吳金玥 陳立杰 邱鵬輝 杜 旭△ 指導(dǎo) 殷克敬

（1.陜西中醫(yī)藥大學(xué)，陜西咸陽(yáng) 712046；2.陜西中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院，陜西咸陽(yáng) 712000）

腰痛是指由腰肌韌帶損傷、腰椎間盤突出或其他原因引起的從低位肋骨下緣至臀紋以上區(qū)域的急、慢性疼痛［1］。急性腰痛發(fā)病急、病程短、痛感強(qiáng)，嚴(yán)重影響患者日常生活［2-3］。本病臨床治療多采用口服非甾體消炎藥或經(jīng)錐體注射，以達(dá)快速緩解急性腰痛的目的。同時(shí)臨床研究表明，針刺，特別是針刺遠(yuǎn)端穴位在治療急性腰痛方面取得了較好的臨床療效［4-9］。國(guó)家級(jí)名老中醫(yī)、陜西省名老中醫(yī)、中醫(yī)藥師承博士生導(dǎo)師殷克敬教授運(yùn)用“同氣相求”理論從陽(yáng)論治，單刺下關(guān)穴治療急性腰痛，得氣則痛止，療效顯著。筆者有幸跟隨殷老學(xué)習(xí)，現(xiàn)將其臨證經(jīng)驗(yàn)報(bào)告如下。

1 病因病機(jī)

《黃帝內(nèi)經(jīng)》首現(xiàn)“腰痛”病名，其中包含14 種經(jīng)脈腰痛，5種經(jīng)筋腰痛等23種經(jīng)絡(luò)腰痛證，根據(jù)癥狀該病也可歸屬于“筋傷”“痹病”等范疇，由于所累部位差異，又將其劃分為“腰尻痛”“腰脽痛”“腰腹痛”等?！吨T病源候論》闡述本病病因不外乎淫邪侵襲、外傷勞損、腎虛失養(yǎng)?！鹅`樞經(jīng)》曰“風(fēng)雨寒熱，不得虛邪，不能獨(dú)傷人”，意指百病始生責(zé)之于正虛又遇淫邪。殷老總結(jié)歷代醫(yī)家思想，認(rèn)為誘發(fā)本病的病因有三，但究其根本仍是正虛邪盛，陰陽(yáng)失衡。

《生氣通天論》云“陽(yáng)氣者，若天與日，失其所，則折壽而不彰……是故陽(yáng)因而上，衛(wèi)外者也”?！端貑枴吩啤瓣?yáng)者，衛(wèi)外而為固也”?？梢婈?yáng)氣對(duì)于生命機(jī)體的重要性如同太陽(yáng)對(duì)于天地一般，溫煦機(jī)體，防御邪氣。風(fēng)為百病之長(zhǎng)，寒濕攜其而入，易襲陽(yáng)位，“人身之陰陽(yáng)，背為陽(yáng)，腹為陰”，腰痛病位在腰，處人身之陽(yáng)位，所累及經(jīng)脈主要為足太陽(yáng)膀胱經(jīng)，足太陽(yáng)膀胱經(jīng)狹脊抵腰，入膂絡(luò)腎，由此殷老認(rèn)為急性腰痛的發(fā)病在于衛(wèi)陽(yáng)薄弱，六淫邪氣隨風(fēng)而入，機(jī)體陽(yáng)位受邪而虛，陰陽(yáng)失衡，難守中正，于內(nèi)陰陽(yáng)循環(huán)轉(zhuǎn)化受阻，于外衛(wèi)陽(yáng)無力抵御邪氣，邪客于經(jīng)脈，久滯不通，卒然而痛。正如《黃帝內(nèi)經(jīng)》所言“正氣存內(nèi)，邪不可干”，若機(jī)體陰陽(yáng)平衡，正氣強(qiáng)壯，內(nèi)化有力，衛(wèi)外得當(dāng)，則邪不可侵。

