認知行為干預結合積極心理指導對面部瘢痕整形女性患者心理健康的影響

劉書靜 沈玲

[摘要]目的：探究認知行為干預結合積極心理指導對面部瘢痕整形女性患者心理健康的影響。方法：選擇2021年1月-2021年12月筆者科室收治的180例面部瘢痕整形患者為研究對象，采用隨機數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組各90例。對照組給予常規(guī)護理干預，觀察組給予認知行為干預結合積極心理指導護理。于干預前及干預4周后采用疾病不確定感量表（Mishel uncertainty in illness scale for adult，MUIS-A）、簡易應對方式問卷（Simplified coping style questionnaire，SCSQ）及Morisky服藥依從性量表（Morisky self-reported adherence questionnaire，MAQ）評價患者疾病不確定感、疾病應對方式及治療依從性。采用體象障礙自評量表（Body image rating scale，BIRS）、凱斯勒心理困擾量表（Kessler psychological distress scale，K10）及心理彈性量表（Connor-davidson resilience scale，CD-RISC）評價患者心理健康水平。結果：觀察組不明確、信息缺乏評分及MUIS-A總分低于對照組（P＜0.05）；觀察組干預后BIRS及K10評分低于對照組，CD-RISC評分高于對照組（P＜0.05）；觀察組干預后SCSQ評分中積極應對評分高于對照組，消極應對評分低于對照組（P＜0.05）；觀察組MAQ評分高于對照組，治療依從性優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結論：認知行為干預結合積極心理指導可減輕面部瘢痕整形患者疾病不確定感，提高患者心理彈性水平，并能提高患者治療依從性，改善患者疾病應對方式。

[關鍵詞]認知行為干預；積極心理指導；面部瘢痕；整形手術；心理健康

[中圖分類號]R473.6? ? [文獻標志碼]A? ? [文章編號]1008-6455（2023）11-0163-04

Effects of Cognitive Behavioral Intervention Combined with Positive Psychological Guidance on Psychological Health of Female Patients with Facial Scar Plastic Surgery

LIU Shujing，SHEN Ling

（Department of Plastic Surgery，the Third Hospital of Wuhan，Wuhan 430000，Hubei，China）

Abstract： Objective? To explore the effects of cognitive behavioral intervention combined with positive psychological guidance on psychological health of female patients with facial scar plastic surgery. Methods? A total of 180 patients with facial scar plastic surgery admitted to our department from January 2021 to December 2021 were selected as the research objects.They were divided into the control group and the observation group by the random number table method，with 90 cases in each group.The control group was given routine nursing intervention while the observation group was given cognitive behavioral intervention combined with positive psychological guidance nursing.Mishel uncertainty in illness scale for adult （MUIS-A），simplified coping style questionnaire （SCSQ） and morisky medication adherence questionnaire （MAQ） were used to evaluate the disease uncertainty，coping styles and treatment compliance before intervention and after 4 weeks of intervention.Body image rating scale （BIRS），kessler psychological distress scale （K10） and connor-davidson resilience scale （CD-RISC） were adopted to evaluate the psychological health level of patients. Results? The scores of dimensions of ambiguity and lack of information and total score of MUIS-A in observation group were lower than those in control group （P＜0.05）.The BIRS score and K10 score in observation group were lower compared with those in control group after intervention，while the total score of CD-RISC was higher compared with that in control group （P＜0.05）.After intervention，the positive coping score of SCSQ in observation group was higher than that in control group，while the negative coping score was lower than that in control group （P＜0.05）.The MAQ score in observation group was higher than that in control group，and the treatment compliance was better than that in control group （P＜0.05）. Conclusion? Cognitive behavioral intervention combined with positive psychological guidance can relieve the disease uncertainty，improve the psychological resilience level，enhance the treatment compliance and improve the coping styles of patients with facial scar plastic surgery.

