金銀花治疫古今探微

張文風(fēng)，李巖珂

（長春中醫(yī)藥大學(xué)，長春 130117）

中醫(yī)對疫病的認識歷史悠久，早在商代甲骨文中即有“疫”“瘧”“疾年”等文字的記載?！墩f文解字》言：“疫，民皆疾也?！币卟【哂衅鸩〖保瑐髯兛?，易化熱的特點。金銀花是清熱解毒、防疫除瘟的要藥，用于治療多種疫病，如外感風(fēng)熱、咳嗽、喉痹、癰腫疔瘡等。在抗擊新冠肺炎中，金銀花在各地區(qū)的治療方案中出現(xiàn)頻率較高，是全國各地公認的用于防治新冠肺炎的經(jīng)典中藥。

1 金銀花治疫，自古皆有

金銀花為忍冬科忍冬屬植物忍冬及同屬植物的干燥花蕾或帶初開的花，古時稱“忍冬花”，別名雙花、金花、銀花、二寶花、二花、鴛鴦藤等，是常用的中藥之一，藥用歷史悠久。最早以忍冬藤入藥，稱為忍冬?！敖疸y花”之名直到明代《救荒本草》中才首次出現(xiàn)。

金銀花性寒味甘，入肺、心、胃經(jīng)，主疏散風(fēng)熱、清熱解毒，涼血止痢。主治癰腫疔瘡、喉痹、丹毒、熱毒血痢、風(fēng)熱感冒、溫病發(fā)熱等癥。《中華本草·下冊·精選本》云:“金銀花甘寒，擅清肺衛(wèi)熱，且質(zhì)輕氣香，兼有宣散之功，為治溫病初起，邪在肺衛(wèi)，發(fā)熱重惡寒輕而口渴之主藥”?，F(xiàn)代研究[1-2]發(fā)現(xiàn)其主要化學(xué)成分為綠原酸、異綠原酸、揮發(fā)油類、有機酸類、環(huán)烯醚萜苷類等。臨床主要用于治療皮膚感染、闌尾炎、敗毒血癥以及肺炎、化膿性扁桃體炎等呼吸系統(tǒng)疾病。

1.1 金銀花治疫源流采擷

金銀花古時稱忍冬，漢末時期的《名醫(yī)別錄》記載：“忍冬，味甘，溫，無毒。主治寒熱，身腫。久服輕身，長年，益壽。十二月采，陰干?！碧拼侗静菔斑z》中載：“主熱毒，血痢，水痢。濃煎服之?！彼未短绞セ莘健分休d：“治療熱毒血痢，以忍冬藤濃煎飲之。”明代《本草通玄》載：“金銀花，主脹滿下痢，消癰散毒，補虛療風(fēng)?！薄侗静菡份d：“金銀花，善于化毒，故治癰疽、腫毒、瘡癬、楊梅、風(fēng)濕諸毒，誠為要藥。”清代《本經(jīng)逢原》記載：“金銀花，解毒去膿，瀉中有補，癰疽潰后之圣藥?！蓖ㄟ^梳理古代文獻可知金銀花善解熱毒，既可清風(fēng)熱之毒，又善解血中熱毒，且金銀花氣味辛香，具有極好的解表透邪的功效，可以驅(qū)除疫毒，防治疫病。

1.2 金銀花治疫名方應(yīng)用

1.2.1 銀翹散 出自《溫病條辨》，主治“太陰風(fēng)溫、溫?zé)帷匾?、冬溫……但惡熱，不惡寒而渴者”。是治療溫病風(fēng)熱在表，兼有熱毒蘊肺的代表方劑。方中金銀花作為君藥之一 既能疏散風(fēng)熱、清熱解毒,又可辟穢化濁?！侗静菪戮帯吩唬骸敖疸y花味甘、溫、無毒，入心、脾、肺、肝、腎五臟，無經(jīng)不入，消毒之神品也?！边B翹、薄荷、牛蒡子辛涼，疏散風(fēng)熱、清利頭目，且可解毒利咽；黃芩主清熱解毒，長于清肺熱；荊芥穗、淡豆豉辛而微溫，解表散邪，以上五藥為臣藥。蘆根、竹葉清熱生津；桔梗開宣肺氣而止咳利咽為佐藥；甘草調(diào)和藥性，護胃安中，是屬佐使之用。本方廣泛用于溫病初起階段，如感冒、非典型性肺炎、新冠肺炎、急性扁桃體炎、上呼吸道感染等。銀翹散不僅是抗疫名方，還是現(xiàn)代很多中成藥的祖方，如雙黃連口服液、銀黃合劑、清熱解毒顆粒、連花清瘟膠囊等中的配伍組方皆可見銀翹散之意。

