1 064 名山西農(nóng)村老年人輕度認(rèn)知障礙現(xiàn)狀及影響因素分析

曹曉霞，楊支蘭，崔麗萍，耿慧，句衛(wèi)芳

（1.山西中醫(yī)藥大學(xué) 護(hù)理學(xué)院，山西 晉中 030619；2.山西白求恩醫(yī)院a.護(hù)理部；b.綜合醫(yī)療科，山西 太原 030032）

隨著我國老年人口逐漸增多， 老齡化引發(fā)的健康問題已成為研究熱點(diǎn)[1]。輕度認(rèn)知功能障礙（mild cognitive impairment，MCI） 是由多種因素導(dǎo)致的與年齡密切相關(guān)的一種認(rèn)知功能及精神行為減退的疾病，是正常衰老向癡呆轉(zhuǎn)化的過渡階段，也是阿爾茲海默癥（alzheimer’s disease，AD）的主要致病因素，且輕度認(rèn)知功能障礙康復(fù)后極易復(fù)發(fā)[2]。 每年約有10%～15%的輕度認(rèn)知障礙患者轉(zhuǎn)化為阿爾茲海默癥，轉(zhuǎn)化率是普通老年人的3～10 倍，治療費(fèi)用昂貴，對(duì)老年人及其家庭造成了沉重負(fù)擔(dān)。 因此，注重對(duì)輕度認(rèn)知障礙患者的早期識(shí)別、 挖掘其危險(xiǎn)因素及干預(yù)， 對(duì)降低阿爾茲海默癥的發(fā)生具有重要意義。 老年人輕度認(rèn)知障礙的患病率具有區(qū)域性的差異，例如農(nóng)村比城市高，但是現(xiàn)有的研究主要集中在城市而很少關(guān)注到農(nóng)村[3-4]。 山西省在農(nóng)村方面的研究甚少，因此本研究以山西農(nóng)村老年人為研究對(duì)象， 探索其輕度認(rèn)知障礙患病情況及影響因素，為改善農(nóng)村老年人認(rèn)知功能及后期相關(guān)研究提供參考依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 采用便利抽樣法，于2021 年1—6 月在山西省11 個(gè)地級(jí)市中48 個(gè)農(nóng)村選取年齡≥60 歲的老年人為研究對(duì)象。 納入標(biāo)準(zhǔn)為：（1）年齡≥60 歲；（2）長期在農(nóng)村生活；（3）意識(shí)清晰，可以配合調(diào)查；（4）自愿參與。 排除標(biāo)準(zhǔn)為：（1）精神異常者；（2）中途退出不能完成調(diào)查者；（3）已確診癡呆。 根據(jù)總體率估計(jì)樣本量[5]，采用公式，n=μ2α/2π(1-π)/δ2，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，μα/2=1.96，容許誤差δ=0.05，由于總體率π 未知，因此π 取0.5 所需樣本量最大。 n=1.962×0.5×（1-0.5）/0.052≈385 名數(shù)，考慮到20%的失訪率，估算樣本量至少為482名，根據(jù)實(shí)際人力，最終納入1 064 名老年人。本項(xiàng)研究經(jīng)山西中醫(yī)藥大學(xué)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過（2022LL070）。

1.2 研究工具

1.2.1 一般資料調(diào)查表 包括： （1）人口社會(huì)學(xué)特征，性別、婚姻狀況、年齡、文化程度、職業(yè)、退休后是否有第二職業(yè)、每月收入、子女狀況、居住情況；（2）生活習(xí)慣，飲酒、吸煙、飲茶、食用油炸食品、讀書看報(bào)、做家務(wù)、社會(huì)交往活動(dòng)、體育鍛煉、睡眠狀況、健康自評(píng)；（3）健康狀況，聽力、視力、BMI 值、高血脂、高血壓、腦血管疾病、心血管疾病、抑郁癥、糖尿病。

