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      運動康復(fù)聯(lián)合呼吸調(diào)節(jié)訓(xùn)練在帕金森運動障礙患者中的應(yīng)用

      2023-12-12 06:58:44郭云俞蘭芝
      護理實踐與研究 2023年22期
      關(guān)鍵詞:運動障礙帕金森神經(jīng)功能

      郭云 俞蘭芝

      帕金森是老年慢性疾病常見的一種,臨床癥狀以肌張力增加、活動功能障礙為主,現(xiàn)階段臨床干預(yù)目標主要為減輕運動癥狀、改善神經(jīng)功能,提升其生活質(zhì)量[1]。當前,臨床上主要采用藥物、康復(fù)鍛煉等方案對帕金森實施干預(yù),運動康復(fù)為其常用方式,通過展開肌力、平衡、姿勢與步態(tài)等方面的訓(xùn)練,可使患者的運動功能、平衡功能得到有效改善,提升運動能力。近年來,大量臨床研究均表明,予以帕金森患者呼吸調(diào)節(jié)訓(xùn)練可使其掌握有效呼吸方法,促進機體攝氧能力提升,并改善神經(jīng)電生理功能,促進神經(jīng)功能恢復(fù)[2-3]。醫(yī)院近年來通過運動康復(fù)與呼吸調(diào)節(jié)訓(xùn)練聯(lián)合的方案對帕金森運動障礙患者實施干預(yù),報告如下。

      1 對象與方法

      1.1 研究對象

      選擇2020 年10 月—2022 年10 月醫(yī)院接收的84 例帕金森運動障礙患者為研究對象。納入條件:參照《中國帕金森病治療指南(第三版)》[4]中的診斷標準確診;改良Hoehn-Yahr 分級介于I~III 級;患者能夠行走;簡易智力狀態(tài)檢查量表(MMSE)評分>24 分,能夠正常交流。排除條件:繼發(fā)性帕金森;合并嚴重基礎(chǔ)性疾病、惡性腫瘤;合并頸椎病、骨折、腰椎疾病等影響運動功能的疾?。缓喜⒕窦膊?;依從性差,無法配合研究者。按照組間資料均衡可比的原則分為對照組和觀察組,每組42 例。對照組男22 例,女20 例;年齡62~78 歲,平均70.02±4.35 歲;病程2~5 年,平均3.49±0.54年。觀察組男20 例,女22 例;年齡61~78 歲,平均69.97±4.37 歲;病程2~6 年,平均3.53±0.56 年。對比兩組性別、年齡等基線資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理會審批通過此次研究(倫理號20201026)。患者及其家屬配合并簽署研究知情同意書

      1.2 訓(xùn)練方法

      (1)對照組實施運動康復(fù)訓(xùn)練:①牽伸訓(xùn)練。包括肩關(guān)節(jié)(前屈、后伸、外展、內(nèi)旋、外旋)、肘關(guān)節(jié)(伸直、屈曲)、前臂旋前旋后、膝關(guān)節(jié)伸直、髖部(伸髖、髖外展)、頸椎(屈伸、側(cè)屈)、腰椎(后伸、前屈、側(cè)屈),各個動作牽伸40 s 以上,間隔20 s,3 次/組,每個動作1 組,每天2 次。②肌肉力量訓(xùn)練。包括頸部伸展、肘部伸展、膝部伸展,胸椎選擇或伸展,各個動作以患者實際情況為依據(jù),指導(dǎo)患者坐位或臥位,借助彈力帶進行訓(xùn)練,每個動作保持5~10 s,雙側(cè)交替練習(xí),8~12 次/組,每天3 組。③平衡訓(xùn)練。包括坐-站轉(zhuǎn)移、單腿站立、交替擺臂,15 次/組,每天3 組。④步態(tài)訓(xùn)練。包括原地踏步、跨越障礙物、跟隨音樂節(jié)奏行走等,每次15 min,每天3 次。上述訓(xùn)練持續(xù)干預(yù)3 個月。

      (2)觀察組在對照組基礎(chǔ)上實施呼吸調(diào)節(jié)訓(xùn)練:指導(dǎo)患者全身放松,盡量緩慢深吸氣,使氣體充滿肺泡,隨后緩慢徹底呼出,不刻意憋氣,循環(huán)5 min,建議其吸氣、呼氣時默數(shù)5 個數(shù),盡量維持此時間為5 s。另外,采用鼻子深吸氣,自然擴大腹腔,隨后有意識地憋氣,維持數(shù)秒后呼氣,以對呼吸肌進行鍛煉。上述訓(xùn)練每天3 次,持續(xù)3 個月。

      1.3 觀察指標

      (1)患者肢體痙攣情況評定:干預(yù)前后通過臨床痙攣指數(shù)(CSI)評測兩組肌張力,包括腱反射(4 分)、肌張力(8 分)、陣攣(4 分),得分越高說明痙攣程度越嚴重[5]。

