運(yùn)用ORTCC 模型的住院患者用藥安全管理及效果評(píng)價(jià)

徐芳 閻蕾 曹松梅 莊若

2017 年3 月29 日，世界衛(wèi)生組織（WHO）在德國(guó)波恩舉行的第二屆全球患者安全部級(jí)峰會(huì)上發(fā)布了第3 項(xiàng)全球患者安全挑戰(zhàn)——用藥安全，呼吁在未來(lái)5 年內(nèi)通過(guò)多種措施將全球嚴(yán)重、可避免的藥物相關(guān)的傷害減少50%[1]。患者用藥安全已成為全球關(guān)注的主題。2022 年，世界患者安全日的主題就是用藥安全。用藥安全是指根據(jù)患者個(gè)體的基因、病情、體質(zhì)、家族遺傳病史和藥物成分等做全面評(píng)估和檢測(cè)，準(zhǔn)確選擇藥物，以正確的方法、劑量、時(shí)間，準(zhǔn)確地用藥，注意該藥的禁忌證、不良反應(yīng)、相互作用等，達(dá)到安全、合理、有效、經(jīng)濟(jì)的目的[2-3]。ORTCC 模型包含目標(biāo)（objective）、規(guī)則（rules）、訓(xùn)練（training）、考核（check）、文化（culture）五個(gè)要素，是精細(xì)化管理的理論基礎(chǔ)[4-6]。我院為進(jìn)一步保證患者用藥安全，護(hù)理部運(yùn)用精細(xì)化管理ORTCC 模型，在院內(nèi)開(kāi)展住院患者用藥安全管理實(shí)踐活動(dòng)，取得了一定成效。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2019 年1 月—12 月運(yùn)用ORTCC 模型管理前31 個(gè)病區(qū)的937 名護(hù)理人員作為對(duì)照組，選取2022 年1 月—12 月運(yùn)用ORTCC 模型管理后31 個(gè)病區(qū)的978 名護(hù)理人員作為觀察組。對(duì)照組中專學(xué)歷18 名，大專及以上學(xué)歷919 名；護(hù)士180 名，護(hù)師及以上職稱757 名；工作1 年以下88 名，工作滿1 年及以上849 名。觀察組中專學(xué)歷14 名，大專及以上學(xué)歷964 名；護(hù)士156 名，護(hù)師及以上職稱822 名；工作1 年以下76 名，工作滿1 年及以上902 名。兩組護(hù)理人員一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）。護(hù)士均自愿參加本次的住院患者安全用藥管理活動(dòng)。

1.2 安全用藥管理方法

對(duì)照組護(hù)理人員按照要求執(zhí)行查對(duì)制度，落實(shí)患者用藥，護(hù)理部定期組織檢查，追蹤用藥錯(cuò)誤不良事件發(fā)生情況，在護(hù)士長(zhǎng)會(huì)議上反饋，檢查結(jié)果與科室考核掛鉤，落實(shí)改進(jìn)。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上運(yùn)用ORTCC 模型實(shí)施用藥安全管理，具體如下。

1.2.1 組建住院患者用藥安全管理團(tuán)隊(duì) 管理團(tuán)隊(duì)由分管護(hù)理院長(zhǎng)、護(hù)理部質(zhì)控主任、大科護(hù)士長(zhǎng)、病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)及醫(yī)務(wù)、信息、藥劑負(fù)責(zé)人等組成，主要職責(zé)是對(duì)用藥錯(cuò)誤不良事件匯總分析，研究實(shí)施對(duì)策、培訓(xùn)監(jiān)管及效果評(píng)價(jià)。

1.2.2 管理團(tuán)隊(duì)對(duì)2019 年全院用藥錯(cuò)誤不良事件進(jìn)行調(diào)研與分析 根據(jù)用藥錯(cuò)誤類型與事件發(fā)生經(jīng)過(guò)，再結(jié)合半結(jié)構(gòu)訪談，從人、機(jī)、料、法、環(huán)等角度確定用藥安全的影響因素包括以下四個(gè)方面。

（1）人員方面：風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)不強(qiáng)、查對(duì)及身份識(shí)別制度落實(shí)不到位。實(shí)習(xí)生、新護(hù)士帶教不規(guī)范，患者參與度不高。

