蔡利芳 彭 娟 郝 峻*

（1.長江水利委員會長江醫(yī)院公共衛(wèi)生科，湖北 武漢， 430015；2.湖北省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院呼吸消化內(nèi)科，湖北 武漢， 430015）

護(hù)理是診斷和治療人類已存在或潛在健康問題的一種行為方法，是健康照顧體系中的重要內(nèi)容之一。其目的是向患者提供生理和精神心理方面的照顧，保持或促進(jìn)人的健康。醫(yī)療實(shí)踐活動的推動，使得人們對護(hù)理工作的認(rèn)識也在不斷地深化。由于時代環(huán)境的變遷，人們的健康需求隨之轉(zhuǎn)變，也為護(hù)理領(lǐng)域的發(fā)展創(chuàng)新帶來了新的挑戰(zhàn)。醫(yī)護(hù)工作者不能只局限于對患者疾病的治療和照料，還需要將關(guān)乎健康或疾病的多種因素（環(huán)境、遺傳、心理等）完整納入研究范圍[1]。傳統(tǒng)中醫(yī)藥治療是我國古代醫(yī)學(xué)先賢千百年來的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，是他們奉獻(xiàn)給后人的寶貴智慧遺產(chǎn)。中醫(yī)學(xué)是從整體、宏觀、動態(tài)的角度來認(rèn)知生命和診療疾病的，其關(guān)注形、神之間相互聯(lián)系和相互影響，與整體護(hù)理的理念相契合。中醫(yī)藥的開發(fā)建設(shè)是國家醫(yī)療戰(zhàn)略發(fā)展的重要組成部分，將中醫(yī)理論思維融入護(hù)理工作之中，突顯中國特色，具有特別意義。中醫(yī)護(hù)理知識的學(xué)習(xí)，也是現(xiàn)代護(hù)理人才培養(yǎng)的重要舉措。以“形神一體”理論為指導(dǎo)，可為日常護(hù)理工作的精進(jìn)提供新思路。

1 中醫(yī)診療觀與“形神一體”思想理論

與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)以物質(zhì)為基礎(chǔ)的一元世界觀所不同，中醫(yī)藥理論的重點(diǎn)放在人體氣化、運(yùn)動、整體宏觀的相互平衡，將病機(jī)作為疾病分類體系和基礎(chǔ)診斷模式的核心，體現(xiàn)了整體統(tǒng)一的系統(tǒng)性思維。它屬于對疾病診斷和治療的全方位考量，遵循審證求因、治病求本、辨證論治等觀念，是一種多元的世界觀[2]。

形神觀是中醫(yī)重要思想之一，《淮南子·原道訓(xùn)》描述記載為：“夫形者，生之舍也；神者，生之制也?！薄靶紊褚惑w”生命觀將人體的生命活動概括成是形和神所共同構(gòu)成。人體的有形實(shí)體，包含臟腑組織、關(guān)節(jié)四肢、皮肉筋骨等，都屬于“形”的范疇?！靶巍笔侨祟惿顒拥妮d體；人的精神情志、自主意志、思維活動歸為“神”，“神”代表了大腦神經(jīng)的精細(xì)結(jié)構(gòu)和功能活動。人的所有生命活動基礎(chǔ)是其形體軀殼，神是生命活動的主宰，神志活動依靠形之氣血的潤養(yǎng)[3]，彼此各安其位、各盡其職。形和神是人體正常生命活動的兩大要素，它們相互聯(lián)系、相互影響。在實(shí)際診療過程中，二者密不可分，調(diào)神離不開調(diào)形，調(diào)形依賴于調(diào)神，需要全局考量[4]。把握“形神一體”觀念可以更好地指導(dǎo)和優(yōu)化臨床護(hù)理工作。