1.2.2 仙方活命飲 出自《校注婦人良方》，善治熱毒壅聚，營衛(wèi)不暢，氣滯血瘀所致的瘡瘍腫毒。本方集清熱解毒，活血行氣，疏風(fēng)散結(jié)三法于一身。方中金銀花為主藥功善清熱解毒，既善解氣分熱毒，又能清血分之熱毒，且芳香透達，為治陽證瘡癰腫毒之要藥?！毒霸廊珪酚涊d其“善于化毒，故治癰疽腫毒瘡癬，楊梅風(fēng)濕諸毒，誠為要藥。毒未成者能散，毒已成者能潰。”配伍當(dāng)歸尾、赤芍、乳香、沒藥等共奏清熱解毒，消腫潰堅，活血止痛之功?，F(xiàn)代常用于上呼吸道感染，急、慢性咽喉炎，急性扁桃腺炎等癥。本方尤其適用于緩解感染新冠病毒后導(dǎo)致的咽喉腫痛等問題，被譽為中藥抗生素的眾生丸組方即是源于“仙方活命飲”之精髓，以金銀花為主藥，從清熱去火、消腫止痛、滋陰解毒三大方面治療疫病引起的咽喉腫痛。

1.2.3 五味消毒飲 出自《醫(yī)宗金鑒·外科心法要訣》，本方是治療疔毒、癰瘡的名方。方中金銀花與紫花地丁、紫背天葵、蒲公英、野菊花相配，清熱解毒之力甚強?！吨貞c堂隨筆》載：“金銀花清絡(luò)中風(fēng)火濕熱，解瘟疫穢惡濁邪”。新冠防治用藥金葉敗毒顆粒，即在古方“五味消毒飲”基礎(chǔ)上，結(jié)合溫病治療經(jīng)驗，經(jīng)中藥藥效學(xué)研究篩選優(yōu)化而成。從疫情初期就被眾多省市列為新冠肺炎疫情防控儲備用藥和中醫(yī)藥防治方案推薦用藥。

1.3 金銀花治疫配伍規(guī)律

1.3.1 配伍補益藥，祛邪扶正 《內(nèi)經(jīng)》有云：“正氣存內(nèi)，邪不可干”，疫病來勢兇猛，病情危重，極易耗傷正氣，出現(xiàn)體倦乏力、口渴，咽痛等癥狀。后期甚至可見氣陰兩傷，肝腎虧損等嚴(yán)重虛損性證候，如吳鞠通提出：“瘧傷胃陰，不饑不飽，不便，潮熱，得食則煩熱愈加，津液不復(fù)?！毖a益類中藥可以滋補人體氣血陰陽，提升正氣，故金銀花常配伍麥冬、石斛、黃芪、人參等養(yǎng)陰益氣藥以求祛邪而不傷正。

1.3.2 配伍瀉下藥，截斷病勢 下法是祛除時疫毒邪的利器，吳又可在《瘟疫論》中提倡“下不厭早、下不厭頻，驅(qū)邪務(wù)盡”的原則。清熱解毒是疫病的治療大法，若配合大黃等泄下驅(qū)邪藥，且泄下驅(qū)邪不必拘于糞結(jié)，則可盡早截斷疫病發(fā)展，提高疫病治療率。

1.3.3 配伍健脾藥，顧護胃氣 《內(nèi)經(jīng)》云：“有胃氣則生，無胃氣則死。”金銀花等清熱藥性味苦寒，若大量應(yīng)用則易苦寒?dāng)∥?，損傷胃氣。脾胃受損則衛(wèi)氣必虛，不易抵抗外邪，配伍人參、甘草、黃芪、大棗、白術(shù)可益脾胃之氣，固后天之本。