（2）PDA 方面：PDA 音量過(guò)低、語(yǔ)速過(guò)快，不利于身份識(shí)別。

（3）藥品方面：聽(tīng)似、看似、不同規(guī)格等近似藥品標(biāo)記不到位，管理不夠細(xì)化，藥房發(fā)錯(cuò)藥品。

（4）管理方面：信息化預(yù)警機(jī)制不夠完善，治療集中時(shí)段人力資源調(diào)配不到位，藥物知識(shí)培訓(xùn)不到位，監(jiān)管不到位等。

1.2.3 運(yùn)用ORTCC 模型實(shí)施用藥安全管理

（1）確定目標(biāo)：護(hù)理部在護(hù)士長(zhǎng)會(huì)議上啟動(dòng)用藥安全管理項(xiàng)目，明確“減少用藥錯(cuò)誤發(fā)生例數(shù)”為改善目標(biāo)，制訂安全用藥檢查標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)此標(biāo)準(zhǔn)充分解讀。同時(shí)與各科室簽訂綜合目標(biāo)管理責(zé)任書，堅(jiān)持日常與年終相結(jié)合的原則落實(shí)考核。將“用藥錯(cuò)誤例數(shù)”作為護(hù)理監(jiān)測(cè)指標(biāo)，每月信息化提取“用藥關(guān)鍵環(huán)節(jié)掃碼率”，在護(hù)士長(zhǎng)會(huì)議上通報(bào)，排名后三位的科室下發(fā)整改通知，督促其進(jìn)行整改。年度落實(shí)質(zhì)量安全考核，在年終護(hù)理總結(jié)會(huì)議中通報(bào)。全年用藥錯(cuò)誤不良事件發(fā)生例數(shù)多的前三名科室，護(hù)理部主任進(jìn)行提醒談話，持續(xù)追蹤改進(jìn)情況，并與護(hù)士長(zhǎng)的績(jī)效考核掛鉤。

（2）完善規(guī)則體系：多部門聯(lián)動(dòng)，組建人員管理組、信息優(yōu)化組、藥品管理組，針對(duì)用藥安全的影響因素分別落實(shí)改進(jìn)?；颊呱矸菡_識(shí)別是醫(yī)務(wù)人員實(shí)施正確操作的首要環(huán)節(jié)[7-8]。人員管理組修訂身份識(shí)別查對(duì)制度及流程，重點(diǎn)關(guān)注反問(wèn)式查對(duì)，使用兩種及以上方式、操作前中后查對(duì)，拍攝標(biāo)準(zhǔn)化視頻，供護(hù)士培訓(xùn)使用。將用藥安全納入新護(hù)士、實(shí)習(xí)生、進(jìn)修人員的培訓(xùn)清單，充分評(píng)估其執(zhí)行情況并予以關(guān)注。各科室制訂人力資源調(diào)配預(yù)案，保證治療集中時(shí)段的人力資源。信息優(yōu)化組著力構(gòu)建基于PDA 的信息安全屏障[9]，在原先信息系統(tǒng)基礎(chǔ)上整合核對(duì)、配藥、用藥PDA 掃碼流程化管理，確保每個(gè)環(huán)節(jié)都經(jīng)過(guò)雙人核對(duì)掃碼。醫(yī)護(hù)信息系統(tǒng)聯(lián)動(dòng)，實(shí)現(xiàn)語(yǔ)音感官智能提醒，在醫(yī)生開(kāi)具錯(cuò)誤醫(yī)囑時(shí)，系統(tǒng)出現(xiàn)彈框預(yù)警。當(dāng)掃碼患者腕帶與治療信息不匹配時(shí)，PDA 語(yǔ)音提示錯(cuò)誤，界面顯示紅色“×”，提醒護(hù)士停止操作，同時(shí)后臺(tái)將錯(cuò)誤信息匯總。護(hù)理管理系統(tǒng)中新增“PDA 使用率”“PDA 安全衛(wèi)士”模塊，護(hù)士長(zhǎng)可以查詢到科室護(hù)士PDA 掃碼及錯(cuò)誤信息情況，以方便分析決策。規(guī)定PDA 的音量、語(yǔ)速等，保證提示清晰。藥品管理組列出看似、聽(tīng)似藥品目錄，制作不同標(biāo)識(shí)的提醒，放置時(shí)避免在同一區(qū)域。針對(duì)薄弱環(huán)節(jié)，制訂大型輸液管理要求，定期質(zhì)控，護(hù)士長(zhǎng)在臨床發(fā)現(xiàn)近似藥品時(shí)，主動(dòng)發(fā)布在QQ 群提醒注意，同時(shí)護(hù)理部與藥劑科溝通建議更換廠家。藥房藥品發(fā)出時(shí)雙人核對(duì)，相互監(jiān)督。病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)梳理常見(jiàn)藥品，出現(xiàn)新藥時(shí)做好培訓(xùn)記錄?？剖彝ㄟ^(guò)各種活動(dòng)的開(kāi)展，如搶救車藥品小管家、新藥品識(shí)別比賽等，在趣味比賽中加深對(duì)藥品的熟悉程度。此外，部分科室還制作了藥品圖譜，將常用藥品制作成彩頁(yè)，對(duì)藥品外形特點(diǎn)、作用等加以說(shuō)明，既可以對(duì)護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，也有助于患者健康教育。

