孔靜，孔博，白夢瑤

導(dǎo)引術(shù)在我國具有悠久的歷史，最早可以追溯至戰(zhàn)國時期。莊子在其撰寫的《莊子·刻意》中，寫道：“吹呼吸，吐故納新，熊經(jīng)鳥申，為壽而已矣。此道引之士，養(yǎng)形之人，彭祖壽考者之所好也”。道引，即“導(dǎo)引”?！芭碜嬲?，殷大夫也……歷夏至殷末八百余歲……善導(dǎo)引行氣”。傳承至今還在使用的幾種常見的導(dǎo)引術(shù)包含“八段錦”“五禽戲”“六字訣”“易筋經(jīng)”等。當前，隨著人民群眾生活水平和健康意識的不斷提高，操練八段錦導(dǎo)引術(shù)已逐漸成為人們主要的健身方式之一。許多臨床研究皆表明長期操練八段錦導(dǎo)引術(shù)能夠顯著改善帕金森患者的步態(tài)和平衡能力[1]，可降低陰虛陽亢型老年高血壓患者血壓[2]，能夠改善膝骨關(guān)節(jié)炎患者癥狀的嚴重程度[3]，還能改善老年人平衡能力、增加老年人腸道有益菌[4]。此外，操練八段錦導(dǎo)引術(shù)對防治骨質(zhì)疏松癥亦具有很好的療效[5]。骨質(zhì)疏松癥作為臨床中常見的中老年性疾病，其發(fā)生發(fā)展與骨量的丟失、骨強度的降低及骨代謝紊亂密切相關(guān)。通過搜集整理近些年關(guān)于操練八段錦導(dǎo)引術(shù)防治骨質(zhì)疏松癥的研究成果，從緩解癥狀，防止骨流失、改善骨密度及調(diào)節(jié)改善骨代謝狀態(tài)三個角度分析其作用機制和研究進展，為今后繼續(xù)深入研究八段錦導(dǎo)引術(shù)防治骨質(zhì)疏松癥奠定良好的基礎(chǔ)。

1 八段錦導(dǎo)引術(shù)緩解骨質(zhì)疏松癥狀

骨質(zhì)疏松癥是一種全身性老年性代謝性疾病，主要以骨微觀結(jié)構(gòu)退化、骨量減低、骨脆性增加和易發(fā)生骨折為特征[6]。2016年，我國60歲以上人群的骨質(zhì)疏松癥患病率為36%[7]。隨著我國人口老齡化的不斷加劇，其發(fā)病率還會進一步增加，所以帶來的醫(yī)療負擔(dān)也會進一步加重[8]。骨質(zhì)疏松癥不僅容易誘發(fā)骨折，還可表現(xiàn)為腰背部及周身的慢性酸痛，限制人們的活動，嚴重影響生活質(zhì)量。很多老年人缺乏對骨質(zhì)疏松癥的認識，不會主動前往醫(yī)療機構(gòu)檢查骨密度和骨代謝指標。很多老年人多是因發(fā)生了脊柱椎體的壓縮性骨折至醫(yī)院就診才發(fā)現(xiàn)患了骨質(zhì)疏松癥。即使確診了骨質(zhì)疏松癥的老年患者，多數(shù)也不會遵守醫(yī)囑長期規(guī)律用藥，僅僅會在酸痛癥狀出現(xiàn)時，服用一些非甾體類消炎止痛藥。因得不到及時規(guī)律的治療，骨質(zhì)疏松癥誘發(fā)的骨折則成為了危害老年人生命健康的主要因素，由此帶來的人力投入和醫(yī)療費用支出也會進一步增高[9-10]。近些年，隨著廣場舞的興起，健身鍛煉成為了中老年人保持身體健康的一項重要途徑。八段錦導(dǎo)引術(shù)作為一種簡單實用的健身方式，被廣大人民群眾所接受和認可。許多研究人員開展了操練八段錦導(dǎo)引術(shù)在促進身心健康方面的研究[11-12]，不少學(xué)者也開展了操練八段錦導(dǎo)引術(shù)在改善骨質(zhì)疏松癥狀方面的臨床研究[13]。骨質(zhì)疏松導(dǎo)致的最常見的癥狀主要表現(xiàn)為腰背部慢性酸痛，嚴重影響患者的生活質(zhì)量[14]，甚至導(dǎo)致焦慮、抑郁等精神性疾患[15-16]。孫戴等人[17]針對70例骨質(zhì)疏松癥所致下腰痛老年患者開展了為期半年的操練八段錦導(dǎo)引術(shù)的臨床研究，結(jié)果表明長期規(guī)律地操練八段錦導(dǎo)引術(shù)可以有效緩解骨質(zhì)疏松癥所導(dǎo)致的腰背部疼痛癥狀。在老年骨質(zhì)疏松患者中，隨著骨質(zhì)強度的下降、肌肉力量的減退及動作協(xié)調(diào)能力的不足，機體的平衡功能亦會有所下降，跌倒的風(fēng)險也會逐步增加。李中鋒等人[18]針對這一問題開展了囊括88例骨質(zhì)疏松患者的隨機對照研究，結(jié)果表明八段錦導(dǎo)引術(shù)可有效提高其平衡功能，降低跌倒風(fēng)險，減少由此帶來的骨折、殘疾，甚至死亡等嚴重后果。此外，骨質(zhì)疏松患者也可出現(xiàn)疲勞乏力、失眠及腰膝酸軟等癥狀[19-20]。蔣奎婁等[21-23]通過相關(guān)研究證實了八段錦導(dǎo)引術(shù)能夠改善這些癥狀，提高患者的生活質(zhì)量。八段錦導(dǎo)引術(shù)能夠改善骨質(zhì)疏松癥所表現(xiàn)出的各種癥狀是基于其能夠從中醫(yī)學(xué)“整體觀”的角度改善人體的臟腑功能，進而達到強身健體、防治疾病的作用[24]。總之，八段錦導(dǎo)引術(shù)是一項能夠有效防治骨質(zhì)疏松癥的健身運動，其不僅操作方便，幾乎不需要任何醫(yī)療費用開支，而且患者的依從性很高。