2 下關(guān)穴選穴思路

殷克敬教授指出，下關(guān)穴位于面部，頭面匯聚諸陽(yáng)，刺激下關(guān)穴即引動(dòng)周身陽(yáng)氣流轉(zhuǎn)。下關(guān)為足陽(yáng)明經(jīng)穴，“下”是指該穴調(diào)節(jié)屬陰、屬下的氣血物質(zhì)，與“上關(guān)”相對(duì)；“關(guān)”指關(guān)卡、機(jī)關(guān)［10］，“開闔樞”理論中將“關(guān)”作為開闔之樞機(jī)［11］。陽(yáng)明經(jīng)氣血在此分清降濁，重濁陰沉水濕下降于地，清輕陽(yáng)氣循經(jīng)上傳。該穴又為足少陽(yáng)、陽(yáng)明兩陽(yáng)經(jīng)之會(huì)。陽(yáng)明經(jīng)為氣之內(nèi)蘊(yùn)，精氣化源，司闔機(jī)，“真氣稽留，邪氣居之也”，闔機(jī)不當(dāng)，衛(wèi)氣不行，郁滯于內(nèi)，宗筋失養(yǎng)，易生變故。少陽(yáng)經(jīng)為樞轉(zhuǎn)氣機(jī)之經(jīng)，行于筋骨，“樞折則脈有所結(jié)而不通”，樞機(jī)失職，氣血不暢，水火不濟(jì)，筋弛骨繇，不安于地。故針刺下關(guān)穴，可同調(diào)少陽(yáng)、陽(yáng)明經(jīng)氣，加快經(jīng)氣流轉(zhuǎn)充養(yǎng)經(jīng)脈時(shí)引邪外出，帶動(dòng)周身陽(yáng)經(jīng)信息交換，從而使經(jīng)氣暢通無礙，盛邪隨針而出。

3 治則治法

“同聲相應(yīng)，同氣相求”，意指氣息相同者相互吸引、感應(yīng)［12］。殷克敬教授認(rèn)為，無論從人身之腹背陰陽(yáng)而言，或是從經(jīng)脈而言，該病都屬于外邪襲陽(yáng)而機(jī)體內(nèi)部陰陽(yáng)失衡以致正氣抵御不當(dāng)，人身之陽(yáng)無力抗衡，衛(wèi)外不固，外邪滯留，所以調(diào)節(jié)周身陽(yáng)氣，以求陰陽(yáng)平衡，御邪守中成為治療急性腰痛病的法則。

3.1 從腹背陰陽(yáng)論同氣相求 腰痛病位在人身之陽(yáng)位，“風(fēng)為陽(yáng)邪，易襲陽(yáng)位”，故而六淫邪氣隨風(fēng)而入，侵襲機(jī)體腰背部。頭面為諸陽(yáng)之會(huì)，三陽(yáng)經(jīng)均循行于頭面部，殷老認(rèn)為下關(guān)穴位于陽(yáng)氣匯聚旺盛之處，針刺該穴引經(jīng)調(diào)氣，與人身腹背之陽(yáng)相互吸引，下病上治，引頭面陽(yáng)氣下注腰背部患所，引經(jīng)流轉(zhuǎn)，促進(jìn)循環(huán)，平衡陰陽(yáng)，以御外邪。

