咳咳咳，是慢阻肺嗎

史瑾

慢性阻塞性肺疾?。ê喎Q慢阻肺，COPD），是指慢性支氣管炎和肺氣腫發(fā)展到一定程度后，由于氣道和肺組織結構破壞、氣流受限不能完全逆轉，從而導致持續(xù)存在的氣流受限為特征的疾病。慢阻肺早期癥狀不明顯，易被忽視；而晚期肺功能損害嚴重，常導致患者生活質量下降、勞動力喪失等嚴重后果。晚期患者常見體重下降、食欲減退、營養(yǎng)不良等?；颊咄€會合并其他有明顯臨床癥狀的疾病，這會增加慢阻肺病發(fā)病率和病死率。

識別癥狀，早期發(fā)現(xiàn)

早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療對慢阻肺十分重要。慢阻肺的癥狀包括：

1.慢性咳嗽

咳嗽的原因很多，但如果持續(xù)2周以上，或者咳嗽時間超過1個月，就要高度懷疑慢阻肺?？人允锹璺巫钤绯霈F(xiàn)的癥狀，初期咳嗽呈間歇性，清晨較重，隨病程發(fā)展，早晚或整日均有咳嗽。

2.咳痰

咳痰也是慢阻肺早期出現(xiàn)的癥狀之一。表現(xiàn)為咳嗽時有少量白色黏稠痰，早晨咳痰較多；痰量隨感染而增多，常為膿痰。

3.呼吸困難

呼吸困難是困擾慢阻肺患者最常見的癥狀，患者經(jīng)常感到胸悶喘憋、呼氣費力等。輕中度慢阻肺患者可能僅在勞力活動后感到氣促，重度或極重度患者甚至在靜坐休息時都出現(xiàn)氣促。

被慢阻肺長期折磨，可能出現(xiàn)體重下降、食欲減退、肌肉萎縮、營養(yǎng)不良、精神抑郁、焦慮等情況。隨著疾病進展還可能會并發(fā)氣胸、肺心病，甚至呼吸衰竭！因此，年齡>40歲，特別是存在長期吸煙史或職業(yè)原因有長期粉塵、污染煙霧暴露史者，若出現(xiàn)慢性咳嗽、咳痰、呼吸困難等癥狀，應警惕慢阻肺，及時到醫(yī)院就診。

及時就醫(yī)，明確診斷

慢阻肺的診斷是一個綜合的臨床診斷，而不是靠某一個指標就能確定的。

1.體征

（1）桶狀胸：這是慢阻肺患者的一個典型體征，表現(xiàn)為胸廓的前后徑等于或大于左右徑，看起來像圓桶一樣。

（2）語顫減弱：是指被檢查者發(fā)出語音，檢查者通過雙手觸及胸壁而感覺到的震顫。語顫的強弱主要取決于氣管、支氣管是否通暢，胸壁的傳導是否良好，典型慢阻肺觸診語音震顫減弱或者消失。

（3）叩診過清音：慢阻肺患者的肺組織彈性降低，肺內含氣量增加，因此叩診時發(fā)出過清音。

（4）雙肺呼吸音聽診減弱：由于慢阻肺患者的肺通氣功能受限，雙肺的呼吸音通常減弱。

（5）干啰音或濕啰音：在慢阻肺的急性期或緩解期，可聞及干啰音或濕啰音。

此外，在病情進一步發(fā)展的情況下，慢阻肺患者可能會出現(xiàn)右心衰竭的體征，如頸靜脈怒張、劍突下心尖搏動、下肢浮腫等。晚期患者還可能出現(xiàn)體重下降、食欲減退等現(xiàn)象。

2.實驗室檢查

（1）肺功能檢查：主要由3部分組成，分別是肺通氣（肺量計）、肺容量和肺彌散功能，是評估肺功能狀態(tài)、診斷慢阻肺的重要方法。

（2）血氣分析：是判斷機體是否存在酸堿平衡失調以及缺氧和缺氧程度等的主要檢驗手段，也是判斷呼吸衰竭的最客觀指標。

（3）痰細胞學檢查：可以用于評價慢阻肺的氣道炎癥情況，對慢阻肺患者的用藥指導與療效觀察也具有重要意義。

（4）胸部X線、CT檢查：X線檢查對確定肺部并發(fā)癥、將慢阻肺病與其他疾病（如肺結核、肺間質纖維化等）鑒別具有重要意義。疾病早期胸片可無明顯變化，以后主要表現(xiàn)為肺紋理增多和紊亂、胸腔前后徑增長、肋骨走向變平、肺野透亮度增高、橫膈位置低平、肺野外周血管紋理纖細稀少等，有時可見肺大皰形成。胸部CT檢查的主要意義在于排除其他具有相似癥狀的呼吸系統(tǒng)疾病。慢阻肺病的CT表現(xiàn)主要為小氣道改變、肺氣腫以及并發(fā)癥的表現(xiàn)。對于慢阻肺病患者建議低劑量CT用于肺癌篩查。