2 八段錦導(dǎo)引術(shù)防止骨流失、改善骨密度

隨著八段錦導(dǎo)引術(shù)在群眾中普遍推廣，關(guān)于其防止骨流失、改善骨密度的臨床研究也在逐步開展。成磊等人[25]通過觀察80名女性堅持操練1年的八段錦導(dǎo)引術(shù)發(fā)現(xiàn)，其顯著改善第1～4腰椎椎體及雙側(cè)股骨頸的骨密度。李晶晶[26]開展了一項關(guān)于健身氣功易筋經(jīng)、五禽戲及八段錦導(dǎo)引術(shù)對老年女性骨密度影響的臨床研究，亦證實八段錦導(dǎo)引術(shù)可以改善操練者腰椎的骨密度，但是股骨近端的骨密度改善不明顯，并提出了操練周期和頻率及相關(guān)操練動作對不同部位骨密度的影響的猜想，這也為后續(xù)更進一步提高八段錦導(dǎo)引術(shù)防治骨質(zhì)疏松癥的效果提供了深入的研究方向。王照鵬[27]通過為期12周的臨床觀察發(fā)現(xiàn)，八段錦導(dǎo)引術(shù)能夠有效改善已經(jīng)發(fā)生骨量減少的老年人的骨密度T值、骨硬度指數(shù)。對比成磊、李晶晶等人的文章，我們發(fā)現(xiàn)八段錦導(dǎo)引術(shù)的操練周期越久，其防治骨質(zhì)疏松的效果越明顯。結(jié)合王烽[28]與張林[29]的研究，亦可發(fā)現(xiàn)，八段錦導(dǎo)引術(shù)防治骨質(zhì)疏松的效果并不與其強度成正比，中等強度的效果較明顯。李小燕等[30]通過Mate分析提出了八段錦導(dǎo)引術(shù)作為一種有氧運動，可能是通過運動調(diào)節(jié)骨骼生物力學(xué)，對骨組織產(chǎn)生機械應(yīng)力，進而提高了骨密度。Hsing-Hsia Chen等人[31]也通過為期12周的臨床研究證實了八段錦導(dǎo)引術(shù)能夠有效預(yù)防骨組織流失。Bao-Xin Liu等人[32]通過對198例50～75歲的中老年女性開展的臨床研究指出八段錦導(dǎo)引術(shù)是一項安全的、可行的，能夠有效改善骨質(zhì)疏松的運動方式。Keqiang Li等人[33]通過為期16周的隨機對照研究揭示了操練八段錦導(dǎo)引術(shù)可以改善絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥患者的骨密度，并認為八段錦導(dǎo)引術(shù)聯(lián)合二仙湯的方案可能是一種有效治療絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥患者的方法，且具有良好的效率和安全性。結(jié)合上述文獻，我們發(fā)現(xiàn)八段錦導(dǎo)引術(shù)之所以能夠防治骨質(zhì)疏松是因為其作為一項可操作性強的健身運動能夠?qū)趋喇a(chǎn)生機械應(yīng)力，并強化肌肉的收縮活動，刺激成骨細胞的生成和分化，加快骨的生長發(fā)育，促進骨組織的血液循環(huán)，提高骨細胞的活性，使骨生成增加，減少骨質(zhì)流失，提高骨密度，緩解疼痛癥狀，提高臨床療效。同時，八段錦導(dǎo)引術(shù)還可以增強神經(jīng)對肌肉的控制，可提高核心力、平衡力和協(xié)調(diào)性以此防止跌倒導(dǎo)致的骨質(zhì)疏松性骨折。從中醫(yī)的角度出發(fā)，八段錦導(dǎo)引術(shù)作為傳統(tǒng)中醫(yī)導(dǎo)引功法正是將人作為一個有機整體，通過肢體活動由外到內(nèi)有序地協(xié)調(diào)臟腑氣血，促使脾胃運化正常、腎精充養(yǎng)有道、肝筋強勁有力，髓充足則骨骼堅硬，減少骨量的丟失以防治骨質(zhì)疏松。可見，傳統(tǒng)中醫(yī)導(dǎo)引運動療法作用機制與中醫(yī)認為骨質(zhì)疏松癥主要是與腎、脾、肝三臟有關(guān)是一致的[34]。