3.2 從三陽(yáng)合一論同氣相求 腰痛病主要累及經(jīng)脈為足太陽(yáng)膀胱經(jīng)，邪客經(jīng)絡(luò)則膀胱經(jīng)經(jīng)氣受阻，氣血失和，則筋骨不榮，關(guān)節(jié)不利。宇宙由太極生陰陽(yáng)，通過三陽(yáng)經(jīng)“開闔樞”運(yùn)動(dòng)變化，相互聯(lián)絡(luò)，同調(diào)周身之陽(yáng)氣，化生萬物［13］，太陽(yáng)經(jīng)司開機(jī)，“開折則肉節(jié)瀆而暴病起”，膀胱經(jīng)受損則開機(jī)失和，經(jīng)氣不利，急病乃生，所以臨床上患者表現(xiàn)為急性的腰部疼痛難忍。殷老認(rèn)為，三陽(yáng)合一，凡一經(jīng)變故則他經(jīng)不暢［14］，治療本病時(shí)，不能僅僅顧護(hù)太陽(yáng)經(jīng)脈，而應(yīng)疏利“開闔樞”三陽(yáng)經(jīng)氣，改善整體循環(huán)，促使陰陽(yáng)平衡，邪去自安。下關(guān)穴為足少陽(yáng)、陽(yáng)明兩陽(yáng)經(jīng)之會(huì)，同調(diào)兩經(jīng)之陽(yáng)，既能分清降濁，調(diào)和表里，內(nèi)蓄正氣，鼓舞氣血，以助運(yùn)納；同時(shí)又樞轉(zhuǎn)少陽(yáng)升降出入，協(xié)調(diào)平衡，內(nèi)而臟腑，外而肌肉，縱橫往來。闔樞有度，增強(qiáng)機(jī)體正氣以疏開機(jī)痹阻，促使三陽(yáng)經(jīng)流轉(zhuǎn)循環(huán)。正如《素問·陰陽(yáng)離合論》所言“三經(jīng)者，不得相失也”。

4 診療思路

4.1 針刺準(zhǔn)備 《靈樞經(jīng)·歲露》篇云“人與天地相參也，與日月相應(yīng)也”，殷克敬教授認(rèn)為針刺治療應(yīng)將醫(yī)、患、穴整體化，患者頭頂天，腳立地，與天地相應(yīng)，醫(yī)者聯(lián)通穴位流轉(zhuǎn)經(jīng)氣，引邪外出［15］，故在取穴時(shí)囑患者取坐位，雙腳踩實(shí)地面，作為溝通天地的橋梁。局部常規(guī)消毒后選用華佗牌0.35 mm×40 mm一次性無菌針灸針進(jìn)行針刺操作。

4.2 取穴及進(jìn)針方向 下關(guān)穴位于顴骨下緣中央與下頜切跡之間的凹陷中，但鮮少有文獻(xiàn)記載醫(yī)者的進(jìn)針朝向。沒有明確的方向及終點(diǎn)，勢(shì)必造成針刺不規(guī)范，由此產(chǎn)生針感的強(qiáng)弱、傳感的方向及臨床治療的結(jié)果差異較大［16］。殷老總結(jié)多年臨床經(jīng)驗(yàn)，根據(jù)患者疼痛牽制范圍差異，進(jìn)針時(shí)針尖指向痛點(diǎn)所過陽(yáng)經(jīng)，以求從針尖引動(dòng)陽(yáng)氣同類相應(yīng)，通關(guān)過節(jié)直至病所。

《雜病源流犀燭》曰“痹者，閉也……久而為痹”。殷老認(rèn)為痛引項(xiàng)脊尻背，為陽(yáng)明經(jīng)斂闔經(jīng)氣失職，無以充養(yǎng)內(nèi)蘊(yùn)，以致衛(wèi)陽(yáng)不固，開機(jī)陽(yáng)化氣無力，陰成形內(nèi)郁成痹。完骨穴為足少陽(yáng)經(jīng)穴，“完”為完全、全部；“骨”為腎所主，腎主之水也，故有該穴引天部水液下行沉降之意?！把鼮槟I之府”，此時(shí)選取下關(guān)穴時(shí)，針尖朝向完骨穴，陽(yáng)明通少陽(yáng)，調(diào)節(jié)陽(yáng)明經(jīng)闔機(jī)平衡，增強(qiáng)少陽(yáng)之氣用以循環(huán)樞轉(zhuǎn)，加強(qiáng)其引經(jīng)下行之功，使氣至病所，陽(yáng)氣充沛，膀胱經(jīng)開機(jī)之痹得以充盈疏通，三陽(yáng)經(jīng)周流不息，通則不痛。

