許龍 顧思怡 金詩雯

(金山區(qū)牙病防治所口腔科,上海 200540)

上頜后牙區(qū)的牙齒缺失是臨床中常見的修復(fù)病例,同樣也是當(dāng)下牙齒修復(fù)領(lǐng)域的難點(diǎn)。這是由于該區(qū)域在牙齒缺失以后,患者的牙槽嵴會(huì)出現(xiàn)吸收[1]。而原本該位置的解剖位置就毗鄰上頜竇,上頜竇的氣化等影響往往促使該位置區(qū)域可被應(yīng)用的骨量不足10 mm,不滿足常規(guī)種植體的種植體條件。在牙齒修復(fù)與種植上,其也會(huì)面臨成功率低、風(fēng)險(xiǎn)高、復(fù)雜性高的困境。該區(qū)骨量不足的成因并非完全與上頜骨的氣化相關(guān),也受到患者牙周炎、外傷等原因造成的槽骨吸收影響[2]。錐束計(jì)算機(jī)斷層成像(CBCT)技術(shù)的發(fā)展,為臨床上頜竇解剖結(jié)構(gòu)的研究提供了重要價(jià)值,其具有的高分辨度、精準(zhǔn)度與精度,極大程度地推動(dòng)了牙齒種植術(shù)的發(fā)展[3]。因此,本文旨在探究CBCT檢查在成年人雙側(cè)上頜竇解剖形態(tài)分析中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年1月至2022年6月在我院口腔科就診的500例患者的CBCT影像資料,其中男253例,女247例;年齡20～55歲,平均(47.11±21.22)歲。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)且患者均已簽署知情同意書,且所選案例均符合納入標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn):CBCT影像資料清晰,能夠清晰直觀反映患者上頜竇情況,并且不存在明顯的金屬偽影或其他結(jié)構(gòu);上頜竇無占位性病變、外傷及手術(shù)史;無上頜骨骨折及腫瘤,且上頜骨發(fā)育正常;患者全身無重大疾病,無炎癥及囊腫等情況[4]。排除標(biāo)準(zhǔn):CBCT影像資料不清晰,無法直觀反映上頜竇解剖形態(tài);患者存在腫瘤及手術(shù)史;上頜牙根尖陰影明顯;處于孕期的女性患者[5]。

1.2方法 技術(shù)人員利用錐形束CT機(jī)掃描完成原始圖像及數(shù)據(jù)采集,采集過程中,應(yīng)使患者耳眶平面,保持與地面在同一平行線,咬合關(guān)系處于牙尖的交錯(cuò)位上。之后逐次打開CBCT影像圖像,在曲面斷面和多層重建界面的矢狀面、冠狀面以及橫斷面上,觀察患者雙側(cè)上頜竇區(qū)是否有骨分隔情況的出現(xiàn)。本文將UIm等提出上頜竇分嵴的高度>2.5 mm時(shí),認(rèn)為存在骨分隔現(xiàn)象。每個(gè)項(xiàng)目測量三次,取平均值[6]。

1.3觀察指標(biāo) 本研究以500例患者的上頜竇骨分隔的發(fā)生位置、高度,以及上頜竇底的分型作為觀察指標(biāo),來描述患者上頜骨雙側(cè)上頜竇大小、形態(tài)及位置特點(diǎn),以上頜竇牙齒數(shù)目的跨度作為上頜竇大小的評估標(biāo)準(zhǔn)。將針對上頜竇頰側(cè)比厚度及黏膜厚度作為上頜竇外側(cè)壁開創(chuàng)術(shù)實(shí)踐的關(guān)鍵指標(biāo),結(jié)合上頜竇內(nèi)血管情況進(jìn)行觀察統(tǒng)計(jì)。

2 結(jié) 果

2.1上頜竇形態(tài)及位置

2.1.1上頜竇骨分隔的發(fā)生率 500例患者中,165例患者出現(xiàn)上頜竇骨分隔,發(fā)生率為33%。其中男81例,女84例,患者上頜竇骨分隔的發(fā)生與患者性別之間不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

2.1.2上頜竇骨分隔間隔數(shù)及分布情況 根據(jù)患者口腔內(nèi)間隔數(shù)的個(gè)數(shù)(骨分嵴高度高于2.5 mm)進(jìn)行分類,患者上頜竇間隔數(shù)分別為0、1、2、3,分別占據(jù)患者總數(shù)的67%、20.4%、9.2%、3.4%,具體分布位置情況見表1。

表1 患者竇腔內(nèi)間隔數(shù)及分布情況(n)

2.1.3上頜竇骨分隔的發(fā)生位置 165例發(fā)生下頜竇骨分隔患者中,后部發(fā)生率最高,左側(cè)21例、右側(cè)57例,占47.27%(78/165);中部次之,左側(cè)27例、右側(cè)26例,占32.12%(53/165);而前部發(fā)生下頜竇骨分隔的患者數(shù)量最少,左側(cè)19例、右側(cè)15例,僅占20.61%(34/165)。

2.1.4上頜竇骨分隔高度分析 67例發(fā)生左側(cè)上頜竇骨分隔,高度為2.52～12.30 mm,平均(6.71±7.44)mm;98例發(fā)生右側(cè)上頜竇骨分隔,高度為2.71～15.44,平均(7.81±4.38)mm。

