王凱，徐百超，王朝昕，蘇健蛟

1.221116 江蘇省徐州市，江蘇師范大學(xué)體育學(xué)院

2.571199 海南省?？谑?，海南醫(yī)學(xué)院體育部

3.571199 海南省?？谑?，海南醫(yī)學(xué)院海南省運(yùn)動與健康促進(jìn)重點實驗室

4.571199 海南省?？谑?，海南醫(yī)學(xué)院管理學(xué)院

5.430079 湖北省武漢市，武漢體育學(xué)院武術(shù)學(xué)院

6.430079 湖北省武漢市，武漢體育學(xué)院東北亞民族傳統(tǒng)體育研究中心

肥胖與心血管疾?。╟ardiovascular diseases，CVDs）發(fā)生風(fēng)險增加密切相關(guān)，尤其是兒童青少年肥胖嚴(yán)重影響成年后CVDs 發(fā)生風(fēng)險［1］。兒童青少年中心性肥胖（腹部脂肪堆積）與脂蛋白濃度、C-反應(yīng)蛋白（C-reactive protein，CRP）水平、胰島素抵抗（insulin resistance，IR）的增加以及動脈硬化和血壓（blood pressure，BP）升高等心血管風(fēng)險高度相關(guān)［2-3］。對于兒童青少年而言，最大攝氧量（maximal oxygen consumption，VO2max）是衡量其心血管功能和健康體適能的一個重要指標(biāo)。VO2max越大，心血管功能越好，隨之，身體健康水平會越強(qiáng)［4］。以VO2max為基礎(chǔ)的心肺適能和體脂率（body fat rate，BFR）是反映身體健康的主要指標(biāo)，而兒童青少年肥胖在引起血壓升高和CVDs 同時，也會對VO2max帶來影響。運(yùn)動訓(xùn)練可以改善身體成分，并降低CVDs 風(fēng)險，如降低肥胖兒童青少年的BFR 和總膽固醇水平等［5-6］。同時，也通過增加VO2max增強(qiáng)了肥胖兒童青少年的心肺適能。表明運(yùn)動干預(yù)對于改善肥胖和增強(qiáng)心肺適能具有重要影響［7］。前期研究大多集中在肥胖兒童青少年，而對其血壓水平考慮不多，特別是對于高血壓前期肥胖女青少年而言，沒有進(jìn)行在組合運(yùn)動干預(yù)下身體成分、心血管風(fēng)險因素及心肺適能變化的相關(guān)研究。本研究目的是通過12 周組合運(yùn)動干預(yù)，來探討運(yùn)動干預(yù)對高血壓前期肥胖女青少年身體成分、心血管風(fēng)險因素及心肺適能的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象

于2022 年5—7 月在山東曲阜市教育體育局和明德學(xué)校老師協(xié)助下，對14～16 歲女生進(jìn)行體格健康檢查，共篩查出符合條件的肥胖女青少年48 名，在48 名女生不知情前提下運(yùn)用隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗組（24名）和對照組（24 名）。試驗組因有2 名女生不同意參與運(yùn)動干預(yù)，另2 名女生具有運(yùn)動禁忌證，最后納入20 名女生。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡為14～16 歲；（2）屬于高血壓前期［收縮壓（systolic blood pressure，SBP）120～140 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）， 舒 張壓（diastolic blood pressure，DBP）80～90 mmHg］；（3）肥胖［腰圍（waist circumference，WC）＞80 cm 和BMI＞+2SD］［8］；（3）在過去6 個月內(nèi)每周課外體育活動時間＜1 h；（4）無心理疾病或者不適；（5）自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有心血管、肺、腎上腺、垂體和甲狀腺疾??；（2）對參與運(yùn)動產(chǎn)生負(fù)面影響的肌肉骨骼損傷；（3）月經(jīng)用藥和體育鍛煉異常；（4）有長期運(yùn)動健身習(xí)慣；（5）各種運(yùn)動禁忌證。所有參與者和監(jiān)護(hù)人在研究前簽署了書面知情同意書，并填寫《基本情況問卷調(diào)查表》《運(yùn)動風(fēng)險篩查PARQ 問卷》和《運(yùn)動測試禁忌證排查表》［9］，本研究已通過江蘇師范大學(xué)倫理委員會審查（H2023-014）。