殷老提出，痛引脅肋或身側(cè)，取下關(guān)穴，針尖朝向機(jī)關(guān)穴。機(jī)關(guān)穴又名頰車穴，為足陽(yáng)明經(jīng)穴，意指?jìng)鬏旉?yáng)明氣血上濡天部。足厥陰經(jīng)闔機(jī)失度則氣郁脅肋，下關(guān)對(duì)頰車，調(diào)節(jié)樞紐站下關(guān)穴的同時(shí)充盈運(yùn)載工具頰車穴，增強(qiáng)其循行動(dòng)力，使氣血上循無礙，重濁沉降無阻，通過調(diào)節(jié)陽(yáng)明經(jīng)斂闔經(jīng)氣的力度，促使厥陰闔機(jī)經(jīng)氣流轉(zhuǎn)以陰中求陽(yáng)，改善氣機(jī)不暢而致開機(jī)氣滯血瘀。

痛引少腹及膝，殷老指出獨(dú)取下關(guān)穴，針尖朝向地倉(cāng)穴。地倉(cāng)穴為足陽(yáng)明經(jīng)穴，是陽(yáng)蹺脈、手足陽(yáng)明三經(jīng)之會(huì)?！皞}(cāng)”有倉(cāng)庫(kù)之意，天之氣、地之水在此聚散。此時(shí)選用下關(guān)對(duì)地倉(cāng)，下關(guān)穴所在陽(yáng)明經(jīng)多氣多血，地倉(cāng)穴所在陽(yáng)蹺脈司下肢運(yùn)動(dòng)，經(jīng)脈氣血合蹺脈陰陽(yáng)相濟(jì)之性，指導(dǎo)其輸布節(jié)律，引經(jīng)傳氣至少腹部，氣血充養(yǎng)，同時(shí)下關(guān)調(diào)節(jié)少陽(yáng)經(jīng)，少陽(yáng)主筋輔以蹺脈主下肢運(yùn)動(dòng)，陰平陽(yáng)秘，舒筋活絡(luò)，開關(guān)通竅，經(jīng)氣流轉(zhuǎn)以榮膀胱經(jīng)脈。4.3 行針手法 針刺時(shí)，殷克敬教授輔以“螺旋守中”針刺手法陰中求陽(yáng)［15］?！瓣?yáng)化氣，陰成形”，急性腰痛患者陽(yáng)化氣無力而陰成形凝聚于此，補(bǔ)法為陽(yáng)，瀉法為陰，故進(jìn)針后將針柄稍靠向耳屏側(cè)行捻轉(zhuǎn)瀉法，疏泄實(shí)邪，從陰引陽(yáng)，以達(dá)經(jīng)氣多維立體循環(huán)往復(fù)，如環(huán)無端，形成天地萬物互通、能量互補(bǔ)、陰陽(yáng)平衡的網(wǎng)狀螺旋氣場(chǎng)，似與數(shù)學(xué)中的拓?fù)鋱D形莫比烏斯環(huán)有異曲同工之妙?！胺ㄓ陉庩?yáng)，和于術(shù)數(shù)”。據(jù)“河圖洛書”及《周易》之理，九為陽(yáng)極之?dāng)?shù)，六為陰極之?dāng)?shù)［17］?！端貑枴ひ颊摗酚性啤叭磺瑸樘煺?，陽(yáng)也，其數(shù)奇，故一三五而為九，乃乾之用也，坤為地而陰也，其數(shù)偶，故二四為六，乃坤之用也”。殷老認(rèn)為，極則生變，陰極則陽(yáng)，故遇急性腰痛患者，進(jìn)針后行針2、4、6 次，若未達(dá)6 次患者已感針下酸脹，則得氣即止，囑其活動(dòng)患側(cè)，活動(dòng)幅度逐漸增加；若已行極數(shù)而仍未得氣，則留針候氣以達(dá)陰中求陽(yáng)，避免疏泄太過損其自身正氣，暗合“守中”之理，《素問·脈要精微論》中也有此類思想“五臟者，中之守了，得守者生，失守者死”。