眾多中醫(yī)理論植根于我國傳統(tǒng)文化之中，與古代哲學(xué)相互滲透影響。中醫(yī)理論框架包括陰陽五行、整體觀與辨證思維的哲學(xué)屬性。中醫(yī)哲學(xué)思維是對社會、文化、物質(zhì)和人類的理論研究體系，屬于自然觀哲學(xué)；于勞動人民智慧和傳統(tǒng)文化土壤之中不斷發(fā)展，具有深入中華民族血脈的基因。中醫(yī)哲學(xué)與傳統(tǒng)文化一脈相承，由中醫(yī)理論和傳統(tǒng)哲學(xué)交融演化而來?！靶紊褚惑w”觀念同樣包含了意象思維與樸素唯物主義的哲學(xué)辯證觀點(diǎn)，結(jié)合古代形神觀與氣化論之精華，具備自然和人文的雙重屬性，值得我們重視、研究，并在現(xiàn)代醫(yī)療工作中加以應(yīng)用。

2 護(hù)理工作與“形神一體”理論

筆者認(rèn)為，可從護(hù)理人員、患者、相關(guān)器具與環(huán)境三方面分別探討形神理論在護(hù)理工作中的有關(guān)要點(diǎn)。中醫(yī)學(xué)將形神統(tǒng)一的觀點(diǎn)作為認(rèn)識人體本質(zhì)的途徑，即人體是形神合一的整體。臨床護(hù)理工作也需從形神的有機(jī)統(tǒng)一和聯(lián)系之中認(rèn)識和把握，做到具體問題具體分析，整體綜合考量，才能獲得更加滿意的效果。

2.1 護(hù)理人員的形與神

臨床系統(tǒng)化整體護(hù)理的應(yīng)用和發(fā)展，不僅要求護(hù)理人員擁有豐富的專業(yè)理論以及熟練操作的技術(shù)能力，良好的儀容儀表所體現(xiàn)出的專業(yè)形象也十分重要。作為帶給患者的第一印象，醫(yī)護(hù)人員的外形氣質(zhì)、儀態(tài)禮儀非常關(guān)鍵。唐代醫(yī)家孫思邈曾言：“澄神內(nèi)視，望之儼然，寬裕汪汪，不皎不昧，乃為大醫(yī)之體”[5]。護(hù)理人員自身需要服飾整潔、端莊大方、自信親和、態(tài)度不卑不亢、言語得體，才能給患者帶來親切感和信任感。護(hù)理服務(wù)是醫(yī)療機(jī)構(gòu)對外的重要窗口，良好的護(hù)理形象禮儀是提高醫(yī)院服務(wù)水平、營造人文價值環(huán)境、實(shí)現(xiàn)以人為本服務(wù)理念的重要體現(xiàn)。護(hù)理工作作為一門獨(dú)特的藝術(shù)，通過護(hù)理人員的言行舉止、儀容儀表來展現(xiàn)。塑造優(yōu)良的護(hù)理之“形”，有助于提高護(hù)理質(zhì)量，規(guī)范護(hù)理人員的行為，促進(jìn)完善自我形象，強(qiáng)化自我認(rèn)識與氣質(zhì)修養(yǎng)，從而提升其綜合素質(zhì)。得體的儀表能夠有效表達(dá)出對患者的尊敬，護(hù)士風(fēng)度優(yōu)雅的儀態(tài)舉止有助于獲得患者的信任，撫平患者的創(chuàng)傷；熱情大方、儀容整潔、微笑和善、舉止優(yōu)雅的護(hù)理人員能使患者感到舒心和放心，有效拉進(jìn)與患者之間的距離，創(chuàng)造親切友善的就醫(yī)環(huán)境，促進(jìn)建立和諧融洽的醫(yī)患關(guān)系。同時，增強(qiáng)患者對抗疾病的勇氣和信心，對患者的康復(fù)起到積極作用。

《素問·寶命全形論篇》中將“治神”放在首要位置，強(qiáng)調(diào)了其關(guān)鍵性。所有護(hù)理治療工作的開展都是通過護(hù)士的雙手。護(hù)士需要有過硬的心理素質(zhì)，遇到各種狀況時保持自信、沉穩(wěn)，沒有自信力就沒有中醫(yī)治神的力量。護(hù)士嚴(yán)謹(jǐn)?shù)尼t(yī)療態(tài)度要貫穿于護(hù)理工作的全過程，并通過行為和語言表現(xiàn)。醫(yī)療工作是科學(xué)細(xì)致的，關(guān)系到患者的生命安全。護(hù)理質(zhì)量的高低由護(hù)理技術(shù)所決定，為了體現(xiàn)相關(guān)技術(shù)在實(shí)際應(yīng)用中的最佳效果，外在之形與精神意志的結(jié)合是關(guān)鍵環(huán)節(jié)。優(yōu)秀的護(hù)理技術(shù)不僅僅體現(xiàn)在技能操作之中，還需要有主觀意識的推動。護(hù)士需要在整體護(hù)理實(shí)踐中充滿自信心和責(zé)任感，提高自身精神意念，工作中時刻嚴(yán)格要求自己，減少錯誤的發(fā)生，提高護(hù)理質(zhì)量，這也是“形神一體”的重要體現(xiàn)。