1.2.2 簡易精神狀況量表 簡易精神狀況量表（Mini-Mental Status Examination，MMSE） 是一種簡單的認(rèn)知功能紙筆測(cè)試，由Folstein 等在1975 編制而成，是目前應(yīng)用最廣泛、最有價(jià)值的識(shí)別老年癡呆癥早期階段或預(yù)測(cè)癡呆癥長期發(fā)展的篩查工具，適用于大樣本的流行病學(xué)調(diào)查[2，6]。我國王征宇教授將其漢化并用于調(diào)查社區(qū)中的老年及亞洲老年人群，重測(cè)信度系數(shù)為0.91[2]。 量表由定向力、記憶力、注意力與計(jì)算力、回憶能力和語言能力5 個(gè)維度、30 個(gè)條目組成，答對(duì)得1 分，答錯(cuò)得0 分，共30分[10]。 其認(rèn)知功能劃分標(biāo)準(zhǔn)與文化教育水平相關(guān)，文盲（小學(xué)以下）組≤17 分，小學(xué)組<20 分，中學(xué)及其以上組≤24 分判為輕度認(rèn)知障礙[11]。 因此，本研究采用該工具對(duì)1 064 名老年人進(jìn)行認(rèn)知功能的篩查。

1.3 抽樣方法及質(zhì)量控制 利用便利條件進(jìn)行定額抽樣。調(diào)查小組由50 名在校大學(xué)生及2 名老年方向的研究生組成。 隨機(jī)抽取山西中醫(yī)藥大學(xué)來自山西農(nóng)村地區(qū)的50 名同學(xué)作為調(diào)查員，調(diào)查前統(tǒng)一安排培訓(xùn)及模擬考核，考核合格后允許參與本次調(diào)查。要求每位成員至少調(diào)查1 個(gè)行政村, 每個(gè)行政村至少要調(diào)查10 戶，每戶至少調(diào)查1 人。 調(diào)查員采取入戶的方式，進(jìn)行面對(duì)面的收集資料，現(xiàn)場收回所有資料并采用Excel 10.0 建立數(shù)據(jù)庫，由雙人核對(duì)錄入，保證數(shù)據(jù)完整性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用SPSS 26.0 進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。用頻數(shù)及百分比來描述計(jì)數(shù)資料， 組間比較采用χ2檢驗(yàn)， 對(duì)分類變量例數(shù)較少且不滿足卡方檢驗(yàn)條件要求的采用Monte Karlo 直接計(jì)算概率法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)[5]，采用二分類Logistic 回歸對(duì)輕度認(rèn)知障礙發(fā)病的影響因素進(jìn)行分析， 以P<0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 1 064 名山西農(nóng)村老年人輕度認(rèn)知障礙患病現(xiàn)狀 本研究共發(fā)放1 100 份問卷， 剔除存在邏輯錯(cuò)誤、 填寫不規(guī)范問卷最終回收1 064 份有效問卷，有效回收率為96.72%。 其中187 例患有輕度認(rèn)知障礙，患病率為17.6%。 簡易精神狀況得分為（24.59±4.61）分。

2.2 輕度認(rèn)知障礙分布特征及單因素分析 不同年齡、婚姻狀況、文化程度、退休后是否有第二職業(yè)、每月收入、職業(yè)、居住情況、讀書看報(bào)、社會(huì)交往活動(dòng)、體育鍛煉、睡眠質(zhì)量、健康自評(píng)、聽力、視力、高血壓、糖尿病者的組間對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 不同性別、子女狀況、飲酒習(xí)慣、吸煙習(xí)慣、飲茶習(xí)慣、食用油炸食品、做家務(wù)、BMI 值、高血脂、心血管疾病、腦血管疾病、抑郁癥者的組間對(duì)比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

