陸 雨

(新瑞鵬寵物醫(yī)療集團芭比堂愛心寵物醫(yī)院海曙分院,浙江 寧波 315000)

肥厚型心肌病是貓最常見的心臟病,其主要特點為出現(xiàn)難以解釋的左心室明顯肥大。左心室不擴張,通常表現(xiàn)為動力增加。與繼發(fā)于甲狀腺機能亢進、全身性高血壓或主動脈瓣狹窄等引起的左心室肥大明顯不同,肥厚型沒有明確的病因。

1 病例情況

公貓,11月齡,已去勢,免疫全, 定期驅(qū)蟲:飲食以貓糧、罐頭為主。主訴一天前發(fā)現(xiàn)精神變差,第二天開始飲食欲下降,晚上出現(xiàn)喘氣。2周前剛做過去勢手術(shù)。

1.1臨床檢查 體重3.8 kg,體溫38 ℃,呼吸130次/min,心率180次/min,BCS:3/9,黏膜發(fā)紺,CRT:2 S。腹式呼吸,呼吸用力。聽診心音不清,肺部濕啰音。

1.2實驗室檢查

1.2.1血常規(guī)檢查 血常規(guī)檢查未見明顯異常。

1.2.2血清淀粉樣蛋白(SAA)檢測 血清淀粉樣蛋白檢測結(jié)果正常。

1.2.3ProBNP評估 對心臟病的風(fēng)險評估:陽性。

1.2.4影像學(xué)檢查

1.2.4.1 X光片檢查 見心臟輪廓增大,左心房增大明顯。氣管向背側(cè)上抬,肺葉X線透射性減弱,肺葉可見空氣支氣管征(圖1及圖2)。提示:心源性肺水腫。

圖1 肺部伏臥X光片

圖2 肺部X光側(cè)片

1.2.4.2 心臟多普勒彩超檢查 檢查所見:IVSd:0.58 cm(0.29-0.59 cm);LVDd:1.30 cm(0.97--2.12 cm);LVWd:0.82 cm(0.24-0.58 cm);IVSs:1.26 cm(0.46-1.21 cm);LVDs:0.25 cm(0.41-1.27 cm);LVWs:1.05 mm(0.42-1.03 cm);Ao:0.73 cm;LA:1.68 cm;LA/Ao:2.31(0.5-1.5);FS:80.95%;EF:99.03%。主動脈流速:112.89 cm/s, 肺動脈流速:64.44 cm/s,MVE:75.58 cm/s,VA:68.31 cm/s,E/A:1.11。

提示:左心室:左心室室間隔平直,左心室流出道見狹窄。室間隔0.9 cm,心室壁0.9 cm,見增厚。左心房:LA/AO=2.31,左心房見擴張,左心房內(nèi)尚未見出現(xiàn)血栓超聲表現(xiàn)。右心室和右心房:右心室未見擴張,右心房未見擴張。房間隔之間未見明顯返流信號。二尖瓣:二尖瓣未見閉鎖不全,多普勒未見返流信號。

主動脈:主動脈多普勒未見返流信號。主動脈內(nèi)徑未見異常。三尖瓣: 三尖瓣未見閉鎖不全,多普勒未見返流信號。肺動脈: 肺動脈瓣回聲特性未見異常,未見狹窄,多普勒未見返流信號。心包/胸腔: 見心包積液。

該貓存在左心房擴張,左心室心肌增厚,心包積液,肥厚性心肌病。

1.2.5血壓測定 收縮壓、舒張壓、平均動脈壓均在正常范圍內(nèi)。

2 綜合判定

貓肥厚型心肌病。

3 治療

根據(jù)肥厚型心肌病的特征,采用下述治療方法:

減少應(yīng)激,溫柔保定;

吸氧:ICU監(jiān)護,如耐受可通過面罩或采用氧氣罐(50%氧氣);

抗焦慮鎮(zhèn)靜藥物:布托啡諾0.2-0.4 mg/kg iv,6-8 h/次;

利尿藥物:初始給予呋塞米2-4 mg/kg iv,然后按1-2 mg/kg iv,直到水腫消除?；蛘吆闼俚巫?-2 mg/kg/h。

期間監(jiān)測體溫、呼吸、體重、血壓和評估尿量。

36 h后X線片復(fù)查,發(fā)現(xiàn)氣管上抬好轉(zhuǎn),肺部支氣管征明顯減緩。建議出院口服藥物,觀察。一周后復(fù)查。

4 小結(jié)與體會

左心室壁增厚分為肥厚型心肌病,甲狀腺機能亢進,高血壓,腫瘤浸潤,肢端肥大癥,?；撬崛狈?心動過速等。貓最常見的心肌病表型是HCM即貓肥厚型心肌病。貓群體中,肥厚型心肌病的流行率大約為15%。老年貓中,流行率更高,有些報告在除去高血壓和甲亢的情況下,甚至可能高達29%。大多數(shù)HCM貓?zhí)幱趤喤R床階段。充血性心衰(CHF)是導(dǎo)致HCM貓出現(xiàn)臨床癥狀最常見的原因,其次是動脈血栓栓塞(ATE)。有少數(shù)貓在沒有任何臨床癥狀的情況下可發(fā)生突然死亡。其他心肌病表型在貓中的整體流行率未知。甲亢在年紀大的貓中很常見,會導(dǎo)致可聽診異常(心雜音、奔馬律、心律不齊)、心臟重塑(左心室肥厚或心臟腔室直徑增大),某些情況甚至導(dǎo)致CHF或ATE。有時可見甲亢貓伴有嚴重左心室肥厚,但一般認為這是因為甲亢加劇了已有的輕度至中度HCM。建議給所有6歲以上且心臟聽診異常的貓都測量血清甲狀腺素濃度,不管心超上是否有左心室肥厚。

心超檢查是診斷貓心肌病的主要手段,能提供有價值的信息,可識別出充血性心衰(CHF)、動脈血栓栓塞(ATE)。