趙 楠,頡瑞萍,劉 雪,李 影,王劍虹

(1.甘肅中醫(yī)藥大學,甘肅 蘭州 730000;2.甘肅中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院,甘肅 蘭州 730000;3.江蘇省常熟市中醫(yī)院,江蘇 常熟 215500)

干眼癥是由多種因素引起的一種眼表疾病,現已被納入慢性病管理體系,其發(fā)病原因主要是由于淚液的質、量及動力學異常導致的淚膜不穩(wěn)定或眼表微環(huán)境失衡,伴隨眼表炎性反應、眼內相關組織損傷及神經異常表現,輕者造成眼部不適,重者會影響視功能[1]。該病主要臨床表現為眼睛持續(xù)存在干澀、燒灼、刺痛、畏光等異常感覺,患者處于慢性應激狀態(tài),易引發(fā)焦慮、抑郁情緒,進一步加重干眼癥狀。西醫(yī)治療干眼癥的療法較多,但存在一定的局限性,如部分人工淚液及抗炎藥物含有少量防腐劑,長期使用影響角膜上皮健康;濕房鏡等物理手段因影響美觀,多被中老年干眼癥患者所接受;淚點栓塞等手術方式費用較高,患者接受度稍低。

干眼癥屬于中醫(yī)“白澀癥”“燥證”“神水將枯”等病證范疇。明·傅任宇謂其癥狀“不腫不赤,爽快不得,沙澀昏蒙,奈因水少津”,指出干眼癥的主要癥狀及干眼癥的發(fā)病與津液虧少直接相關。干眼癥發(fā)病與肺、脾、肝、腎等臟腑功能失調密切相關,由于肺陰不足、肝腎陰虛、外邪入侵、飲食不節(jié)等原因導致津液輸布失常,不能上濡于目,目竅失養(yǎng)而發(fā)病[2]。《素問·宣明五氣》曰:“五臟化液……肝為淚。”《素問·五臟生成》言:“故人臥則血歸于肝,肝受血而能視。”肝藏血,肝開竅于目,在液為淚,由肝精、肝血經肝氣疏泄于目而化生;腎藏精、主水,具有調節(jié)津液代謝的作用,肝腎不足可致淚液分泌不足。張景岳《類經·藏象類》云:“肺主氣,氣調則營衛(wèi)臟腑無所不治?！北砻鞣螝獠蛔?則目珠昏暗不明。汪昂《醫(yī)方集解》云:“肺為水之上源,腎為水之上源?！痹跈C體水液代謝過程中,肺為水之上源,腎為主水之臟,肺宣發(fā)肅降,通調水道,精微津液布散全身,歸順于腎之水液,清者氣化升騰,上輸三焦,濁者下傳膀胱,兩臟配合,調節(jié)一身水液。肺主肅降,將津液向下輸送至腎,腎陰充足,上滋于肺,兩者共同維持機體津液的正常輸泄,因此肺腎二臟與眼部津液是否充足密切相關。脾主運化,若脾運化失常,則津液不能上布于目,也會導致干眼癥發(fā)生[3]。中醫(yī)認為,精氣是視覺產生的物質基礎,眼功能與來源于五臟六腑的精氣有著密不可分的聯系。若臟腑功能失調,精氣不能化生或上輸于目,則會導致眼部疾病的發(fā)生。故眼病發(fā)生的根本原因為經絡阻滯,血氣運行受阻致精血虧耗。中醫(yī)外治法具有安全性高、適用范圍廣等優(yōu)勢,因此本文將近年來中醫(yī)外治法治療干眼的臨床研究進展綜述如下。

1 針刺

針刺是應用較廣泛的中醫(yī)外治法之一,根據文獻分析統計,針刺治療干眼癥常取的眼周穴位有睛明、攢竹、太陽、四白、瞳子髎、魚腰等,遠端穴位有合谷、足三里、肝俞、內關等,以陽經穴居多,以足三陽經為主[4]。張蕊等[5]采用鄭魁山教授“過眼熱”針刺法治療氣陰兩虛型干眼癥,通過對主穴風池施行溫通針法,其他配穴不施行手法,促進眼周血液運行,顯著增加淚液分泌量。劉亞麗等[6]比較電針(取穴睛明、瞳子髎、太陽、攢竹、絲竹空、風池、太溪、三陰交、太沖)與常規(guī)玻璃酸鈉滴眼液治療干眼癥的臨床療效,使用電針治療的治療組患者淚膜破裂時間及淚液分泌量均優(yōu)于對照組,表明電針能通過不同頻率的短時間強刺激提高淚液分泌量,促進損傷淚膜修復。張德玉等[7]使用鬃針療法治療干眼癥,從上、下淚小點經外奇穴進針,直接作用于淚器系統,刺激淚液分泌,改善眼表環(huán)境。遲凱耀[8]將66例肝經郁熱型干眼癥患者分為常規(guī)針法組及眼針聯合組,常規(guī)針法組選取光明、足臨泣、太沖、肝俞、印堂、攢竹、內關、合谷、太陽、四白、陽白、頭臨泣進行常規(guī)針刺治療,眼針聯合組在上述常規(guī)針刺基礎上聯合眼針三、四、五區(qū)治療,結果顯示眼針聯合組在改善患者的淚液分泌量、眼表疾病指數量表(OSDI)評分及延長淚膜破裂時間方面均優(yōu)于常規(guī)針法治療。