Key words： cognitive behavioral intervention; positive psychological guidance; facial scar; plastic surgery; psychological health

顏面部在損傷后的愈合修復過程中易形成瘢痕，嚴重時可導致面部功能障礙，并影響面部美觀，嚴重影響患者生活。整形外科手術是治療面部瘢痕的主要方法。既往研究指出，患者心理健康水平是影響手術術后恢復的重要因素之一[1]。既往常規(guī)護理多是根據(jù)疾病術后康復需求制定，對患者情緒及心理健康的關注較少[2]。有研究指出，對患者給予積極心理干預，可起到改善心理健康水平的作用[3]。積極心理指導是以積極心理學為理論指導的一種心理療法，是對傳統(tǒng)心理指導的完善，可開發(fā)患者正性力量，增強其積極情緒及幸福感，有利于患者康復。亦有報道指出，患者對疾病的認知度也可直接影響其身心健康水平[4]。認知行為干預是指以患者為中心，通過交流等方式改變患者自身認知行為，以起到提高疾病認知度的作用?；诖?，本研究主要探究認知行為干預結合積極心理指導對面部瘢痕整形女性患者心理健康的影響，以期為臨床制定面部瘢痕患者整形手術圍術期干預措施提供參考。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選擇2021年1月-2021年12月筆者科室收治的180例面部瘢痕整形患者為研究對象，采用隨機數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組各90例，兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。本研究已通過筆者醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批，所有患者均知情同意并已簽署知情同意書。

1.2 納入和排除標準

1.2.1 納入標準：①有面部瘢痕者；②患者均為女性；③行整形手術治療者。

1.2.2 排除標準：①精神、認知障礙或聽力障礙，無法正常溝通者；②皮膚癌患者。

1.3 方法

1.3.1 對照組：給予常規(guī)護理干預，具體如下。護理人員向患者詳細講解術后護理方法、注意事項、用藥、飲食等。①術后護理：用墊子墊高患者頭部，使其盡量取半坐臥位，督促定期服藥，定期清潔其眼鼻分泌物，防止感染，密切觀察患者皮膚，有異常情況需及時告知醫(yī)生，如涉及耳部皮膚，囑患者盡量平臥，防止耳部血液循環(huán)因壓迫而受阻。②注意事項：病房應定期消毒，確保房間清潔、干燥、通風，防止細菌滋生，并告訴患者不要劃傷皮膚，避免傷口沾水，且術后傷口愈合期間不可抓擾傷口。③飲食：患者應多食用清淡、易咀嚼及易消化食物，避免因咀嚼引起面部疼痛，禁食辛辣刺激類食物，避免對傷口造成不良影響。

1.3.2 觀察組：參照相關研究[2，4]，給予認知行為干預結合積極心理指導護理，具體如下。

1.3.2.1 認知轉變階段：向患者講解認知、行為、情緒間的關系，使患者認識到錯誤的認知可影響其行為，進而導致負面情緒發(fā)生。記錄患者自動性思想，而后根據(jù)患者自動性思想，通過提問、角色扮演等方式與其進行針對性溝通，使患者能夠了解顏面部瘢痕發(fā)生原因、現(xiàn)有治療方法及局限性，并告知治療過程中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及對治療的影響，同時給患者講述手術過程及恢復時間，減輕患者壓力；通過認知干預適當降低患者容貌恢復預期，可觀看其他患者術前、術后照片，使其充分了解治療整體過程；鼓勵患者及其家人敞開心扉，勇敢面對外界歧視，積極面對疾病，不要過分看重外表。