3 八段錦導(dǎo)引術(shù)調(diào)節(jié)骨代謝狀態(tài)

骨質(zhì)疏松的本質(zhì)是一種代謝性疾病，主要包括骨吸收和骨形成兩個過程。骨代謝是動態(tài)變化的，其中存在著許多代謝標志物，如骨堿性磷酸酶、甲狀旁腺激素、骨鈣素、25-羥基維生素D及Ⅰ型前膠原氨基端原肽等[35-37]。運動可以防治骨質(zhì)疏松與其能夠調(diào)整骨代謝狀態(tài)密切相關(guān)[38]。運動產(chǎn)生的機械負荷可以通過觸發(fā)肌細胞和骨細胞信號應(yīng)答，激活RANK/RANKL/OPG信號軸、Wnt信號通路及骨鈣素等，促進骨代謝[37，39]。運動還可以通過調(diào)節(jié)腸道菌群和內(nèi)分泌系統(tǒng)，如促進鳶尾素分泌、提高甲狀旁腺素水平及調(diào)節(jié)絕經(jīng)后雌激素水平等，進而抑制破骨細胞，促進成骨細胞[40-43]。王照鵬[27]在其為期12周的研究中，通過血檢證實了操練八段錦導(dǎo)引術(shù)的老年人的骨吸收指標(Ⅰ型膠原羧基端肽β特殊序列)有所下降，而骨形成指標(血清骨鈣素)、鈣磷代謝調(diào)節(jié)指標(25-羥基維生素D)均有所上升。彭冉東等人[44]針對102例絕經(jīng)后2型糖尿病性骨質(zhì)疏松患者開展了持續(xù)1年的臨床對照研究，在同時服用仙靈骨葆膠囊的前提下，操練八段錦導(dǎo)引術(shù)能夠顯著提升骨鈣素水平。陳世洲等人[45]通過中藥足浴聯(lián)合八段錦導(dǎo)引術(shù)治療陽虛骨質(zhì)疏松癥，經(jīng)過為期6個月的治療之后，相對于未操練八段錦導(dǎo)引術(shù)的患者，操練八段錦導(dǎo)引術(shù)患者的血清鈣和磷的水平明顯升高，而Ⅰ型前膠原氨基端延長肽和Ⅰ型膠原羧基端肽β特殊序列水平明顯降低。喬立紅等人[46]通過應(yīng)用自擬的補腎健脾活血方聯(lián)合八段錦導(dǎo)引術(shù)對43例老年女性骨質(zhì)疏松患者進行了為期8周的治療，結(jié)果證實血清中的25- 羥基維生素D、骨源性堿性磷酸酶及骨鈣素較較治療前均有所升高，抗酒石酸酸性磷酸酶5b和Ⅰ型膠原羧基端肽β特殊序列較治療前均有所降低，而血清鈣和磷水平在治療前后無明顯差異性變化。Chuanrui Sun等[47]開展了1項涵蓋13個隨機對照研究、涉及919名患者的Mate分析，從多角度證實了八段錦導(dǎo)引術(shù)能夠提升骨質(zhì)疏松患者的血清鈣、磷及骨鈣素含量。Chen Hsing-Hsia等[48]通過開展的臨床研究證實了操練八段導(dǎo)引術(shù)可以通過降低中年女性體內(nèi)的白細胞介素-6(IL-6)水平抑制骨質(zhì)流失，達到防治骨質(zhì)疏松癥的效果。