2.1.5上頜竇底分型 500例患者中上頜竇的類型主要為平坦型和陡嵴型兩種,平坦型占59.4%(297/500)、陡嵴型占40%(200/500),另外狹窄型占少數(shù),為0.6%(3/500)。

2.1.6上頜竇大小 500例患者中上頜竇的跨度涉及2～5顆牙齒,主要以3、4顆牙齒為主,分別占43.6%(218/500)、35.8%(179/500),另外2、5顆牙齒分別占16.4%(82/500)、4.2%(21/500),以此作為患者上頜竇大小的衡量依據(jù)。

2.2上頜竇頰側(cè)壁骨厚度 患者上頜竇頰側(cè)壁最小骨厚度0.61 mm,最大骨厚度1.98 mm,平均骨厚度為(1.20±0.29)mm。上頜竇頰側(cè)壁骨厚度集中在1～1.5 mm,占58.6%(293/500);<1 mm占27.6%(138/500);>1.5 mm占13.8%(69/500)。

2.3上頜竇黏膜厚度 出現(xiàn)黏膜增厚的患者為65例,上頜竇黏膜厚度集中在<2 mm,占85.8%(429/500);2～3 mm僅占6.2%(31/500);>3 mm占8.0%(40/500)?；颊呱项M竇黏膜最小黏膜厚度0.36 mm,最大黏膜厚度4.95 mm,平均(1.25±0.88)mm。

2.4血管描述性分析 上頜竇側(cè)壁血管走形主要方式為遠(yuǎn)中低位向近中高位走行、遠(yuǎn)中向近中水平走行,分別占42.4%(212/500)、55.2%(276/500);另外還有遠(yuǎn)中高位向近中低位走行,僅占2.4%(12/500)?；颊呱项M竇壁內(nèi)血管最小直徑0.35 mm,最大直徑1.40 mm,平均(0.76±0.16)mm。

3 結(jié) 果

本文通過對500例金山區(qū)研究對象進(jìn)行雙側(cè)上頜竇解剖形態(tài)進(jìn)行分析,發(fā)現(xiàn)有165例出現(xiàn)了上頜竇骨分隔,發(fā)生率為33%,上頜竇骨分隔的發(fā)生與患者性別之間不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。與J.A.Shibli[7]、E.C.Shen[8]等多位學(xué)者的研究結(jié)果相似。另外本文結(jié)果顯示,患者上頜竇骨分隔主要發(fā)生在第一、第二磨牙牙區(qū)的后部和中部,這也客觀反映出相較于前部,后部和中部是骨分隔出現(xiàn)的常見區(qū)域。臨床進(jìn)行牙齒種植手術(shù)時(shí),需要引起重點(diǎn)關(guān)注。骨分隔矢狀面上的平均高度,左側(cè)上頜竇骨分隔高度平均為(6.71±7.44)mm,右側(cè)平均值為(7.81±4.38)mm。在500例患者當(dāng)中,上頜竇底分型的類型主要為平坦型和陡嵴型兩種。

本文針對患者上頜竇頰側(cè)壁骨厚度及黏膜厚度分析發(fā)現(xiàn),平均骨厚度為(1.20±0.29)mm,黏膜厚度為(1.25±0.88)mm,黏膜厚度在2～3 mm范圍內(nèi)的患者僅占6.2%,而臨床上實(shí)踐中認(rèn)為黏膜厚度在2～3 mm是外側(cè)壁開創(chuàng)術(shù)實(shí)施的最佳條件,外側(cè)壁頰側(cè)骨板黏膜過薄會(huì)導(dǎo)致骨與黏膜分離時(shí)操作困難,而過厚(>3 mm)的黏膜厚度又會(huì)使骨壁出現(xiàn)韌性過大的問題,不便于操作,因此臨床中應(yīng)該準(zhǔn)確評估患者黏膜厚度與側(cè)壁骨密度,應(yīng)用超聲骨刀和球鉆輕輕剝落黏膜。不僅如此,上頜竇壁內(nèi)血管形態(tài)復(fù)雜,還具有重要的神經(jīng),也是顱前、中窩與鼻腔、竇腫瘤互相蔓延的通道,外側(cè)壁開創(chuàng)中,極有可能因?yàn)閷ι项M竇解剖結(jié)構(gòu)不熟悉,出現(xiàn)動(dòng)脈血管滲血的情況,不利于后續(xù)操作。因此,針對500例患者,筆者同樣展開了血管形態(tài)及直徑的分析,發(fā)現(xiàn)壁內(nèi)血管主要方式為遠(yuǎn)中低位向近中高位走行和遠(yuǎn)中向近中水平走行,分別占42.4%及55.2%,患者上頜竇壁內(nèi)血管平均直徑(0.76±0.16)mm。

綜上所述,人體的上頜竇解剖結(jié)構(gòu)具有差異大、特性明顯的特征。因此,臨床在進(jìn)行手術(shù)準(zhǔn)備時(shí),應(yīng)該結(jié)合患者本身的資料進(jìn)行分析,除了本實(shí)驗(yàn)研究的上頜竇骨分隔情況及底分型類型意外,還應(yīng)該考慮竇的寬度、長度等信息,需要更為深刻的研究,進(jìn)而為臨床提供更豐富的資料,支撐臨床實(shí)踐。