吳燕清

一、前言

在醫(yī)院運營期間，檢驗科是重要的輔助科室。隨著醫(yī)學技術的進步，醫(yī)院開始引進大量新型檢測儀器，使用的檢驗試劑越來越多，醫(yī)院承擔的檢驗試劑成本大幅增長，檢驗試劑成本目前已成為醫(yī)院檢驗科成本管理的重點。檢驗試劑使用量的不斷增長，使得檢驗試劑成本控制的難度進一步提升，為進一步滿足科室發(fā)展需要，需要著重對檢驗試劑的管理辦法進行調整，保證檢驗試劑成本控制的精細化水平。

二、檢驗試劑管理狀況

目前，在檢驗試劑的物流與存儲管理上采取傳統(tǒng)工作方式，主要由各檢驗試劑的供應商將檢驗試劑配送至醫(yī)院，由醫(yī)院物資采購科室協(xié)同使用科室進行驗貨。在此期間需要全程進行冷鏈運輸，最后由使用科室展開試驗檢測、儲存[1]。通過定性分析和文獻分析對檢驗試劑管理的狀況來看，發(fā)現(xiàn)在其中還存在一些風險因素。醫(yī)院冷鏈配送檢驗試劑的質量參差不齊，同時會與多家供應商對接，缺少信息系統(tǒng)加強對檢驗試劑管理的支持，并且醫(yī)院儲存檢驗試劑的冰箱存在老化的問題，冰箱的溫度調節(jié)能力不強，嚴重影響了檢驗試劑的質量[2]。部分檢驗試劑還存在信息不對稱的問題，對于庫存試劑信息的掌握不夠準確。這會加劇檢驗試劑的質量風險，難以落實對檢驗試劑的實時監(jiān)測，無法保證檢驗室所處環(huán)境的溫度。在管理效率低的情況下，檢驗試劑的出入庫管理也會存在偏差，這是影響醫(yī)院檢驗試劑成本控制的主要因素。

三、檢驗試劑成本增長的原因分析

（一）內部因素影響

檢驗試劑成本增長過快已經(jīng)成為迫切需要解決的一個問題，導致檢驗試劑成本增長的原因多樣，主要和以下幾個方面有關：①高額檢驗試劑項目的開展導致成本上升。②使用科室的檢驗試劑使用制度不夠規(guī)范，在入庫、出庫等管理流程有待提高。③檢驗科室更重視收入，忽略了對檢驗試劑成本的控制，對檢驗試劑的使用未做好嚴格的等級，檢驗試劑使用未做好記錄，再加上相關人員缺少良好的成本意識，使得檢驗試劑的成本支出進一步上升[3]。④醫(yī)院還未將檢驗試劑成本控制納入檢驗科室的考核范疇，使得科室負責人及工作人員缺少較強的成本意識。⑤醫(yī)院在采購檢驗試劑時，可能出現(xiàn)不同科室獨立采購的問題，即便醫(yī)院設立了專門的采購部門，但負責驗收和保管試劑的可能是各科室，醫(yī)院對檢驗試劑的統(tǒng)一調配不足，容易讓檢驗試劑的管理陷入混亂，這也是導致檢驗試劑成本增長，加劇成本控制難度的原因之一。⑥隱性成本因素，如生化及免疫項目，除了需要相應的試劑外，還另需對應的質控品和校準品，有些需要配套的清洗液，且此部分的費用未計入項目收費價格中。⑦醫(yī)院檢驗項目較多，檢驗試劑類型多樣，部分檢驗試劑的成本較少，如純手工技術類項目，如胸腹水常規(guī)。還有一些檢驗試劑的成本較高，如人免疫缺陷病毒抗體檢測－熒光定量PCR 檢測。不同醫(yī)院的專科發(fā)展以及醫(yī)療水平存在差異，檢驗項目的類別及檢驗試劑使用情況不同，檢驗試劑成本增長問題不一。由于部分醫(yī)院內部檢驗項目類型調整以及檢驗項目發(fā)生率結構改變，使得檢驗試劑成本大幅增長。此外，一些檢驗新技術、新項目的應用，也會伴隨檢驗試劑成本的增長。檢驗試劑在檢驗項目中的成本占比較高，醫(yī)院醫(yī)療水平提升以及檢驗專業(yè)發(fā)展，也可能帶動檢驗試劑成本提升。

（二）外部因素影響

《關于控制公立醫(yī)院醫(yī)療費用不合理增長的若干意見》出臺，使得試點城市的公立醫(yī)院的藥占比總體降低30%左右。在政策實施初期，部分醫(yī)院可能采取增加檢驗法的方式，提高醫(yī)療費用基數(shù)，以便在短期內達到藥占比控制要求。醫(yī)院出于調整醫(yī)療費用基數(shù)的目的開展高收費檢驗項目，或檢驗項目申請量的增長，必然伴隨檢驗試劑用量、成本的增長。

