淺談中獸醫(yī)方劑的配伍法則

姜寶奎

（山東省萊陽(yáng)市動(dòng)物疫病預(yù)防控制中心 山東煙臺(tái) 265200）

方劑是中獸醫(yī)學(xué)理、法、方、藥的集中體現(xiàn)，是理論與實(shí)際相結(jié)合的交匯點(diǎn)。一個(gè)好的方劑，既包含有辨證論治的基本理論和法則，又反映出用藥組方的精妙與周密。

1 基本要求

對(duì)于中獸醫(yī)方劑配伍的基本要求，一是安全，二是有效，三是可控。

1.1 安全

很多中藥有毒，有的毒性還很大，如砒霜、巴豆等[1]。有的中藥還有促癌、致癌作用，如射干、曼陀羅、苦杏仁等[1]。即便是常用的認(rèn)為無(wú)毒的中藥，使用不當(dāng)也會(huì)產(chǎn)生毒副作用。20 世紀(jì)90 年代中期日本發(fā)生的小柴胡湯中毒事件就是一個(gè)典型的例子。

動(dòng)物服用中藥后的毒副作用報(bào)道，雖然不如西藥多，但也并不罕見(jiàn)。因此，在配方時(shí)，要注意方中藥味的藥性（包括毒性）和用量；在較長(zhǎng)期投服的藥劑及中藥飼料添加劑的配方中，應(yīng)盡量不用有毒、藥性峻烈或藥性過(guò)偏的藥味。

外源性有毒物質(zhì)污染也是一個(gè)值得注意的問(wèn)題，常見(jiàn)的有農(nóng)藥殘留和重金屬殘留，主要是由于環(huán)境污染和種植藥用植物時(shí)濫用農(nóng)藥所致。

至于抗藥性，已有的試驗(yàn)表明，許多中藥可不同程度導(dǎo)致病原微生物產(chǎn)生抗藥性，只是形成抗藥性的周期較長(zhǎng)、抗藥程度不如某些西藥嚴(yán)重而已。

1.2 有效

中藥的作用是多方面綜合性的并且比較寬泛，難以用現(xiàn)代藥理藥化指標(biāo)衡量，特別是它的整體調(diào)節(jié)和多靶作用機(jī)制，很難用單項(xiàng)或少數(shù)指標(biāo)全面準(zhǔn)確地概括[2]。因此，對(duì)于中藥的藥效，除了用嚴(yán)格的臨床試驗(yàn)進(jìn)行驗(yàn)證之外，根據(jù)中藥的特點(diǎn)建立宏觀(guān)的評(píng)價(jià)體系和評(píng)價(jià)方法是非常重要的，不能完全按照現(xiàn)行評(píng)價(jià)西藥的方法評(píng)價(jià)中藥。

中獸醫(yī)方劑種類(lèi)繁多，千差萬(wàn)別，根據(jù)藥效的寬泛程度，大體可將中獸醫(yī)方劑分為寬泛方、應(yīng)驗(yàn)方和專(zhuān)用方。

寬泛方，是針對(duì)某一很寬泛的癥候或癥候群的方劑，應(yīng)用范圍廣。如：適用于血虛、血瘀、血熱、血溢而通治血病的四物湯等。

應(yīng)驗(yàn)方，是針對(duì)某一癥候而設(shè)的方劑，不論何種病癥，只要是屬于方劑所適應(yīng)的癥候均可應(yīng)用。如：治療濕熱黃疸的茵陳蒿湯等。

專(zhuān)用方，是指專(zhuān)門(mén)用于治療某一種特定疾病或用于某一特定目的的方劑。如：雞痢靈（用于防止雛雞白?。?，喉炎凈散（用于雞傳染性喉氣管炎）等。

對(duì)于功用寬泛程度不同的方劑，在評(píng)價(jià)其效果時(shí)，應(yīng)設(shè)計(jì)不同的試驗(yàn)和觀(guān)測(cè)方法，以便獲得符合該方功用特點(diǎn)的、全面而客觀(guān)的評(píng)價(jià)。

1.3 可控

中藥方劑特別是復(fù)方制劑，因其化學(xué)成分復(fù)雜，而且不同基源、不同產(chǎn)地、不同批次藥材的化學(xué)成分含量差異性又較大[2]，質(zhì)量控制有較大難度。隨著顯微觀(guān)察、理化鑒別、色譜分析乃至指紋圖譜技術(shù)的應(yīng)用等，獸醫(yī)中藥制劑的可控程度在逐步提高[2]，應(yīng)加大在這方面的投入和力量。

同仁堂的藥質(zhì)量好，聲譽(yù)高，他們的質(zhì)量控制措施可供借鑒。

1）地道為源。用于制藥的藥材必須是真品、正品、純品，不符合要求絕不使用[3]。為保證原料質(zhì)量，他們還建立了自己的藥材生產(chǎn)基地，現(xiàn)在許多大的中藥生產(chǎn)廠(chǎng)家也紛紛效仿[4]。