5 驗(yàn)案舉隅

5.1 病案1 患某，男性，62 歲，于2021 年12 月16 日初診。主訴：腰部酸困疼痛3年，加重2周?，F(xiàn)病史：患者自訴3 年前在空調(diào)房久坐后腰部出現(xiàn)酸困、疼痛，疼痛不定時(shí)發(fā)作，逐漸向臀部放射。2周前因雨天久行后自覺腰部酸痛難忍，自行采用毛巾熱敷，未見明顯改善?，F(xiàn)癥見：腰部酸困疼痛伴臀部放射痛，精神尚可，夜寐不安。舌淡紅苔薄白，脈濡緩。查體：脊柱生理曲度正常，無明顯側(cè)彎、后凸畸形，L4/5椎間隙及雙側(cè)椎旁壓痛、叩擊痛（+），右側(cè)臀部肌肉壓痛（+），腰背部肌肉緊張，腰椎活動(dòng)受限，Bragard 試驗(yàn)（+）。MRI 示：1）T12/L1椎間盤突出；2）L4/5椎間盤膨出；T12～L1平面椎管狹窄；3）輕度腰椎骨質(zhì)增生；部分椎體終板變性；L4/5椎體序列不穩(wěn)。西醫(yī)診斷：腰椎間盤突出癥。中醫(yī)診斷：腰痛（邪滯經(jīng)絡(luò)證）。治法：祛風(fēng)除濕，通痹止痛。治療囑患者取坐位，雙腳踩實(shí)地面，局部常規(guī)消毒后，閉口取下關(guān)穴，針尖指向病所，即朝向完骨穴，“螺旋式”進(jìn)針30 mm后中指抵住針柄稍倒向耳屏側(cè)行捻轉(zhuǎn)瀉法，針柄傾斜幅度不可過大，防止出現(xiàn)斷針、滯針等，行針6 次后得氣，囑其逐漸活動(dòng)腰骶部，患者自覺針下酸脹并向臀部放射，繼續(xù)留針20 min?？滔乱娀颊咦杂X腰部酸痛減輕。囑患者避免受涼、勞累，加強(qiáng)腰背部功能鍛煉，繼續(xù)針刺治療7 d后痊愈。隨訪1個(gè)月，病情穩(wěn)定未見發(fā)展。

按：患者老年男性，《素問》曰“八八，則齒發(fā)去……今五藏皆衰，筋骨解墮，天癸盡矣”，則肝腎虧損而陽(yáng)氣不足，腰痛日久又遇雨天久行寒濕侵襲機(jī)體，“傷于濕者，下先受之”，寒凝濕，濕裹寒，陽(yáng)氣被遏，寒濕凝聚，故而人身之陽(yáng)腰背部難以抵御外邪，足太陽(yáng)膀胱經(jīng)受累，即正虛邪盛，陰陽(yáng)失衡，發(fā)病時(shí)以腰骶部、腰背部酸痛為主，并向下放射。選用下關(guān)穴針刺時(shí)，針尖朝向完骨穴，陽(yáng)明通少陽(yáng)，旨在充盈陽(yáng)明經(jīng)以養(yǎng)內(nèi)蘊(yùn)，增強(qiáng)少陽(yáng)樞轉(zhuǎn)之功，陽(yáng)氣引經(jīng)下行至腰部，濡養(yǎng)筋脈，陽(yáng)明、少陽(yáng)闔樞得當(dāng)則衛(wèi)陽(yáng)堅(jiān)固，足以溫煦太陽(yáng)經(jīng)脈，氣化有力，祛邪通痹，通則不痛。由于患者年老體弱，陽(yáng)氣受損，運(yùn)行無力，采用“螺旋守中”陰中求陽(yáng)，行陰極之?dāng)?shù)方能調(diào)動(dòng)經(jīng)氣傳輸，使氣至病所。