1.2 研究方法

首先對所有受試者進(jìn)行基線水平測試，主要包括身高、體質(zhì)量、BFR、瘦體質(zhì)量、血壓、空腹血糖（fasting plasma glucose，F(xiàn)PG）、胰島素及WC 等。試驗組的整個干預(yù)過程持續(xù)12 周，包括跳繩運(yùn)動干預(yù)和跆拳道運(yùn)動干預(yù)，而對照組在整個12 周中不進(jìn)行任何運(yùn)動干預(yù)和其他飲食或者藥物干預(yù)。運(yùn)動干預(yù)均在專業(yè)人員的監(jiān)督和指導(dǎo)下開展。受試者分別在12 周運(yùn)動干預(yù)前和運(yùn)動干預(yù)后，禁食一夜后于次日早上8：00～9：00 采集空腹靜脈血進(jìn)行實驗室指標(biāo)檢測。建議受試者保持原有的睡眠和休息方式，并且不允許服用任何藥物和興奮劑。

1.3 運(yùn)動干預(yù)方案

基于既往文獻(xiàn)研究確定組合運(yùn)動干預(yù)方案［10-12］。組合運(yùn)動干預(yù)方案主要包括跳繩干預(yù)和跆拳道干預(yù)，每周訓(xùn)練5 次（周一～周五，課外活動時間），每次訓(xùn)練50 min；其中，周一、周三和周五進(jìn)行跳繩訓(xùn)練干預(yù)，周二和周四進(jìn)行跆拳道運(yùn)動干預(yù)。在所有的運(yùn)動過程中，為了維持預(yù)期的訓(xùn)練強(qiáng)度，受試者心率（heart rate，HR）使用可穿戴的Polar 心臟監(jiān)測器（Electro Oy，Kempele，F(xiàn)inland）進(jìn)行監(jiān)測。

1.3.1 跳繩運(yùn)動干預(yù)分為熱身（5min）、主要跳繩環(huán)節(jié)（40 min 變化跳繩）和放松運(yùn)動（5 min）。熱身和放松運(yùn)動主要進(jìn)行拉伸、散步和慢跑等運(yùn)動。在主要跳繩環(huán)節(jié)，共進(jìn)行3 個階段的跳繩練習(xí)：第一階段在第1～4周進(jìn)行，主要進(jìn)行單人跳繩練習(xí)（并步跳、開合跳、開合交叉跳、剪刀跳、跑步跳及踢毽式跳）；第二階段在第5～8 周進(jìn)行，主要進(jìn)行雙人跳繩練習(xí)（帶人跳、同搖單雙混合跳、同搖換位跳、胯下?lián)Q手跳及同步單搖）；第三階段在第9～12 周進(jìn)行，主要進(jìn)行多人跳繩練習(xí)（原地跳長繩、彩虹、兩只小蜜蜂、乘風(fēng)破浪及天羅地網(wǎng)）。

采用Borg 主觀用力感覺評定量表（Rate of Perceived Exertion，RPE）評分［10］（6～20 分）和心率儲備（heart rate reserve，HRR）對跳繩運(yùn)動強(qiáng)度進(jìn)行監(jiān)測。跳繩運(yùn)動項目的強(qiáng)度每4 周遞增一次：第1～4 周為RPE 評分11～12 分和HRR 40%～50%，第5～8 周為RPE 評分13～14 分 和HRR 51%～60%，第9～12 周為RPE 評分15～16 分和HRR 61%～70%。其中，RPE×10 即為相應(yīng)的HR，而HRR=訓(xùn)練強(qiáng)度百分比×（最大HR-安靜HR）+安靜HR。

1.3.2 通過跆拳道專家的示范和指導(dǎo)進(jìn)行跆拳道運(yùn)動干預(yù)。依次進(jìn)行熱身、主要跆拳道運(yùn)動和放松運(yùn)動。熱身和最后放松階段主要進(jìn)行拉伸訓(xùn)練（各5 min），跆拳道主體訓(xùn)練包括以下3 個階段（40 min）：第一階段在第1～4 周進(jìn)行，主要進(jìn)行跆拳道基本知識禮儀規(guī)范、精神，前踢、橫踢、后踢、品勢《太極一章》訓(xùn)練，同時進(jìn)行腰腹力量、下肢力量、上肢力量及綜合力量訓(xùn)練（10次×4 組）；第二階段在第5～8 周進(jìn)行，主要進(jìn)行跆拳道基本知識禮儀規(guī)范、精神，前踢、橫踢、后踢、勾踢、下劈、品勢《太極一章》訓(xùn)練，同時進(jìn)行腰腹力量、下肢力量、上肢力量及綜合力量訓(xùn)練（10 次×4 組）；第三階段在第9～12 周進(jìn)行，主要進(jìn)行跆拳道基本知識禮儀規(guī)范、精神，下劈、勾踢、高位橫踢、后踢、旋風(fēng)踢、后旋踢、品勢《太極一章》訓(xùn)練，同時進(jìn)行腰腹力量、下肢力量、上肢力量及綜合力量訓(xùn)練（10 次×4 組）。

