn)[9-10]。臨床研究發(fā)現(xiàn)，管家式整體護(hù)理服務(wù)在特需醫(yī)療護(hù)理中應(yīng)用效果良好，能有效提高護(hù)理滿意度，有助于患者的后期康復(fù)治療[11]。管家式整體護(hù)理理念主要在“以人為本”的基礎(chǔ)上展開，結(jié)合患者的病情及康復(fù)觀念，開展針對(duì)性的護(hù)理服務(wù)。在實(shí)際護(hù)理服務(wù)過(guò)程中，管家護(hù)士會(huì)結(jié)合患者的病房環(huán)境、病情狀況及具體身心需求，為其提供全方位的護(hù)理干預(yù)措施。本研究結(jié)果顯示，相較于傳統(tǒng)護(hù)理措施，管家式整體護(hù)理措施具有更好的護(hù)理效果，本次研究中，采用管家式整體護(hù)理的患者，管家護(hù)士會(huì)根據(jù)患者的生活習(xí)慣，給予核實(shí)的護(hù)理幫助，在病房當(dāng)中要配備冰箱、電視、微波爐、空調(diào)、簡(jiǎn)單的運(yùn)動(dòng)器材及娛樂設(shè)施等，創(chuàng)造溫馨、舒適的病房環(huán)境，從而有效緩解患者治療過(guò)程中的不良情緒，結(jié)果顯示采用管家式整體護(hù)理的患者的SAS、SDS評(píng)分明顯低于常規(guī)護(hù)理的患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。管家式整體護(hù)理服務(wù)會(huì)針對(duì)患者的病情狀況，給予患者合理的意見，根據(jù)患者不同的心理狀態(tài)給予相應(yīng)的心理護(hù)理，能提高患者及其家屬對(duì)護(hù)理的滿意度。同時(shí)，也能使得患者診療過(guò)程中保持良好的心理狀態(tài)，減少不良事件發(fā)生，對(duì)于康復(fù)有著重要的意義。多項(xiàng)研究均顯示，管家式整體護(hù)理能明顯提升患者的康復(fù)效率，降低各類不良事件的發(fā)生率，提升患者對(duì)護(hù)理的滿意度[12-13]。本研究結(jié)果表明，采用管家式整體護(hù)理措施患者的不良事件發(fā)生率明顯低于采用常規(guī)護(hù)理的患者，護(hù)理滿意度明顯高于采用常規(guī)護(hù)理的患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。經(jīng)分析，管家式整體護(hù)理措施對(duì)患者進(jìn)行全程護(hù)理及音樂介入護(hù)理手段等措施，全程護(hù)理主要是由護(hù)理人員根據(jù)不同患者給予個(gè)性化的護(hù)理服務(wù)，使患者在診療期間能夠得到全程高質(zhì)量護(hù)理服務(wù)，均能明顯提高患者的護(hù)理滿意度[14-15]。與此同時(shí)，護(hù)理人員不僅要掌握全面的護(hù)理知識(shí)，還需要掌握本科室患者可能出現(xiàn)并發(fā)癥的處理方式，以此來(lái)應(yīng)對(duì)突發(fā)事件，降低不良事件發(fā)生率。

綜上所述，管家式整體護(hù)理在特需醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量管理中應(yīng)用能顯著改善患者的心理狀況，降低不良事件發(fā)生率，提升患者對(duì)護(hù)理的滿意度，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。