基于中醫(yī)經絡理論,全身的經絡相互貫通,故針刺治療干眼癥既要選取眼周部位進行近端穴位刺激,使眼周氣血通暢,目珠濡潤,同時又需配合遠端取穴針刺,達到調暢臟腑氣機、激發(fā)全身經絡的效果?，F代醫(yī)學研究表明,針刺治療干眼癥主要通過抑制炎癥因子、調節(jié)激素水平、調控細胞凋亡自噬等發(fā)揮作用[9]。該方法可有效促進淚液分泌,達到治療干眼癥的目的,是臨床治療干眼癥常用的外治療法。

2 雷火灸與核桃灸

臨床治療干眼癥常用的灸法有雷火灸和核桃灸?；谘邸巴饴丁钡纳硖攸c,加之眼周皮膚嬌嫩,不可直接施灸,須通過間接熱傳導治療,將艾絨與多種藥物混合制成的灸條點燃后進行穴位熏灸,常灸穴位有睛明、太陽、攢竹、魚腰、足三里、合谷及相關耳穴[10]。曹水清等[11]將80例圍絕經期干眼癥患者隨機分為對照組和觀察組各40例,對照組給予玻璃酸鈉滴眼液治療,觀察組在此治療基礎上加用駐景丸加減方(由楮實子、茺蔚子、菟絲子、密蒙花、五味子、枸杞子等藥組成)聯合雷火灸治療,雷火灸取穴睛明、瞳子髎、太陽、攢竹、魚腰、絲竹空、四白、耳門及合谷,治療30 d后,觀察組總有效率為87.5%,高于對照組的60.0%,且觀察組淚膜破裂時間及淚液分泌量均優(yōu)于對照組。張馨等[12]將50例蒸發(fā)過強型干眼患者隨機分為治療組與對照組,治療組給予瞼板腺按摩聯合雷火灸治療,灸療部位包括前額、雙眼、淚腺部、鼻部及耳部相關穴位,對照組給予玻璃酸鈉滴眼液及瞼板腺按摩治療,結果顯示加用雷火灸能提高淚液量,增加淚液分泌量。范雪燕[13]給予干眼癥患者人工淚液滴眼液聯合核桃灸及穴位按摩治療,治療后總有效率為88.23%。王慧敏[14]將60例肝腎陰虛型干眼患者隨機分為治療組與對照組各30例,對照組使用玻璃酸鈉滴眼液治療,治療組在對照組基礎上給予潤目湯聯合隔核桃灸治療,結果顯示潤目湯聯合隔核桃灸治療能有效增加淚液分泌量,延長淚膜破裂時間,減輕角膜損傷,改善眼部及全身癥狀。

雷火灸與核桃灸均通過熱傳導對穴位進行刺激,在減少對眼部刺激的同時達到祛外邪、調暢氣血的作用,有效改善干眼癥患者淚液質與量不足的狀況,但目前此法常與其他療法聯合使用,起到輔助治療的作用。

3 中藥超聲霧化熏洗

中藥超聲霧化熏洗是將單味或復方中藥裝入超聲霧化儀中,通過儀器的電磁振蕩使電磁能轉化為機械能,產生破壞藥液表面張力的超聲波,使藥液霧化成為含有氣溶藥物膠粒的氣體,充斥眼罩,持續(xù)均勻地作用于患者的角膜、結膜及眼周皮膚,濡潤眼表,常用祛風止癢藥、清熱涼血藥、行氣活血藥等[15]。王舟盛等[16]采用人工淚液結合中藥霧化熏眼治療干眼癥,其中中藥組方選用杞菊地黃湯滋陰養(yǎng)肝、明目祛風,有效改善淚液分泌不足的情況,效果較好。程美美等[17]給予自擬滋陰方(由麥冬、黃芪、生地黃、太子參、天花粉、冰片組成)超聲霧化治療干眼癥患者,結果顯示該療法能有效改善患者的主觀癥狀,且治療過程中未出現不良反應。任芳等[18]將60例肝腎陰虛型干眼患者隨機分為試驗組及對照組,每組30例,對照組給予玻璃酸鈉滴眼液治療,試驗組給予自擬滋陰潤目方霧化聯合面部刮痧治療,結果表明患者淚膜破裂時間(BUT)、角膜熒光素染色(FL)、淚液分泌試驗(SIT)等指標均得到不同程度的改善。