采用RPE 評分和HRR 對跆拳道運(yùn)動強(qiáng)度進(jìn)行監(jiān)測，具體操作流程與跳繩運(yùn)動強(qiáng)度檢測相似。

1.4 形態(tài)學(xué)特征及身體成分測量

受試者赤腳測量身高（cm）并精確到0.1 cm，同時測量體質(zhì)量（kg）。受試者在測試前將身上的配飾、手表等摘下，脫去鞋襪盡量穿著輕便；測試時要求受試者雙眼平視前方，自然站立在測試儀上。計算其BMI，BMI=體質(zhì)量/身高2（kg/m2）。根據(jù)WHO 標(biāo)準(zhǔn)［8］，本研究中的受試者被歸類為肥胖（BMI ≥25.0 kg/m2）。測量受試者WC，并精確到0.1 cm。采用人體成分分析儀（BIA，InBody 230）生物電阻抗分析測量身體成分，在測試前，要求受試者提前排便，穿著輕便衣服，脫去飾品（特別是貼身金屬飾品），保持安靜。先對儀器平臺和手柄消毒，讓受試者用生理電解紙擦手、擦腳后赤腳站在儀器平臺電極接觸面上。同時記錄體質(zhì)量、BFR 和瘦體質(zhì)量。

1.5 血壓與心血管風(fēng)險因素檢測

受試者靜坐休息后，用自動電子血壓計（HEM-7113 INT，Omron Corp.）測量其靜息SBP 和DBP，重復(fù)測量兩次并取其平均值為靜息SBP 和DBP，每次測量時SBP 與DBP 的差值為脈壓（pulse pressure，PP）。受試者禁食一夜后，于次日早上8：00～9：00 采集空腹靜脈血，放入含有乙二胺四乙酸（EDTA）的試管中，離心15 min，血漿置于-80 ℃冰箱保存待分析，使用提供的試劑，按照生產(chǎn)商每個樣品的說明進(jìn)行操作［13］。使用葡萄糖紫外試劑盒檢測FPG 水平，采用酶聯(lián)免疫吸附法測定血清胰島素，胰島素抵抗指數(shù)（homeostatic model assessment of insulin resistance，HOMA-IR），HOMAIR=空腹胰島素（μU/mL）×FPG（mg/dL）/405［10］。

1.6 心肺耐力檢測

用20 m 折返跑試驗檢測受試者的VO2max，受試者熱身后站在20 m 折返跑起跑線上，按照Leger 的負(fù)荷方案，由慢到快在20 m 區(qū)間內(nèi)進(jìn)行折返跑，受試者從一個標(biāo)記跑到對面20 m 處，按照預(yù)先錄制好的音頻，音樂節(jié)奏以每分鐘為1 級（等級=1），初始速度設(shè)定為8.5 km/h，然后隨著音樂節(jié)奏每增加1 級，跑速增加0.5 km/h。當(dāng)受試者不能維持音樂節(jié)奏所設(shè)定的速度而中途停止運(yùn)動，或者受試者連續(xù)2 次不能在音樂響起之前到達(dá)20 m 終端線，終止測試，以單程20 m 記錄為1 次（Lap），記錄受試者最大完成次數(shù)（Laps）。測試時受試者均佩戴Polar 心率表（polarV800 型），以監(jiān)控實時HR 變化。通過公式計算最大跑速（maximal aerobic speed，MAS） 和VO2max［14］：MAS=8+0.5× 等級，VO2max=31.025+3.238×MAS-3.248× 年 齡+0.1536×MAS×年齡。

1.7 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。符合正態(tài)分布的計量資料以（±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗，組內(nèi)兩個時間點比較采用配對t檢驗。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對照組和試驗組女生一般特征比較