（3）搭建培訓(xùn)體系：護(hù)理部從護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士?jī)蓚€(gè)層面構(gòu)建培訓(xùn)體系。護(hù)士長(zhǎng)作為基層管理者，最能發(fā)現(xiàn)臨床的薄弱環(huán)節(jié)[10]。因此將患者安全管理納入護(hù)士長(zhǎng)分層培訓(xùn)計(jì)劃，內(nèi)容包括用藥錯(cuò)誤不良事件案例分析與討論、構(gòu)建患者安全文化、提升臨床綜合能力、安全質(zhì)量指標(biāo)構(gòu)建，如何實(shí)施質(zhì)量改善等，通過(guò)組建護(hù)士長(zhǎng)團(tuán)隊(duì)，深入一線調(diào)研，訪談患者、家屬、護(hù)士、醫(yī)生等，提出改進(jìn)或?qū)嵤┎呗?，最終在護(hù)士長(zhǎng)會(huì)議上集體呈現(xiàn)匯報(bào)PPT，整個(gè)過(guò)程充分發(fā)揮護(hù)士長(zhǎng)的主觀能動(dòng)性，提升解決問(wèn)題的能力。主題內(nèi)容分享后，再由護(hù)士長(zhǎng)對(duì)科室護(hù)士培訓(xùn)。同時(shí)護(hù)理部在護(hù)士分層培訓(xùn)計(jì)劃中放入用藥安全模塊，針對(duì)不同層級(jí)護(hù)士設(shè)置不同的培訓(xùn)目標(biāo)。N1 級(jí)護(hù)士培訓(xùn)重點(diǎn)是對(duì)用藥規(guī)則的掌握及安全意識(shí)的樹立。N2 級(jí)護(hù)士培訓(xùn)是保障用藥安全的同時(shí)，規(guī)范帶教。N3、N4 級(jí)護(hù)士的培訓(xùn)要求則是對(duì)下級(jí)護(hù)士的指導(dǎo)，識(shí)別用藥錯(cuò)誤隱患，參與安全管理工作及安全文化的維護(hù)。培訓(xùn)采用自學(xué)、授課、工作坊、小組討論等形式進(jìn)行，完成課后作業(yè)授予學(xué)分，以激發(fā)護(hù)士對(duì)患者安全的思考與改進(jìn)。此外，醫(yī)院借助于市級(jí)專委會(huì)、省市繼續(xù)教育項(xiàng)目等多種平臺(tái)組織培訓(xùn)，以傳播用藥安全理念。