許多資料表明，藥材的不同基源其質(zhì)量差異是很大的[4]。如：不同產(chǎn)地大棗中CAMP 的含量（%），山西產(chǎn)為0.008 9，河北產(chǎn)為0.005 9，而北京產(chǎn)為0.001 3；不同栽培年限黃連的小檗堿含量（g/株），4 年生為2.53，5 年生為7.90，6 年生為9.47，而7 年生為10.62。因此，從中藥的種植、采收、加工、炮制、制藥、貯藏，直至應(yīng)用，實(shí)施全程質(zhì)量管理是非常必要的，但在全程質(zhì)量管理中，原料（中藥基源）首當(dāng)其沖[4]。

為了保證藥材的質(zhì)量，從源頭抓起，使中藥材生產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)化，國(guó)家已經(jīng)制定了藥材生產(chǎn)質(zhì)量管理規(guī)范（GAP），可以說(shuō)，GAP 是現(xiàn)代中藥之源，中藥質(zhì)量之本[4]。

2）誠(chéng)信為本?！芭谥齐m繁，必不敢省人工；品味雖貴，必不敢減物力?！痹谥扑庍^(guò)程中從來(lái)不偷工減料，這也是同仁堂的行為準(zhǔn)則。如同仁堂的虎骨酒藥味多達(dá)近200 種，但他們都一一按方配料，而且精挑細(xì)選，如法炮制，決不馬虎，故其功效和質(zhì)量譽(yù)滿(mǎn)海內(nèi)外。

3）經(jīng)驗(yàn)加儀器。中藥及其制劑的質(zhì)量檢驗(yàn)中，先進(jìn)的檢測(cè)儀器是非常重要。但從目前的情況來(lái)看，中藥材的經(jīng)驗(yàn)鑒別，是不可或缺的，常常更具有實(shí)用意義[5]。

1958 年，天津生產(chǎn)的人工麝香經(jīng)張瑞巖先生（在同仁堂從事名貴動(dòng)物藥材鑒別40 多年）鑒別，斷定其中含有天然麝香，后經(jīng)薄層色譜分析，確實(shí)證明含有天然麝香成分[5]。

中獸醫(yī)方劑的可控程度與其現(xiàn)代化或國(guó)際化密切相關(guān)?？煽爻潭仍礁?，越容易被國(guó)際社會(huì)所接受，越容易與國(guó)際接軌。當(dāng)然，中藥有其自身的特點(diǎn)，不能一味為了迎合外國(guó)人而舍棄中藥的特點(diǎn)或完全西藥化。

2 方從法立

法是立方的依據(jù)。這里的“法”是指治療大法，也就是通常所說(shuō)的辨證論治中論治所確立的治療法則。

在中醫(yī)和中獸醫(yī)辨證論治中，病機(jī)是辨證的核心，治法是方劑的靈魂。

陳存仁《皇漢醫(yī)學(xué)》云：“醫(yī)有上工，有下工。對(duì)病欲愈，執(zhí)方欲加者，謂之下工[6]。臨證察機(jī)，使藥要和者，謂之上工。夫察機(jī)藥和者，似迂而反捷[6]。此賢者之所得，愚者之所失也?！睓C(jī)，是病機(jī)，是指疾病過(guò)程中不同階段的致病機(jī)理?！端貑?wèn)·至真要大論》強(qiáng)調(diào)，在辨證時(shí)要“審察病機(jī)”，在施治時(shí)要“謹(jǐn)守病機(jī)”。

病機(jī)審察清楚之后才是論治，開(kāi)出處方。然而，開(kāi)方之前先要確定治療大法。立法是制方的前提，故曰“方從法立”或曰“依法制方”。當(dāng)然，立方之后還要仔細(xì)斟酌方中藥味。正如徐大椿在《醫(yī)學(xué)源流論》中說(shuō)：“按病用藥，藥雖切中，而立方無(wú)法，謂之有藥無(wú)方；或守一方以治病，方雖良善，而其藥有一二味與病不相關(guān)者，謂之有方無(wú)藥[7]?！?/p>

對(duì)于前人在長(zhǎng)期實(shí)踐中所立的許多治療大法，如清熱解毒、溫中散寒、活血化瘀、補(bǔ)中益氣、扶正祛邪、標(biāo)本兼治、表里雙解、化痰止咳、平肝明目、通經(jīng)下乳等，既要學(xué)習(xí)、繼承，又要在實(shí)踐中發(fā)展、創(chuàng)新。如：清熱解毒的“毒”，與敗血癥、細(xì)菌內(nèi)毒素、病毒、病理產(chǎn)物等這樣一些概念聯(lián)系起來(lái)，會(huì)有助于開(kāi)拓用中藥治療急性熱性傳染病的思路；而中藥免疫增強(qiáng)劑，則是益氣固本、扶正祛邪等中獸醫(yī)治法與現(xiàn)代免疫理論相結(jié)合的產(chǎn)物。

有些不是為了治病而是用于動(dòng)物生產(chǎn)性能發(fā)揮的中藥飼料添加劑，雖然“無(wú)病可辨”，也要根據(jù)動(dòng)物的生理特點(diǎn)和環(huán)境條件等立法。例如，在中藥用做蛋雞的飼料添加劑時(shí)，就分育雛期、育成期、產(chǎn)蛋期、高溫環(huán)境下、嚴(yán)冬環(huán)境下等，分別立法、制方、選藥，較好地體現(xiàn)了方從法立的配方規(guī)律。

