一例犬第七腰椎骨折的診治

宋杭洲

(新瑞鵬寵物醫(yī)療集團安安寵物醫(yī)院康麗一店,浙江 寧波 315000)

1 基本信息

柯基犬,2歲,公,2021年2月24日外出大小便時被轎車撞到,當即后肢就不能正常走路,在其他醫(yī)院治療三天未見好轉(zhuǎn),轉(zhuǎn)入我院。

2 檢查檢驗

2.1神經(jīng)學檢查 右后肢本體反射弱,膝跳反射弱,回縮反射弱,深部痛覺消失,左后肢本體反射弱,膝跳反射弱,深部痛覺有,觸診腰薦椎敏感。

2.2實驗室檢查 血常規(guī)未見明顯異常,血生化谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)偏高, C反應(yīng)蛋白(CRP)偏高。

2.3影像學檢查 DR顯示第七腰椎椎體骨折錯位,骨盆,薦椎和L7骨折碎片向前腹側(cè)移位(圖1),CT顯示第七腰椎尾側(cè)有很多小的骨頭碎片,椎管腔嚴重錯位(圖2)。

圖1 DR-第七腰椎椎體骨折錯位

圖2 CT-第七腰椎尾側(cè)有很多小的骨頭碎片

3 分析診斷

結(jié)合以上的檢查檢驗,初步確診為第七腰椎椎體骨折錯位,導致馬尾壓迫和損傷,進而影響后肢的運動功能,導致兩后肢癱瘓,右側(cè)深部痛覺消失,說明右側(cè)部分馬尾損傷及壓迫比較嚴重。需要及時手術(shù),復位骨折斷端并實施固定,解除壓迫。

4 治療

與主人溝通過后,當天下午實施手術(shù)。該病例采用的帶螺紋的克氏針聯(lián)合PMMA進行骨折腰椎的固定,現(xiàn)在簡單的介紹一下手術(shù)方法。

4.1保定 手術(shù)區(qū)域備好皮后,寵物俯臥位,且髖關(guān)節(jié)處于正中位置并彎曲,后肢岔開,此時腰薦部背側(cè)敞開,能夠得到良好的術(shù)野,注意不要使腰薦部過度彎曲和伸展,防止骨折區(qū)域的馬尾受到更嚴重的壓迫和損傷。

4.2皮膚切開 首先找到兩側(cè)髂骨嵴, 確定其中間的第7腰椎棘突的位置,并以此為參照物,將皮膚正中線切開,向前延伸到第5腰椎棘突,向后延伸至薦骨的尾側(cè)。

4.3組織分離 使用鈍性手術(shù)剪將皮下組織剝離,顯露腰薦椎的筋膜。沿棘突和棘間韌帶將腰薦部筋膜切開,隨后用骨膜剝離器將腰多裂肌和背內(nèi)側(cè)薦尾肌剝離,直到完全暴露第7腰椎和薦骨的背側(cè)椎板,關(guān)節(jié)突完全顯露出來。術(shù)中發(fā)現(xiàn)第7腰椎和薦骨間的關(guān)節(jié)突的關(guān)節(jié)囊完全破損,雙側(cè)關(guān)節(jié)突的前后關(guān)節(jié)面脫位錯開,第7腰椎尾側(cè)斷端和薦骨并輕度向前腹側(cè)錯位。

4.4斷端固定 讓助手用一把創(chuàng)巾鉗夾住第6腰椎棘突,另外一把夾住薦椎的棘突,然后輕輕的向前后牽拉,主刀醫(yī)生輔助第7腰椎骨折椎體復位,當?shù)?腰椎和薦骨間的關(guān)節(jié)突復位后,用兩根2.0 cm的克氏針分別固定兩側(cè)關(guān)節(jié)突,繼續(xù)推動克氏針直到其穿過髂骨翼的臀肌面(圖3)。此時用咬骨鉗和椎板鉗進行背側(cè)椎板切除,開窗減壓,然后在第6腰椎的橫突和幅突之間用2.0 cm的一端帶螺紋的克氏針,向前腹側(cè)由外側(cè)向中間推進,穿過對側(cè)皮質(zhì)3 mm左右,另外一側(cè)同樣方式進針。然后在薦骨翼薦處避開薦骨的錐孔和背側(cè)薦骨孔,左右各鉆入一根2.0 cm帶螺紋的克氏針,保留克氏針2 cm,其余部分剪除(圖4)。然后兩側(cè)分別用骨水泥進行固定,在患處安放引流管,然后分層常規(guī)閉合傷口(圖5)。

圖3 克氏針分別固定兩側(cè)關(guān)節(jié)突

圖4 薦骨翼薦克氏針固定

圖5 骨水泥固定

4.5術(shù)后拍片 拍片顯示第七腰椎骨折兩斷端對合良好(圖6,圖7)。

圖6 側(cè)片

圖7 伏臥片

4.6術(shù)后治療 前三天用甲強龍,抗炎消水腫,結(jié)合頭孢唑林,非甾體止痛藥(與甲強龍不同時間用),維生素B12,結(jié)合激光鐳射理療,5 d后拆除引流管,第10 d發(fā)現(xiàn),本來沒有深部痛覺的右后肢能夠偶爾用力支撐身體2 min,12 d拆線。然后出院。每個禮拜回醫(yī)院做一次鐳射,3月28日來醫(yī)院時能夠正常走路。

5 討論

出現(xiàn)腰椎骨折的寵物,盡量避免過多的移動,避免過激粗暴的檢查手段,防止神經(jīng)進一步損傷。神經(jīng)學檢查很重要,可為制定手術(shù)方案和預(yù)后提供很多幫助。在病情確診后,應(yīng)及時與主人溝通治療方案及預(yù)后情況,脊椎骨折傷及神經(jīng)導致癱瘓的這類病例,積極的治療方案,費用比較高,有的時候預(yù)后不是很滿意,我們一定要提前和主人做好溝通,防止糾紛。

該病例在復位時,有個很好的標準:就是第7腰椎和薦骨間的關(guān)節(jié)突復位在一起,表示椎體兩斷端復位對合,然后馬上用與關(guān)節(jié)突面1/3左右粗細的克氏針進行固定,并且推進克氏針直到穿過髂骨翼,更好的吃住力。在第6腰椎椎體插入克氏針時,一定要找準方向,避免克氏針進入椎管,造成二次損傷。在實際操作中,一般以橫突和幅突之間為基準點,為了能有更多著力點,可以向前腹方向進針。針對這類腰椎骨折手術(shù)有很多方法,根據(jù)每個醫(yī)生的習慣來選擇。這個手術(shù)采取的是骨水泥結(jié)合克氏針來固定,根據(jù)實際情況放置引流管,防止傷口產(chǎn)生積液。