■鄭姣妮 尤寧 通訊作者（重慶大學(xué)附屬中心醫(yī)院）

目前，如果通過(guò)正常生活方式干預(yù)無(wú)法有效控制血壓達(dá)標(biāo)（140/90 毫米汞柱以下），一般都需要服用藥物控制血壓，以減少心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)。因此，高血壓患者用什么藥，怎么用藥，就成了一件很重要的事情。

保持健康的生活方式

治療高血壓疾病最重要的就是控制血壓，除了藥物降壓治療外，改變不健康的生活方式也很重要。它不僅可以預(yù)防或延遲高血壓的發(fā)生，還可以降低血壓，提高降壓藥物的療效，從而降低心血管疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。具體包括：合理的膳食，減少鈉鹽攝入，限制總熱量，特別是控制油脂類型和攝入量；戒煙限酒；堅(jiān)持適量體力活動(dòng)；保持正常體重；心態(tài)平衡。

合理用藥

1.堅(jiān)持長(zhǎng)期規(guī)律用藥

高血壓是慢性疾病，因此會(huì)有一個(gè)長(zhǎng)期服用降壓藥物的過(guò)程，才能讓血壓保持在安全范圍。在服用降壓藥物過(guò)程中，有些患者會(huì)因?yàn)闆](méi)有癥狀就擅自停用藥物，但是突然停用藥物會(huì)反而會(huì)導(dǎo)致血壓反彈，使血壓無(wú)法維持穩(wěn)定的狀態(tài)，從而加重病情。

常用降壓藥有：

（1）利尿劑：螺內(nèi)酯、呋塞米、氫氯噻嗪。

（2）β 受體拮抗：美托洛爾、普萘洛爾。

（3）鈣通道阻滯劑（CCB）：樂(lè)卡地平、西尼地平、氨氯地平。

（4）血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）：培哚普利、貝那普利。

（5）血管緊張素Ⅱ受體抑制劑（ARB）：纈沙坦、坎地沙坦、厄貝沙坦。

2.藥物的具體用法

（1）血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）和血管緊張素受體拮抗（ARB）。

這兩類降壓藥對(duì)于原發(fā)性的高血壓或者腎性高血壓都有很好的降壓效果，特別是血管緊張素Ⅱ受體抑制劑，適合伴發(fā)糖尿病、房顫、心室肥厚、頸動(dòng)脈內(nèi)膜硬化等疾病的治療。

（2）利尿劑。

利尿劑是通過(guò)促進(jìn)尿液排出，降低血容量，達(dá)到降低血壓的效果。利尿劑小劑量使用時(shí)，安全性高，不良反應(yīng)較少，對(duì)絕大多數(shù)高血壓患者有效，并且很少產(chǎn)生耐藥性，對(duì)于單藥無(wú)法控制的高血壓，應(yīng)與其他降壓藥聯(lián)用。不過(guò)要注意，大劑量的利尿劑容易導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂。

（3）鈣通道阻滯劑（CCB）。

鈣通道阻滯劑主要可以起到有效降低血壓的作用，同時(shí)對(duì)于治療冠心病、心絞痛等也有一定的調(diào)理作用。醫(yī)生應(yīng)根據(jù)患者病情選擇合適的劑量。該藥的不良反應(yīng)發(fā)生率達(dá)20%，一般癥狀較輕，主要是低血壓。長(zhǎng)期用藥約有5%的患者出現(xiàn)頭痛。

（4）β 受體阻滯劑。

這類藥的降壓原理是阻礙β 受體和去甲腎上腺素結(jié)合，減少心肌收縮的力量，從而起到降血壓的作用。該類藥物具有降低血壓、增加冠脈血流、改善心功能、減少心律失常、降低血漿腎素等作用，尤其適用于不同程度的高血壓、冠心病等。

最后，患者需注意，在服用降壓藥物過(guò)程中，要定期監(jiān)測(cè)血壓，根據(jù)血壓的波動(dòng)情況遵醫(yī)囑調(diào)整用藥，切勿自行停藥或者換藥，避免引起血壓驟降或者反彈。