5.2 病案2 患某，男性，36 歲，于2022年5月11日初診。主訴：右側(cè)腰部疼痛2 h?，F(xiàn)病史：患者2 h前搬運(yùn)重物時(shí)突發(fā)腰部劇烈疼痛，轉(zhuǎn)側(cè)受限，活動(dòng)時(shí)疼痛加重?，F(xiàn)癥見：右側(cè)腰部疼痛，呈強(qiáng)迫體位，轉(zhuǎn)體受限，右下肢無力，精神佳，舌淡，苔薄白，脈弦澀。查體：L3～L5棘突及棘突旁壓痛、叩擊痛（+）。西醫(yī)診斷：急性腰扭傷。中醫(yī)診斷：腰痛（氣滯血瘀證）。治法：活血化瘀，行氣止痛。治療：患者取坐位，雙腳踩實(shí)地面，局部常規(guī)消毒，閉口取下關(guān)穴，針尖指向病所，即朝向機(jī)關(guān)穴，“螺旋式”進(jìn)針40 mm后中指抵住針柄倒向耳屏側(cè)行捻轉(zhuǎn)瀉法，行針2 次后即得氣，患者自覺針下酸脹，向腰部放射，囑其逐漸活動(dòng)腰部。刻下見患者活動(dòng)不受限，自覺疼痛消失，轉(zhuǎn)體如常。囑患者避免長(zhǎng)期負(fù)重勞力，加強(qiáng)腰部功能鍛煉，后續(xù)未再行針刺治療。隨訪2 周，病情穩(wěn)定未見復(fù)發(fā)。

按：患者青年男性，當(dāng)值腎氣充盈，筋骨強(qiáng)健之際，在進(jìn)行體力勞動(dòng)時(shí)突發(fā)急性腰扭傷，右側(cè)腰部劇烈疼痛，難以進(jìn)行轉(zhuǎn)體等活動(dòng)，診斷為氣滯血瘀型急性腰痛。治療時(shí)閉口取右側(cè)下關(guān)穴，針尖指向右側(cè)腰脅部、右下肢循行的足陽(yáng)明經(jīng)，即朝向頰車穴，下關(guān)對(duì)頰車，調(diào)節(jié)闔機(jī)斂藏陰陽(yáng)之氣，下關(guān)穴樞轉(zhuǎn)升降，頰車穴運(yùn)載氣血，引周身氣血流轉(zhuǎn)?；颊吣贻p體盛，機(jī)體調(diào)節(jié)能力較強(qiáng)，行針2 次即感得氣，闔機(jī)陰平陽(yáng)秘，則開機(jī)陰氣平順，陽(yáng)氣固守，三陽(yáng)經(jīng)經(jīng)氣循環(huán)無礙，則瘀血自除。

5.3 病案3 患某，女性，54 歲，于2022 年9 月28 日初診。主訴：腰部疼痛5年，加重1周。現(xiàn)病史：患者自述5 年前勞作后出現(xiàn)腰部疼痛，休息后稍有緩解，后疼痛頻繁發(fā)作，逐漸向雙下肢放射，尤以雙側(cè)膝關(guān)節(jié)為重，于當(dāng)?shù)啬吃\所行膝關(guān)節(jié)封閉治療，腰部行針灸、膏藥敷貼（藥物不詳）等，癥狀有所改善。1 周前無明顯誘因突發(fā)腰部疼痛難忍，口服“芬必得”數(shù)日后癥狀未見緩解?，F(xiàn)癥見：腰部疼痛，活動(dòng)受限，伸腰時(shí)腰腹疼痛加重，伴雙下肢放射痛、麻木、無力，間歇性跛行。精神稍差，舌淡，苔薄白，脈沉澀。查體：腰部過伸試驗(yàn)（+），膝腱反射、跟腱反射減弱，病理反射末引出。腰椎CT示：L3～L5椎體后緣骨質(zhì)增生，黃韌帶增厚，繼發(fā)性腰椎管狹窄。西醫(yī)診斷：腰椎管狹窄癥。中醫(yī)診斷：腰痛（瘀血阻絡(luò)證）。治法：活血化瘀，舒筋活絡(luò)。治療：患者取坐位，雙腳踩實(shí)地面，局部常規(guī)消毒后，閉口取下關(guān)穴，針尖指向病所，即朝向地倉(cāng)穴，“螺旋式”進(jìn)針35 mm后中指抵住針柄倒向耳屏側(cè)行捻轉(zhuǎn)瀉法，行針6次后未得氣，留針候氣，囑其逐漸活動(dòng)雙下肢及膝關(guān)節(jié)，10 min 后患者自覺針下酸脹，繼續(xù)留針20 min?？滔乱娀颊啧诵忻黠@改善，自覺腰部及雙下肢疼痛減輕。囑患者避免久立久坐、勞累，加強(qiáng)腰部及雙下肢功能鍛煉，繼續(xù)針刺治療8 d 后痊愈。隨訪1 個(gè)月，病情穩(wěn)定未見發(fā)展。