1.3.2.2 積極心理指導：①第１周周一到周三，回憶美好時光。引導患者回憶自己幸福時刻，并要求其以文字的形式記錄下來，指導患者在回憶時細細體會當時的幸福及美好。②第1周周四到周天，感恩之旅。建議患者給最親近最值得感謝的人寫一封感謝信，在信中回顧其對自己做過最讓人感動的事，及這件事對自身人生的影響，并將這封信遞交給信的書寫對象。③第2周，助人為樂。鼓勵患者多幫助朋友或其他患者，如幫朋友做一件力所能及的事，并將這些助人事件羅列下來，認真記錄該事件對自身的影響及真實感受。④第3周，三件好事練習。讓患者在每晚臨睡前用約15 min記錄當天發(fā)生的開心的三件事，主要回歸該事件發(fā)生的過程、原因及所帶來的感受；⑤第4周，學會樂觀。讓患者用約15 min記錄本周內發(fā)生的幾件使其出現(xiàn)難過、痛苦等負性情緒的不良事件，主要記錄該事件發(fā)生的原因、自身想法、帶來的后果。

1.3.2.3 行為調整階段：根據(jù)患者疾病情況制定任務表，督促其完成任務，使其發(fā)現(xiàn)完成任務帶來的愉悅；盡可能讓患者參與社會活動，鼓勵患者適當化妝，緩解其對化妝的反感、抵觸情緒。

1.4 觀察指標

1.4.1 疾病不確定感：干預前及干預4周后，采用MUIS-A[5]評價患者的疾病不確定感。該量表包括不明確（13條）、復雜性（7條）、信息缺乏（7條）、不可預測（5條）4個維度，共32個條目，每個條目1～5分，總分32～160分，評分越高表示患者疾病不確定感越重。

1.4.2 負性情緒：干預前及干預4周后，采用BIRS及K10評估患者的心理狀態(tài)[6-7]。BIRS包括自感缺陷度、體貌認知度、體貌關注度、情緒受損度、社會交往度、體貌改變度、客觀評價度、體象障礙誘因度8個條目，總分0～24分，評分越高表示患者體象認知度偏離越嚴重；K10量表主要對患者是否存在緊張、焦慮等癥狀進行評價，分值范圍為10～50分，評分越高表示患者情緒越不穩(wěn)定。

1.4.3 心理彈性：干預前及干預4周后，采用CD-RISC評價患者的心理彈性[8]。該量表包括堅韌（13項）、自強（8項）、樂觀（4項）3個維度，每項0～4分，總分0～100分，評分越高表示患者心理彈性水平越高。

1.4.4 疾病應對方式：干預前及干預4周后，采用SCSQ評價患者的疾病應對能力[9]。該量表主要包括積極應對（12項，0～48分）、消極應對（8項，0～32分）2個維度，總分0～80分，評分越高表示患者能以更好的方式應對疾病。

1.4.5 治療依從性：干預4周后，采用MAQ對患者干預期間治療依從性進行評價[10]，共8項（①您是否有時會忘記服藥？②您是否有時會因為其他原因不服藥？③當您服藥自覺癥狀更糟糕時是否自行減藥或停藥？④當您旅游或離家時是否忘記帶藥？⑤您昨天服藥了嗎？⑥當您自覺癥狀好轉時是否會自行停藥？⑦您是否覺得堅持服藥會很麻煩？⑧您不記得服藥的頻率是怎樣的？），每項1分，＜6分為依從性差，6～7分為依從性中等，8分為依從性好。

1.5 統(tǒng)計學分析：應用SPSS 22.0軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗；符合正態(tài)分布的計量資料以（x?±s）表示，采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結果

2.1 兩組患者MUIS-A評分比較：干預前，兩組MUIS-A評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組MUIS-A評分中不明確、復雜性、信息缺乏及總分均低于干預前，且觀察組不明確、信息缺乏評分及總分低于對照組（P＜0.05）。見表2。

2.2 兩組患者BIRS及K10評分比較：干預前，兩組BIRS及K10評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組BIRS及K10評分低于對照組（P＜0.05）。見表3。

2.3 兩組患者CD-RISC評分比較：干預前，兩組CD-RISC各評分及總分比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組堅韌、樂觀及CD-RISC總分高于對照組（P＜0.05）。見表4。