四、檢驗試劑成本控制的路徑探索

（一）成立專門的管理部門

在醫(yī)院運營的過程中，使用檢驗試劑的部門科室主要包括檢驗、病理、科研等，也包括了部分臨床科室，各科室使用檢驗試劑的數(shù)量不一，不過檢驗試劑的類型多樣。檢驗試劑在運輸、儲存上有一定的特殊性，一般在使用年限上有著嚴格要求，需要采取規(guī)范化的管理措施，規(guī)范檢驗試劑的采購、驗收、保管、分配、使用等流程。因此，醫(yī)院可以成立一個專門負責管理檢驗試劑的部門，配備專業(yè)管理人員，建立一個與檢測試劑保管條件相符的庫房，進一步做好各試劑使用部門的計劃、采購、驗收、保管、發(fā)放等相關工作，進一步規(guī)范各環(huán)節(jié)工作流程。建立完善的內部控制制度，加強對檢驗試劑使用情況的把控，進一步減少檢驗試劑的進貨渠道，實現(xiàn)對采購成本、保管成本的有效控制，并實現(xiàn)對檢驗試劑使用成本的精準核算，達到降低醫(yī)院檢驗試劑成本的目的，提高醫(yī)院的總體經(jīng)濟效益。醫(yī)院可將檢驗試劑納入集中采購的范疇，針對檢驗試劑的招標廠商，由試劑管理部門做好資質審查工作，保證試劑生產(chǎn)廠商的資質符合國家相關規(guī)定。嚴格執(zhí)行招標程序，規(guī)范招標采購行為，避免在招標中出現(xiàn)違規(guī)違法的問題，從源頭上控制好檢驗試劑的成本。在集中采購過程中，需要改變過去由各使用部門分散采購導致的同一試劑重復采購的情況，最大限度減少檢驗試劑的采購成本，最終達到控制醫(yī)療成本的目標。管理部門需要加強與采購部門的合作，嚴格審核檢驗試劑的“三證”，各使用科室還需要對試劑的驗收和保存負責，以試劑管理部門為主導，認真核對檢驗試劑的數(shù)量、類型、規(guī)格、價格等，定期對庫存試劑進行檢查，保證各使用科室的正常工作。試劑管理部門可以不定期召開試劑管理相關工作會議，對近期檢驗試劑出現(xiàn)的問題展開討論與分析，在開展新檢驗項目時需要重點對檢驗試劑的成本進行核算，優(yōu)先選擇性價比高的試劑品牌，達到降低檢驗成本的目的。

（二）健全內部控制制度

內部控制制度的建立健全屬于優(yōu)化內部管理的基礎，良好的管理是提高醫(yī)院經(jīng)濟效益的前提，將內部控制作為降低試劑成本的有效手段。完善的內部控制制度，需要實現(xiàn)對計劃、采購、保管、使用等環(huán)節(jié)的全面覆蓋，盡可能做到審批和執(zhí)行、執(zhí)行和驗收、保管和使用的分離。各檢驗試劑使用科室需要結合試劑的當期使用量，對科室下一階段的檢驗試劑使用量進行預測，制定相應的試劑使用計劃，并交由試劑管理部門進行審批，由試劑管理部門根據(jù)各使用科室提交的資料，對各科室提報的使用計劃進行調整，在審批通過后進行執(zhí)行環(huán)節(jié)[4]。試劑管理部門要對試劑的入庫及出庫手續(xù)進行完善，設置專門的工作人員做好對檢驗試劑的統(tǒng)一驗收、入庫、保管和分配，對到貨的試劑根據(jù)審批后的計劃統(tǒng)一做好驗收入庫工作，嚴格執(zhí)行計劃中規(guī)定的數(shù)量、品牌、規(guī)格等，規(guī)范計劃執(zhí)行過程，實現(xiàn)對檢驗試劑成本的有效控制。由于檢驗試劑和其他醫(yī)療物資不同，試劑在保管上有一定的特殊性，因此要安排專業(yè)人員做好對檢驗試劑的統(tǒng)一保管、發(fā)放，減少因分散保管試劑導致的成本浪費，也需要避免在保管不當?shù)那闆r下導致檢驗試劑污損。試劑管理部門需要結合各使用科室的日常消耗量，通過對門診量的增減情況進行預測，準確核定當期試劑使用量及使用限額，在科室領用時嚴格按照核定的數(shù)量及限額發(fā)放，倘若出現(xiàn)門診量驟增的情況或遭遇突發(fā)衛(wèi)生事件，需要及時對限額進行調整。另外，試劑管理部門需要做好各使用科室之間的供需和剩余試劑的調劑工作，針對臨近保質期的檢驗試劑，需要及時進行調撥，避免檢驗試劑過期浪費。試劑管理部門在實際管理中需要始終堅持按需發(fā)放、限額使用的原則，杜絕浪費檢驗試劑的行為出現(xiàn)，將其作為提高醫(yī)院資金使用率的一種方式，有效對檢驗試劑的成本進行控制。