表1 1 064 名山西農(nóng)村老年人輕度認(rèn)知障礙單因素分析（名，%）

2.3 1 064 名山西農(nóng)村老年人輕度認(rèn)知障礙的二分類Logistic 回歸分析 本研究以老年人是否存在輕度認(rèn)知障礙作為因變量（賦值：0=無輕度認(rèn)知障礙，1=有輕度認(rèn)知障礙）， 應(yīng)用二分類Logistic 回歸模型，對(duì)單因素分析中16 個(gè)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量（年齡、職業(yè)、退休后是否有第二職業(yè)、文化程度、居住情況、婚姻狀況、每月收入、社會(huì)交往活動(dòng)、讀書看報(bào)、體育鍛煉、健康自評(píng)、睡眠情況、聽力、視力、高血壓、糖尿病）進(jìn)行分析。結(jié)果表明：與配偶居住、讀書看報(bào)和參與社會(huì)交往活動(dòng)為老年人輕度認(rèn)知障礙發(fā)病的保護(hù)因素（P<0.05）；高齡、文化程度低、聽力差以及罹患糖尿病為其危險(xiǎn)因素（P<0.05），Hosmer-Lemeshow檢驗(yàn)值χ2=7.296，P=0.505，模型擬合度良好。見表2。

表2 1 064 名山西農(nóng)村老年人輕度認(rèn)知障礙影響因素二分類Logistic 回歸分析（n=1 064）

3 討論

3.1 1 064 名山西農(nóng)村老年人輕度認(rèn)知障礙患病現(xiàn)狀 既往研究表明，我國≥60 歲的老年人群輕度認(rèn)知障礙患病率為14%～19%，農(nóng)村患病率高達(dá)14.2%～23%[7，8]。 本研究結(jié)果顯示，山西農(nóng)村老年人患病率為17.6%，患病水平處于中等程度，與上海（18.76%）[9]農(nóng)村地區(qū)老年人患病率相近， 低于金華市農(nóng)村患病水平（21.1%）[10]。輕度認(rèn)知障礙患病率存在地區(qū)差異，可能與研究方法、 研究對(duì)象特征以及農(nóng)村地區(qū)之間經(jīng)濟(jì)水平、文化差異不同有關(guān)[4，11]。 本研究選取的是山西部分農(nóng)村地區(qū)的老年人，大部分老人以務(wù)農(nóng)為主，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較重，“空巢老人”占比多，家庭養(yǎng)老功能減弱， 情感得不到慰藉， 易產(chǎn)生孤獨(dú)等消極情緒；且社會(huì)交往活動(dòng)范圍有限、內(nèi)容單一，限制老年人接受新事物途徑，減少對(duì)大腦的刺激，進(jìn)一步導(dǎo)致認(rèn)知功能減弱。

3.2 1 064 名山西農(nóng)村老年人輕度認(rèn)知障礙患病率影響因素

3.2.1 讀書看報(bào)、參加社會(huì)交往活動(dòng)可延緩老年人的認(rèn)知功能下降 本研究結(jié)果表明， 讀書看報(bào)、參加社會(huì)交往活動(dòng)是輕度認(rèn)知障礙的保護(hù)因素，即增加參加活動(dòng)的頻率有助于改善老年人的認(rèn)知功能，降低輕度認(rèn)知障礙患病風(fēng)險(xiǎn)，這與劉淼[12]、潘惠英[10]等研究結(jié)果一致。究其原因，讀書看報(bào)、社會(huì)交往為老年人接觸外界世界提供了機(jī)會(huì)，促使老年人獲得更多新消息與精神支持， 提升認(rèn)知儲(chǔ)備能力及思維能力，從而刺激大腦神經(jīng)元，活躍大腦，延緩大腦海馬體的萎縮，改善專注力、理解力、語言表達(dá)以及記憶力等認(rèn)知功能，降低輕度認(rèn)知障礙發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)[6，12-13]。 本研究中，34.40%的老年人參加社會(huì)交往活動(dòng)，24.53%的老年人會(huì)有讀書看報(bào)的習(xí)慣， 患病率低于未參加者。在農(nóng)村，活動(dòng)形式單一，部分老年人會(huì)通過收音機(jī)、 學(xué)習(xí)強(qiáng)國等聽書的方式代替看書去了解新事物，或參與打牌、趕集等活動(dòng)釋放情緒，排解“空巢”現(xiàn)象帶來的孤獨(dú)感，滿足其精神需求[14-17]，改善認(rèn)知功能。