“辨證”是中醫(yī)理論指導(dǎo)下護(hù)理工作的依據(jù)和前提，也是“形神一體”觀念中的重要一環(huán)，辨證與施護(hù)分別是治療的方法與行為，缺一不可。在“形神一體”整體觀念指導(dǎo)下完成辨證施護(hù)，要求根據(jù)患者的具體情況把握“同病異護(hù)，異病同護(hù)”的思維。中醫(yī)外治技術(shù)是中醫(yī)護(hù)理中的重要組成部分，日常護(hù)理中開展穴位按摩和中藥敷貼等中醫(yī)外治方法，不僅操作簡便、安全，還可以幫助患者調(diào)理臟腑，促進(jìn)陰陽平衡，鼓舞人體正氣，對提高患者機(jī)體免疫力具有積極作用[6]。臨床使用時，對同一種疾病的治療包含中藥、針灸以及按摩等多種方法，不同患者所獲得的效果也不同。護(hù)理工作者在日常工作中需要提前觀察分析，才能針對不同患者選擇合適的中醫(yī)護(hù)理方式。護(hù)理工作需要準(zhǔn)確地運(yùn)用各項(xiàng)技能，雖然患者的病狀表象一樣，但誘發(fā)疾病的機(jī)理不同，亦需采用不同的治療手段。操作時要留意不同療法應(yīng)用在患者身上的效果差別，根據(jù)其不同反應(yīng)進(jìn)行思考整合。如陽氣不足、寒濕型的患者適宜艾灸和中藥熏洗泡浴，而熱盛、血瘀、邪實(shí)的患者適宜刺絡(luò)拔罐、灌腸瀉下通便等治療，這都需要在實(shí)際的工作中逐漸積累、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)[7]。只有通過長期的實(shí)踐積累，護(hù)理人員才能對中醫(yī)理念有較為深刻的體會。樹立正確的中醫(yī)護(hù)理思維觀念，將“形神一體”理念充分融入臨床工作。

2.2 患者的形與神

首先，護(hù)士接觸患者后，觀察患者的形貌特點(diǎn)不可或缺，這有助于掌握患者的基本情況，指導(dǎo)下一步護(hù)理工作的開展，也為治療方案的制訂提供了有效參考。中醫(yī)講究的是“望、聞、問、切”四診合參，強(qiáng)調(diào)根據(jù)患者的不同特點(diǎn)進(jìn)行辨證施治。其中，望診位列首位，強(qiáng)調(diào)了對外在形神觀察的重要性。

觀察了解患者的家庭背景、生活習(xí)慣、心理狀態(tài)等有利于提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，同時減少矛盾糾紛的發(fā)生。特別是對患者的個性考察、辨證施護(hù)，可以保證患者的依從性與配合度[8]。例如，面色紅潤、說話聲音高亢、語速快的患者，多熱盛、陽亢，性格急躁易怒。護(hù)理這類患者時應(yīng)態(tài)度和緩，避免正面的語言沖突；對面色發(fā)白、脈象遲緩，身體虛弱、少氣懶言、性格內(nèi)斂的患者，要多給予關(guān)注，積極引導(dǎo)和交流，提高患者的主動性。