1.3.4 配伍祛邪藥，力大功專 祛邪是疫病治療的“主攻方向”。正如吳又可在《溫疫論》中言：“大凡客邪貴乎早逐，乘人氣血未亂，肌肉未消，津液未耗，病人不至危殆，投劑不至掣肘，愈后亦易平復(fù)。欲為萬全之策者，不過知邪之所在，早拔去病根為要耳”；“數(shù)日之法，一日行之，因其毒甚，傳變亦速，用藥不得不緊。”金銀花雖為治疫良藥，但是單用恐藥力不足，而且祛除疫邪不限于清熱解毒一法，還有苦寒攻下、火郁發(fā)之、透熱轉(zhuǎn)氣，涼血散血等治法，金銀花在臨證中常在辨證的基礎(chǔ)上配伍瀉下藥如大黃，清透發(fā)散藥薄荷、牛蒡子，清熱藥黃連、石膏、知母等，涼血解毒藥玄參等，以求多管齊下，祛除疫邪。

2 金銀花治疫，現(xiàn)代發(fā)揚

2.1 防治非典型肺炎

“非典”屬中醫(yī)的“疫病”范疇，主要臨床表現(xiàn)有高熱、乏力和咳嗽，部分患者有氣促等呼吸困難的癥狀，少數(shù)患者可進展為死亡率極高的呼吸窘迫綜合征。在2003年抗擊“非典”中，各地中醫(yī)藥管理局推薦的防治非典型肺炎的處方中，大多數(shù)都含有金銀花，防治效果十分明顯。在疫情發(fā)源地廣州，中醫(yī)專家經(jīng)過研究確定了一種較為有效的預(yù)防“非典”的偏方，其主要組成即為金銀花、連翹、板藍根、荊芥等。

2.2 抗擊新型冠狀病毒肺炎

《瘟疫論》云： “疫者感天地癘氣，此氣來之，無論老少強弱，觸之即病，邪自口鼻而入。”新型冠狀病毒肺炎屬中醫(yī)“疫病”范疇，病因是感受“疫氣”，病位在肺，病機特點為“濕、熱、毒、瘀”。在疫病防治的過程中，提前服用一些金銀花之類的清瘟解毒中藥可避免邪氣的侵襲和傳變，從而達到“未病先防，已病防傳，既病防變”的作用。新型冠狀病毒肺炎疫情爆發(fā)以來，國家和各省、市、自治區(qū)分別從不同層次高度公布了多版疫情防控中醫(yī)診療方案和相關(guān)方劑。通過查閱相關(guān)文獻，發(fā)現(xiàn)各地防治新冠肺炎的處方中，金銀花、藿香、黃芪、防風(fēng)、白術(shù)、甘草、蒼術(shù)等藥物出現(xiàn)的頻數(shù)最多[3-7]，銀翹散、連花清瘟膠囊、雙黃連口服液、金花清感顆粒、透解祛瘟顆粒（肺炎1號方）和金葉敗毒顆粒、銀翹解毒顆粒等經(jīng)過大量的臨床驗證對新冠肺炎有良好的防治效果的方藥中皆可見金銀花。

2.3 抗擊新冠國醫(yī)大師對金銀花的應(yīng)用

1）國醫(yī)大師王琦公布了2個新冠預(yù)防方，一方為藿香、金銀花、蘆根、白茅根、草果、白芷；一方為藿香、金銀花、蘆根、貫眾、虎杖、紅景天。二方均有金銀花以清熱解毒除疫。2）國醫(yī)大師李佃貴公布的新冠預(yù)防方由黃芪、藿香、金銀花、防風(fēng)4味藥組成。方中金銀花疏散風(fēng)熱，清熱解毒；黃芪補中益氣，益衛(wèi)固表；藿香芳香化濕，醒脾開胃；防風(fēng)發(fā)散外邪。清、補、化、散四法合用，用藥簡潔，療效顯著。李佃貴還公布了由金銀花、菊花、藿香、佩蘭、桑葉組成的香囊方，重在清熱解毒，辟瘟防疫。3）國醫(yī)大師熊繼柏的處方由金銀花、薄荷、荊芥、蘆根、連翹、板藍根、桑白皮、甘草8味藥物組成。方以金銀花、連翹、板藍根、薄荷、荊芥疏散風(fēng)熱，清熱解毒，透邪外出；桑白皮瀉肺止咳，平喘；蘆根清胃止嘔，生津止渴；甘草調(diào)和諸藥。熊繼柏用藥重在“清解”，藥簡力宏，作用專一。4）國醫(yī)大師孫光榮自擬 “孫氏清瘟益氣飲”，由金銀花、桑葉、麥冬、丹參、黃芪、黨參、藿香、佩蘭、板藍根等11味藥組成。該方既用板藍根、蒲公英、金銀花、桑葉疏散外邪，清熱解毒；又配伍黃芪、黨參、藿香、佩蘭、麥冬，以醒脾、益氣、養(yǎng)陰，體現(xiàn)了“益氣養(yǎng)陰，清解化濕”的治法，兼顧了扶正和祛邪。