2.4 兩組患者SCSQ評分比較：干預前，兩組SCSQ評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組積極應對評分高于對照組（P＜0.05），消極應對評分低于對照組（P＜0.05）。見表5。

2.5 兩組患者治療依從性比較：干預后，觀察組MAQ評分高于對照組（P＜0.05），治療依從性優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表6。

3? 討論

既往研究指出，面部瘢痕患者可因認知失調出現(xiàn)體象障礙，喪失軀體自信心并產生不良情緒，影響術后恢復[11-12]。相關研究也指出，認知會影響患者的情緒及行為[13-14]。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察MUIS-A評分中不明確、信息缺乏評分及總分低于對照組，表明認知行為干預結合積極心理指導可減輕面部瘢痕整形患者疾病不確定感。分析原因，本研究在進行聯(lián)合干預時，醫(yī)護人員向患者詳細講解顏面部瘢痕發(fā)生原因、現(xiàn)有治療方法及局限性，并告知治療過程中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及對治療的影響，進而可提高患者對疾病的認知，減輕疾病不確定感。

面部瘢痕可影響面部外觀，使容貌發(fā)生改變，可導致患者產生一定的心理創(chuàng)傷，易使患者出現(xiàn)自卑、焦慮等情緒，不利于后期修復治療[15]。相關研究指出，采用積極心理指導可有效改善患者負性情緒，提高其心理健康程度[16]。積極心理指導是以積極心理學理論為基礎，強調激發(fā)患者自身潛在的積極品質及積極力量，幫助患者在逆境下以積極地心態(tài)生存，并有助于建立起高質量的個人生活。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組干預后BIRS及K10評分低于對照組，CD-RISC評分中堅韌、樂觀及總分高于對照組，表明對面部瘢痕整形患者給予認知行為干預結合積極心理指導干預，可有效改善負性情緒，提高心理彈性水平。分析原因，本研究在進行干預時加強了患者間交流及醫(yī)患溝通，可增強患者的審美自信和人格自信，讓其多參與社會活動及聚會，使其全方位認識自己，可將其注意力從自身容貌轉移至其他位置，給患者講述顏面部瘢痕、創(chuàng)傷和畸形患者所面臨的社會環(huán)境，鼓勵患者及其家人敞開心扉，勇敢面對外界歧視，積極面對疾病，不要過分看重外表，進而可減輕心理壓力，提高其心理彈性水平。

本研究發(fā)現(xiàn)，干預后，觀察組積極應對評分高于對照組（P＜0.05），消極應對評分低于對照組（P＜0.05）。表明認知行為干預結合積極心理指導可有效改變患者疾病應對方式。其原因在于，本研究向患者講解了認知、行為、情緒的關系，使患者能意識到認知對行為及情緒的影響，通過改變其對面部瘢痕帶來影響的負面認知，并適當降低患者容貌恢復預期，減輕其心理壓力，鼓勵患者及其家人敞開心扉，積極面對疾病，不要過分看重外表，進而可促進健康行為，并且在進行干預時根據(jù)治療進展制訂任務表，使患者發(fā)現(xiàn)完成任務后的心理滿足感，使其逐漸用積極的行為替代消極行為。另外，本研究發(fā)現(xiàn)該干預模式可提高患者治療依從性，這主要與該干預方式可改善患者負性情緒，并能使其以積極的心態(tài)應對疾病有關。

綜上所述，認知行為干預結合積極心理指導可減輕面部瘢痕整形患者疾病不確定感，提高患者心理彈性水平，改善患者疾病應對方式，并提高患者治療依從性，對面部瘢痕整形患者康復具有積極的影響。

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[收稿日期]2023-01-09

本文引用格式：劉書靜，沈玲.認知行為干預結合積極心理指導對面部瘢痕整形女性患者心理健康的影響[J].中國美容醫(yī)學，2023，32（11）：163-167.