護(hù)理人員亦需根據(jù)患者的癥狀體征，幫助其選擇合適的體位。放松舒適的體位能減少患者不適感，降低不良情緒的影響。如患者惡心反胃時可采取半臥位，以軟墊靠于床頭，尤其是剛進(jìn)食后不可立即躺下，防止食物反流導(dǎo)致嘔吐，加重患者不良情緒?？人蕴刀嗟幕颊咭诉x擇側(cè)臥位，利于排痰和呼吸通暢。艾灸治療時，可盡量讓艾條和艾灸器具側(cè)向放置于人體皮膚，減小燙傷風(fēng)險。此外，治療前對患者生理和病理狀態(tài)的考量，辨別體質(zhì)特點(diǎn)，利于規(guī)避和減少各類不良反應(yīng)和提高辨證施治的療效?；颊哌^饑、過飽、精神狀態(tài)不佳時都不適合進(jìn)行各種治療。在護(hù)理過程中也要注意觀察患者的形貌之變，如突然發(fā)生大汗、面色改變、精神不振或皮膚過敏反應(yīng)時，要及時停止治療，并做好相應(yīng)處理。

醫(yī)護(hù)人員自身除了在治療時保持“精神內(nèi)守”，還要積極調(diào)節(jié)患者的精神活動，發(fā)揮其主觀能動性。護(hù)理學(xué)與心理學(xué)的結(jié)合一直備受重視。外有皮肉筋骨之勞，內(nèi)有驚憂思慮之傷，任何疾病都包括心理和軀體兩大因素。精神情志因素會影響人的氣機(jī)運(yùn)行，導(dǎo)致升降失常、氣血功能紊亂。負(fù)面情緒較多時，也容易招致六淫外邪和飲食所傷?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》記載“喜傷心、怒傷肝、憂傷肺……；怒則氣上、喜則氣緩、悲則氣消……”?；颊唛L期受病痛折磨，容易有焦慮、緊張、恐懼等不良情緒。臨床中大怒、大悲引發(fā)的白內(nèi)障、青光眼等病不乏可見?！端貑枴り庩杽e論》中也描述“有不得曲隱，女子不月”，說明女性的婦科疾病，與情志密切相關(guān)。有研究指出[9]，當(dāng)人產(chǎn)生的不良情緒過度時，會紊亂大腦神經(jīng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)，導(dǎo)致免疫失衡，加重各類疾病的病情。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，過敏性疾病患者的發(fā)病率、復(fù)發(fā)率、發(fā)病程度與其精神心理狀態(tài)密切相關(guān)[10]。部分學(xué)者認(rèn)為，心理因素作用甚至已超越藥物或其他臨床治療手段[11]。人的思維活動會通過大腦皮層神經(jīng)電化學(xué)反應(yīng)，干擾中樞調(diào)控作用。積極的心理暗示可增強(qiáng)各種治療刺激的傳導(dǎo)，幫助減輕和消除患者的緊張情緒。所以，護(hù)士的正確引導(dǎo)可合理化解患者的各種情志障礙，讓其積極配合、意志集中，是護(hù)理調(diào)“神”的重要依托。

患者對現(xiàn)代護(hù)理服務(wù)的要求呈現(xiàn)多樣化的特點(diǎn)，其中以個性化食療、常見疾病的中醫(yī)藥知識需求最為突出。單純護(hù)理已無法滿足患者的實(shí)際需要，培養(yǎng)護(hù)理人員中醫(yī)思維、掌握相關(guān)技能十分重要[12]。在當(dāng)今老齡化社會、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式時興的背景下，中醫(yī)護(hù)理在養(yǎng)生知識宣教、慢病管理、治未病以及疾病后期康復(fù)等方面具有明顯優(yōu)勢。根據(jù)患者的中醫(yī)體質(zhì)辨識結(jié)果，給予科學(xué)合理的飲食和生活指導(dǎo)，可以保證患者的機(jī)能恢復(fù)，促進(jìn)其疾病康復(fù)[13]。良好的中醫(yī)健康宣教和情志干預(yù)等措施，一方面可以有效降低對疾病的不確定感，讓家屬和患者對疾病產(chǎn)生更加清晰的認(rèn)識，了解藥物和各種治療手段的功效；另一方面可以改善患者及其家屬在診療管理期間的負(fù)面情緒，樹立積極樂觀的心態(tài)面對疾病和生活，提高在臨床治療中的配合度，增強(qiáng)最終療效[14]。這是貫徹“形神一體”理論，對患者進(jìn)行整體綜合護(hù)理服務(wù)的重要體現(xiàn)。