兩組女生年齡、身高、體質(zhì)量比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 對照組和試驗組女生一般特征比較（±s）Table 1 Comparison of general characteristics of female adolescents between the control group and experimental group

表1 對照組和試驗組女生一般特征比較（±s）Table 1 Comparison of general characteristics of female adolescents between the control group and experimental group

組別 人數(shù) 年齡（歲） 身高（cm） 體質(zhì)量（kg）對照組 24 15.0±0.8 153.48 ± 4.34 68.78 ± 1.57試驗組 20 14.8±0.8 153.40± 5.17 69.05 ± 1.85 t 值 0.670 0.054 -0.514 P 值 0.509 0.957 0.610

2.2 對照組和試驗組女生BFR、WC 和BMI 比較

組間比較：干預(yù)前，兩組女生BFR、WC、BMI 比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)后，試驗組女生BFR、WC 低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組女生BMI 比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 對照組和試驗組女生BFR、WC 和BMI 比較（±s）Table 2 Comparison of BFR，WC and BMI between the control group and experimental group

表2 對照組和試驗組女生BFR、WC 和BMI 比較（±s）Table 2 Comparison of BFR，WC and BMI between the control group and experimental group

注：BFR=體脂率，WC=胸圍。

組別 人數(shù) BFR（%） WC（cm） BMI（kg/m2）干預(yù)前 干預(yù)后 t配對值 P 值 干預(yù)前 干預(yù)后 t配對值 P 值 干預(yù)前 干預(yù)后 t配對值 P 值對照組 24 34.07±0.85 34.16±0.72 -1.325 0.164 87.0±1.0 87.0±1.8 -1.269 0.208 29.0±1.3 29.3±1.8 -1.481 0.153試驗組 20 33.24±0.26 30.52±1.01 13.377 ＜0.001 87.0±0.9 85.1±0.8 6.275 ＜0.001 29.0±1.1 28.8±2.1 0.467 0.646 t 值 2.160 14.904 -1.956 9.462 0.039 0.056 P 值 0.150 ＜0.001 0.118 ＜0.001 0.970 0.842

組內(nèi)比較：對照組女生干預(yù)前后BFR、WC、BMI比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。試驗組女生干預(yù)前后BMI 比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；與干預(yù)前相比，試驗組女生干預(yù)后BFR、WC 降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3 對照組和試驗組女生血壓比較

組間比較：干預(yù)前，兩組女生SBP、DBP、PP 比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)后，試驗組女生SBP、DBP 低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組女生PP 比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表3。

表3 對照組和試驗組女生血壓比較（±s，mmHg）Table 3 Comparison of blood pressure of female adolescents between the control group and experimental group

注：SBP=收縮壓，DBP=舒張壓，PP=脈壓；1 mmHg=0.133 kPa。

組別 人數(shù) SBP DBP PP干預(yù)前 干預(yù)后 t配對值 P 值 干預(yù)前 干預(yù)后 t配對值 P 值 干預(yù)前 干預(yù)后 t配對值 P 值對照組 24 132±3 132±3 -1.106 0.312 82±1 82±1 -1.40 0.890 50±4 50±3 -1.031 0.142試驗組 20 133±3 127±1 7.651 ＜0.001 82±1 81±1 4.053 0.001 51±3 46±1 6.795 ＜0.001 t 值 -7.430 9.179 0.807 4.953 -0.923 1.893 P 值 0.462 ＜0.001 0.424 ＜0.001 0.361 0.065

組內(nèi)比較：對照組女生干預(yù)前后SBP、DBP、PP 比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。與干預(yù)前相比，試驗組女生干預(yù)后SBP、DBP、PP 降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

2.4 對照組和試驗組女生FPG、胰島素、HOMA-IR比較

組間比較：干預(yù)前，兩組女生FPG、胰島素、HOMA-IR 比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)后，試驗組女生FPG、胰島素、HOMA-IR 均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 對照組和試驗組女生FPG、胰島素、HOMA-IR 比較（±s）Table 4 Comparison of FPG，insulin and HOMA-IR of female adolescents between the control group and experimental group

表4 對照組和試驗組女生FPG、胰島素、HOMA-IR 比較（±s）Table 4 Comparison of FPG，insulin and HOMA-IR of female adolescents between the control group and experimental group