4 討論

骨質(zhì)疏松癥是一種以骨量低，骨組織微結(jié)構(gòu)損壞，導(dǎo)致骨脆性增加，易發(fā)生骨折為特征的全身性骨病。有關(guān)研究顯示，我國50歲以上男性的骨質(zhì)疏松癥的患病率約為21%，女性約為14.4%[49]。骨質(zhì)疏松癥及其引發(fā)的脆性骨折會提高相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)病率及患者病死率，降低患者生活質(zhì)量，進而使骨質(zhì)疏松癥逐漸成為全球性健康及醫(yī)療經(jīng)濟問題。骨質(zhì)疏松癥導(dǎo)致的骨折在55歲后的女性和65歲后的男性中越來越常見，導(dǎo)致大量骨相關(guān)疾病，增加了死亡率和醫(yī)療費用。骨質(zhì)疏松癥是一種慢性疾病，需要長期治療，有時需要終生治療。有研究報道，2015年我國主要用于骨質(zhì)疏松性骨折的醫(yī)療費用為720億元，預(yù)計到2035年將達到1 320億元，給患者家庭和社會造成沉重的經(jīng)濟負擔(dān)[49-50]。骨質(zhì)疏松癥及其引起的骨折已成為我國重大的公共衛(wèi)生問題，防治骨質(zhì)疏松癥刻不容緩。越來越多的研究成果提高了評估骨折風(fēng)險的準確性，并增加了預(yù)防骨折的治療選擇范圍。目前，結(jié)合臨床危險因素和骨密度的骨折風(fēng)險算法被廣泛應(yīng)用于臨床實踐，便于對高危人群進行個體化治療[51]。藥物防治骨質(zhì)疏松癥是目前公認的重要治療手段，而運動療法所具有的方便開展、費用極低的優(yōu)勢使得諸多學(xué)者對其開展了大量的臨床研究。然而，很多研究僅僅是小范圍的局限性研究，研究周期長短不一，導(dǎo)致相同的研究指標在不同研究中出現(xiàn)了較大差異[45-46]。當前，許多中老年人，尤其是女性，酷愛廣場舞的運動，太極拳、八段錦、五禽戲等也是人們健身的主要選擇。在多媒體發(fā)達的今天，應(yīng)當針對運動防治骨質(zhì)疏松癥制定統(tǒng)一規(guī)范的操練方案，建立大樣本數(shù)據(jù)庫，進一步提高研究結(jié)果的可信度，為全民推廣打下科學(xué)基礎(chǔ)。

2015年9月8日，國務(wù)院辦公廳發(fā)布了《關(guān)于推進分級診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見》，為指導(dǎo)各地推進分級診療制度建設(shè)，圍繞總體要求、以強基層為重點完善分級診療服務(wù)體系、建立健全分級診療保障機制、組織實施四個方面提出了意見。骨質(zhì)疏松癥作為常見病、多發(fā)病，更應(yīng)該依據(jù)分級診療制度對患者開展全程管理，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。在基層醫(yī)療機構(gòu)常規(guī)開展篩查骨質(zhì)疏松癥的檢驗、檢查技術(shù)手段，針對骨密度正常、骨量減少、骨質(zhì)疏松、嚴重骨質(zhì)疏松等不同患者開展針對性的防治手段。全民推廣運動防治骨質(zhì)疏松癥的理念，加強健康宣教，降低骨質(zhì)疏松癥的患病率，提高居民生活質(zhì)量，減輕三級醫(yī)療機構(gòu)負重，降低國家醫(yī)療支出。