2.3 相關(guān)器具與環(huán)境的形與神

首先，就各種護(hù)理工作中所使用的器具外形而言，要保持潔凈規(guī)整。各種治療前需查看藥品、敷料、針具等物品的清潔與完整度、生產(chǎn)日期和消毒有效期，嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理操作中的“三查七對”制度。醫(yī)療用品包裝開啟后應(yīng)盡快使用、密封保存，防止污染、受潮[15]。對于中醫(yī)治療器具，如穴位敷貼、中藥包、火罐等要按時檢查清理；艾灸用具，要定期清潔消毒、清理艾灰、檢查隔灰網(wǎng)有無破損等。

諸如注射針具、中醫(yī)針灸、藥包、火罐等器材用品并不存在任何的思想或意志，都屬于沒有生命的物質(zhì)體。醫(yī)護(hù)和患者在治療過程中的“神氣交流”，是中醫(yī)外治療效的重點(diǎn)之一，各種治療器具是護(hù)患雙方溝通的橋梁。醫(yī)護(hù)人員的自信與意念可引導(dǎo)患者，治療器具的“神”是通過醫(yī)護(hù)的精神傳導(dǎo)而產(chǎn)生。國外研究證明，人類的意念能感染周圍的各種非生命體和生物體，意識可在指定方向影響各種隨機(jī)性物理設(shè)備的輸出結(jié)果，還能影響他人體內(nèi)的生理器官，涉及呼吸、脈搏等原始動能[16]。意識至少有包括電磁場力和量子力兩種已知的方式作用于體外[17]。因此，各種護(hù)理工作中所使用的器具可作為介質(zhì)將醫(yī)護(hù)人員的主觀意志傳導(dǎo)給患者。各種器材之上能夠賦予護(hù)士的精神意念，使其具有“傳神”之功，它們是護(hù)理調(diào)“神”的載體。同時，艾灸的熱輻射、煙塵氣味的嗅覺反應(yīng)，中藥敷貼、耳穴等刺激效應(yīng)，都可興奮大腦皮層，增強(qiáng)形神共治效果[18]。

另外，作為日常護(hù)理的必要物質(zhì)條件，診療環(huán)境也是治“神”中的重要部分。應(yīng)保持環(huán)境衛(wèi)生整潔、安靜私密，使患者感到恬淡舒適。病室與治療室要光線充足，環(huán)境靜謐，溫濕度適宜，有效控制探視人員數(shù)量，防止嘈雜。定時清潔整理，防止室內(nèi)存在異味，大部分初入院患者對異味都會有較強(qiáng)的抵觸情緒。播放優(yōu)美舒緩的背景音樂能影響大腦半球，促使腦垂體分泌具有止痛作用的內(nèi)啡肽，降低兒茶酚水平，從而緩和心率和血壓，有助于緩解患者的緊張焦慮情緒[19]?；颊呱硇姆潘?、精神集中，才能夠更好地配合治療，提高“神”的傳導(dǎo)效力。

3 結(jié)語

“形神一體”觀念對指導(dǎo)臨床整體護(hù)理工作具有重要作用，要求我們不可被慣性思維所固化，需從患者的形貌、心理等多角度認(rèn)真分析觀察，以整體、宏觀角度指導(dǎo)工作。這不僅要求護(hù)理人員自身具備較好的醫(yī)學(xué)水平和心理素質(zhì)，擁有對患者病情多方面考察判斷的能力，以及合理選擇護(hù)理方式和輔助治療手法的能力。此外，還需掌握一定的心理學(xué)知識，以適宜的語言、態(tài)度、行為對患者進(jìn)行正面影響，不僅符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的標(biāo)準(zhǔn)，也為廣大護(hù)理工作者提出了更高的要求。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)與現(xiàn)代醫(yī)藥的互補(bǔ)協(xié)調(diào)是我國衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的顯著優(yōu)勢。希望廣大醫(yī)護(hù)工作者能將傳統(tǒng)理論不斷發(fā)掘、傳承創(chuàng)新，發(fā)揮中醫(yī)護(hù)理的優(yōu)勢與特色，進(jìn)一步提升中醫(yī)藥理論在現(xiàn)代醫(yī)療與護(hù)理研究發(fā)展中的影響力，助力我國健康事業(yè)的不斷向前。