舉手之痛的肩袖損傷

■陸文婷 上海市虹口區(qū)曲陽(yáng)路街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 主治醫(yī)師

肩袖由岡上肌、岡下肌、肩胛下肌和小圓肌4 個(gè)肌腱組成，這4 個(gè)肌腱如同袖套一樣，包裹著肱骨，保障肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定和動(dòng)作靈活。衰老、疾病、過(guò)度勞累等因素可導(dǎo)致肩袖損傷，具體損傷類型包括肩袖肌腱水腫、肌腱出血，部分纖維撕裂和肩袖肌腱的完全撕裂。肩袖損傷會(huì)影響肩關(guān)節(jié)的正?；顒?dòng)，導(dǎo)致疼痛和生活不便。了解該病的病因、治療方法和預(yù)防措施，有助于避免肩袖損傷的發(fā)生，幫助患者加速康復(fù)。

損傷原因

1.年齡增長(zhǎng)

隨著年齡的增長(zhǎng)，人的肌肉和肌腱會(huì)逐漸退化，變得脆弱，肩袖肌腱的局部磨損也會(huì)日益加重。這些原因會(huì)導(dǎo)致肩袖容易發(fā)生損傷，50 歲以上的人群尤其需要注意預(yù)防。

2.長(zhǎng)期勞損

上肢長(zhǎng)期進(jìn)行某一項(xiàng)重復(fù)性的動(dòng)作，也會(huì)增加肩袖發(fā)生損傷的可能性。舉重、網(wǎng)球、籃球等項(xiàng)目的專業(yè)運(yùn)動(dòng)員和運(yùn)動(dòng)愛(ài)好者是肩袖損傷的高風(fēng)險(xiǎn)人群，他們?cè)谶\(yùn)動(dòng)過(guò)程中可能過(guò)度使用肩部，導(dǎo)致肩袖肌腱損傷。部分需要頻繁將手臂舉過(guò)頭頂?shù)膹臉I(yè)者，如搬運(yùn)工、建筑工等，也容易發(fā)生肩袖損傷。此外，長(zhǎng)時(shí)間保持同一姿勢(shì)，如將上臂持續(xù)上舉超過(guò)45度，也容易導(dǎo)致肩袖損傷。

3.疾病誘發(fā)

某些疾病可能導(dǎo)致肩袖損傷，包括甲狀腺功能亢進(jìn)、高血壓、糖尿病等代謝綜合征，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等。比如，因?yàn)檠撬匠掷m(xù)異常，糖尿病患者的肌腱容易變性、缺血，繼而導(dǎo)致肩袖損傷甚至撕裂。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎會(huì)對(duì)關(guān)節(jié)造成破壞，導(dǎo)致肩袖損傷。

4.不良姿態(tài)

長(zhǎng)期久坐、抽煙、圓肩駝背等不良體態(tài)會(huì)影響肩部血液循環(huán)，令肌腱過(guò)度磨損，導(dǎo)致肩部不適、肩袖受損。

5.肩部外傷

車禍、撞擊等導(dǎo)致肩部受外傷，或者人在跌倒時(shí)以肘撐地導(dǎo)致鎖骨骨折，可能引發(fā)肩袖撕裂。

典型癥狀

1.局部疼痛

肩部疼痛是肩袖損傷最常見(jiàn)的癥狀，疼痛感多發(fā)生在肩關(guān)節(jié)前后部和三角肌區(qū)域，肩部活動(dòng)時(shí)疼痛加重，適當(dāng)休息后能得到緩解。疼痛夜間發(fā)作的頻次較高，疼痛程度隨病情發(fā)展而逐漸加重。

2.肩關(guān)節(jié)功能障礙

患者的肩關(guān)節(jié)會(huì)有不同程度的運(yùn)動(dòng)受限，難以完成肩關(guān)節(jié)的前屈、外旋等動(dòng)作，難以抬起手臂，甚至影響整個(gè)上肢的功能。

3.肩部肌肉萎縮

如果肩袖損傷的持續(xù)時(shí)間比較長(zhǎng)，可能會(huì)導(dǎo)致肩袖肌群萎縮，影響肩部的穩(wěn)定性和力量。而肩袖相關(guān)肌肉萎縮，發(fā)生退變，會(huì)導(dǎo)致肩袖協(xié)同異常，肩關(guān)節(jié)在移動(dòng)時(shí)可能發(fā)出“咔嗒”聲等異常聲響。

4.粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎（肩周炎）

肩袖損傷可能刺激韌帶與關(guān)節(jié)囊，導(dǎo)致細(xì)胞損傷，分泌出過(guò)多的炎性液體，造成肩關(guān)節(jié)粘連，惡化為粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎。

如果您一段時(shí)間內(nèi)持續(xù)感覺(jué)肩部疼痛，同時(shí)存在肩關(guān)節(jié)功能障礙，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)接受檢查。早診斷、早治療，可以減少疾病對(duì)機(jī)體產(chǎn)生的不良影響。

治療方法

肩袖損傷的治療目標(biāo)是緩解疼痛，治療炎癥，促進(jìn)肩關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。治療方法因損傷的嚴(yán)重程度和個(gè)人的具體病情而定，主要包括以下幾種：

