董雪

痛風(fēng)是一種常見且復(fù)雜的疾病，中醫(yī)通過辨證論治、遣方用藥，可幫助患者遠(yuǎn)離痛風(fēng)困擾。

一種既急又慢的疾病

“痛風(fēng)”是一種癥如其名的疾病，是一種既“急”又“慢”的疾病。它最典型的表現(xiàn)為急性關(guān)節(jié)炎時期的“紅、腫、熱、痛”、痛風(fēng)石、慢性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)畸形、慢性間質(zhì)性腎炎和尿酸性尿路結(jié)石等。

為什么說它癥如其名呢？首先“痛”就是疼痛；“風(fēng)”有兩層含義：一是來得快，去得快，一般持續(xù)時間7-10天不等，所謂來去如風(fēng)。二是疼痛的程度很重，被風(fēng)吹過都好像會疼痛難忍。那么痛風(fēng)到底有多痛呢？有的足部痛風(fēng)的患者會形容自己的腳好似被車碾過一樣，輕微的顫動都會引起鉆心的疼痛，甚至疼痛發(fā)作時，恨不得用一把刀子把它剁掉。

那么，為什么說它既是急性病又是慢性病呢？因?yàn)橥达L(fēng)發(fā)病急驟，有時毫無預(yù)兆，但是經(jīng)過正規(guī)治療，癥狀消失的又快，所以說“急”；同時它又是一種遷延不愈的病，有些患者甚至攜帶終生，所以說“慢”。

這些原因會導(dǎo)致痛風(fēng)發(fā)作

首先，我們要知道，痛風(fēng)和高尿酸血癥是密不可分的，都是因嘌呤代謝障礙引起的代謝性疾病。尿酸是嘌呤的代謝物，所以當(dāng)血液里的尿酸水平過高，過多的尿酸排不出去，最后結(jié)晶析出沉積在關(guān)節(jié)等組織，就會引起痛風(fēng)疾病。尿酸鹽沉淀于關(guān)節(jié)軟骨和骨質(zhì)內(nèi)，逐漸增多，突破關(guān)節(jié)面，刺激滑膜，即發(fā)生急性炎癥，滑液增加，關(guān)節(jié)紅腫就會發(fā)生痛風(fēng)。同時還會因尿酸鹽沉積在耳輪、趾跖、指間和掌指關(guān)節(jié)出現(xiàn)痛風(fēng)石。

痛風(fēng)初次發(fā)作，大部分是在腳趾、大腳趾的根部，當(dāng)然整個腳疼是比較常見的。指關(guān)節(jié)、手腕、手背、手肘、膝蓋、腳踝、腳跟等都是容易發(fā)生痛風(fēng)的部位。越是遠(yuǎn)離軀體的關(guān)節(jié)越是容易發(fā)生痛風(fēng)。越是靠近軀體的關(guān)節(jié)（像肩關(guān)節(jié)髖關(guān)節(jié)）越少發(fā)生痛風(fēng)。

如何診斷痛風(fēng)

臨床上通常使用以下方法診斷痛風(fēng)：1、通過查驗(yàn)血里的尿酸水平來確診患者是否患有高尿酸血癥。正常血尿酸濃度：男性為150-380μmol／L ，女性為100-300μmol／L，更年期后接近男性。如果男性和絕經(jīng)期女性血尿酸>420 μ mol／L 、女性>357μmol／L診斷為高尿酸血癥；2、從關(guān)節(jié)腔里抽出關(guān)節(jié)液或痛風(fēng)石活檢，看是否有尿酸結(jié)晶的存在；3、X線檢查、CT或MRI掃描；4、中老年男性如出現(xiàn)特征性關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)、尿路結(jié)石或腎絞痛發(fā)作，伴有高尿酸血癥可考慮痛風(fēng)。

痛風(fēng)“重男輕女”

臨床上僅有部分高尿酸血癥患者會發(fā)展為痛風(fēng)，確切原因不清。性別、吸煙、飲酒、偏好食用海鮮、飲食葷素不均衡、高鹽飲食、精神緊張抑郁均有可能成為痛風(fēng)發(fā)作的高風(fēng)險因素。因此，沿海城市一直是痛風(fēng)高發(fā)地區(qū)之一。痛風(fēng)有個特點(diǎn)是“重男輕女”，男性痛風(fēng)患病率高是因?yàn)榕缘拇菩约に啬軌虼龠M(jìn)尿酸的排泄，所以女性絕經(jīng)后發(fā)病率會增加。