3.2.2 老年人的居住方式與認(rèn)知功能密切相關(guān)本研究結(jié)果表明，與配偶居住是輕度認(rèn)知障礙的保護(hù)因素，即與配偶居住者較獨(dú)居者輕度認(rèn)知障礙的發(fā)生率明顯較低。 究其原因，隨著社會(huì)的進(jìn)步發(fā)展，大量農(nóng)村青壯年外出工作，“空巢”現(xiàn)象越來越多，老年人的精神贍養(yǎng)狀況不容樂觀[15,18]。 所以，配偶的陪伴與關(guān)懷能讓老年人獲得到精神上的安慰和親情愿望的滿足，提升幸福感，降低焦慮等心理疾病的發(fā)生[19-20]。 在本研究中，60.92%的老年人與配偶居住，在生活中互幫互助，彼此照顧，在感受家庭溫馨的同時(shí)滿足精神需求，減少消極情緒，改善認(rèn)知功能。

3.2.3 高齡是老年輕度認(rèn)知障礙患病的危險(xiǎn)因素研究結(jié)果表明， 高齡為老年人輕度認(rèn)知障礙發(fā)病的危險(xiǎn)因素，即輕度認(rèn)知障礙的患病率隨年齡的增長而上升[10，19]，這與霍永彥等[9]的研究結(jié)果一致。究其原因， 大腦功能隨著年齡的增加而逐漸減退，海馬體中淀粉樣β 蛋白產(chǎn)生和降解不平衡，神經(jīng)細(xì)胞萎縮、凋亡，使得與記憶相關(guān)的神經(jīng)元衰弱，進(jìn)而導(dǎo)致認(rèn)知功能下降[20]。 在本研究中，76～80 歲年齡組與＞80 歲年齡組的患病率高于其他年齡組， 且＞80 歲年齡組的患病率最高 （45.1%）， 提示年齡越大，輕度認(rèn)知障礙的發(fā)生率越高。因此，我們要重視對(duì)高齡老年人輕度認(rèn)知障礙的篩查，早識(shí)別、早預(yù)防及早治療。

3.2.4 文化程度低是老年輕度認(rèn)知障礙患病的危險(xiǎn)因素 本研究結(jié)果表明，文化程度低是輕度認(rèn)知障礙患病的危險(xiǎn)因素。 這與傅昌等[21]的研究結(jié)果一致。究其原因，農(nóng)村大部分老年人以種地為生，收入多來源于耕地、偶有子女供給及政策扶持[22]。 收入多用于生活消費(fèi)以及醫(yī)療保健支出，而文化消費(fèi)支出較少，限制了獲取知識(shí)的途徑[23]，影響老年人就醫(yī)及保健意識(shí)。文化程度低的老年人接受新事物能力差，對(duì)疾病認(rèn)知有限，輕視其帶來的嚴(yán)重后果，同時(shí)產(chǎn)生抑郁、焦慮等不良情緒后不能很好地自我排解[24]，易使認(rèn)知功能受損。 在本研究中，學(xué)歷在小學(xué)及以下患病率較中學(xué)及以上高。 因此，要加強(qiáng)對(duì)低文化水平老年人的關(guān)注，提供受教育機(jī)會(huì)，定期開展心理教育，改善認(rèn)知功能[7]。

3.2.5 糖尿病老年人發(fā)生輕度認(rèn)知障礙的危險(xiǎn)性較高 本研究結(jié)果表明，患糖尿病為老年人發(fā)生輕度認(rèn)知障礙的危險(xiǎn)因素，與潘晶雪等[17]研究結(jié)果一致。 究其原因，輕度認(rèn)知障礙與血糖控制不良之間存在有一定的關(guān)系，二者互為影響關(guān)系。 長期高血糖引起腦血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷，毛細(xì)血管的數(shù)量減少致微循環(huán)障礙，神經(jīng)結(jié)構(gòu)和功能受損，導(dǎo)致認(rèn)知功能下降[25]。 而輕度認(rèn)知障礙的發(fā)生會(huì)改變機(jī)體血漿和外周血β 樣淀粉蛋白水平， 從而影響血糖代謝，加重老年人認(rèn)知損害[26-27]。在本研究中，糖尿病老年人輕度認(rèn)知障礙患病率高于正常老年人。農(nóng)村老年人對(duì)糖尿病相關(guān)知識(shí)知曉程度低，再加上糖尿病治療成本高， 在治療及用藥方面存在依從性差的問題，嚴(yán)重影響血糖控制水平，損傷認(rèn)知功能。 因此，相關(guān)醫(yī)療部門在農(nóng)村地區(qū)定期開展慢性病宣教及義診活動(dòng)， 衛(wèi)生部門降低農(nóng)村老年人的治療費(fèi)，緩解其“看病貴”的壓力。