（4）檢查與考核：護(hù)理部采用多種形式檢查與考核。組織更換輸液、口服給藥等專項(xiàng)質(zhì)量檢查，制訂臨床科室季度檢查點(diǎn)[11]。如“抽取一名護(hù)士或?qū)嵙?xí)生查對(duì)落實(shí)情況”“口服藥看服到口”“配藥掃碼執(zhí)行情況”等， 由護(hù)士長(zhǎng)每天跟班檢查，每月匯總合格率，低于80%列入重點(diǎn)整改項(xiàng)目，采用質(zhì)量管理工具改進(jìn)；在護(hù)士長(zhǎng)工作日志中，增加查對(duì)掃碼率，督促護(hù)士長(zhǎng)關(guān)注PDA 掃碼使用情況，科室開(kāi)展用藥錯(cuò)誤應(yīng)急預(yù)案演練；信息化提取，將PDA掃碼率、配藥后掃碼率等監(jiān)測(cè)指標(biāo)與科室考核掛鉤；組織用藥接觸點(diǎn)明察暗訪，招募初上臨床的實(shí)習(xí)生為志愿者，便裝進(jìn)入病區(qū)，觀察用藥查對(duì)全過(guò)程；定期對(duì)實(shí)習(xí)生、進(jìn)修生進(jìn)行用藥安全檢查，每年組織實(shí)習(xí)生靜脈輸液比賽。

（5）塑造文化體系：在整個(gè) ORTCC 管理體系中，塑造文化體系是支撐[12]。安全的用藥文化需要每一位護(hù)士參與，群策群力共同來(lái)維護(hù)。在護(hù)理質(zhì)量會(huì)議上，對(duì)于重大用藥錯(cuò)誤不良事件，管理團(tuán)隊(duì)從系統(tǒng)上找原因，改進(jìn)流程。在護(hù)士長(zhǎng)會(huì)議上，每一例用藥錯(cuò)誤不良事件，由發(fā)生科室的護(hù)士長(zhǎng)匯報(bào)分析原因及改進(jìn)措施，并進(jìn)行討論，查漏補(bǔ)缺，幫助發(fā)生科室改進(jìn)。通過(guò)對(duì)不良事件的分享，其他病區(qū)也能很好地借鑒，避免類似事件再次發(fā)生[13]。每周一進(jìn)行安全教育宣講，護(hù)士長(zhǎng)通過(guò)組織安全制度學(xué)習(xí)、分享不良事件、強(qiáng)調(diào)工作薄弱環(huán)節(jié)等形式開(kāi)展安全教育，提升科室護(hù)士的安全意識(shí)。病區(qū)治療室內(nèi)張貼溫馨用藥安全提示語(yǔ)，每年開(kāi)展患者安全質(zhì)量改進(jìn)活動(dòng)。利用公休座談會(huì)的形式，在征集意見(jiàn)的同時(shí)，鼓勵(lì)患者或家屬參與給藥前查對(duì)，及時(shí)向醫(yī)護(hù)人員報(bào)告他們對(duì)藥物外觀、劑量、使用方法改變及未按時(shí)發(fā)藥的疑問(wèn)，增強(qiáng)患者參與意識(shí)及能力[14]。同時(shí)關(guān)注因用藥錯(cuò)誤導(dǎo)致的第二傷害，醫(yī)院心理支持小組通過(guò)巴林特小組活動(dòng)，對(duì)經(jīng)歷過(guò)用藥錯(cuò)誤、產(chǎn)生心理不良影響的護(hù)士提供心理支持。醫(yī)院鼓勵(lì)不良事件上報(bào)，特別是用藥接近失誤事件的上報(bào)，接近失誤作為可能會(huì)對(duì)患者造成損害、但最終沒(méi)有到達(dá)患者的異常事件，與不良事件有相同的原因和發(fā)展路徑[15]。通過(guò)自主研發(fā)的不良事件上報(bào)系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)多途徑上報(bào)，完成科室上報(bào)—職能部門審核—科室分析原因提出整改措施—職能部門追蹤的質(zhì)量改進(jìn)過(guò)程。對(duì)上報(bào)者不懲罰，醫(yī)院層面給予獎(jiǎng)勵(lì)。系統(tǒng)運(yùn)行多年來(lái)，護(hù)士主動(dòng)上報(bào)的意識(shí)逐漸增強(qiáng)，安全用藥的文化氛圍在醫(yī)院逐步形成。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）用藥重點(diǎn)環(huán)節(jié)檢查得分：采用護(hù)理部自制條目式更換輸液、口服給藥的檢查標(biāo)準(zhǔn)總分均為100 分，80 分以上為合格。組織病區(qū)定期進(jìn)行檢查，檢查人員固定，保證執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)時(shí)的統(tǒng)一性。