注：FPG=空腹血糖，HOMA-IR=胰島素抵抗。

組別 人數(shù) FPG（μU/mL） 胰島素（mg/dL） HOMA-IR干預(yù)前 干預(yù)后 t配對值 P 值 干預(yù)前 干預(yù)后 t配對值 P 值 干預(yù)前 干預(yù)后 t配對值 P 值對照組 24 89.07±2.87 88.87±6.29 0.282 0.781 14.79±1.31 14.58±1.08 1.351 0.190 3.25±0.31 3.20±0.33 1.181 0.250試驗組 20 90.24±0.79 87.58±1.27 8.367 ＜0.001 13.54±0.84 9.82±0.89 12.898 ＜0.001 3.02±0.19 2.12±0.20 14.271 ＜0.001 t 值 -1.758 9.326 2.166 15.641 0.896 12.828 P 值 0.086 ＜0.001 0.160 ＜0.001 0.372 ＜0.001

組內(nèi)比較：對照組女生干預(yù)前后FPG、胰島素、HOMA-IR 比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。與干預(yù)前相比，試驗組女生干預(yù)后FPG、胰島素、HOMAIR 均降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

2.5 對照組和試驗組女生Laps、MAS、VO2max 比較

組間比較：干預(yù)前，兩組女生Laps、MAS、VO2max比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)后，試驗組女生Laps、MAS、VO2max均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表5。

表5 對照組和試驗組女生Laps、MAS、VO2max 比較（±s）Table 5 Comparison of Laps，MAS and VO2max of female adolescents between the control group and experimental group

表5 對照組和試驗組女生Laps、MAS、VO2max 比較（±s）Table 5 Comparison of Laps，MAS and VO2max of female adolescents between the control group and experimental group

注：Laps=最大完成次數(shù)，MAS=最大跑速，VO2max=最大攝氧量。

組別 人數(shù) Laps（次） MAS（km/h） VO2max（mL·kg-1·min-1）干預(yù)前 干預(yù)后 t配對值 P 值 干預(yù)前 干預(yù)后 t配對值 P 值 干預(yù)前 干預(yù)后 t配對值 P 值對照組 24 25.00±0.97 24.67±1.08 1.261 0.231 9.52±0.12 9.55±0.14 -1.239 0.228 37.03±1.09 37.14±0.77 -0.684 0.501試驗組 20 21.90±1.16 28.04±0.65 -23.915 ＜0.001 9.56±0.69 9.87±0.49 -21.430 ＜0.001 36.88±0.67 39.00±0.44 -11.832 ＜0.001 t 值 0.843 -12.153 -1.111 -9.519 0.520 -9.660 P 值 0.386 ＜0.001 0.273 ＜0.001 0.606 ＜0.001

組內(nèi)比較：對照組女生干預(yù)前后Laps、MAS、VO2max比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。與干預(yù)前相比，試驗組女生干預(yù)后女生Laps、MAS、VO2max均升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表5。

2.6 肥胖女青少年BFR、WC 與VO2max 的相關(guān)性分析

相關(guān)性分析結(jié)果顯示，肥胖女青少年BFR、WC與VO2max呈負(fù)相關(guān)（r=-0.55，P＜0.001；r=-0.41，P＜0.001），見圖1、2。

圖1 肥胖女青少年BFR 與VO2max 相關(guān)性Figure 1 Correlation between BFR and VO2max in obese female adolescents

圖2 肥胖女青少年WC 與VO2max 相關(guān)性Figure 2 Correlation between WC and VO2max in obese female adolescents