3.2.6 聽力障礙老年人發(fā)生輕度認(rèn)知障礙的危險(xiǎn)性較高 本研究結(jié)果表明，聽力差是輕度認(rèn)知障礙的危險(xiǎn)因素，即聽力越低的老年人患輕度認(rèn)知障礙的可能性越大，與丁永軍等[28]、池艷宇等[29]的研究結(jié)果一致。 究其原因，可能與多種機(jī)制的認(rèn)知能力下降有關(guān)。 從病理角度分析，慢性聽力障礙可引起中樞聽覺通路的活性減弱，從而使聽覺網(wǎng)絡(luò)-關(guān)鍵邊緣結(jié)構(gòu)失去活力，進(jìn)而引起大腦額葉區(qū)的萎縮[29-30]。從社會(huì)行為角度分析，老年人日常生活狀態(tài)與聽力功能密切相關(guān)， 聽力差的老人不能正確理解交流內(nèi)容，易產(chǎn)生自卑與孤立感，進(jìn)而減少參與社會(huì)交往活動(dòng)的次數(shù)，降低認(rèn)知活性，認(rèn)知功能易受損[28，31-32]。本研究中，30%聽力差的老年人患有輕度認(rèn)知障礙， 部分老年人認(rèn)為聽力差是身體老化的過程，無需借助外力來治療；部分老年人因難以承擔(dān)佩戴助聽器的治療費(fèi)用而放棄醫(yī)治。 因此，相關(guān)部門要注重對(duì)聽力缺損老年人的關(guān)注，改善農(nóng)村醫(yī)療保障條件，降低助聽器費(fèi)用，鼓勵(lì)其適配。

4 結(jié)論

綜上所述，1 064 名山西農(nóng)村老年人輕度認(rèn)知障礙的患病率處于中等水平，受讀書看報(bào)、參加社會(huì)交往活動(dòng)、居住情況、年齡、文化程度、糖尿病以及聽力的影響， 其危險(xiǎn)因素可加重向老年癡呆轉(zhuǎn)化的風(fēng)險(xiǎn)。因此，相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在開展認(rèn)知功能篩查及診斷工作中，不僅要關(guān)注老年人身體健康水平，更要關(guān)注其社交、文化水平、慢病等情況，加強(qiáng)對(duì)高齡、文化程度低、患有糖尿病以及聽力差等高危人群的關(guān)注，采取多種通俗易懂的方式進(jìn)行健康宣教， 豐富農(nóng)村社會(huì)活動(dòng)內(nèi)容及形式，培養(yǎng)其參加社會(huì)交往活動(dòng)、聽廣播、聽書意識(shí)，鼓勵(lì)其多與配偶、子女溝通、傾訴，感受家庭溫暖，減少不良情緒，擴(kuò)大認(rèn)知范圍，接受新事物，改善認(rèn)知功能。本研究采用簡易精神狀況量表對(duì)山西地區(qū)部分行政村的老年人進(jìn)行橫斷面調(diào)查，未進(jìn)行病例對(duì)照等縱向研究， 未對(duì)其他地區(qū)老年人展開調(diào)查，建議之后增加樣本量、擴(kuò)大調(diào)查范圍，使用多種研究工具進(jìn)行研究， 提高輕度認(rèn)知障礙確診率，為相關(guān)流行病學(xué)研究提供理論依據(jù)。

[致謝] 感謝山西醫(yī)科大學(xué)汾陽學(xué)院流行病與衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)專業(yè)高淑紅副教授對(duì)本文數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)與分析指導(dǎo)！