（5）病原學檢查：氣道感染是慢阻肺最常見的并發(fā)癥，對患者來說，早期明確致病菌對疾病的治療具有重要意義。痰液培養(yǎng)是慢阻肺最常見的病原學診斷方法，痰標本采集應以早晨痰為佳，因為痰量多，含菌量也較高。痰液培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)致病菌，根據(jù)結果更好地制定用藥方案。支氣管肺泡灌洗液（BALF）細菌培養(yǎng)可用于確定感染病原體及監(jiān)測藥物療效。但需要注意的是，對于急性加重期患者，僅能作為參考。而對于長期家庭氧療患者，建議采用痰培養(yǎng)進行病原菌診斷。

做到8點，可防可治

整體來說，慢阻肺是一種可防可治的慢性疾病，具體要做到以下8點：

1.戒煙

吸煙是導致慢阻肺最主要的危險因素。煙草煙霧中的有害物質可以直接損傷呼吸道黏膜，使氣道分泌和滲出物增多。即使不主動吸煙但經(jīng)常吸入二手煙也容易罹患慢阻肺。因此，戒煙是慢阻肺患者防范發(fā)作的必要措施，同時要注意減少二手煙暴露。

2.預防呼吸道感染

呼吸道感染是慢阻肺急性加重最常見的誘因。因此，慢阻肺患者要注意預防感冒，避免因呼吸道感染導致慢阻肺加重。外出時可佩戴口罩。建議定期接種流感疫苗和肺炎疫苗，這樣能夠降低呼吸道感染的發(fā)病率。

3.避免吸入有害氣體及有害顆粒

長期遭受空氣污染、長期從事有粉塵污染的職業(yè)，是慢阻肺的高危人群，應注意防護。對于已有慢阻肺的患者而言，要避免吸入有害氣體及顆粒：盡量避免在通風不良的環(huán)境中長時間工作或停留；減少在污濁空氣中運動。

4.加強鍛煉

對于慢阻肺患者而言，適度運動可改善心肺功能、降低慢阻肺急性加重頻率、提高生活質量。需要注意的是，慢阻肺患者運動時需量力而行、循序漸進、持之以恒，避免過度勞累，同時還應注意天氣變化及保暖，預防感冒?？蛇x擇散步、慢跑、打太極拳等較為和緩的運動方式?？s唇呼吸、腹式呼吸也是不錯的選擇。

5.適當補鉀

因進食困難、營養(yǎng)不良等原因，慢阻肺患者體內鉀元素減少，可能出現(xiàn)低鉀血癥和心律失常等癥狀。因此，適當補鉀對慢阻肺患者有益。常見補鉀食物包括香蕉、橙子、哈密瓜等水果，大豆及其制品，菠菜等綠葉蔬菜，紫菜等海藻類蔬菜，蘑菇類食品等。

6.規(guī)范治療

在醫(yī)生指導下使用抗炎藥物和止咳祛痰藥物以緩解癥狀或控制疾病進展。用藥應遵循醫(yī)囑進行，避免隨意增減藥量或停藥。定期到醫(yī)院復查，監(jiān)測肺功能變化及合并癥情況，以便掌握病情進展，及時控制。

7.保持室內空氣新鮮

室內空氣流通和濕度調節(jié)對慢阻肺患者很重要。建議根據(jù)季節(jié)、天氣變化以及自己的身體情況調整室內空氣濕度和溫度，必要時使用加濕器或使用空氣凈化器。

8.飲食調理

慢阻肺患者需注意營養(yǎng)均衡攝入，保持健康體重；進食高熱量、高蛋白、高維生素的食物以及注意飲水，保持大便通暢；避免辛辣刺激食物的攝入；可適當食用一些具有補肺益腎作用的食物如山藥、百合等。