近年來(lái)，將西醫(yī)的病和中醫(yī)的證結(jié)合起來(lái)立法制方，在有些疾病的治療中起到了較好的療效。如：有人在研究由黃連、黃柏、大黃、甘草配成的復(fù)方制劑對(duì)金黃色葡萄球菌代謝的影響時(shí)，發(fā)現(xiàn)黃柏對(duì)細(xì)菌RNA 合成有強(qiáng)烈的抑制作用[8]，大黃對(duì)細(xì)菌的乳酸脫氫酶抑制最強(qiáng)，黃連能強(qiáng)烈抑制細(xì)菌的呼吸和核酸合成，甘草則阻止細(xì)菌DNA 代謝顯著[9]。整個(gè)方劑影響了細(xì)菌的多個(gè)環(huán)節(jié)，故能獲得優(yōu)異的抗菌效果[10]，這就從細(xì)菌學(xué)的角度確立了這一方劑的基本原理，不愧是現(xiàn)代立法配方的創(chuàng)新成果。

3 組方原則

在治療大法確立之后，還要在這個(gè)大法和原則指導(dǎo)下，選擇適當(dāng)?shù)乃幬督M合成有機(jī)群體，使處方中的各個(gè)藥味互相配合，有主有從，各司其職。前人曾有“君臣佐使”或稱(chēng)“主輔佐使”的組方格式，一直沿襲至今。對(duì)此，一般方劑書(shū)中均有比較明確的闡釋?zhuān)蓞⒄?。其?shí)，筆者認(rèn)為，不必拘泥于君臣佐使的死板格式，只要合乎立方之法，能使方藥中藥味組合起來(lái)，成為一個(gè)有機(jī)整體，發(fā)揮最佳組合效應(yīng)即可。

例如，著名的玉屏風(fēng)散只有三味藥（黃芪、白術(shù)、防風(fēng)），當(dāng)然可以按“君臣佐使”的組方格式，將黃芪解釋為君藥，把白術(shù)解釋為臣藥，而稱(chēng)防風(fēng)為佐使藥。不過(guò)，如果將這3 味藥按3 個(gè)藥對(duì)理解，則更能體現(xiàn)此方的配方特色，即：黃芪配白術(shù)益氣固表，白術(shù)配防風(fēng)安內(nèi)攘外，黃芪配防風(fēng)扶正祛邪；3 味藥相輔相成，配方極其嚴(yán)謹(jǐn)。

再如：對(duì)六味地黃丸（湯）的配方格式，一般均按“三補(bǔ)三泄”的理解而不必分君臣佐使，即熟地、山藥、山茱萸，分別補(bǔ)腎、補(bǔ)脾、補(bǔ)肝；而澤瀉、茯苓、丹皮，分別泄腎、泄脾、瀉肝；以補(bǔ)腎為主，兼顧肝、脾，補(bǔ)中有泄，補(bǔ)而不滯，長(zhǎng)期以來(lái)被譽(yù)為補(bǔ)陰方之典范。

又如：黃連解毒湯雖然是4 味藥（黃連、黃芩、黃柏、梔子），一般不用君臣佐使去理解，而是按通泄三焦?jié)駸岬母袷浇忉尯蛻?yīng)用。即：黃芩清上焦之火；黃連清中焦之火；黃柏清下焦之火；梔子通泄三焦之火并引導(dǎo)從尿中排出。

4 趨利避害

藥物配合后相互之間可能會(huì)產(chǎn)生各種效應(yīng)，有協(xié)同，有頡頏，有的對(duì)動(dòng)物體有利，有的則可能有害。因此，在配方時(shí)應(yīng)盡量趨利避害，使方劑發(fā)揮最優(yōu)功效。方劑學(xué)中的“七情和合”就是對(duì)藥味配方關(guān)系的高度概括，如下所述：

單行——單方不用輔（從成分看也是復(fù)方，也存在著協(xié)同和頡頏）

相須——同類(lèi)不可離（互相促進(jìn)）——當(dāng)用（協(xié)同）

相使——我之佐使（輔能助主）——當(dāng)用（協(xié)同）

相反——兩不相和（增強(qiáng)毒性）——勿用（協(xié)同）

相惡——奪我之能（抵消藥效）——勿用（頡頏）

相畏——受彼之制（毒性受制）——有毒制宜（頡頏）

相殺——制彼之毒（消除毒效）——有毒制宜（頡頏）

總之，中獸醫(yī)方劑應(yīng)在中獸醫(yī)理論的指導(dǎo)下，進(jìn)行辨證論治，治法確定后，依法選藥，按照安全、有效、可控的基本要求和主次分明、“七情和合”的配合原則，組合而成。同時(shí)，結(jié)合現(xiàn)代科學(xué)理論，中西醫(yī)融通，相互為用，將中獸醫(yī)方劑學(xué)批判繼承、創(chuàng)新發(fā)展，開(kāi)創(chuàng)獸醫(yī)學(xué)新局面?！?/p>