中藥超聲霧化熏洗是將長期使用眼藥水治療轉換為短期定次霧化熏洗治療,起效較快,可作為臨床常用的干眼外治法。侯小玉等[19]研究表明,由蠕形螨瞼緣炎引起瞼板腺功能障礙而導致的干眼,亦可通過此法進行治療,促進炎癥消退,同時改善患者淚液分泌量,繼而改善干眼癥狀。

4 中藥直流電離子定向傳導

中藥電離子定向傳導是通過微弱電流作用,使藥物離子從眼外皮膚向眼表乃至眼內組織定向滲透的外治療法[20]。除麥冬、枸杞子、當歸、菊花、熟地黃等常用中藥外,臨床也常使用魚腥草滴眼液等眼藥水作為導入藥物。頡瑞萍等[21]將80例氣陰兩虛型糖尿病干眼癥患者分為治療組和對照組,每組40例,治療組給予玻璃酸鈉滴眼液及中藥離子導入聯合低頻脈沖治療,中藥包括黨參、黃芪、葛根、枸杞子、山萸肉、熟地黃、丹參、菊花等,對照組僅給予玻璃酸鈉滴眼液治療,結果顯示中藥離子導入聯合低頻脈沖療法能明顯改善患者的干眼癥狀。曾志成等[22]采用中藥密蒙花離子導入治療干眼癥,結果發(fā)現其不僅可以抑制干眼復發(fā),還可抑制淚液白細胞介素-6(IL-6)及細胞間黏附因子-1(ICAM-1)的分泌。張子怡[23]采用丹梔逍遙散口服聯合直流電離子導入香丹注射液治療圍絕經期肝經郁熱型干眼患者,結果表明該法不僅能改善患者的眼表癥狀,同時能緩解圍絕經期癥狀。研究顯示,眼部中藥電離子導入相較于局部滴眼藥水,具有發(fā)揮作用快、用藥量省、減少角膜上皮受損的優(yōu)點[24]。

5 其他

除上述中醫(yī)外治法外,穴位注射、放血療法、耳穴壓丸、撳針等中醫(yī)外治法也常用于治療干眼癥。尹海榮等[25]在對干眼患者進行眼科常規(guī)治療的同時穴位注射當歸注射液,治療30 d后總有效率為91.11%。穴位注射的特點是將針刺、中藥及穴位滲透作用相結合,多角度進行干預。耳尖放血療法是針刺療法變化衍生出的放血療法。李馨源等[26]將44例干眼癥患者隨機分為電針組和電針加耳尖放血組,治療12次后,結果表明電針加耳尖放血組眼部癥狀積分和BUT 明顯優(yōu)于電針組。耳穴貼壓常選取肝、膽、脾、腎、眼等耳部穴位,將王不留行籽貼壓于耳穴上,按病情輕重決定貼敷保留時間。單婷婷等[27]給予干眼患兒聚乙烯醇滴眼液配合雷火灸及耳穴貼壓治療,治療14 d后,總有效率為93.10%,表明耳穴壓豆貼壓治療兒童干眼療效良好。耳穴壓丸的特點是易于操作且無創(chuàng),易被患兒所接受,用于改善干眼患兒眼表微環(huán)境。撳針是一種皮內埋針的特色治療方法,常用于治療干眼癥、近視、視疲勞等眼科疾病,常選取攢竹、太陽、四白等穴位。武靜等[28]將40例干眼癥患者隨機分為兩組,埋針治療組選用攢竹、太陽、四白穴進行撳針治療,對照組給予聚乙烯醇滴眼液治療,治療14 d后患者的相關癥狀均較治療前好轉,表明撳針治療不僅可以增加淚液分泌量,而且在修復角膜受損及延長BUT 等方面均有良好效果。

6 小結與展望

中醫(yī)外治法具有安全性好、適用范圍廣等優(yōu)勢,其中針刺、霧化治療、中藥電離子傳導、雷火灸等中醫(yī)外治法的作用機制相對明確,廣泛用于治療干眼癥。為了達到更好的治療效果,不同中醫(yī)外治法常聯合使用。目前,中醫(yī)外治法治療干眼癥的相關研究仍存在以下問題:①雖然種類眾多,但每種方法并未提出具體適用的干眼癥中醫(yī)證型或類型;②中醫(yī)外治法在臨床中常聯合使用,缺乏單一療法的研究;③中醫(yī)外治法的相關研究多為臨床試驗研究,缺乏基礎實驗的作用機制研究;④由于干眼癥有易反復的特點,臨床研究中應延長隨訪時間。

筆者認為,干眼癥不易治愈,在未來臨床工作中應加強防治本病的宣傳工作,做到“先預防,后治療”,基于中醫(yī)整體思維認識和治療干眼癥。中醫(yī)注重辨證論治,霧化治療、電離子導入等療法應辨證選用中藥,以發(fā)揮最大的治療效果。干眼癥目前已被納入慢性病管理系統,若未來能夠形成中醫(yī)外治法治療干眼癥的標準化方案,將有利于中醫(yī)外治療法的推廣和應用。