1.物理治療

物理治療方法如低強(qiáng)度激光治療、超聲治療，均有助于緩解肩袖損傷帶來(lái)的疼痛。

2.藥物治療

治療肩袖損傷的常用藥物包括非甾體消炎藥和疼痛緩解劑等，可以起到減輕炎癥和緩解疼痛的作用。

3.局部注射治療

局部注射治療有助于即時(shí)減輕疼痛，幫助肩部恢復(fù)功能。常用的注射藥物包括透明質(zhì)酸、肌肉松弛劑和皮質(zhì)類固醇等。

4.手術(shù)治療

對(duì)于保守治療效果不明顯和發(fā)生重度肩袖損傷的患者來(lái)說(shuō)，手術(shù)治療能切除壞死的肌腱組織，修復(fù)肩袖，效果更明顯。手術(shù)方法包括關(guān)節(jié)鏡手術(shù)和開(kāi)放手術(shù)。

需要注意的是，患者治療肩袖損傷，特別是較為嚴(yán)重、病程較長(zhǎng)的損傷，需要時(shí)間和耐心。及早診斷和治療有助于遏制病情進(jìn)展，避免發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥。治療過(guò)程中，患者必須聽(tīng)從醫(yī)生的建議，積極配合進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。

自我康復(fù)注意事項(xiàng)

1.充足休息

患肢必須得到充分休息，患者應(yīng)避免用力過(guò)度引起肩部疼痛或更嚴(yán)重的損傷。睡覺(jué)時(shí)，患者應(yīng)盡量避免側(cè)臥擠壓患肢。生活、工作中，如果肩部不適感強(qiáng)烈，可以佩戴護(hù)具，限制手部活動(dòng)。

2.減輕疼痛

如果肩袖損傷處于急性發(fā)作期，可以為患處進(jìn)行冰敷，每日3 次，每次持續(xù)10 分鐘左右，以緩解疼痛，減輕腫脹。病情平穩(wěn)之后，患者可接受物理治療、按摩等輔助療法。

3.進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練

肩袖損傷患者可能會(huì)出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)功能障礙，需要逐步恢復(fù)肩關(guān)節(jié)的功能?；颊呖梢栽卺t(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行肩部伸展和強(qiáng)化訓(xùn)練，以恢復(fù)肩部功能。從手部運(yùn)動(dòng)開(kāi)始做起，如空手抓握動(dòng)作，可逐漸增加力度，肘部可練習(xí)主動(dòng)屈肘，幅度不宜多大，防止加重撕裂，逐漸過(guò)渡至肩關(guān)節(jié)鐘擺運(yùn)動(dòng)、俯身屈肘劃船運(yùn)動(dòng)等。

4.注重飲食營(yíng)養(yǎng)

患者應(yīng)補(bǔ)充富含蛋白質(zhì)和維生素的食物，促進(jìn)身體機(jī)能的恢復(fù)。

5.利用工具支撐肩部

睡覺(jué)時(shí)在患側(cè)肩關(guān)節(jié)下加支持物，日間佩戴專用的肩部護(hù)具，使其保持輕度外展外旋的狀態(tài)。

預(yù)防建議

生活中，建議您注意對(duì)肩部進(jìn)行保護(hù)，適度進(jìn)行相關(guān)肌肉的鍛煉，避免不良體態(tài)，少做不正確的肩部動(dòng)作。

1.鍛煉肩部肌肉

定期進(jìn)行肩部強(qiáng)化訓(xùn)練，有助于提高肩部的穩(wěn)定性和肌肉力量，減少肩袖損傷發(fā)生的可能性。用彈力帶進(jìn)行肩關(guān)節(jié)的內(nèi)旋和外旋抗阻訓(xùn)練，是簡(jiǎn)單有效的運(yùn)動(dòng)方式。運(yùn)動(dòng)前后進(jìn)行肩部拉伸訓(xùn)練，可有效減少肩部受傷的風(fēng)險(xiǎn)。

2.避免過(guò)度使用肩部

應(yīng)避免長(zhǎng)期使用肩關(guān)節(jié)進(jìn)行重復(fù)性運(yùn)動(dòng)或讓肩部負(fù)荷過(guò)重，運(yùn)動(dòng)、工作之余保證肩部能得到充足的休息。中老年人應(yīng)避免突然提起過(guò)重的物品，可將家中的常用物品放置在能夠輕松拿取的位置，減少上肢頻繁重復(fù)高舉動(dòng)作。

3．注意保暖

肩部受涼可能會(huì)導(dǎo)致或者加重肩關(guān)節(jié)的疼痛，因此，寒冷天氣或待在空調(diào)房?jī)?nèi)時(shí)，應(yīng)當(dāng)做好肩部保暖。

4.避免外傷

雨雪天氣時(shí)在戶外行走、進(jìn)行激烈運(yùn)動(dòng)時(shí)應(yīng)當(dāng)注意安全，避免跌倒或受到猛烈撞擊，導(dǎo)致肩部受傷。