上述國醫(yī)大師對本次新冠肺炎的病因病機認識基本一致，劉子豪等[8]詳細分析了周仲瑛、孫光榮、唐祖宣等9位國醫(yī)大師公布的22個處方，發(fā)現(xiàn)盡管具體證治方面?zhèn)戎攸c不盡相同，但在預(yù)防方和治療方中清熱解毒，透邪外出是必不可少的環(huán)節(jié)，統(tǒng)計相關(guān)藥物出現(xiàn)頻次，金銀花位居第三位，占有重要的地位。

2.4 金銀花治疫現(xiàn)代藥理研究

現(xiàn)代藥理研究表明金銀花中含有的黃酮類化合物、有機酸類化合物、環(huán)烯醚萜化合物具有抗炎、抑菌、抗病毒、解熱鎮(zhèn)痛、抗氧化，調(diào)節(jié)免疫等功效，是其治療疫病的物質(zhì)基礎(chǔ)。

2.4.1 抗菌作用 現(xiàn)代研究[9]表明，金銀花具有廣譜抗菌作用，可以抑制金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌、百日咳桿菌等革蘭氏陽性菌的活性，對傷寒桿菌、大腸桿菌、副傷寒桿菌等革蘭氏陰性菌也有較好的抑制作用。有學(xué)者比較金銀花提取物與阿莫西林等常見抑菌藥物，發(fā)現(xiàn)金銀花提取物的抑菌效果更佳，且藥物不良反應(yīng)更少[10]。

2.4.2 抗病毒作用 金銀花抗病毒的作用機制包括阻止病毒吸附侵入、直接殺滅、抑制或阻斷病毒復(fù)制及雙向調(diào)節(jié)人體免疫系統(tǒng)的直接和間接作用[11]，特別是對病原體感染后免疫過度失衡所致的炎癥損傷具有很好的調(diào)節(jié)作用[12]，在重癥感染性疾病中聯(lián)合應(yīng)用金銀花等清熱解毒中藥可達到細菌/病毒-內(nèi)毒素-炎癥細胞因子兼治的效果[13]。

2.4.3 抗炎癥作用 宋亞玲等[14]的研究發(fā)現(xiàn)，金銀花中的酚酸類成分是抗炎作用的有效成分之一，可抑制脂多糖（LPS）誘導(dǎo)的RAW 264.7細胞釋放的一氧化碳（NO）、腫瘤壞死因子α（TNF-α）和白細胞介素-6（IL-6）等物質(zhì)，此外游離的咖啡酸及其酯類化合物也具有較強的抗炎活性。

2.4.4 提高免疫力 目前有研究表明感染新冠后可引起機體免疫功能失調(diào)，產(chǎn)生免疫應(yīng)激過度，進一步產(chǎn)生大量氧自由基，引起細胞凋亡，導(dǎo)致多臟器損傷。金銀花可以抑制細胞因子風(fēng)暴，使機體炎癥因子表達降低，減少氧化應(yīng)激自由基堆積和細胞凋亡，增強機體免疫功能[15-16]。金銀花還可有效調(diào)節(jié)機體內(nèi)源性免疫功能。

3 討論

疫病具有起病急，傳變快，易化熱的特點。通過查閱古代文獻和現(xiàn)代各地區(qū)《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案》中的證候分型，發(fā)現(xiàn)描述最多的是溫?zé)岷蜔岫局?，患者除了發(fā)熱、咳嗽外還有較多火熱熾盛的臨床表現(xiàn)，如咽喉腫痛、口干口渴、心煩失眠、舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈數(shù)等，這些均與金銀花的主治病證一致。金銀花具有良好的清熱解毒之力，既可外透風(fēng)溫邪熱，又可內(nèi)解血中熱毒，自古以來就是防疫、治疫的經(jīng)典用藥。本文通過梳理古今文獻，發(fā)現(xiàn)金銀花在疫病防治中具有重要作用。未來隨著對金銀花治疫機理研究的深入探索，金銀花在疫病防治中的潛在應(yīng)用價值必將進一步得到體現(xiàn)。