      (2)平衡功能測定:干預(yù)前后,采用Berg 平衡量表(BBS)評測兩組平衡功能,共14 項內(nèi)容,各項內(nèi)容分別予以0~4 分計分,總分56 分,0~20分表示差,21~40 分表示一般,41~56 表示良好[6],評分越低表示平衡功能障礙越嚴重。最終統(tǒng)計兩組差、一般、良好例數(shù)。

      (3)運動功能測定:干預(yù)前后,通過統(tǒng)一帕金森評定量表第三部分(UPDRS-III)、計時-起步行走試驗(TUGT)評估兩組運動功能。UPDRSIII 共14 個評價項目,各項目按0~4 分計分,總分56 分,得分越高提示運動功能越差[7];TUGT 測試方法為放置約46 cm 高、有靠背及扶手的座椅于平整地面,畫一條直線于座椅相距3 m 處,指導(dǎo)患者坐直、靠背、扶扶手,聽到指令后步行至直線處,隨后返回坐下,記錄用時,測試3 次,取3 次的平均值,完成時間越短提示運動功能越好[8]。

      (4)神經(jīng)功能測定:采用帕金森病自主神經(jīng)癥狀量表(SCOPA-AUT)、簡易智力狀態(tài)檢查量表(mini-mentalstateexamination,MMSE)評價兩組神經(jīng)功能。SCOPA-AUT 包括6 個維度、23 個項目,各項目予以0~3 分計分,總分69 分,得分越高提示自主神經(jīng)功能越差[9]。MMSE 共30 個問題,分值范圍0~30 分,分數(shù)27~30 分為認知正常,分數(shù)<27分為認知功能障礙,即21~26 分為輕度認知障礙,10~20 分為中度認知障礙,0~9 分為重度認知障礙,得分越低則認知功能障礙越嚴重[10]。

      1.4 數(shù)據(jù)分析方法

      采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析,計量資料采用“均數(shù)±標準差”表示,組間均數(shù)比較采用t檢驗;等級資料比較采用秩和檢驗。以P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

      2 結(jié)果

      2.1 干預(yù)前后兩組患者肢體痙攣情況比較

      干預(yù)前,兩組患者CSI 各維度評分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)后,觀察組患者腱反射、肌張力、陣攣三個維度評分均低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1。

      表1 干預(yù)前后兩組患者肢體痙攣情況比較(分)

      2.2 兩組患者干預(yù)前后平衡功能比較

      干預(yù)前,兩組BBS 平衡功能分級比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)后,觀察組患者BBS 平衡功能分級優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表2。

      表2 干預(yù)前后兩組患者平衡功能比較

      2.3 干預(yù)前后兩組患者運動功能比較

      干預(yù)前,兩組UPDRS-III 評分、TUGT 用時比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)后,觀察組患者UPDRS-III 評分低于對照組,TUGT 用時短于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表3。

      表3 干預(yù)前后兩組運動功能比較

      2.4 干預(yù)前后兩組患者神經(jīng)功能比較

      干預(yù)前,兩組患者SCOPA-AUT、MMSE 評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)后,觀察組患者SCOPA-AUT 評分低于對照組,MMSE 評分高于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表4。

      表4 干預(yù)前后兩組患者神經(jīng)功能比較(分)

      3 討論

      帕金森是老年常見神經(jīng)系統(tǒng)疾病的一種,臨床癥狀包括運動性、非運動性兩種,其中運動性癥狀以肢體靜止狀態(tài)下不自主震顫、肌肉強直、步態(tài)異常等為主,非運動性癥狀主要包括認知障礙、焦慮、失眠等。運動障礙是帕金森主要功能障礙的一種,具體表現(xiàn)為肌力減退、運動控制能力降低、平衡能力下降、步態(tài)不穩(wěn)等,可直接影響患者活動能力,降低其生存質(zhì)量。現(xiàn)階段,臨床上主要通過康復(fù)訓(xùn)練對帕金森運動障礙患者實施干預(yù),大量臨床研究均顯示,中樞神經(jīng)系統(tǒng)具有可塑性,通過對帕金森運動障礙患者展開科學(xué)性、持續(xù)性的康復(fù)訓(xùn)練,可有效緩解其疾病癥狀,延緩病情進展,改善其運動功能與神經(jīng)功能[11-12]。當前臨床上應(yīng)用于帕金森運動障礙患者中的康復(fù)訓(xùn)練方法較多,包括肌力訓(xùn)練、平衡與步態(tài)訓(xùn)練、關(guān)節(jié)活動度鍛煉等,多僅予以康復(fù)訓(xùn)練干預(yù),未配合相應(yīng)的呼吸功能鍛煉,導(dǎo)致總體效果不夠理想。因此,臨床上應(yīng)不斷探尋帕金森運動障礙患者的有效性康復(fù)干預(yù)方案,強化康復(fù)護理,將康復(fù)訓(xùn)練活動與呼吸運動科學(xué)結(jié)合,以進一步提升干預(yù)效果,有效改善患者相關(guān)癥狀,并促進其神經(jīng)功能康復(fù)。