按：患者中年女性，《素問》有言“女不過盡七七，而天地之精氣皆竭矣”，意指女性49 歲以后精氣便開始枯竭，機(jī)體開始走向衰敗。患者常年勞作致使腰部功能受損，此時(shí)又未予合理治療而機(jī)體難以自愈，致使久病入絡(luò)，診斷為瘀血阻絡(luò)型急性腰痛。治療時(shí)閉口取下關(guān)穴，由于其伸腰時(shí)腰腹疼痛驟增，且雙膝疼痛較重，針尖指向腰腹及雙下肢最痛點(diǎn)局部所過陽(yáng)經(jīng)的穴位，即朝向陽(yáng)蹺脈、手足陽(yáng)明三經(jīng)之會(huì)的地倉(cāng)穴，下關(guān)對(duì)地倉(cāng)，陽(yáng)明經(jīng)豐富的氣血物質(zhì)與陽(yáng)蹺脈陰陽(yáng)相濟(jì)，指導(dǎo)周身氣血物質(zhì)輸布有節(jié)，聚散有度，引經(jīng)傳氣至腰腹部、雙側(cè)膝關(guān)節(jié)，活血化瘀，濡養(yǎng)經(jīng)脈，舒筋通絡(luò)，提高下肢運(yùn)動(dòng)功能，改善患者雙下肢放射痛。通過陽(yáng)明、少陽(yáng)與陽(yáng)蹺脈相引，促使太陽(yáng)經(jīng)脈經(jīng)氣相應(yīng)，從而通關(guān)過節(jié)，循環(huán)不息。但因患者患病時(shí)間長(zhǎng)，且自體機(jī)能已開始下滑，行針時(shí)未能得氣，女子屬陰，陰中求陽(yáng)之際更要注重顧護(hù)陽(yáng)氣，基于御邪守中的目的，采用留針候氣以待邪出，避免疏泄太過反傷正氣。

6 結(jié) 語(yǔ)

急性腰痛多由于跌撲閃挫、外傷勞損、淫邪侵襲導(dǎo)致機(jī)體筋脈拘急、經(jīng)脈痹阻，氣血瘀滯，或因此誘發(fā)慢性腰痛急性發(fā)作，使原有癥狀驟然加重，患者呈強(qiáng)迫體位，致使醫(yī)者無法針刺局部穴位。故殷克敬教授提出遠(yuǎn)端針刺治療，雖下關(guān)穴多用于治療面口疾病、耳鳴耳聾，但殷老尊古不泥、臨證施治，提出基于“同氣相求”從陽(yáng)論治急性腰痛的思想，獨(dú)取下關(guān)穴，完善進(jìn)針方向與行針手法，旨在通過平衡陽(yáng)明、少陽(yáng)經(jīng)氣來調(diào)動(dòng)太陽(yáng)經(jīng)氣，三陽(yáng)合一，并改善開闔樞三陽(yáng)經(jīng)，以求陽(yáng)氣相互吸引感應(yīng)。同時(shí)引頭面之陽(yáng)下注腹背之陽(yáng)，彼此呼應(yīng)，促使經(jīng)氣循環(huán)無礙，濡養(yǎng)周身，陰陽(yáng)平衡，正氣充足，御邪外出。由于遠(yuǎn)離病所，下病上治，減輕局部癥狀，患者接受度高，循經(jīng)調(diào)氣，氣血暢通，氣至病所，痛乃自愈。殷老治療急性腰痛的寶貴經(jīng)驗(yàn)為臨床診療該病提供了新的思路與方法，幸承恩師口授親傳之術(shù)而寄于筆端，奈何學(xué)識(shí)淺薄，未能盡釋吾師之能，僅以寥寥數(shù)千言，望窺得吾師萬千德才之一斑。