另外，血尿酸增高，除了會導(dǎo)致痛風(fēng)發(fā)作以外，對于人體的其他器官也會造成不同程度的危害。有研究表明，血尿酸每增加1mg/dL高血壓發(fā)生風(fēng)險增13%，冠心病死亡風(fēng)險增加12%，心衰發(fā)生風(fēng)險增加19%。同時尿酸水平升高，也會使腎臟病發(fā)生風(fēng)險提高49%，血尿酸越高，急性心梗短期和中長期結(jié)局越差。

中醫(yī)辨證施治療效顯著

痛風(fēng)病名最早見于《劉涓子鬼遺方》，文獻(xiàn)中的“痹證”、“中風(fēng)歷節(jié)病”、“白虎風(fēng)”等病的描述與痛風(fēng)的臨床表現(xiàn)有相似之處。

中醫(yī)認(rèn)為痛風(fēng)的病機(jī)分為以下幾種：1、因血?dú)馓搫趶亩鴮?dǎo)致關(guān)節(jié)失養(yǎng)、經(jīng)絡(luò)空虛、腠理不密，致使風(fēng)濕內(nèi)侵而發(fā)病。2、有瘀血在內(nèi)滯留不去，復(fù)又感風(fēng)寒，氣血瘀滯，邪氣注入經(jīng)絡(luò)而成痛風(fēng)。3、涉水冒雨被風(fēng)寒濕邪侵襲，又逢正氣虛衰，邪入腎經(jīng)，氣血瘀滯而致痛風(fēng)。4、肥胖型患者，飲食無節(jié)制，多食肥甘厚味，致臟腑氣化功能受障礙，脾胃功能失于通調(diào)，形成痰濕，流注關(guān)節(jié)而發(fā)病。

上述不同證型的痛風(fēng)，所表現(xiàn)出的癥狀、體征都有所不同，中醫(yī)藥的“同病異治”這一特色，可以得到很好的發(fā)揮。中醫(yī)對痛風(fēng)的治療以發(fā)作期治標(biāo)，緩解期治本為原則，根據(jù)不同的臨床表現(xiàn)辨證施治：

1.濕熱蘊(yùn)結(jié)

?證候特點(diǎn)：局部關(guān)節(jié)紅腫熱痛，發(fā)病急驟，多兼有發(fā)熱、惡風(fēng)、煩悶不安或頭痛汗出、小便短黃，舌紅苔黃，或黃膩，脈弦滑數(shù)。

治法：清熱利濕，通絡(luò)止痛。

【推薦方劑】三妙散合當(dāng)歸拈痛湯加減。

2.風(fēng)寒濕痹

?證候特點(diǎn)：關(guān)節(jié)腫痛，屈伸不利，可見皮下結(jié)節(jié)。風(fēng)邪偏勝則關(guān)節(jié)游走疼痛；寒邪偏勝則關(guān)節(jié)冷痛劇烈，痛有定處；濕邪偏勝者，則肢體關(guān)節(jié)重著疼痛，痛有定處，肌膚麻木不仁。舌苔薄白或白膩，脈弦緊或濡。

治法：祛風(fēng)散寒，除濕通絡(luò)。

【推薦方劑】薏苡仁湯加減。

3.痰瘀痹阻

?證候特點(diǎn)：關(guān)節(jié)疼痛反復(fù)發(fā)作，時輕時重，或呈刺痛、固定不移，甚至屈伸不利，強(qiáng)直畸形，皮下結(jié)節(jié)，或皮色紫黯，甚潰破成瘺管，脈弦或沉澀，舌淡胖或紫黯，苔薄白或白膩。

治法：活血化瘀，滌痰通絡(luò)。

【推薦方劑】身痛逐瘀湯加減。

4.肝腎不足

?證候特點(diǎn)：關(guān)節(jié)肌肉疼痛，僵硬變形腫大，屈伸不利，腰膝酸軟，關(guān)節(jié)發(fā)涼，畏寒，舌紅，苔白薄，脈沉弱。

治法：補(bǔ)益肝腎，蠲痹通絡(luò)。

【推薦方劑】獨(dú)活寄生湯加減。

除了規(guī)范的治療以外，預(yù)防痛風(fēng)的發(fā)生發(fā)展，對于提高痛風(fēng)患者的生活質(zhì)量更重要。痛風(fēng)患者需謹(jǐn)記避免誘發(fā)因素，如過度疲勞、受涼、行走過多、外傷等，保持心情舒暢。注意飲食調(diào)養(yǎng)。急性期時應(yīng)注意臥床休息，可局部冷敷，抬高患肢，關(guān)節(jié)制動。多喝水，每日飲水應(yīng)在2000ml以上，少食鹽，禁酒，禁食高嘌呤類食物。