      3.1 對帕金森運動障礙患者實施運動康復(fù)與呼吸調(diào)節(jié)訓(xùn)練可降低其肢體痙攣程度,提升平衡運動功能

      本次研究對帕金森運動障礙患者展開運動康復(fù)與呼吸調(diào)節(jié)訓(xùn)練干預(yù),結(jié)果顯示,觀察組干預(yù)后CSI評分低于對照組,BBS平衡功能分級優(yōu)于對照組,UPDRS-III評分低于對照組,TUGT用時短于對照組。提示對帕金森運動障礙患者實施運動康復(fù)與呼吸調(diào)節(jié)訓(xùn)練干預(yù)可有效降低其肢體痙攣程度,并進一步提升其平衡功能、運動功能。帕金森發(fā)生后,患者大腦黑質(zhì)-紋狀體受損,多巴胺、乙酰膽堿失衡,肌肉出現(xiàn)強直性改變,肌張力上升,平衡功能降低,運動功能隨之下降,嚴重者甚至?xí)适ё灾骰顒幽芰13]。運動康復(fù)訓(xùn)練以運動為載體,指導(dǎo)患者對局部關(guān)節(jié)、肌肉進行運動,以改善其身體機能[14],本次研究基于帕金森運動障礙患者特點,實施牽伸訓(xùn)練,可有效對肌肉痙攣進行緩解,促進關(guān)節(jié)活動度增加,糾正患者異常姿勢;肌肉力量訓(xùn)練基于帕金森患者頭與軀體前屈、膝關(guān)節(jié)與肘關(guān)節(jié)半屈改變的特點,指導(dǎo)其進行頸部伸展、肘部伸展、膝部伸展,胸椎選擇或伸展訓(xùn)練,可使相關(guān)肌群得到有效訓(xùn)練,提升核心肌肉力量,改善患者運動癥狀;平衡訓(xùn)練則指導(dǎo)患者實施坐-站轉(zhuǎn)移、單腿站立等訓(xùn)練,可促進四肢協(xié)調(diào)、提升本體感覺,使患者能夠正確調(diào)整中心,保持穩(wěn)定姿勢;步態(tài)訓(xùn)練則指導(dǎo)患者原地踏步、跨越障礙物等,可促進提膝、擺臂動作協(xié)調(diào),改善步態(tài)。呼吸調(diào)節(jié)訓(xùn)練通過指導(dǎo)患者實施深呼吸、有意識憋氣訓(xùn)練,可促進患者身心放松,并改善其呼吸肌肌力,緩解病情[15-16]。對患者實施上述訓(xùn)練干預(yù)后,可有效改善患者肢體痙攣程度、肌力及平衡功能,誘發(fā)患者正確起步、邁步,提升其步態(tài)穩(wěn)定性,從而達到有效改善其運動功能的效果[17-18]。

      3.2 運動康復(fù)與呼吸調(diào)節(jié)訓(xùn)練可改善帕金森運動障礙患者神經(jīng)功能

      帕金森是神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病的一種,運動癥狀、非運動癥狀的出現(xiàn)均與神經(jīng)功能受損有關(guān)[19-21]。不僅如此,認知功能障礙是帕金森患者的常用表現(xiàn)之一,可導(dǎo)致患者出現(xiàn)語言、記憶等方面的障礙[22-23]。本次研究中,干預(yù)后觀察組SCOPA-AUT 評分低于對照組,MMSE評分高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義。提示運動康復(fù)與呼吸調(diào)節(jié)訓(xùn)練應(yīng)用于帕金森運動障礙患者中可有效改善其神經(jīng)功能[24-25]。運動康復(fù)通過指導(dǎo)患者展開牽伸訓(xùn)練、肌肉力量訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練、步態(tài)訓(xùn)練,各項運動活動過程中均可對神經(jīng)功能產(chǎn)生刺激作用,促進神經(jīng)元修復(fù),使神經(jīng)突觸重建能力提升,從而改善神經(jīng)功能[26-27]。呼吸調(diào)節(jié)訓(xùn)練指導(dǎo)患者對呼吸進行調(diào)節(jié),包括深吸氣、呼氣、憋氣,可最大限度為各個臟器供氧,并鍛煉呼吸肌,降低交感神經(jīng)緊張程度,提升副交感神經(jīng)活動水平,促進自主神經(jīng)調(diào)節(jié)功能改善[28-29]。對帕金森運動障礙患者實施運動康復(fù)與呼吸調(diào)節(jié)訓(xùn)練干預(yù)時,兩種方法共同發(fā)揮作用,可有效對患者神經(jīng)功能進行調(diào)節(jié),改善神經(jīng)功能,減輕認知功能損害程度[30-32]。

      綜上所述,運動康復(fù)與呼吸調(diào)節(jié)訓(xùn)練干預(yù)應(yīng)用于帕金森運動障礙患者中可有效降低肢體痙攣程度、提升平衡功能與運動功能,并進一步改善神經(jīng)功能。但此次研究存在樣本量小且分組均一、觀察指標主觀性強等不足,需展開更大規(guī)模研究,以進一步驗證本文結(jié)論。

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