（2）住院患者用藥錯(cuò)誤報(bào)告率：根據(jù)國(guó)家衛(wèi)生健康委下發(fā)的藥事管理專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)及江蘇省三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則，用藥錯(cuò)誤報(bào)告率為醫(yī)療機(jī)構(gòu)某一時(shí)間范圍內(nèi)報(bào)告的用藥錯(cuò)誤人次數(shù)占同期用藥患者總數(shù)的比例，其反映的是用藥錯(cuò)誤主動(dòng)報(bào)告情況。

1.4 數(shù)據(jù)分析方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料計(jì)算百分率，組間率的比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理人員病區(qū)用藥重點(diǎn)環(huán)節(jié)檢查得分比較

觀察組病區(qū)更換輸液、口服給藥檢查得分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組病區(qū)用藥重點(diǎn)環(huán)節(jié)檢查得分比較（分）

2.2 兩組護(hù)理人員的住院患者用藥錯(cuò)誤報(bào)告率比較

觀察組護(hù)理人員的患者用藥錯(cuò)誤報(bào)告率為0.049%，低于對(duì)照組護(hù)理人員的患者用藥錯(cuò)誤報(bào)告率（0.124%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組住院患者用藥錯(cuò)誤報(bào)告率比較

3 討論

3.1 運(yùn)用ORTCC 模型有助于提升住院患者的用藥安全，降低用藥錯(cuò)誤的發(fā)生

精細(xì)化管理 ORTCC 模型源于泰勒的科學(xué)管理理論，其將管理過(guò)程更具體化、明確化。從目標(biāo)建設(shè)、規(guī)則擬定、培訓(xùn)體系建設(shè)、評(píng)價(jià)體系確定、文化建設(shè)5 個(gè)方面展開(kāi)護(hù)理管理建設(shè)[5,16-18]。隨著醫(yī)院管理的轉(zhuǎn)型，精細(xì)化管理被不斷引用到醫(yī)院管理和護(hù)理管理中，并在提升管理效能、患者滿意程度等方面起著重要作用。研究顯示，運(yùn)用精細(xì)化管理ORTCC 模型構(gòu)建護(hù)理質(zhì)量管理體系，有利于幫助管理者理清護(hù)理質(zhì)量管理思路，易于發(fā)現(xiàn)管理中存在的薄弱環(huán)節(jié)，使改進(jìn)措施更有針對(duì)性，可以實(shí)現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)[19-20]。藥品是醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)中不可或缺的物資[21-22]。藥物治療是醫(yī)院病人主要接受治療疾病的方法，合理性的藥物治療直接影響臨床療效和病人臨床結(jié)果的安全性，安全使用藥物是患者和醫(yī)務(wù)人員的共同目標(biāo)，也是作為護(hù)理質(zhì)量的臨床重要的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[23-24]。近年來(lái)，患者用藥安全越來(lái)越受到關(guān)注。臨床用藥是一個(gè)涉及多部門、多角色、多環(huán)節(jié)的相互協(xié)調(diào)配合的流程[25]。護(hù)士在醫(yī)囑處理、藥物核對(duì)、藥品發(fā)放、用藥后反應(yīng)監(jiān)測(cè)等多個(gè)環(huán)節(jié)發(fā)揮著至關(guān)重要的作用[26]。臨床護(hù)士是給藥的具體執(zhí)行者，也是發(fā)現(xiàn)臨床給藥安全問(wèn)題的最后一道防線[27-28]。本次研究中，我們將ORTCC 模型運(yùn)用于住院患者用藥安全管理，從臨床用藥錯(cuò)誤原因出發(fā)，抓住薄弱環(huán)節(jié)，從人員、信息、藥品管理等多方面，將用藥安全的目標(biāo)化為具體有效的改進(jìn)措施，規(guī)范臨床用藥管理全流程，實(shí)現(xiàn)信息化預(yù)警，提升護(hù)士的風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，更為系統(tǒng)化和細(xì)致化。通過(guò)實(shí)踐，可以看到用藥重點(diǎn)環(huán)節(jié)檢查得分明顯上升，用藥錯(cuò)誤的發(fā)生例數(shù)減少，用藥錯(cuò)誤報(bào)告率下降。