（三）切實做好試劑使用記錄

醫(yī)院各檢驗試劑的使用部門，需要日常做好試劑的記錄工作，根據(jù)不同種類、規(guī)則試劑的消耗量，詳細做好記錄，并定期做好檢驗試劑的盤點工作。在除去質量檢驗等必須發(fā)生的實際損耗后，需要做好對每人次檢驗試劑消耗量的核定，每月月底根據(jù)當月檢驗工作量及科室領用試劑的消耗量展開核對，同時將當月的試劑消耗量和當月檢驗收入展開對比，并對當期成本比率展開計算，方便隨時對檢驗試劑的成本變動情況進行把控。倘若存在試劑成本變動較大的情況，需要及時查明原因，及時采取成本控制措施，保證試劑成本發(fā)生合理，并將檢驗試劑的成本控制在合理范圍內。試劑管理部門還可以不定期對使用科室的試劑消耗情況進行抽查，明確各科室的消耗記錄與實際使用數(shù)量對等，保證各科室記錄結果的準確性、真實性，避免出現(xiàn)不必要的損失和浪費。

（四）打造試劑管理信息系統(tǒng)

醫(yī)院的試劑管理部門可以建立一個專門負責檢驗試劑管理的信息系統(tǒng)，并接入醫(yī)院信息管理系統(tǒng)，與各部門系統(tǒng)進行聯(lián)網(wǎng)，確保能夠實時掌握各科室使用檢驗試劑的情況，并實現(xiàn)對檢驗試劑采購、領用、消耗、保管、使用的動態(tài)把控，實現(xiàn)對檢驗試劑的科學管理。并加強內部控制，進一步消除人為因素給檢驗試劑成本控制造成的影響，通過這種方式提高檢驗試劑成本控制相關信息的準確性，提高相關數(shù)據(jù)使用價值，進一步保障醫(yī)院的經(jīng)濟效益[5]。為進一步掌握檢驗試劑的使用情況，醫(yī)院要做好對信息系統(tǒng)的升級改造，盡可能實現(xiàn)對檢驗試劑的條碼化管理，保證一物一碼可追溯，要求每個條碼對應一個試劑，囊括試劑名稱、倉庫類別等關鍵信息，包括試劑的適用范圍、適用儀器、有效期限、規(guī)格、批號等關鍵信息，在試劑出入庫時只需要掃描條碼，就能夠輕松完成對檢驗試劑的出入庫操作。另外，系統(tǒng)還需要滿足各類統(tǒng)計、查詢的需要，并且可以自動進行最低庫存、有效期限的預警，可以讓各科室負責人準確掌握試劑的成本支出情況，甚至通過系統(tǒng)了解各科室、儀器、檢驗項目的收入及支出情況。醫(yī)院可以引入醫(yī)院檢驗信息網(wǎng)絡系統(tǒng)取代傳統(tǒng)手工錄入病歷信息的情況，發(fā)揮互聯(lián)網(wǎng)技術支持醫(yī)生開單的作用，并做好對檢驗試劑全生命周期的監(jiān)控，減少醫(yī)護人員工作中出現(xiàn)的誤差，提高工作效率，避免在管理上出現(xiàn)紕漏，有效降低檢驗成本，提高醫(yī)院的經(jīng)濟效益。

（五）建立有效庫存

試劑管理部門針對檢驗試劑的管理，需要明確庫存的重要作用，做好對檢驗試劑的盤點立賬工作，建立標準的明細賬目，隨后做好對檢驗項目及檢驗試劑的分配、放置，避免發(fā)生試劑浪費的情況，降低臨床事故發(fā)生的概率。管理部門需要定期對檢驗試劑的有效期進行檢查，并及時做好登記工作，遵循先入先出的原則，避免因管理不當導致檢驗試劑浪費[6]。管理部門還需要加強與臨床科室的溝通，了解各科室對檢驗項目的實際需求，做好詳細登記，確?？梢葬槍Ω黝悪z驗項目的試劑合理進行安排，并確定試劑采購計劃，合理規(guī)避試劑浪費的問題，有效控制檢驗試劑的成本。管理部門可以根據(jù)庫房每月領用消耗檢驗試劑的數(shù)據(jù)，對各科室每月試劑消耗量進行測算，將其作為確定當期試劑訂貨量的依據(jù)，結合每期任務變化中途各科室可以進行一次補訂，由各科室對補訂信息進行匯總，對期末存在異常增多的試劑消耗情況展開核查。

五、結語

綜上所述，我國醫(yī)院當前面臨的競爭壓力不斷增加，做好成本管理工作對提高醫(yī)院競爭力有著重要作用，其中檢驗試劑所消耗的成本在醫(yī)院總成本中占比較高，是醫(yī)院需要重點把控的對象。在檢驗試劑成本控制中，醫(yī)院要成立一個專門的管理部門，制定完善的內部控制制度，注重對檢驗試劑管理制度進行細化，明確相關人員、科室的具體職責，有效杜絕試劑浪費的情況，實現(xiàn)對檢驗成本的有效控制。