3 討論

目前，CVDs 發(fā)病率非常普遍，尤其在低收入和中等收入國家，CVDs 發(fā)病率更高。引發(fā)CVDs 的風(fēng)險因素較多，主要包括吸煙、缺乏運(yùn)動、不健康飲食、超重或肥胖、酗酒、高血壓、糖尿病和血脂異常等。其中，超重或肥胖與CVDs 之間的關(guān)系日益引起關(guān)注。GOH等［15］研究認(rèn)為，超重或肥胖是目前誘發(fā)死亡的主要因素之一，約占缺血性心臟病死亡人數(shù)的23%。隨著生活方式的改變，超重或肥胖兒童青少年數(shù)量越來越多，并且，超重或肥胖兒童青少年心臟代謝風(fēng)險比健康體質(zhì)量人群更為常見。一般情況是超重或肥胖程度越嚴(yán)重，高密度脂蛋白膽固醇水平越低、SBP 和DBP 越高、三酰甘油和糖化血紅蛋白水平升高風(fēng)險就越大，這表明兒童青少年超重或肥胖能夠在一定程度上增加其心臟代謝風(fēng)險［16-17］。也有研究發(fā)現(xiàn)，2 型糖尿病患者同時也存在肥胖、IR、高血糖、血脂異常、高血壓、異位脂肪沉積和炎癥等代謝風(fēng)險因素，并且這些代謝風(fēng)險因素也容易引起CVDs 發(fā)生［18］。進(jìn)一步表明超重或肥胖和2 型糖尿病以及CVDs 之間存在密切關(guān)聯(lián)。

目前，全球范圍內(nèi)肥胖兒童青少年數(shù)量急劇增加，其中，5～19 歲兒童青少年肥胖患病率增加了約8 倍，2～4 歲兒童肥胖患病率增加了約1 倍［19］。兒童青少年超重或肥胖能夠誘發(fā)多種并發(fā)癥風(fēng)險發(fā)生，其中，有1/3 兒童青少年存在IR 風(fēng)險，2/3 兒童青少年存在非酒精性脂肪性肝炎（NAFLD）風(fēng)險，高血壓患病風(fēng)險也增加了近5 倍［20-22］。此外，兒童青少年肥胖還會誘發(fā)諸如行為和心理問題、骨組織疾病和睡眠呼吸暫停等并發(fā)癥風(fēng)險［23-24］。REILLY 等［25］研究進(jìn)一步證實，兒童青少年肥胖更容易引起血脂異常、高血壓、IR 和代謝綜合征以及CVDs 等。進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn)，多達(dá)3/4 超重或肥胖兒童青少年在成年后仍會發(fā)生超重或肥胖［26］。因此，改善兒童青少年超重或肥胖對CVDs 風(fēng)險預(yù)防具有積極意義，因為兒童青少年肥胖與成年后CVDs 死亡風(fēng)險的增加密切相關(guān)［27］。

肥胖兒童青少年代謝綜合征患病率較高，其中兒童青少年肥胖與IR 之間具有很強(qiáng)的關(guān)聯(lián)性［28］，兒童青少年較高IR 與其代謝綜合征患病風(fēng)險增加密切相關(guān)，并且IR 增高被看作是2 型糖尿病發(fā)生的一個危險因素。有研究發(fā)現(xiàn)，IR 是2 型糖尿病和動脈粥樣硬化的重要風(fēng)險因素，并與高血壓、肥胖和血脂異常程度密切相關(guān)［29-30］。兒童2 型糖尿病是IR 不斷發(fā)展的后續(xù)結(jié)果，主要由潛在的遺傳易感性、過度飲食、持續(xù)快速體質(zhì)量增加和不良生活方式所影響的。VALAIYAPATHI 等［31］研究也發(fā)現(xiàn)，由超重或肥胖所引起的IR 是導(dǎo)致2 型糖尿病發(fā)生的單一風(fēng)險因素，因此，控制兒童青少年肥胖對于抑制其IR 的發(fā)展乃至2 型糖尿病的發(fā)生至關(guān)重要。研究進(jìn)一步證實，肝臟、肌肉和β 細(xì)胞中脂肪的過量堆積會增加這些器官的IR，同時，肥胖兒童心肌細(xì)胞內(nèi)脂質(zhì)含量增加，也會加重心肌IR［32］。研究也發(fā)現(xiàn)，超重或肥胖程度的減輕在IR 降低過程中發(fā)揮了主要作用［33-34］。因此，通過減少兒童青少年腹部肥胖，可能對降低IR 具有一定促進(jìn)作用，從而能夠減少肥胖兒童青少年患2 型糖尿病的風(fēng)險。