3.2 運(yùn)用ORTCC 模型管理有助于構(gòu)建安全的用藥文化，營(yíng)造安全用藥的氛圍

患者安全是一項(xiàng)全球公共衛(wèi)生問(wèn)題，護(hù)士主導(dǎo)的給藥安全是病人安全重要內(nèi)容[29-30]。在中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)發(fā)布的歷次患者安全目標(biāo)中，確保用藥安全一直是患者安全目標(biāo)之一，由此可見(jiàn)不論是從全球，還是國(guó)家層面，都非常重視此項(xiàng)工作，并號(hào)召?gòu)V大醫(yī)務(wù)人員為之而努力。臨床護(hù)理工作忙碌，往往會(huì)出現(xiàn)護(hù)士知曉工作制度和規(guī)范，但是在實(shí)際操作時(shí)會(huì)簡(jiǎn)化其流程，加上當(dāng)時(shí)周圍環(huán)境或其他因素的影響，使得用藥錯(cuò)誤的發(fā)生率上升。ORTCC 模型最終的目標(biāo)是構(gòu)建安全的文化。安全的文化，不是一朝一夕能形成的，是護(hù)理人員把外在的規(guī)則刻畫到個(gè)人行動(dòng)中的具體表現(xiàn)，是外在安全文化理念滲透到個(gè)人內(nèi)心的結(jié)果，是知識(shí)—信念—行為統(tǒng)一的集中體現(xiàn)。護(hù)士作為藥物治療的直接實(shí)施者和管理者，其用藥安全行為是避免用藥錯(cuò)誤的關(guān)鍵[31]。因此作為護(hù)理管理者要不斷反思，動(dòng)態(tài)調(diào)配人力資源，加強(qiáng)護(hù)士培訓(xùn)，提升護(hù)士能力。研究發(fā)現(xiàn)，通過(guò)ORTCC 模型管理，在發(fā)生用藥錯(cuò)誤不良事件后，醫(yī)院的政策導(dǎo)向不再是懲罰，護(hù)理管理者也不是一味地批評(píng)護(hù)士，而是鼓勵(lì)護(hù)理人員主動(dòng)上報(bào)，醫(yī)護(hù)合作立即處理，盡量將患者損害降低到最小。接著再?gòu)南到y(tǒng)、環(huán)節(jié)上找原因，評(píng)估護(hù)理管理體系內(nèi)可能存在的風(fēng)險(xiǎn)，消除危險(xiǎn)因素，找到真正能夠解決問(wèn)題的方法[32]，充分發(fā)揮集體的力量，制訂符合實(shí)際、易于實(shí)施的舉措，改進(jìn)落實(shí)，避免再次發(fā)生。這種影響是潛移默化的，足以說(shuō)明用藥安全的文化已逐步根植于我院護(hù)理人員的心中，同時(shí)鼓勵(lì)患者參與用藥安全中來(lái)，共同營(yíng)造安全用藥的氛圍。

綜上所述，運(yùn)用ORTCC 模型進(jìn)行住院患者用藥安全管理，能提升用藥環(huán)節(jié)質(zhì)量，降低用藥錯(cuò)誤的發(fā)生，最終保障患者用藥安全，意義重大。但是用藥安全是一個(gè)從藥品采購(gòu)、儲(chǔ)存到使用的系統(tǒng)工程，環(huán)環(huán)相扣，本次研究?jī)H從護(hù)理?xiàng)l口出發(fā)，重點(diǎn)關(guān)注住院患者使用藥物過(guò)程中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題所實(shí)施的改進(jìn)，存在一定局限性。另本研究?jī)H關(guān)注到用藥錯(cuò)誤報(bào)告的總例數(shù)，后期可以從用藥途徑方面進(jìn)行重點(diǎn)分析改進(jìn)，措施針對(duì)性會(huì)更強(qiáng)。醫(yī)院也要進(jìn)一步加強(qiáng)信息化建設(shè)，從信息化預(yù)警監(jiān)管的角度來(lái)構(gòu)建安全用藥全流程管理。用藥安全是患者安全的重要組成部分，安全管理一直在路上，醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度不能紙上談兵，更要注重工作中的執(zhí)行落實(shí)，每個(gè)護(hù)士均是參與者，也是責(zé)任人[33]，要嚴(yán)格按照規(guī)范流程，實(shí)施對(duì)患者的護(hù)理，最終護(hù)理質(zhì)量才能提高，患者安全的大目標(biāo)才能得以實(shí)現(xiàn)。