本研究發(fā)現(xiàn)，12 周組合運(yùn)動訓(xùn)練后，高血壓前期肥胖女青少年的BFR 和WC 明顯減少，同時，HOMAIR 也明顯降低。本研究中肥胖女青少年脂肪水平減少和隨之HOMA-IR 的降低，表明肥胖女青少年腹部脂肪量的減少可能在IR 的降低中發(fā)揮了重要作用，這與之前的研究結(jié)果一致［11］。前期有研究發(fā)現(xiàn)，抗阻運(yùn)動結(jié)合有氧運(yùn)動訓(xùn)練能夠有效減輕肥胖青春期女孩腹部脂肪［35］。SUNG 等［36］研究也發(fā)現(xiàn)，12 周的跳繩運(yùn)動能夠明顯減輕青春期女孩的腹部脂肪。KIM 等［11］深入研究發(fā)現(xiàn)，12 周的跳繩訓(xùn)練不但能夠降低青春期女孩腹部肥胖水平，還能明顯降低HOMA-IR。本研究還發(fā)現(xiàn)，12 周組合運(yùn)動訓(xùn)練后，F(xiàn)PG 和胰島素水平也明顯降低，F(xiàn)PG 水平的降低可能在胰島素敏感性的改善中發(fā)揮了重要作用。這與之前的一項研究結(jié)果相吻合，該研究認(rèn)為FPG 水平的升高與胰島素敏感度的降低密切相關(guān)，或許是FPG 水平的升高進(jìn)一步引起了IR 增加，從而降低了胰島素敏感性［37］。以上研究表明，組合運(yùn)動干預(yù)能夠減少肥胖女青少年的腹部脂肪及降低HOMA-IR，通過增加胰島素敏感性從而減少了患2 型糖尿病的風(fēng)險。

有研究發(fā)現(xiàn)，在8～13 歲預(yù)先診斷為原發(fā)性高血壓的兒童中大約1/5 的兒童患有高血壓，并且超重或肥胖兒童高血壓患者數(shù)量更多［38］，提示兒童超重或肥胖與高血壓之間關(guān)系密切。同時，兒童青少年肥胖程度和IR 增加之間也存在密切關(guān)聯(lián)［28］，研究表明，兒童青少年肥胖和高血壓以及IR 之間存在高度相關(guān)性，兒童青少年時期的血壓升高與成年后的高血壓患病率密切相關(guān)，因此，早期干預(yù)兒童青少年高血壓對預(yù)防成年后高血壓具有積極意義［39］。除了藥物干預(yù)治療高血壓外，體育運(yùn)動也能夠明顯改善兒童青少年高血壓，有效緩解兒童青少年高血壓患病率。KIM 等［11］研究發(fā)現(xiàn)，12 周跳繩運(yùn)動能夠有效減輕肥胖青少年的血壓水平。YANG等［40］研究也發(fā)現(xiàn)，運(yùn)動干預(yù)能夠降低肥胖兒童青少年的SBP 和DBP 水平。本研究結(jié)果顯示，對于試驗組而言，無論是與干預(yù)前相比較，還是與對照組相比較，試驗組12 周組合運(yùn)動干預(yù)后SBP 均明顯降低，其幅度達(dá)將近7 mmHg。前期研究也發(fā)現(xiàn)，血壓降低2 mmHg 在臨床上就能對CVDs 預(yù)防產(chǎn)生重要影響［41］。提示12 周組合運(yùn)動干預(yù)能夠降低高血壓前期肥胖女青少年的CVDs風(fēng)險。LEIT?O 等［42］研究發(fā)現(xiàn)，組合運(yùn)動干預(yù)能夠使老年高血壓女性SBP 下降5.37%，DBP 下降5.67%。并且也有研究發(fā)現(xiàn)，運(yùn)動干預(yù)在減少高血壓人群腹部脂肪量的同時，也能在一定程度上起到降低肥胖高血壓人群血壓的作用［43］。進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn)，跳繩運(yùn)動干預(yù)能夠明顯改善高血壓前期肥胖女青少年SBP（約6 mmHg）、腹部脂肪水平等，SBP 的降低可能是因為跳繩運(yùn)動干預(yù)明顯改善了脂肪組織產(chǎn)生的脂肪炎癥性因素和一氧化氮生物利用度［36］。因此，鑒于腹部肥胖、高血壓及CVDs 間的關(guān)系，減少腹部肥胖可能是降低肥胖兒童青少年血壓和降低成年后高血壓等CVDs 風(fēng)險的一個治療靶點。

對于兒童青少年而言，VO2max是衡量其心血管功能和健康體適能的一個重要指標(biāo)。VO2max越大，心血管功能越好，隨之，身體健康水平會越高［4］。以VO2max為基礎(chǔ)的心肺適能和以BFR 為核心的身體成分是重要的健康指標(biāo)，而兒童青少年肥胖在引起血壓升高和CVDs風(fēng)險同時，也會對其VO2max帶來影響［44］。SMOUTER等［45］進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn)，兒童青少年的BFR 越大，其VO2max會越小，表明兒童青少年的VO2max與其BFR 呈負(fù)相關(guān)。本研究結(jié)果也發(fā)現(xiàn)，高血壓前期肥胖女青少年的BFR和VO2max呈負(fù)相關(guān)，WC 和VO2max也呈負(fù)相關(guān)。因此，對于肥胖兒童青少年而言，減少其BFR，尤其是腹部脂肪水平，能夠在一定程度上增加其VO2max，從而也能夠增強(qiáng)心肺適能和身體健康水平。LUCAS 等［7］研究發(fā)現(xiàn)，12 周的運(yùn)動干預(yù)能夠明顯降低肥胖兒童的脂肪水平，同時，也通過增加其VO2max增強(qiáng)了肥胖兒童的心肺適能。表明運(yùn)動干預(yù)對于改善兒童青少年肥胖和增強(qiáng)心肺適能具有重要影響。本研究發(fā)現(xiàn)，與干預(yù)前相比，試驗組12 周組合運(yùn)動干預(yù)后Laps、MAS 和VO2max明顯增加；試驗組12 周組合運(yùn)動干預(yù)后Laps、MAS 和VO2max也明顯高于對照組，與前期研究結(jié)果相吻合［10］。表明運(yùn)動干預(yù)在降低肥胖兒童青少年脂肪水平同時，也明顯增強(qiáng)了其VO2max水平和運(yùn)動能力，此外，也能夠進(jìn)一步改善心血管代謝風(fēng)險因素［46］。以上研究表明，對于肥胖青少年而言，其脂肪水平的高低能夠影響其VO2max，通過組合運(yùn)動干預(yù)能夠進(jìn)一步改善肥胖青少年脂肪水平，從而增強(qiáng)其心肺適能和運(yùn)動能力。

綜上所述，12 周組合運(yùn)動干預(yù)可降低肥胖女青少年的BFR、WC、SBP、FPG、胰島素及HOMA-IR，而使其VO2max明顯增加。組合運(yùn)動干預(yù)通過降低肥胖女青少年的脂肪水平進(jìn)一步改善了其身體成分和心血管風(fēng)險因素，從而也增加了其心肺適能。在對肥胖兒童青少年運(yùn)動干預(yù)過程中，不宜采取統(tǒng)一的、千篇一律的干預(yù)方式，建議要根據(jù)肥胖兒童青少年的年齡特點、身心發(fā)展特征，采取充滿激情和兒童感興趣的組合運(yùn)動干預(yù)去改善兒童青少年的超重或肥胖情況。最重要的是要根據(jù)兒童青少年的興趣和愛好，制訂個性化減肥運(yùn)動處方。

本研究局限性主要體現(xiàn)在一是樣本量小，在一定程度上影響了研究結(jié)果的精確度，二是試驗條件所限，對于心肺耐力的監(jiān)測手段只能采取簡單方法推算。跳繩運(yùn)動對于高中生而言是充滿樂趣的一項運(yùn)動，同時，跆拳道運(yùn)動是充滿激情和挑戰(zhàn)的運(yùn)動項目，將此兩者結(jié)合起來對肥胖學(xué)生進(jìn)行干預(yù)，肥胖青少年會增強(qiáng)其運(yùn)動鍛煉的堅持性。本研究通過12 周跳繩結(jié)合跆拳道組合運(yùn)動干預(yù)，驗證了跳繩運(yùn)動和跆拳道運(yùn)動組合成的復(fù)合運(yùn)動處方對肥胖學(xué)生干預(yù)的影響，為制訂個性化減肥運(yùn)動處方提供了試驗數(shù)據(jù)和借鑒。

作者貢獻(xiàn)：王凱負(fù)責(zé)研究命題的提出、設(shè)計，負(fù)責(zé)論文起草；王朝昕負(fù)責(zé)研究過程的實施；蘇健蛟運(yùn)用統(tǒng)計學(xué)方法對數(shù)據(jù)進(jìn)行加工、處理；徐百超負(fù)責(zé)最終版本修訂，對論文整體負(fù)責(zé)。

本文無利益沖突。